clinical examination simplified(hanzal)
TRANSCRIPT
والكبد الهضمي الجهاز( م) مدرس
6 -الفيوم جامعة -كلية الطب
دقيقة 45في كله عملي الباطنة
Clinical Examination Simplified
1 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
2 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
كوسلة ب لزمالئ االعزاء طالب الدراسات العلا والفرقة السادسة ااهدي هذا الكت
ساعدهم ف عمل خرائط ذهنة تسهل علهم ولسرعة لمراجعة شت وعمل مادة الباطنة
تذكر النقاط االساسة اثناء عمل وكتابة الشت
رب العالمين )قل إن صالتي ( ال شريك له وبذلك 6ونسكي ومحياي ومماتي لل
ل المسلمين ) سورة االنعام )6أمرت وأنا أو
…………….. Page 4 GENERAL Sheet
…………….. Page 7 ABDOMINAL HISTORY & Examination
…………….. Page 12 CHEST HISTORY & Examination
…………….. Page 18 HEART HISTORY & Examination
…………….. Page 24 NEUROLOGY HISTORY & Examination
…………….. Page 31 JOINT DISEASES HISTORY & Examination
https://www.facebook.com/drsayed.hanzal
3 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Bl. P BLOOD PREASURE
DM DIABETAES MELLITUS
DVT DEEP VEINOUS THROMBOSIS
F A H M FEVER , ANOREXIA ,HEADACH , MALAISE
FMF FAMILIAL MEDITRANIAN FEVER
HGE HEMORRHAGE
HSM HEPATO SPLENOMEGALLY
HTN HYPERTENSION
ICT INTRA CRANIAL TENSION
L.L. LOWER LIMB
L.N.s LYMPH NODES
LA LEFT ATRIAL
LT LEFT
LVF LEFT VENTRICULAR FAILURE
MAL MID AXILLARY LINE
MCL MID-CAVICULAR LINE
MS MITRAL STENOSIS
N NERVE
N.s NERVES
NAS OMRH Name , Age , Sex , Occupation , Residency ,
Habits of medical importance
PVL PARA VERTEBRAL LINE
RT RIGHT
SL STERNAL LINE
SLE SYSTEMIC LUPUS
TVF TACTILE VOCAL FREMITUS
4 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history
NAS OMRH +/- handedness
2- Complaint ؟؟؟ا اىي خبثل اىغزشف اى..؟
3- Present H.
ثزحيو شن اىشغ ز ثذاخ شػ اىحبى حز ز اىيحظخ حبىخ اىطه ىيزشخض
1) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
2) Ask for DD of the complaint
3) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
فذ present historyىنزبثخ
االعزبع ىيشغ خذا اه عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
) مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ )ػي ئخ قظخ
( ىنو شذ قبؽ الثذ رمشب عيجب مبذ ا ادبثب)زؼشف ػيب الحقب
4- Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g DM , HTN , Rh fever , bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
5- Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
اثب ا.......طيخ قشاثخ ثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
5 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
1- Temperature
2- Res. (rate &rhythm)
3- Bl. P (palp & ausc)
4- Pulse(4 limbs &carotid)
Rhythm, Rate ,Volume
Wall condition
Equality on both sides
Special characters
ثالثة عن
1- Mentality عقله
2- Body built عضله
3- Decubitus عدلته ف السرر
1- color
2- hirsutism
3- texture
-نقاط حسب الترتب االت: 7ثم فحص باق الجسم ف
االعصاب( ←البطن ←القلب ←ثم جهاز جهاز )الصدر ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
1- The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE , MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –لثة ( .... )لسان اللوز –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
2- Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
6 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
3- Upper and lower limbs N.B :- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → Shape , Skin , nails (Color & Clubbing)
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
4- Chest If no abnormalities detected
Elliptical & symmetrical chest shape ,free chest movement with no over ٭
action of accessory muscles
Equal TVF on both sides with no tenderness or palpable adventious sounds ٭
Resonant chest taking in consideration (cardiac ,hepatic &splenic ) dullness ٭
.Normal vesicular breathing with no crepitations ,wheezes or pleural rub٭
5- Heart If no abnormalities detected
No precordial pulge or scars or pulsations ٭
Apex located at 5th left intercostal space MCL٭
.Normally auscultated S1& S2 , no thrill or murmurs could be detected ٭
6- Abdomen If no abnormalities detected
Preserved waist & slightly scaphoid abd . freely mobile with respiration ٭
Inverted centrally located umbilicus .No scars ,masses or impulse on cough ٭
at hernia orifices
No HSM or ascites ٭
7- Neurological If no abnormalities detected
Fully conscious oriented for time ,place & persons ٭
No weakness, rigidity or abnormal movements of the limbs ٭
symmetrical face with optimal general &special sensations ٭
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1- Anatomical وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهepato spleno megallye.g ,H
2- Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3- Functional من الناحة الوظفة
A. Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
B. Complications ذا المرضذكر اي مضاعفات نتجت عن ه
7 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history
NAS OMRH (if ♀ menstrual H.) +/- handedness
2- Complaint ا اىي خبثل اىغزشف اى..؟؟؟؟؟
3- Present H.
