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Faculdade de Medicina de CamposHospital Escola Álvaro Alvim

Serviço de Clínica Médica

SESSÃO CLÍNICA03/08/00!

"elatora# $ra% &a'ara Sal(ado )"*+

$e,atedora#$ra% -amill' Fara. )"*+

r(%# ro1% 2ara ianna de 4arros 2emos

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Caso ClínicoIdentificação: 3 anos5 se6o masculino5 casado5 natural S5 7moto,o'

Queixa principal: diarréia com san(ue e dor na ,arri(a!A: paciente re1ere sur(imento de diarréia .9 3 semanas% numero de evacuaç:es 1oiaumentando pro(ressivamente )atualmente ; evacuaç:es /dia+ % "elata5 desde o início5presença de muco e san(ue vivo nas 1e

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Caso Clínico

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!ia"n#stico diferencialExa$es a sere$ solicitados

A%orda"e$ inicial

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Classi1icaç@o da $iarréia#

L $iarréia a(uda # até semanas

L $iarréia persistente# de a

semanasL $iarréia Crnica# semanas

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A%orda"e$ Inicial:

L Hist=ria e E6ame FísicoL  Anamnese#? Características das 1e

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&es'uisa de Sinais de Alerta:(

L dade ;0 anosL $iarréia 8 .orasL San(ue/muco nas 1e

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>uanto a 1isiopatolo(ia%%%%%%$iarréia secretora# "esulta da .ipersecreç@o de 9(ua e eletr=litos

pelo enter=cito5 promovida por enteroto6inas ,acterianas5 .ormnios e outros secreta(o(osB$iarréia osm=tica# "esulta da presença de contedo .iperosmolarue determina a passa(em deliuido para a lu< intestinalB

$iarréia motora# "esulta de alteraç:es motoras ue levam aotrJnsito intestinal acelerado ou por reduç@o da 9rea a,sortivaB$iarréia e6sudativa# "esulta de en1ermidades causadas por les:esda mucosa decorrentes de

processos in1lamat=rios ou in1iltrativosB$iarréia disa,sortiva# "esulta de de1iciKncias di(estivas e les:esparietais do intestino del(ado ueimpedem a correta di(est@o ou a,sorç@o5 provocando diarréia comesteatorréiaB

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Fatores etiol=(icos #!)Os$#tica !)Secretora !)*otora $%n1lamat=ria

ntolerJncia a lactosecon(Knita ou aduir%  A,usos de la6antes Síndrome do intestinoirrit9vel $oença intestinalin1lamat=ria

n(est@o de açcares n@oa,sorvíveis)manitol5sor,itol5 lactulose+

M9?a,sorç@o de sais,iliares

=s cirur(ia )va(otomia5(astrectomia+

Colitesdiversas) isuKmicas5auto?imunes5 t=6icas+

 Alcoolismo crnico)atro1ia das vilosidades+  Adenoma viloso doc=lon Esclerodermia &eoplasias )lin1oma5adenocarcinoma+

M9?a,sorç@o intestinal)espru celíaco5 (iardíase5pela(ra+

Hormnio?mediada)GSH5(astrina5 calcitonina55serotonina+

Síndrome carcimoide Colite microsc=picaColite actinica

nsu1iciKncia pancre9tica Colite in1ecciosa Supercrescimento,acteriano Endometriose

Sul1ato de ma(nésio5sul1ato de &a5 .idr=6ido M(

nsu1iciKncia adrenal Hipertiroidismo$M

Causas in1ecciosas) A$S5G45s.i(uelose5 ame,íase5esuistossomose+

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$ia(n=sticos $i1erenciais#

L n1ecç:es )virais5 ,acterianas5parasit9rias+

L &eoplasia de c=lon

L $oença n1lamat=ria ntestinal

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CJncer Colorretal

L Síndromes de polipose )1amiliar5 Tardner5Gurcot5 eut

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CJncer Colorretal

L Teralmente acompan.adas de 1e,re5 dor5san(ramento%

L ode ser pela e6sudaç@o5 m9 a,sorç@olípidica5 reduç@o da a,sorç@o.idroeletrolítica e .ipersecreç@o ou.ipermotilidade decorrente de citocinas e

outros mediadores in1lamat=rios%

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$oença n1lamat=ria ntestinalL $oença de Cro.n

L Colite Vlcerativa CrnicaSua (ravidade varia de leve a 1ulminante%

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$oenças n1ecciosasirais );0W+#  "otavírus5 Adenovírus5

Cito$e"alo+irus5 írus &orXalY%

4acterianas)OW+#  S,i"ella- Sal$onella-E)Coli5Ca$p.lo%acter /e/uni5 Zersinia enterocolínica5Stap.'lococcus aureus5 4acillus cereus5 0i%rio c,olerae5 Clostridium di11icile

arasit9rias )OW+#  Tiardia lam,lia5 Enta$oe%a ,istol.tica5 Cr'ptosporidium5 C'clospora5 sospora

,elli5 Microsporida5 Stron('loides stercoralis

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,servaç@o#rotoparasitol=(ico 1ecal# Trau de recomendaç@o 4

