clinique et traitement de lalcoolisme prof. i. pelc ho chi minh ville, novembre 2004
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Clinique et traitement de l’alcoolisme
Prof. I. Pelc
Ho Chi Minh Ville, novembre 2004
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Manque - Traitement
Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B)
Apport de liquides, de sucres et d’ions Médicaments présentant une tolérance et
une dépendance croisée avec l’alcool (benzodiazépines comme premier choix)
Antiépileptiques chez certains ?
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Schéma de désintoxication
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3
Diazepam (doses dégressives)
Vitamines hydrosolubles
Jus de fruit (1 l 500 / jour)
Biologie Biologie
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Traitement du patient alcoolique
Entrée en traitement Interruption du comportement de boisson Prévention, minimalisation et gestion des
rechutes Réadaptation à une vie normale
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Entrée en traitement
Information et soutien de la famille Faire une évaluation de la situation Attendre le moment propice au changement Entretien motivant avec le patient
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La cure de désintoxication
Interrompre la pharmacodépendance Evaluation médico-psycho-sociale Informer Reintroduire un facteur “temps” Préparer l’avenir à court terme Organiser le suivi Restaurer le réseau de communication du patient
avec ceux qui l’entourent
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Manque - Traitement
Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B)
Apport de liquides, de sucres et d’ions Médicaments présentant une tolérance et
une dépendance croisée avec l’alcool (benzodiazépines comme premier choix)
Antiépileptiques chez certains ?
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Après la désintoxication :
abstinence ou reconsommation?
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Maintien de l’abstinencePharmacothérapie
Tiapride (Tiapridal®) Disulfiram (Antabuse®) Acamprosate (Campral®) Antagonistes des opioïdes
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Tiapride
! Aucune place dans la désintoxication ! 1 seule étude contrôlée ayant pour
conclusions– aucune influence sur le comportement de
boisson– impression subjective de meilleur état clinique
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Disulfiram
Mode d’action : inhibition de l’acétaldéhyde déshydrogénase
3 études contrôlées– effet “placebo” très important
– effet adjuvant de la supervision de l’administration
A court terme, peut être utilisé comme contrôle externe
A moyen terme, peut devenir un facteur de contrôle interne
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Acamprosate
Réduction du nombre de rechutes Diminue le nombre total de jours de boisson Augmente la compliance du patient au
programme thérapeutique
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Psychothérapie de l’alcoolisme
Modèle psychodynamique : non spécifique et souvent mal adapté
Modèle systémique : utile si orienté vers le concept de “co-alcoolisme”
Modèle cognitivo-comportemental : indispensable et spécifique si clairement orienté vers la gestion d’un problème de santé chronique
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Evolution cognitive après désintoxication (I)
Les premières semaines: “Je ne peux plus boire”
Après 2 à 3 mois: “Je peux ne plus boire” Après 1 à 2 ans: “Je n’ai plus besoin de
boire”
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Evolution cognitive après désintoxication (II)
Passage progressif d’un contrôle externe à un contrôle interne
Augmentation progressive du sentiment “d’auto-efficacité”
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Approche cognitivo-comportementale de la prévention des rechutes
Principes de base
Eduquer et informer Renforcer et clarifier le réseau de prise en charge Prévoir et réduire les conséquences d’une reprise de
boisson Faire évoluer l’échelle de temps Renforcer l’auto-contrôle du comportement Donner un feed-back de l’évolution
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Antagonistes des opioïdes
Etudes animales– Morphine augmente la consommation d’éthanol
– Antagonistes diminuent la consommation
Mode d’action présumé: diminution de l’effet renforçant de l’éthanol au niveau limbique
Etudes humaines principalement avec la naltrexone
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Acamprosate
Acétylhomotaurinate de calcium Agoniste GABA /antagoniste AAE Mode d’action inconnu, mais indications
d’un effet sur le syndrome de post-sevrage Environ 2000 patients exposés à la
molécule dans 14 essais contrôlés
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Pharmacothérapie de l’alcoolismePharmacothérapie de l’alcoolisme
Troubles associésTroubles associés
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Pharmacothérapie de l’alcoolismeTroubles associés
Syndromes dépressifs Syndromes anxieux Troubles du sommeil Etc...