شػ اىحبى حز ز اىيحظخ حبىخ اىطه ىيزشخض ثزحيو شن اىشغ ز ثذاخ
1) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
االػشاع اىضح ىشذ اىجط اىز دت رمشب حز ى ثبىغيت ارا مبذ غش خدح
Pain
swelling
فق رحذ
upper GIT symptoms → nausea , vomiting , hematemesis , dysphagia , dyspepsia
lower GIT symptoms → اىشاد → change in bowel habits
(constipation , diarrhea , dysentery )
flatulence , worms → ب خشج ب →
blood (fresh or melena)
stool (color , consistency , odor ,….)
2×2
Hepato ∕ biliary → jaundice ا خذ ..اعبه ػ ثبىزفظو
→ Symptoms of liver cell failure
Uro ∕ genital شبمو اىزجه → dysuria or any micturition disturbances
volume , color , content → اىجه
خ خبطخ ف شػ اىني Uremic symptoms → اىجىب
sexual disorders
8 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
L.L. edema
Constitutional symptoms
If liver cirrhosis , malignancy ,or TB peritonitis → fever , fatigue , sweating ,
loss of weight , decreased appetite
If splenomegaly → bone pains , L.N.s , bleeding tendency (skin , orifices)
2) Ask for DD of the complaint
3) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
فذ present historyىنزبثخ
االعزبع ىيشغ خذا اه عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
ػي ئخ قظخ ( مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ(
4- Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g. DM , HTN , Rh fever , bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
5- Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
اثب ا.......طيخ قشاثخ ثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
9 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
1- Temperature 2- Res. (rate &rhythm) 3- Bl. P (palp & ausc)
4- Pulse(4 limbs &carotid)
Rhythm, Rate ,Volume
Wall condition
Equality on both sides
Special characters
ثالثة عن
1- Mentality عقله
2- Body built عضله 4- Decubitus عدلته ف السرر
1. color 2. hirsutism
3. texture
ال تنسى
*spider naevi
*palmer
erethema
-نقاط حسب الترتب االت: 7ثم فحص باق الجسم ف
البطن( ← االعصاب ←القلب ←ثم جهاز جهاز )الصدر ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
4 The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
puffy eye lids , jaundice , xanthelasma ال تنساهم
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7 th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE,MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –لثة ( .... )لسان اللوز –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
foeter hepaticus تذكر
5 Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
11 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
6 Upper and lower limbs N.B :- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → shape , skin , nails (color &clubbing)
