cÉlulas madre aplicadas a la regeneraciÓn Ósea …
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 56
ARTIacuteCULO DE REVISIOacuteN
CEacuteLULAS MADRE APLICADAS A LA REGENERACIOacuteN OacuteSEA
GUIADA EN LA ZONA CRANEOFACIAL REVISIOacuteN
SISTEMAacuteTICA
Canelones Andrea Burguera Marcela Rodriacuteguez Mariacutea
Facultad de Odontologiacutea Universidad de Los Andes Meacuterida-Venezuela
Autor de contacto Andrea Canelones
e-mail andreacanelones99gmailcom
Recibido 19062020 Aceptado 01082020
RESUMEN
Introduccioacuten La osteoconduccioacuten y la osteoinduccioacuten son procesos regenerativos utilizados
actualmente con el fin de lograr el oacuteptimo desarrollo de tejidos oacuteseos lesionados A partir de ceacutelulas
madre mesequimaacuteticas en la odontologiacutea se busca recuperar tejidos perjudicados por distintas
causas y restablecer su funcionabilidad La presente revisioacuten se centra en describir la procedencia
las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneofacial Metodologiacutea Se encontraron 82 artiacuteculos en las diferentes
bases de datos electroacutenicas de los cuales fueron seleccionados 30 artiacuteculos que cumplieron con los
criterios de inclusioacuten establecidos A traveacutes las fuentes de informacioacuten ldquoMedlinePubMedrdquo Google
Acadeacutemico Directory Of Open Access Journals (doaj) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs)
SciELO y ScienceDirect Los teacuterminos de buacutesqueda Medical Subject Headings (MeSH) utilizados
fueron ldquoMesenchymal Stem cellsrdquo ldquoBone regenerationrdquo ldquoDentistryrdquo y en espantildeol los
Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
ldquoOdontologiacuteardquo Se consideran estudios como meta-anaacutelisis revisiones sistemaacuteticas y ensayos
cliacutenicos Resultados Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas pueden ser clasificadas seguacuten su
ubicacioacuten siendo las maacutes estudiadas las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
pulpa dental y tejido adiposo distinguieacutendose a partir de su accesibilidad Conclusiones Las
ceacutelulas madre provenientes de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo cuentan con gran
potencial de renovacioacuten adaptacioacuten a medios de cultivo in vitro y biomateriales para
posteriormente ser implantadas y lograr la oacuteptima regeneracioacuten de una lesioacuten oacutesea
Palabras clave Ceacutelulas madre ceacutelulas mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea guiada odontologiacutea
Coacutemo citar este artiacuteculo
Vancouver Canelones A Burguera M Rodriacuteguez M Ceacutelulas madre aplicadas a la regeneracioacuten oacuteesa guiada en la zona
craneofacial Revisioacuten Sistemaacutetica IDEULA 2020(2)56-79
APA Canelones A Burguera M y Rodriacuteguez M (2019) Ceacutelulas madre aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea guiada en la
zona craneofacial Revisioacuten sistemaacutetica IDEULA (2) 56-79
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MESENCHYMAL CELLS APPLIED TO THE GUIDED BONE REGENERATION
IN THE CRANEOFACIAL AREA A SYSTEMATIC REVIEW
ABSTRACT
Introduction Osteoconduction and osteoinduction are regenerative processes currently used in
order to achieve the optimal development of injured bone tissues from mesechymal stem cells in
dentistry which seek to recover tissues damaged by different causes and restore functionality is by
This study focuses on describing the origin characteristics and behavior of mesenchymal cells
applied to guided bone regeneration in the craniofacial region Methodology 82 articles were
found in the different electronic databases of which 30 articles were selected that met the
established inclusion criteria Through the sources of information ldquoMedline PubMedrdquo Google
Scholar Directory of Open Access Journals (doaj) Virtual Health Library (bvs) SciELO and
Science Direct The search terms Medical Subject Headings (MeSH) used were Mesenchymal
Stem cells Bone regeneration Dentistry and in Spanish the Descriptors of Health Sciences
(DeCS) Stem Cells Regeneration Bonerdquo ldquoDentistryrdquo Studies such as meta-analysis systematic
reviews and clinical trials are considered Results Mesenchymal stem cells can be classified
according to their location being the most studied mesenchymal cells derived from bone marrow
dental pulp and adipose tissue distinguishing from their accessibility Conclusions The stem cells
from the bone marrow dental pulp and adipose tissue have great potential for renewal adaptation
to in vitro culture media and biomaterials to be subsequently applied and achieve the optimal
restoration of a bone lesion
Keywords Mesenchymal stem cells guided bone regeneration dentistry
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INTRODUCCIOacuteN
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas (CMM) son ceacutelulas multipotenciales maduras y
clonogeacutenicas con un amplio potencial de auto renovacioacuten asiacute como una elevada capacidad
de proliferacioacuten y diferenciacioacuten Estas ceacutelulas de origen embrionario provenientes del
mesodermo se ubican en nichos dispuestos en distintas regiones tienen la cualidad de
modificar su fenotipo al ser aisladas de poblaciones celulares mixtas y estimuladas por
factores de crecimiento lo cual permite su aplicacioacuten en la regeneracioacuten oacutesea guiada 1-6
Actualmente la bioingenieriacutea tisular en aras de procurar la oacuteptima restauracioacuten de una
lesioacuten oacutesea se ha centrado en caracterizar y clasificar las CMM seguacuten su origen tomando
en cuenta los mecanismos moleculares involucrados en el traacutensito de una poblacioacuten celular
progenitora determinada estas poblaciones celulares se clasifican seguacuten su procedencia
como las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental meacutedula oacutesea y tejido
adiposo siendo estas uacuteltimas las maacutes relevantes en los estudios cientiacuteficos actuales Es
oportuno exponer que las ceacutelulas mesenquimaacuteticas son capaces de regenerar todos los tipos
de tejido que constituyen el organismo motivo por el cual resultan eficientes para
restablecer las estructuras que conforman la cavidad bucal y regioacuten craacuteneo-facial 1 5-12
En este sentido existe la necesidad de conocer la morfogeacutenesis y las caracteriacutesticas del
tejido oacuteseo se destaca desde el punto de vista histoloacutegico el hueso como un tejido
conectivo mineralizado e inervado estructurado por laminillas de matriz osteoide
mineralizada es asiacute como en la regeneracioacuten de este tejido las ceacutelulas madre resultan
competentes pues se consideran ceacutelulas progenitoras capaces de responder a estiacutemulos
diferenciadores especiacuteficos (condrogeacutenicos osteogeacutenicos y adipogeacutenicos) 25 13-15
La regeneracioacuten oacutesea guiada es un proceso en el cual la osteoconduccioacuten y osteoinduccioacuten
proporcionan las condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos
osteogeacutenicos inducido por medio de membranas fiacutesicas (andamios) que evitan que las
ceacutelulas del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que se desean
regenerar conjuntamente fomentando la diferenciacioacuten y proliferacioacuten de osteoblastos
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condroblastos y fibroblastos para la formacioacuten y crecimiento de este tejido en aacutereas
afectadas por alguna patologiacutea traumatismo o anomaliacutea congeacutenita 134791113-16
En la uacuteltima deacutecada se han realizado grandes avances en el aacuterea de medicina
regenerativa seguacuten Magallanes et al1 Carrillo et al12 Shanbhag et al7 Prins et al14 y
Tatullo et al15 el estudio de las ceacutelulas madre abre un panorama importante desde su
descubrimiento en el aacuterea biomeacutedica y dental destacando su facilidad de obtencioacuten y
expansioacuten en el cultivo in vitro para su aplicacioacuten terapeacuteutica