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Etude du sommeil chez le malade alcoolique désintoxiqué
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 8
Désintoxication
Diazepam
Follow up
Polygraphie Polygraphie du sommeildu sommeil
(patients abstinents)(patients abstinents)
HAMDHAMA
HAMDHAMA
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Alcoolisme et dépression
Sem. 1 Sem. 302468
101214161820
Sem. 1 Sem. 3
Score HAMD
Valeurs mesurées sur 30 patients consécutifs
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Alcoolisme et anxiété
Sem. 1 Sem. 30
2
46
8
1012
14
1618
Sem. 1 Sem. 3
Score HAMA
Mesures effectuées sur 30 patients consécutifs
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Sommeil chez le patient alcoolique désintoxiqué
0
100
200
300
400
500
600
700
Durée tot. Latence Eveils Delta Paradoxal
TémoinsAlcooliques
% des valeurs des témoins
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Index d’apnées / hypopnées chez le malade alcoolique désintoxiqué
< 55 - Š 15> 15
< 55 - Š 15> 15
Témoins Alcooliques
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Corticalregions
Alcoholics
Week 1 Week 3 Week 8
Controls
FrontalLeft
Right93.3±0.9**92.9±1.0**
92.8±0.9**91.5±0.9**
101.1±1.3102.1±1.4
106.7±2.0104.4±2.5
ParietalLeft
Right94.9±1.091.1±0.9
93.6±0.991.3±1.1
96.1±1.693.7±1.6
97.2±1.496.9±1.5
TemporalLeft
Right101.9±0.7101.4±0.7
101.8±0.7102.8±0.8
104.7±1.1106.7±1.5
104.8±1.2104.0±1.3
OccipitalLeft
Right107.2±0.9107.1±0.8
107.9±0.9106.7±0.9
110.6±1.6108.4±1.5
109.6±1.4109.8±1.8
Regional cerebral blood flowsRegional cerebral blood flows(%of mean cerebral activity per pixel ± SEM)(%of mean cerebral activity per pixel ± SEM)
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Suvi du patient alcoolique Principes de base
Etablir un plan de suivi clair Identifier des personnes ressources Etablir une cohésion entre elles Moduler l’aide dans le temps (approche multi-axiale) Maintenir le contact avec la famille (“bilans” réguliers) Tenir compte de l’état du patient (syndrome “de post-
sevrage”)
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Suivi du patient alcooliqueIntervention sociale
Travail social proprement dit Développement d’activités gratifiantes en
alternance avec les obligations Fréquentation de groupements de buveurs
abstinents Rôle important dans l’amélioration de la
compliance au traitement
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Précontemplation
Contemplation
PréparationAction
Maintenance
Modèle cognitif des processus de changement(Di Clemente et Prochaska, 1982)
Rechute
Décision
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L'alcoolisme : définition et clinique
• Multiplicité des définitions
• Ne pas se limiter aux complicationsphysiques ou psychiques
• Dépendance psychologiqueenvie de boire
• Dépendance physiquesyndrome de sevrage
• Tolérance accrue
• Perte de contrôle
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L'alcoolisme : psychopathologie
• le nombre d'alcooliques est liéà l'importance de la consommationalcoolique dans une région donnée
• modalités d'alcoolisation1. contact social2. goût ou habitude3. difficultés psychologiques4. stimulant5. pharmaco-dépendance
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7250
44
67
4573
1786
9
36
0 20 40 60 80 100
% patients
contactssociaux
goût ouhabitude
diff.psycho-affect.
pharmaco-dépendance
levéed'inhibition
départ au sevrage
Facteurs d'alcoolisation (n = 86)
Prof. I. Pelc - U.L.B. - 1978
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L'alcoolisme : traitement• tenir compte des pathologies diverses
• prise en charge multidisciplinaire
• hospitalisation1. sevrage sous contrôle2. malade hors cadre habituel de vie3. amorce de relation de confiance
• hospitalisation psychiatriqueou en hôpital général
• tolérer les rechutes !!!