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
7 Chest If no abnormalities detected
Elliptical & symmetrical chest shape ,free chest movement with no over ٭
action of accessory muscles
Equal TVF on both sides with no tenderness or palpable adventious sounds ٭
Resonant chest taking in consideration (cardiac ,hepatic &splenic ) dullness ٭
.Normal vesicular breathing with no crepititions ,wheezes or pleural rub٭
8 Heart If no abnormalities detected
No precordial pulge or scars or pulsations ٭
Apex located at 5th left intercostal space MCL٭
.Normally auscultated S1& S2 , no thrill or murmurs could be detected ٭
9 Neurological If no abnormalities detected
Fully conscious oriented for time ,place & persons ٭
No weakness, rigidity or abnormal movements of the limbs ٭
symmetrical face with optimal general &special sensations ٭
10 Abdominal local ex.
Inspection ) عموما ثم من فوق لتحت(exposure from nipple to knee
General insp. Contour of the abdomen
movement with respiration
visible veins
Skin (scars , striae , scratch marks , haemorrhage as petichae)
Specific insp. Breast (gynecomastia ♂ or atrophy in ♀ )
Subcostal angle
Epigastric pulsation
Divarication of recti
Umbilicus (site , shape , skin +/- hernia)
Dilated veins
Suprapubic hair
hernia orifices
External genitalia & Back of the patient
11 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Palpation
Liver , spleen , kidneys & others
(Gall bladder , urinary bladder , colon , Aorta & para-aortic L.N.s )
Percussion
Ascites transmitted fluid thrill (tense ascites)
shifting dullness ≥ 1,5 liter ….on both sides
knee-elbow position ≥.5 liter
liver (upper border → heavy percussion , but Lower is Light )
spleen (for impalpable spleen also percuss Traub's area)
Auscultation
Intestinal sounds
Venous hum & Arterial bruit دم
Ausc. For ascietes & Sucussion splash ماء
Pulmonary area هواء
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1- natomicalA وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهepato spleno megallye.g ,H
2- Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3- Functional من الناحة الوظفة
A. Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
B. Complications ذكر اي مضاعفات نتجت عن هذا المرض
12 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history
NAS OMRH +/- handedness
2- Complaint ف اى..؟؟؟ا اىي خبثل اىغزش
3- Present H.
ثذاخ شػ اىحبى حز ز اىيحظخ حبىخ اىطه ىيزشخض ثزحيو شن اىشغ ز
1) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
دحاالػشاع اىضح ىشذ اىظذس اىز دت رمشب حز ى ثبىغيت ارا مبذ غش خ
اىنحخ ب خشج ثغججب
Cough طفب , بضذب ا خفؼب, ػالقزب ثفظه اىغخ()
Expectoration )...... مز ى سائحز ػالقز ثػؼخ اىشغ(
Hemoptesis
خغ
Dyspnea
Wheezes
Pressure symp (dyspnea, dysphagia, hoarseness of voice )→ mediastinal Ś
Chest Pain
3C ثالثخ ع
Constitutional (toxic ) symptoms ( F A H M)
systemic Congestion symptoms → ( ascites , L.L. edema )
Cyanosis
2) Ask for DD of the complaint
3) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
13 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
فذ present historyىنزبثخ
االعزبع ىيشغ خذا اه عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
ػي ئخ قظخ (مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ(
4) Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g TB ,Bronchial asthma , pneumonia , DM , HTN , Rh fever ,
bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
5) Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
اثب ا.......طيخ قشاثخ ثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
(TB , B. asthma)شمض ػي اىغؤاه ػ
14 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
1. Temperature
2. Res. (rate, rhythm
,depth , type )
3. Bl. P (palp & ausc)
4. Pulse(4 limbs &carotid)
Rhythm, Rate ,Volume ,
wall condition
Equality on both sides
Special characters
ونركز على
water hammer pulse in
emphysema
ثالثة عن
1 Mentality عقله
2 Body built عضله
obese ch. Bronchitis thin TB cachectic br. carci
3 Decubitus عدلته ف السرر
11 color
12 hirsutism
13 texture
-نقاط حسب الترتب االت: 7ثم فحص باق الجسم ف
الصدر( ←االعصاب ←البطن ←ثم جهاز جهاز )القلب ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
4- The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
نركز على
puffy lids & sub-congunctival HGE → chronic cough
jaundice in chest diseases ???
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7 th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE,MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( Cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –اللوز -لثة ( .... )لسان –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
Fetid odor in suppurative lung syndromeرائحة الفم
15 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
5- Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
6- Upper and lower limbs N.B :- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → shape , skin , nails (color & Clubbing)
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
7- Heart If no abnormalities detected
No precordial puge or scars or pulsations ٭
Apex located at 5 th left intercostal space MCL٭
.Normally auscaltated S1& S2 , no thrill or murmers could be detected ٭
8- Abdomen If no abnormalities detected
Preserved waist & slightly scaphoid abd . freely mobile with respiration ٭
Inverted cenrally located umbilicus .No scars ,masses or impulse on cough ٭
at hernia orifices
No HSM or ascites ٭
Don’t forget → liver , spleen & ascites Ex.
9- Neurological If no abnormalities detected
Fully conscious oriented for time ,place & persons ٭
No weakness, rigidity or abnormal movements of the limbs ٭
Symmetrical face with optimal general &special sensations ٭
16 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
10- Local Chest Ex.