Una gran problemaacutetica que enfrenta la atencioacuten meacutedica a nivel mundial es la peacuterdida de
tejido oacuteseo Trataacutendose de la regioacuten craacuteneo-facial aumentan las consecuencias en los
pacientes ya que pueden verse afectados no solo desde un punto de vista fisioloacutegico y
esteacutetico sino tambieacuten psicoloacutegico 81012 Los estudios actuales enfocados en la rehabilitacioacuten
oacutesea brindan la posibilidad de recuperar este tejido a partir de poblaciones celulares del
propio organismo Se hace notable que la implantacioacuten de ceacutelulas madre como tratamiento
es una alternativa bastante viable para la regeneracioacuten tisular 348101216-18
Actualmente la medicina regenerativa ha realizado importantes avances tecnoloacutegicos con el
fin de restablecer funcionalidad y regenerar ceacutelulas tejidos u oacuterganos Considerando a las
CMM como instrumento fundamental para la evolucioacuten de las teacutecnicas regenerativas
Estableciendo la valiosa posibilidad de que el ser humano pueda influir terapeacuteuticamente en
distintos procesos bioloacutegicos para la regeneracioacuten tisular 18
Basados en la evidencia y en vista de que no se ha encontrado una revisioacuten sistemaacutetica
actualizada que incluya los criterios establecidos en espantildeol aun cuando es una
investigacioacuten de gran importancia cliacutenica el objetivo de este estudio es describir la
procedencia las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
aplicadas en la regeneracioacuten oacutesea guiada en la zona craacuteneo-facial
METODOLOGIacuteA
La presente revisioacuten sistemaacutetica abarca una buacutesqueda electroacutenica exhaustiva
comprendida entre septiembre y noviembre de 2019 Tomando en cuenta el objetivo
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planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las
estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten
Estrategia de buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Se utilizaron 2 estrategias
La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y
bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor
de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre
Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y
ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect
Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las
fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten
Criterios de buacutesqueda
El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National
Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina
de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings
(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and
ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los
Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
and ldquoOdontologiacuteardquo
Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea
odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo
Filtros
Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de
investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten
filtro para sistematizar la buacutesqueda
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Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 57
MESENCHYMAL CELLS APPLIED TO THE GUIDED BONE REGENERATION
IN THE CRANEOFACIAL AREA A SYSTEMATIC REVIEW
ABSTRACT
Introduction Osteoconduction and osteoinduction are regenerative processes currently used in
order to achieve the optimal development of injured bone tissues from mesechymal stem cells in
dentistry which seek to recover tissues damaged by different causes and restore functionality is by
This study focuses on describing the origin characteristics and behavior of mesenchymal cells
applied to guided bone regeneration in the craniofacial region Methodology 82 articles were
found in the different electronic databases of which 30 articles were selected that met the
established inclusion criteria Through the sources of information ldquoMedline PubMedrdquo Google
Scholar Directory of Open Access Journals (doaj) Virtual Health Library (bvs) SciELO and
Science Direct The search terms Medical Subject Headings (MeSH) used were Mesenchymal
Stem cells Bone regeneration Dentistry and in Spanish the Descriptors of Health Sciences
(DeCS) Stem Cells Regeneration Bonerdquo ldquoDentistryrdquo Studies such as meta-analysis systematic
reviews and clinical trials are considered Results Mesenchymal stem cells can be classified
according to their location being the most studied mesenchymal cells derived from bone marrow
dental pulp and adipose tissue distinguishing from their accessibility Conclusions The stem cells
from the bone marrow dental pulp and adipose tissue have great potential for renewal adaptation
to in vitro culture media and biomaterials to be subsequently applied and achieve the optimal
restoration of a bone lesion
Keywords Mesenchymal stem cells guided bone regeneration dentistry
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 58
INTRODUCCIOacuteN
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas (CMM) son ceacutelulas multipotenciales maduras y
clonogeacutenicas con un amplio potencial de auto renovacioacuten asiacute como una elevada capacidad
de proliferacioacuten y diferenciacioacuten Estas ceacutelulas de origen embrionario provenientes del
mesodermo se ubican en nichos dispuestos en distintas regiones tienen la cualidad de
modificar su fenotipo al ser aisladas de poblaciones celulares mixtas y estimuladas por
factores de crecimiento lo cual permite su aplicacioacuten en la regeneracioacuten oacutesea guiada 1-6
Actualmente la bioingenieriacutea tisular en aras de procurar la oacuteptima restauracioacuten de una
lesioacuten oacutesea se ha centrado en caracterizar y clasificar las CMM seguacuten su origen tomando
en cuenta los mecanismos moleculares involucrados en el traacutensito de una poblacioacuten celular
progenitora determinada estas poblaciones celulares se clasifican seguacuten su procedencia
como las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental meacutedula oacutesea y tejido
adiposo siendo estas uacuteltimas las maacutes relevantes en los estudios cientiacuteficos actuales Es
oportuno exponer que las ceacutelulas mesenquimaacuteticas son capaces de regenerar todos los tipos
de tejido que constituyen el organismo motivo por el cual resultan eficientes para
restablecer las estructuras que conforman la cavidad bucal y regioacuten craacuteneo-facial 1 5-12
En este sentido existe la necesidad de conocer la morfogeacutenesis y las caracteriacutesticas del
tejido oacuteseo se destaca desde el punto de vista histoloacutegico el hueso como un tejido
conectivo mineralizado e inervado estructurado por laminillas de matriz osteoide
mineralizada es asiacute como en la regeneracioacuten de este tejido las ceacutelulas madre resultan
competentes pues se consideran ceacutelulas progenitoras capaces de responder a estiacutemulos
diferenciadores especiacuteficos (condrogeacutenicos osteogeacutenicos y adipogeacutenicos) 25 13-15
La regeneracioacuten oacutesea guiada es un proceso en el cual la osteoconduccioacuten y osteoinduccioacuten
proporcionan las condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos
osteogeacutenicos inducido por medio de membranas fiacutesicas (andamios) que evitan que las
ceacutelulas del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que se desean
regenerar conjuntamente fomentando la diferenciacioacuten y proliferacioacuten de osteoblastos
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condroblastos y fibroblastos para la formacioacuten y crecimiento de este tejido en aacutereas
afectadas por alguna patologiacutea traumatismo o anomaliacutea congeacutenita 134791113-16
En la uacuteltima deacutecada se han realizado grandes avances en el aacuterea de medicina
regenerativa seguacuten Magallanes et al1 Carrillo et al12 Shanbhag et al7 Prins et al14 y