&@o indicado na maioria das diarréias a(udas

Casos especiais# $iarréia persistente ou diarréia doviaRante

  Cuidadores de crianças em crec.esSurto diarreico associado a 9(ua

contaminada

  $iarréia .emorr9(ica com pouco ounen.um leuc=cito nas 1e

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L Hidrataç@o

L $ietaL Gratamento sintom9tico

L Gratamento direcionado para doençade ,ase%

1erapia Inicial:

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D i s c u s s ã o

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&rosse"uindo)))

&aciente /o+e$!iarr2ia 345 se$anas6

Características infla$at#rias

$ia(n=stico di1erencialE6ames a serem solicitados

 A,orda(em inicial

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!ia"n#stico diferencial e a%orda"e$

!iarr2ia co$ características infla$at#rias

infecciosa

anti$icro%iano

VS

S!igella

Salmonella

E coli  3entero,e$orr7"ica ou enteropato"8nica6Entamoeba !istol"tica

não9infecciosa

etocolite ulcerati+a idiop7tica!oença de Cro,n

Colite is'u8$ica

corticoterapia

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Exa$es iniciais reali;ados

admiss@oHt 33W

H, **5*

2euc=citos *%00

4ast:es 0

&eutro1ilos ;0lauetas 3O%000

Tlicose !

V [

Cr 05;

&a *3O

- 35

 Anti?HC &"

arasitol=(ico de 1e

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!iarr2ia co$ características infla$at#rias

infecciosa

anti$icro%iano

VS

S!igella

Salmonella

E coli  3entero,e$orra"ica ou enteropato"8nica6Entamoeba !istol"tica

não9infecciosa

etocolite ulcerati+a idiop7tica

!oença de Cro,n

corticoterapia

#$ semanas

Instituído trata$ento e$pírico co$ $etronida;ol en'uanto prosse"uia in+esti"ação

Condiç

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Colonoscopia

  *=ltiplas =lceras puntifor$es 3> ? c$6- entre$eadas por $ucosaaparente$ente nor$al 3aspecto e$ @%otão de ca$isa6locali;adas no ceco- col#n ascendente e c#lon trans+erso) Colitea$e%ianaB

  eali;adas %i#psias 3re"i

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E+olução do caso

  ecuperação "radual co$ $el,ora da diarr2ia ap#s 5 dias daanti%ioticoterapia)

Ap#s ? dias- resultado da %i#psia das =lceras)))

  Dra"$ento de c#lon exi%indo solução de continuidade reco%erta por$aterial fi%rino necr#tico leucocit7rio) Na $ucosa - atin"indo at2 $uscularda $ucosa- o%ser+a9se processo infla$at#rio $isto ao redor de trofo;#ita-

'ue e$ al"uns dos cortes fa"ocita ,e$7cia 3 eritrofa"ocitose6)!ia"n#stico: colite a$e%iana 3Entamoeba !istol"tica6

Coprocultura 36 Entamoeba !istol"tica

Colite a$e%iana

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Enta$oe%a ,istol.tica

  F est7"ios:

cisto e trofo;oíta

 

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A$e%íase

  Ap#s a infecção:  9 GH dos pacientes per$anece$ assinto$7ticos

  9 ?H: for$a in+asi+a colite

outros sítios 3 fí"ado: a%cesso ,ep7tico6

 

http://www.flickr.com/photos/12623446@N05/1331529534/http://www.flickr.com/photos/12623446@N05/1331529534/

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Colite a$e%iana

  9 *aioria dos pacientes 3JG6: diarr2ia co$ características infla$at#rias3san"ueK$ucoKpus6) E+olução arrastada 3 +7rias se$anas6

  9 Outros ac,ados: dor a%do$inal- fe%re 3"eral$ente >5oC6- tenes$o

  9 Dor$a $ais te$ida: colite necroti;ante a"uda 3$e"acolon t#xico6  9 Dor$a pseudo9tu$oral 3a$e%o$a6

 !ia"n#stico

 Quadro clínico

  ? adr@o?ouro# colonoscopia com ,i=psia ) re(i@o central da lcera+

 Aspecto macrosc=pico característico# mltiplas lceras punti1ormes )05?* cm+entremeadas por mucosa de aspecto normal

Histopatol=(ico# tro1o

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Colite a$e%iana

9 &arasitol#"ico: sensi%ilidade 5H9MH

9 Coprocultura: sensi%ilidade alta$ente +ari7+el 3 te$po para inoculação)))6

9 Sorolo"ia: sensi%ilidade 3E%&S'6 9 na colite a$e%iana

  pouco utili;ada nas re"i

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!ia"n#stico diferencial e a%orda"e$

!iarr2ia co$ características infla$at#rias

infecciosa

anti$icro%iano

VS

S!igella

Salmonella

E coli  3entero,e$orra"ica ou enteropato"8nica6Entamoeba !istol"tica

não9infecciosa

etocolite ulcerati+a idiop7tica!oença de Cro,n

corticoterapia