Inspection 2S , 2M , P
Shape & Symmetry
Skin &wall
Movement → (type , expansion , accessory muscles , Litten's sign)
Mediastinum → (Apex ) (trachea)
Pulsations
Palpation 2(M , T , P) , 1S مطب وزاوة 2هاتحس تالق
Movement امام (supra- , mammary , infra-mammary)
( at 10th thoracic spine → basal expansion) خلف
Mediastinum
TVF (comparative by one hand)
Tenderness
Pulsation
Palpable sounds
Subcostal angle
Percussion
Heart percussion
Chest MCL → from clavicle to 6th space
MAL → from 4th to 8th space والمرض واضع ده فوق راسه
SL +/- PVL → from Lung apex to 10th space
Percussion of special areas
Kronig's Isthmus, clavicle , Bare area of the heart , Traub's area من فوق لتحت
liver & spleen من وشمال
Special percussions → shifting dullness
17 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Auscultation
Breath sounds → normal vesicular breathing
→ vesicular bre. with prolonged expiration (COPD & br. Asthma)
→ bronchial breathing (consolidation)
Vocal resonance (to confirm the presence of bronchial breathing)
Added sounds → Crepitations (crackles) لو موجودة (fine , medium ,or coarse)
→ Ronchi (Wheezes)
→ Pleural rub
Special test من النادر عملها → post tussive suction
→ succession splash
→ Coin test
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1. Anatomical وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهe.g ,Rt basal lung consolidation
2. Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3. nalFunctio من الناحة الوظفة
a) Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
b) Complications ذكر اي مضاعفات نتجت عن هذا المرض
18 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history NAS OMRH +/- handedness
2- Complaint خبثل اىغزشف اى.؟؟ ا اىي
3- Present H.
حبىخ اىطه ىيزشخض ثزحيو شن اىشغ ز ثذاخ شػ اىحبى حز ز اىيحظخ
1) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
اىز دت رمشب حز ى ثبىغيت ارا مبذ غش خدح االػشاع اىضح ىشذ اىقيت
احتقان وواحد إضمحالل 2
Symptoms of pulmonary congestion
Dyspnea (Exertional D , Orthopnea , Paroxysmal nocturnal D , Cardiac
Asthma , Acute Pul. Edema )
Exertional Cough
Hemoptesis
Recurrent Chest Infection
Symptoms of Systemic congestion
hepatic congestion . → Rt. Hypochondrial pain , jaundice
GIT congestion → Dyspepsia
L.L. edema & Ascites
Symptoms of low Cardiac Output
Syncope (transient loss of consciosness) &others
(pallor , easy fatigability , L.L. claudication , oliguria , angina , bl. Of vision)
3P
Palpitation ا خذد (onset , duration , rate , rhythm , what ↑ or ↓ )
Chest Pain
Pressure symp. (as in L.A. enlargement, pericardial effusion …….)
.… brassy cough , dyspnea , dysphagia اعبه ػ
19 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
أوعية دموية
Symptoms suggestive of ↑ Bl. P.
headache , tinnitus , epistaxis , bl.of vision
Symptoms of systemic embolization
Embolic hemiplegia , sudden blindness , painless hematuria ,
sudden chest or abdominal pain , )
Peripheral artery emb. → pulseless , pallor . pain paralysis
Symptoms of peripheral vascular diseases
Trophic changes → loss hair and sensation , …pallor , cold , ulcers
Raynauds phenomenon
Intermittent claudications
L.L. swelling in DVT
Fever وال يجب ان ننسى
2) Ask for DD of the complaint
3) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
فذ present historyىنزبثخ
االعزبع ىيشغ خذا اه عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
) مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ )ػي ئخ قظخ
4- Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g DM , HTN , Rh fever , bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
5- Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
اثب ا.......طيخ قشاثخ ثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
21 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
1. Temperature
2. Res. (rate &rhythm)
3. Bl. P (palp & ausc)
4. Pulse(4 limbs &carotid)
rhythm, rate ,volume
wall condition
equality on both sides
special characters
ثالثة عن
1- Mentality عقله
4- Body built عضله
5- Decubitus السرر عدلته ف
1. color (+/-
cyanosis)
2. hirsutism
3. texture
-نقاط حسب الترتب االت: 7ثم فحص باق الجسم ف
االعصاب( ←البطن ←القلب ←ثم جهاز جهاز )الصدر ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
4- The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7 th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE,MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –ان اللوز لثة ( .... )لس –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
5- Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
21 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
6- Upper and lower limbs N.B:- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → shape , skin , nails (color &clubbing), +/- splinter HE
→ nodules ..S.C. in R.F. , Osler's nodes in SBE , xanthomas
in dyslipidemia
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
7- Chest If no abnormalities detected
Elliptical & symmetrical chest shape ,free chest movement with no over ٭
action of accessory muscles
Equal TVF on both sides with no tenderness or palpable adventious sounds ٭
Resonant chest taking in consideration (cardiac ,hepatic &splenic ) dullness ٭
.Normal vesicular breathing with no crepititions ,wheezes or pleural rub٭
Don’t forget → murmurs of MR (Lt scapular region) ,, coarct. of Aorta
(iner scapular )
→Crepitations of LVF (bil. basal)
→ Ewart's sign → as collapse of Lt lower lobe in pericardial eff.