Tatullo et al15 el estudio de las ceacutelulas madre abre un panorama importante desde su
descubrimiento en el aacuterea biomeacutedica y dental destacando su facilidad de obtencioacuten y
expansioacuten en el cultivo in vitro para su aplicacioacuten terapeacuteutica
Una gran problemaacutetica que enfrenta la atencioacuten meacutedica a nivel mundial es la peacuterdida de
tejido oacuteseo Trataacutendose de la regioacuten craacuteneo-facial aumentan las consecuencias en los
pacientes ya que pueden verse afectados no solo desde un punto de vista fisioloacutegico y
esteacutetico sino tambieacuten psicoloacutegico 81012 Los estudios actuales enfocados en la rehabilitacioacuten
oacutesea brindan la posibilidad de recuperar este tejido a partir de poblaciones celulares del
propio organismo Se hace notable que la implantacioacuten de ceacutelulas madre como tratamiento
es una alternativa bastante viable para la regeneracioacuten tisular 348101216-18
Actualmente la medicina regenerativa ha realizado importantes avances tecnoloacutegicos con el
fin de restablecer funcionalidad y regenerar ceacutelulas tejidos u oacuterganos Considerando a las
CMM como instrumento fundamental para la evolucioacuten de las teacutecnicas regenerativas
Estableciendo la valiosa posibilidad de que el ser humano pueda influir terapeacuteuticamente en
distintos procesos bioloacutegicos para la regeneracioacuten tisular 18
Basados en la evidencia y en vista de que no se ha encontrado una revisioacuten sistemaacutetica
actualizada que incluya los criterios establecidos en espantildeol aun cuando es una
investigacioacuten de gran importancia cliacutenica el objetivo de este estudio es describir la
procedencia las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
aplicadas en la regeneracioacuten oacutesea guiada en la zona craacuteneo-facial
METODOLOGIacuteA
La presente revisioacuten sistemaacutetica abarca una buacutesqueda electroacutenica exhaustiva
comprendida entre septiembre y noviembre de 2019 Tomando en cuenta el objetivo
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planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las
estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten
Estrategia de buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Se utilizaron 2 estrategias
La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y
bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor
de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre
Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y
ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect
Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las
fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten
Criterios de buacutesqueda
El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National
Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina
de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings
(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and
ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los
Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
and ldquoOdontologiacuteardquo
Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea
odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo
Filtros
Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de
investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten
filtro para sistematizar la buacutesqueda
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Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 63
Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 89-104 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 89-104 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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INTRODUCCIOacuteN
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas (CMM) son ceacutelulas multipotenciales maduras y
clonogeacutenicas con un amplio potencial de auto renovacioacuten asiacute como una elevada capacidad
de proliferacioacuten y diferenciacioacuten Estas ceacutelulas de origen embrionario provenientes del
mesodermo se ubican en nichos dispuestos en distintas regiones tienen la cualidad de
modificar su fenotipo al ser aisladas de poblaciones celulares mixtas y estimuladas por
factores de crecimiento lo cual permite su aplicacioacuten en la regeneracioacuten oacutesea guiada 1-6
Actualmente la bioingenieriacutea tisular en aras de procurar la oacuteptima restauracioacuten de una
lesioacuten oacutesea se ha centrado en caracterizar y clasificar las CMM seguacuten su origen tomando
en cuenta los mecanismos moleculares involucrados en el traacutensito de una poblacioacuten celular
progenitora determinada estas poblaciones celulares se clasifican seguacuten su procedencia
como las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental meacutedula oacutesea y tejido
adiposo siendo estas uacuteltimas las maacutes relevantes en los estudios cientiacuteficos actuales Es
oportuno exponer que las ceacutelulas mesenquimaacuteticas son capaces de regenerar todos los tipos
de tejido que constituyen el organismo motivo por el cual resultan eficientes para
restablecer las estructuras que conforman la cavidad bucal y regioacuten craacuteneo-facial 1 5-12
En este sentido existe la necesidad de conocer la morfogeacutenesis y las caracteriacutesticas del
tejido oacuteseo se destaca desde el punto de vista histoloacutegico el hueso como un tejido
conectivo mineralizado e inervado estructurado por laminillas de matriz osteoide
mineralizada es asiacute como en la regeneracioacuten de este tejido las ceacutelulas madre resultan
competentes pues se consideran ceacutelulas progenitoras capaces de responder a estiacutemulos
diferenciadores especiacuteficos (condrogeacutenicos osteogeacutenicos y adipogeacutenicos) 25 13-15
La regeneracioacuten oacutesea guiada es un proceso en el cual la osteoconduccioacuten y osteoinduccioacuten
proporcionan las condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos
osteogeacutenicos inducido por medio de membranas fiacutesicas (andamios) que evitan que las
ceacutelulas del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que se desean
regenerar conjuntamente fomentando la diferenciacioacuten y proliferacioacuten de osteoblastos
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condroblastos y fibroblastos para la formacioacuten y crecimiento de este tejido en aacutereas
afectadas por alguna patologiacutea traumatismo o anomaliacutea congeacutenita 134791113-16
En la uacuteltima deacutecada se han realizado grandes avances en el aacuterea de medicina
regenerativa seguacuten Magallanes et al1 Carrillo et al12 Shanbhag et al7 Prins et al14 y
Tatullo et al15 el estudio de las ceacutelulas madre abre un panorama importante desde su
descubrimiento en el aacuterea biomeacutedica y dental destacando su facilidad de obtencioacuten y
expansioacuten en el cultivo in vitro para su aplicacioacuten terapeacuteutica
Una gran problemaacutetica que enfrenta la atencioacuten meacutedica a nivel mundial es la peacuterdida de
tejido oacuteseo Trataacutendose de la regioacuten craacuteneo-facial aumentan las consecuencias en los
pacientes ya que pueden verse afectados no solo desde un punto de vista fisioloacutegico y
esteacutetico sino tambieacuten psicoloacutegico 81012 Los estudios actuales enfocados en la rehabilitacioacuten
oacutesea brindan la posibilidad de recuperar este tejido a partir de poblaciones celulares del
propio organismo Se hace notable que la implantacioacuten de ceacutelulas madre como tratamiento
es una alternativa bastante viable para la regeneracioacuten tisular 348101216-18
Actualmente la medicina regenerativa ha realizado importantes avances tecnoloacutegicos con el
fin de restablecer funcionalidad y regenerar ceacutelulas tejidos u oacuterganos Considerando a las
CMM como instrumento fundamental para la evolucioacuten de las teacutecnicas regenerativas
Estableciendo la valiosa posibilidad de que el ser humano pueda influir terapeacuteuticamente en
