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¿Cómo se prescriben las insulinas
análogas en la diabetes mellitus?
Dra. Margarita Zamora Barrón
Dr. Eduardo González Flores
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• Introducción
• Análogos de acción ultra-rápida
• Análogos de acción lenta
• Análogos de acción ultra-lenta
• Pre-mezclas de insulina
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
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• Versión “moderna” de las insulinas humanas.
• Se diseñaron para mejorar la farmacocinética y fármacodinamia de
las insulinas humanas.
• El objetivo es tener una mayor eficacia clínica y menos efectos
colaterales.
• Manipulación estructural de la molécula de insulina humana
(sustitución de aminoácidos, inversiones, o adiciones).
• Se utiliza tecnología recombinante.
• Existen análogos de acción rápida y acción lenta.
Insulinas análogas
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Endocrinol Metab Clin N Am 2012;41:1
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Un esquema ideal de insulina, sería aquel que siguiera a la
perfección la forma de secreción fisiológica: una secreción
basal constante, con picos de liberación en respuesta a los
alimentos, y suprimible en presencia de glucagón.
Introducción
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Secreción fisiológica de insulina en
personas normales
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Secreción insuficiente de insulina en
personas con diabetes tipo 2
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Producidas con tecnología de ADN recombinante, el ejemplo clásico es
la insulina regular o también conocida como rápida y la insulina
protamina neutra Hagedorn (NPH) de acción intermedia. El aspecto de
la insulina regular es cristalino, el de la insulina NPH es lechoso.
Insulinas humanas
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• Son las insulinas lispro, aspart y glulisina.
• Su inicio de acción es a los 15 minutos tras la aplicación, por ello,
se sugiere aplicarlas no más de 15 minutos antes de los alimentos
o bien aplicarlas inmediatamente después de los alimentos.
• Su aspecto es cristalino, indistinguible de la insulina regular.
• Las proporciones comerciales son 70/30 y 70/25.
Análogos de acción ultra-rápida
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• Son las insulinas glargina y detemir.
• Se promueven como capaces de cubrir los requerimientos basales
de insulina con solo 1 aplicación diaria, lo cual es parcialmente
cierto.
• La principal ventaja es el menor número de hipoglucemias
asociadas con su uso.
• Tienen aspecto cristalino.
Análogos de acción lenta
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Representado por la insulina degludec. Es la insulina de introducción
más reciente al mercado. Está indicada para cubrir los requerimientos
basales de pacientes con diabetes tipo 2, se aplica cada 48 horas, su
costo es mayor.
Análogos de acción ultra-lenta
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• Son mezclas de un análogo de acción ultra-rápida con una
proporción en forma de la misma insulina, pero con protamina
(semejante a la NPH).
• En general, se utilizan en 2 o 3 aplicaciones.
• Limitan la flexibilidad del esquema, cambios en la dosis de insulina
intermedia llevan necesariamente a cambios en la dosis de rápida.
Pre-mezclas de insulina
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Endocrinol Metab Clin N Am 2012:41:1
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• Producidas con tecnología de ADN recombinante.
• Insulinas ultra-rápidas: lispro, aspart y glulisina.
• Insulinas lentas: glargina y detemir.
• Insulinas ultra-lentas: degludec.
• Las pre-mezclas son mezclas de un análogo de acción. ultra-rápida
con una proporción de la misma insulina, pero con protamina.
Conclusiones
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