8- Abdomen If no abnormalities detected
Preserved waist & slightly scaphoid abd . freely mobile with respiration ٭
Inverted centrally located umbilicus .No scars ,masses or impulse on cough ٭
at hernia orifices
No HSM or ascites ٭
Don’t forget → liver , spleen & ascites Ex.
9- Neurological If no abnormalities detected
Fully conscious oriented for time ,place & persons ٭
No weakness, rigidity or abnormal movements of the limbs ٭
symmetrical face with optimal general &special sensations ٭
22 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
10- Heart local ex.
Inspection
Chest wall → precordial bulge & dilated veins
2S → Skeletal abnormalities & Scars of previous operations Pulsations → Apex beat
من فوق لتحت → (Suprasternal → 1st Aortic → pul. Area → Rt & Lt
parasternal → Epigastric)
Palpation
Apex beat 2S → (Site & Area Size –diffuse or localized)
3R → (Rate , Rhythm & Rocking )
Character ……normally gentle tap
Thrill
→ Carotids → Suprasternal → 1st Aortic → pul. Area) من فوق لتحت
Rt & Lt parasternal → Epigastric)
Percussion
(heavy except bare area percussed lightly) مع اتجاه عقارب الساعة
Hepatic dullness (5th Rt space) → Rt border (4th 3rd Rt space) →
Aortic area (2nd Rt space) → Pulmonary area (2nd Lt space) →
Waist of the heart (3rd Lt space) → Bare area ( 4th Lt space) →
Lt border (outside the apex) → Lower third of the sternum
Auscultation
Heart sounds → normal (S1&S2)
→ Additional (Ejection click , Opening snap , S3&S4)
Pericardial rub → in dry pericarditis
Murmurs ان وجدت علق على االت
→ Timing (systolic , diastolic or contiuous)
→ Area of maximal intensity & propagation)
→ Character (soft , harsh , rumbling ……)
→ Intensity (from 1 …to 6)
→ Relation to (posture & respiration)
→ +/- associated thrill
23 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1. Anatomical وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهtral e.g ,Double mi
2. Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3. Functional من الناحة الوظفة
a. Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
b. Complications اي مضاعفات نتجت عن هذا المرضذكر
24 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history
NAS OMRH +/- handedness
2- Complaint ا اىي خبثل اىغزشف اى..؟؟؟؟؟
3- Present H.
ه ىيزشخض ثزحيو شن اىشغ ز ثذاخ شػ اىحبى حز ز اىيحظخ حبىخ اىط
1) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
Symptoms of ↑ ICT و حذس )طذاع قئ ا صغييخ ( الصبح ف قذ
Cranial N.s
ا اخجبس اىش 1
و رش ثقغ عداء ا غ –ظشك ارغش ف حبخخ 2
خفل عقؾ –احىذ – 2ثزشف اىحبخخ حبخز 6, 4, 3
(motor).... ثزؼغ مظ ا فنل ارؼج (sensory)خل ث اى ا شنشنخ 5
ثزشو –امو ثزدغ ساء خذك –ثزقفو ػل مظ 7
خبىل دخخ ا داس –ثزغغ مظ 8
ثزجيغ ثززني مظ 12, 9
و شنيخ ف سفغ مزفل ا حشمخ ساعل ىيدبج 11
Motor Affection
power → onset .. ػذب ثذأد اىشن مذ رؼب حب ح ا عجقب اسرطب
→ Degree ػذك شيو ال دشد ػؼف ف اىؼؼالد
→Distribution ا ..؟؟ ذك ا سخيل ..االمثش ربثشا االؽشاف ا اىنزف اىفخز
→TIA.s قجو رىل مب أرل ثبد بثيخ ىفزشاد خضح
Tone لو ػؼالرل خشجخ ال عبجخ
Muscle state ػؼالرل خغذ ال رخذ ال فش رغش
Abnormal movements
25 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Trophic changes
Cerebellum → رؼشف رقف ص اذ غغ ...ثزبمو مظ ثبىيؼقخ
Sensory Affection
Superficial رو ( ا ثبىزحذذ –شنشنخ –و رغش ف االحغبط )اى
Deep ػؼالرل رؤىل ..؟؟ اذ غغ ثزقغ ؟؟ مأل اقف ػو اعفح .؟؟
Cortical ؟؟رؼشف رفشق ث اىفزبذ اىد اىؼذ ثذاخو خجل..