distintos procesos bioloacutegicos para la regeneracioacuten tisular 18
Basados en la evidencia y en vista de que no se ha encontrado una revisioacuten sistemaacutetica
actualizada que incluya los criterios establecidos en espantildeol aun cuando es una
investigacioacuten de gran importancia cliacutenica el objetivo de este estudio es describir la
procedencia las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
aplicadas en la regeneracioacuten oacutesea guiada en la zona craacuteneo-facial
METODOLOGIacuteA
La presente revisioacuten sistemaacutetica abarca una buacutesqueda electroacutenica exhaustiva
comprendida entre septiembre y noviembre de 2019 Tomando en cuenta el objetivo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 60
planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las
estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten
Estrategia de buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Se utilizaron 2 estrategias
La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y
bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor
de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre
Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y
ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect
Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las
fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten
Criterios de buacutesqueda
El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National
Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina
de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings
(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and
ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los
Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
and ldquoOdontologiacuteardquo
Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea
odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo
Filtros
Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de
investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten
filtro para sistematizar la buacutesqueda
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Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 59
condroblastos y fibroblastos para la formacioacuten y crecimiento de este tejido en aacutereas
afectadas por alguna patologiacutea traumatismo o anomaliacutea congeacutenita 134791113-16
En la uacuteltima deacutecada se han realizado grandes avances en el aacuterea de medicina
regenerativa seguacuten Magallanes et al1 Carrillo et al12 Shanbhag et al7 Prins et al14 y
Tatullo et al15 el estudio de las ceacutelulas madre abre un panorama importante desde su
descubrimiento en el aacuterea biomeacutedica y dental destacando su facilidad de obtencioacuten y
expansioacuten en el cultivo in vitro para su aplicacioacuten terapeacuteutica
Una gran problemaacutetica que enfrenta la atencioacuten meacutedica a nivel mundial es la peacuterdida de
tejido oacuteseo Trataacutendose de la regioacuten craacuteneo-facial aumentan las consecuencias en los
pacientes ya que pueden verse afectados no solo desde un punto de vista fisioloacutegico y
esteacutetico sino tambieacuten psicoloacutegico 81012 Los estudios actuales enfocados en la rehabilitacioacuten
oacutesea brindan la posibilidad de recuperar este tejido a partir de poblaciones celulares del
propio organismo Se hace notable que la implantacioacuten de ceacutelulas madre como tratamiento
es una alternativa bastante viable para la regeneracioacuten tisular 348101216-18
Actualmente la medicina regenerativa ha realizado importantes avances tecnoloacutegicos con el
fin de restablecer funcionalidad y regenerar ceacutelulas tejidos u oacuterganos Considerando a las
CMM como instrumento fundamental para la evolucioacuten de las teacutecnicas regenerativas
Estableciendo la valiosa posibilidad de que el ser humano pueda influir terapeacuteuticamente en
distintos procesos bioloacutegicos para la regeneracioacuten tisular 18
Basados en la evidencia y en vista de que no se ha encontrado una revisioacuten sistemaacutetica
actualizada que incluya los criterios establecidos en espantildeol aun cuando es una
investigacioacuten de gran importancia cliacutenica el objetivo de este estudio es describir la
procedencia las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
aplicadas en la regeneracioacuten oacutesea guiada en la zona craacuteneo-facial
METODOLOGIacuteA
La presente revisioacuten sistemaacutetica abarca una buacutesqueda electroacutenica exhaustiva
comprendida entre septiembre y noviembre de 2019 Tomando en cuenta el objetivo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 60
planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las
estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten
Estrategia de buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Se utilizaron 2 estrategias
La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y
bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor
de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre
Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y
ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect
Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las
fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten
Criterios de buacutesqueda
El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National
Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina
de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings
(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and
ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los
Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
and ldquoOdontologiacuteardquo
Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea
odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo
Filtros
Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de
investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten
filtro para sistematizar la buacutesqueda
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 61
Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 60
planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las
estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten
Estrategia de buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Se utilizaron 2 estrategias
La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y
bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor
de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre
Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y
ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect
Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las
fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten
Criterios de buacutesqueda
El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National
Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina
de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings
(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and
ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los
Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo
and ldquoOdontologiacuteardquo
Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea
odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo
Filtros
Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de
investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como
Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten
filtro para sistematizar la buacutesqueda
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 61
Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 62
RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 63
Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 64
proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
REFERENCIAS
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Estrategia de seleccioacuten
Tipos de estudios
Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis
revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera
artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en
espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios
en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en
su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica
Tipo de participantes
Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en
animales de experimentacioacuten
Tipos de intervencioacuten
Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial
Estrategia de anaacutelisis
Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia
que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los
autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio
el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los
estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de
inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente
los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten
y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria
para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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RESULTADOS
Descripcioacuten de los resultados
La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la
buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la
cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con
las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la
paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en
BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron
6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de
preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica
De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos
repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros
artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones
sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)
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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 64
proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 63
Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda
Fuentes de informacioacuten
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres
mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este
Science
Direct
Scielo DOAJ Google
Acadeacutemico BVS PubMed
31 1422 6 110 66 270
21 2 16 40
Descripcioacuten de
CMM
8
17 25
CMM derivadas
de meacutedula oacutesea
15
36 seleccionados
CMM derivadas de pulpa dental
8
5
CMM derivadas
de t adiposo
10
Artiacuteculos de referencias
41
Artiacuteculos
5 Duplicados
80 Descartados
Resultados
obtenidos
Artiacuteculos preseleccionados
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 64
proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 64
proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute
a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas
especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la
capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten
oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor
145121321-23
Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material
plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de
diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la
facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de
crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la
numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea
La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se
lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una
importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten
sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la
meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute
con rapidez 23811161820
Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a
diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios
demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la
obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos
que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante
para su uso 3182224 28-33
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
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93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
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Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
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ingenieriacutea tisular
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Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
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Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
REFERENCIAS
1 Magallanes F Carmona B Aacutelvarez M Aislamiento y caracterizacioacuten parcial de ceacutelulas madres de
pulpa dental Revista odontoloacutegica mexicana [internet] 2010 (citado el 17 oct 2019) 14 (1) 15-
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 65
Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo
Ferodium
Parnia
8
42
Combina las ceacutelulas de este tipo
con biomateriales
principalmente el calcioReabsorcion osea
Elevacioacuten y aumento del
piso del seno maxilar
El uso de biomateriales es de gran importancia para un
resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas
madres aplicadas
Cecilie Gjerde
3
13
Formacioacuten oacutesea a traveacutes del
calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion
mandibular
Aplicacioacuten de injerto en la
zona mandibular
Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la
formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy
significativo sin dejar secuelas adversas
Guadalupe
Castillo-Cardiel
20
10
Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido
polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos
especialmente en
fracturas
mandibulares
Fijacioacuten mandibular y
aplicacioacuten de injerto
La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la
posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten
oacutesea imitando componentes formadores de hueso para
obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea
Mona N
Bajestan
18
17
Barrera de colaacutegeno en dosis
unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)
mezclado con fosfato beta
tricaacutelcico
Reabsorcioacuten osea y
paladar hendido
Transplante oacuteseo y
extraccioacuten de injerto No
funcionoacute para el paladar
hendido
La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos
alveolares grandes es segura sin embargo su
capacidad de reconstruccioacuten es limitada
Miguel Velilla
Loacutepez
11
9 Injerto con hueso iliacuteaco
Reabsorcioacuten extrema
de hueso e
insuficiencia oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de implantes para
el relleno del efecto
El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es
una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y
un control exhaustivo de cada caso pero que da
resultados altamente positivos
tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales
como si se utiliza concentrado medular
Darnell Kaigler
16
12No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterial
Defectos alveolares
grandes en pacientes
con antecedentes de
paladar hendido o
trauma craneofacial
Injertos de bloque autoacutegeno
convencionales o terapia
con ceacutelulas madres para la
aplicacioacuten de implantes
Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y
beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea
Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir
poblaciones celulares consistentes
Thiago Altro De
Oliveira
24
15No se mencioacuten ninguacuten tipo de
biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar
El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble
combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno
maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes
adecuada
Areacutevalo J
33
23
Se utilizaroacuten factores de
crecimiento como
plaquetastransformante beta y
derivados de insulina
Reabsorcioacuten
localizada
Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes
de cultivos celulares
Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que
Formaban parte del estroma medular con
caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades
formadoras de colonias de fibroblastos
Natali Yosupo
2
202 Vimentina y Fibronectina
Heridas cutaacuteneas
superficiales y
peacuterdida oacutesea
Rehabilitacion celular
La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa
potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de
defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta
posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de
sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea
Darnell Kaigler
32
30
CD90 (proteiacutena anclada a
glucofosfatidilinositol) β-tricalcio
andamio de fosfato
Deficiencias oacuteseas
del seno maxilar
Transplante de ceacutelulas
autoacutelogas para aumento de
seno maxilar
El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la
calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y
deficiencias oacuteseas craneofaciales
Angelika
Wildburger
28
7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del
maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo
Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se
consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades
osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al
tramiento obteniendo resultados positivos
Luis Miguel
Redondo
21
9 Andamio reticulado (BioMax)
Quistes oacuteseos
maxilares con
vaacutestago
mesenquimal
Aplicacioacuten de andamios
para reduccioacuten de quistes
oseos
El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene
ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un
tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El
protocolo de produccioacuten celular compatible con del
hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando
problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica
C JAKOBSEN
29
93Colaacutegeno calcio y plasma rico
en plaquetas
Aumento de senos
paranasales cresta
alveolar y perdida
dental
Preparacioacuten alveolar para
implante dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para
recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas
madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en
cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable
que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible
para crear hueso
Robert Marx
30
40
Glucoproteiacutenas (CD34+
CD44+CD90+CD105+) y
esponjas de colaacutegeno
Perdida osea
craneomandibular
Aplicacioacuten de Injerto de
ingenieriacutea tisular
Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten
para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor
eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras
Sebastian
Sauerbier
22
26 BBMAtrofia de senos
maxilares
Aumento de seno maxilar
para aplicacioacuten de implante
La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio
adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de
unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica
de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de
crecimiento
ConclusionesPatrones
Autor Ref TratamientoAplicacioacuten
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas
derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares
multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus
caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de
diferenciacioacuten 1 12 17 34 35
Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas
mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad
gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso
escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo
Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes
supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se
aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el
paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios
primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica
A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido
expuesto
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67
Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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40 Khojasteh A Sadeghi N Application of buccal fat pad-derived stem cells in combination with
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41 Akhlaghi F Hesami N Rad M R Nazeman P Fahimipour F Khojasteh A Improved Bone
Regeneration through Buccal Fat Pad-derived MSC-loaded Amniotic Membrane as an adjuvant in
Maxillomandibular Reconstruction Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery [internet] 2019
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 79
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Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental
Ndeg de
pacientesBiomateriales Patologiacutea
Tratamiento
Aplicacioacuten
Natalia Carrillo-
Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I
Concentracioacutenes
de sustratos
aplicados al
cultivo celular
La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas
fue dependiente de las concentracioacutenes de los
sustratos aplicados al cultivo
Laura
Tomasello10 49
Depoacutesito de calcio en
ceacutelulas citcinas y
proteinas
proinflamatorias
Enfermedad
periodontal
croacutenica
infecciosa
Aislamiento de
ceacutelulas para
regenracioacuten de
tejido afectado
Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con
propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se
incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias
chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas
y proteiacutenas
Magallanes
Fabian 1 30
Peacuterdida de
mineralizacioacuten de
tejidos duros
Aislamiento y
cultivo de ceacutelulas
para
biomineralizacioacute
n dental
Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con
caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir
estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular
formando tejido mineral similar al depositado por las
ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos
mineralizados como hueso y cemento radicular
DAquino De
Rosa A17 100
Un andamio de
esponja de
colaacutegeno para la
reparacioacuten del
tejido oacuteseo oro-
maxilofacial
Reabsorcioacuten
oacutesea bilateral de
cresta alveolar
distal al segundo
molar seguido a
la impactacioacuten
del tercer molar
Extraccioacuten de
terceros molares
para relleno de
sitio de lesioacuten
Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de
esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar
completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula
humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea
usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos
y oacuterganos
Murali
Ramamoorthi5
Ibandronato y
simvastina como
impulso para
regeneracioacuten oacutesea
Reabsorcioacuten
oacutesea
generalizada
Aplicacioacuten e
induccioacuten celular
para
regeneracioacuten
oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron
uno de los estudios maacutes recomendados para la
regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su
ubicacioacuten y entorno celular
Luiz
Alexandre
Chisini
35 1157
Andamios con
presencia de
poliacutemero
polilactida
Reabsorcioacuten
oacutesea
Terapias
regenerativas para
rehabilitacioacuten de
tejido periodontal y
hueso alveolar
La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa
presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar
tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue
logrado por revascularizacioacuten dicha terapia
proporcionoacute solo tejido pulpar reparado
Sun-Kyung
Lee34 Hemo-oxigenasa
Desmineralizacioacute
n dental
Mineralizacioacuten y
proteccioacuten de
tejidos Dentales
El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la
ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-
ceacutelulas
Sara Amghar-
Maach36 3
Proteiacutena 2 (rhBMP-
2)HGF (factor de
crecimiento de
hepatocitos)
Perdida de Tejido
Periodontal
Aplicacioacuten de
injerto oacuteseo
Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada
y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque
alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos
funcionales vivos y estructuras periodentales
Tatullo M 15 8
Sialoproteiacutena
dentinaria
fosforina dentinaria
Periodontitis
cronica
Extraccioacuten de
ceacutelulas a traveacutes
de tercer molar
El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las
ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea
ConclusionesRef Autor
Patrones
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Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
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Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68
Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo
Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la
existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin
embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido
adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que
puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una
importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula
oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre
mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las
condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de
adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la
mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo
que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los
trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 89-104 Depoacutesito Legal ME2018000069
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69
Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo
Ndeg de
pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo
TratamientoA
plicacioacuten
Henk-jan
prins14 10
Portadores de
ceraacutemica de fosfato
de calcio
Pacientes sin
patologiacuteas solo
peacuterdidas
dentarias
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
sustitutos
oacuteseos
Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes
altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la
eficacia y abrir nuevas posibilidades para una
variedad de hueso basado en ceacutelulas y
aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos
Maryam
Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas
Extraccioacuten de
almoadilla de
grasa bucal
para
regeneracioacuten
maxilofacial
El uso de estas ceacutelulas se considera como una
fuente faacutecilmente aprovechable y accesible
principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado
intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea
en la regioacuten maxilofacial
Miguel
Velilla
Loacutepez
11 9Injerto con hueso
iliacuteaco
Reabsorcioacuten
extrema de
hueso e
insuficiencia
oacutesea del
maxilar
Insercioacuten de
implantes para
el relleno del
efecto
El implante de ceacutelulas madre adultas
pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y
control exautivo pero que genera resultados
altamente positivos tanto si las ceacutelulas
implantadas son mesenquimales o si se utiliza
un concentrado meacutedular
Itali M
Linero37 2
Hidrogel de plasma
sanguiacuteneo
Defectos
oacuteseos y
cartilaginosos
Linaje
ostegeacutenico
para
regeneracioacuten
Por su potencialidad osteogeacutenica y sus
propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias
y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre
mesenquimales se han convertido en la principal
herramienta de la teraacutepia celular
Jan Wolff 38 3
Fosfato beta-
tricaacutelcico (β-TCP)
proteiacutena
morfogeneacutetica oacutesea
humana(rhBMP-2)
Ameloblastoma
s (regenerar
segmentos de
la mandiacutebula)
Fracturas
mandibulares
Aplicacioacuten de
implantes
dentales y
construcciones
con placas en
granulos de
fosfato
Las construcciones con andamios β-TCP y
rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos
mandibulares grandes
C
JAKOBSEN29 93
Colaacutegeno calcio y
plasma rico en
plaquetas
Aumento de
senos
paranasales
cresta alveolar
y perdida
dental
Preparacioacuten
alveolar para
implante
dental
No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo
para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de
ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten
novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay
evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el
maacutes eficaz y predecible para crear hueso
Tuomo
Thesleff23 4
Fosfato beta-
tricaacutelcico
Defectos
craneales
frontal o
frontalmente
temporal
Craneoplasia
La combinacioacuten de material de andamio como el
fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre
autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen
un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de
grandes defectos craneales humanos El eacutexito de
estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar
maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para
convertir este meacutetodo en confiable
Fahimeh
Akhlaghi a41 9
Membranas
amnioacuteticas
humanas (HAM)
Defectos
oacuteseos
maxilomandibul
ares
Injerto oacuteseo de
cresta iliacuteaca
El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre
mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten
oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal
Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de
cosecha
hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea
secundaria
A
Khojasteh40 8
Membrana de
colaacutegeno
Atrofia
mandibular
extensa
Injertos de
bloque oacuteseo
Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la
cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir
reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas
ampliamente atroacuteficas
MARKUS
THOMAS
ROJEWSKI
39 33fosfato de calcio
bifaacutesico
Reabsorcioacuten
oacutesea
Reconstruccioacuten
de la mandiacutebula
antes de la
colocacioacuten del
implante dental
La manipulacioacuten de este protocolo celular debe
ser especifico para obtener resultados concretos
al momento del uso de ceacutelulas madres
mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea
exitosa
ConclusionesAutor Ref
Patrones
CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70
Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio
Artiacuteculo Caracteriacutesticas
Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre
en la regeneracioacuten oacutesea y de
tejidos dentales Duarte M26
bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten
bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado
bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los
tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares
afectados por enfermedad oral
Clinical Application of
Mesenchymal Stem Cells and
Novel Supportive Therapies for
Oral Bone Regeneration
Miguel Padial-Molina 4
bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes
dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso
bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las
limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales
aloplaacutesticos
bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos
maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en
combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para
mejorar los resultados finales
Osteogenic Potential of Dental
Mesenchymal Stem
Cells in Preclinical Studies A
Systematic Review Using
Modified ARRIVE and CONSORT
Guidelines
Murali Ramamoorthi
bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre
dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para
transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos
CEacuteLULAS MADRE EN
ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS
IN DENTISTRY)
Jaime Rendoacuten 6
bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de
tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos
desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea
molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean
reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente
Cell therapy for orofacial bone
regeneration A systematic
review and meta-analysis
Siddharth Shanbhag 7
bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial
es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso
autoacutegeno
Extraction Socket Preservation
Using Growth Factors and Stem
Cells a Systematic Review
Mindaugas Pranskunas 13
bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas
bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del
diente
bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y
purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de
dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas
Perspectivas del Tratamiento con
Ceacutelulas Madre en la Medicina
Regenerativa19 Riacuteos V 19
bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido
un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la
restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos
bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos
Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de
la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el
uso en la medicina experimental
Mandibular distraction
osteogenesis assisted by cell-
based tissue engineering a
systematic review BC Tee
27
bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de
tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en
biocompatibilidad y osteoconductividad
Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso
de ceacutelulas-tronco
mesenquimais em terapias de
perdas oacutesseas Igor Iuco
CASTRO-SILVA1 25
bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre
mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia
inmunofenotipaje y multipotencia
bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el
tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar
hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del
seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten
Association of collagen with
calcium phosphate promoted
osteogenic responses of
osteoblast-like MG63 cells31
Hong Y 31
bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la
diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la
capacidad osteogenica de estas ceacutelulas
Translation of a standardized
manufacturing protocol for
mesenchymal stromal cells A
systematic comparison of
validation and manufacturing data
Rojewski MT 39
bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas
fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible
para la regeneracioacuten oacutesea
UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71
Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72
La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o
alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que
el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya
sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el
biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre
otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es
necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un
tratamiento innovador en la salud general de individuo
A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron
seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres
tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de
fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada
por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin
embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas
madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial
DISCUSIOacuteN
En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM
con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue
describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten
oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en
la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones
A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11
concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial
regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se
han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo
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La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo
al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de
la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos
biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su
aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o
anomaliacutea congeacutenita
Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM
derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo
et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten
lo que puede disminuir su vigor
Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten
cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones
que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de
tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un
complejo proceso de alcance
A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares
para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su
implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten
pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso
Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran
las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las
ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo
Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las
zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos
demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos
utilizados rutinariamente por los especialistas
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La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73
La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los
mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para
la reduccioacuten de quistes oacuteseos
Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la
regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para
regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas
que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea
Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en
cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica
regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales
Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea
guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente
el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima
rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica
Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron
estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que
a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan
confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados
in situ
CONCLUSIONES
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les
confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea
exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las
ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten
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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran
capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado
grado de dificultad
Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de
diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o
terceros molares
Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y
proliferacioacuten y son de faacutecil acceso
La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las
investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten
mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la
funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la
elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten
de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de
implantes dentales
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para
la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y
osteoinduccioacuten
AGRADECIMIENTOS
Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus
puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes
actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de
Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se
contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten
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