Autonomic (Sphincteric troubles) ف شبمو ف اىزجه ا اىزجشص ا اىدبع ...؟؟
2) Ask for DD of the complaint
3) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
فذ present historyىنزبثخ
عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟االعزبع ىيشغ خذا اه
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
) مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ )ػي ئخ قظخ
4- Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g DM , HTN , Rh fever , bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
5- Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
ا.......طيخ قشاثخ ثب اثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
26 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
5- Temperature
6- Res. (rate &rhythm)
7- Bl. P (palp & ausc)
8- Pulse(4 limbs &carotid)
Rhythm, Rate ,Volume
Wall condition
Equality on both sides
Special characters
ثالثة عن
1- Mentality عقله
6- Body built عضله
7- Decubitus عدلته ف السرر
5- color
6- hirsutism
7- texture
-الترتب االت:نقاط حسب 7ثم فحص باق الجسم ف
االعصاب( ←البطن ←القلب ←ثم جهاز جهاز )الصدر ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
4- The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7 th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE,MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –لثة ( .... )لسان اللوز –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
5- Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
27 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
6- Upper and lower limbs N.B :- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → shape , skin , nails (color &clubbing)
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
7- Chest If no abnormalities detected
Elliptical & symmetrical chest shape ,free chest movement with no over ٭
action of accessory muscles
Equal TVF on both sides with no tenderness or palpable adventious sounds ٭
Resonant chest taking in consideration (cardiac ,hepatic &splenic ) dullness ٭
.Normal vesicular breathing with no crepititions ,wheezes or pleural rub٭
8- Heart If no abnormalities detected
No precordial puge or scars or pulsations ٭
Apex located at 5 th left intercostal space MCL٭
.Normally auscaltated S1& S2 , no thrill or murmers could be detected ٭
9- Abdomen If no abnormalities detected
Preserved waist & slightly scaphoid abd . freely mobile with respiration ٭
Inverted cenrally located umbilicus .No scars ,masses or impulse on cough ٭
at hernia orifices
No HSM or ascites ٭
10- Neurological
ثالثة في الرأس
Mental function → Consciousness, Orientation, Mood & behavior,
Memory , Intelligence .
Speech → (Aphasia , Dysarthria)
Cranial Nerves Ex.
1st Olfactory → شممه بن قهوة وهو مغمض uni or bil. Anosmia or normal
2nd Optic N. → Acuity , field , color , Ophthamoscope
3rd 4th 6th Ocular N.s
Ptosis → حجم البؤبؤ + حزئ وال كل
Pupils → 3 reflexes (Accommodation ,light , ciliospinal)
Extra-Ocular muscles
Nystagmus
28 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
5th Trigeminal
Sensory → (Ophthalmic , maxillary , mandibular )
Motor → المضغ( Temporalis ,Masseter ,Pterigoids)
Reflexes → Superficial …. (Cornial & Conjunctival)
Deep reflex (Jaw R.)
7th Facial N.
Motor → Mucles of face expression (upper & lower face )
Sensory → taste over ant. 2∕3 of the tongue (by Corda tympani)
Reflexes → Glabellar-nasopalpebral R. (aff. 7 ,eff.7)
8th Cochleo-Vestibular N.
Cochlear part → test for hearing acuity
Vestibular part → (caloric test ,rotating chair,Nystagmus)
9th 10th Glossopharyngeal & Vagus
Motor → palate & uvula ......خله قول ااه ه ه وبص على ال
Sensory → taste over posterior 1∕3 of the tongue
Reflexes → Palatal R. (aff. 5 ,eff.10)
Pharyngeal R. (aff. 9 ,eff.10)
11th Accessory N.
Cranial Accessory → distributed with Vagus
Spinal Accessory → test for (Sternomastoid & Traprzius)
12th Hypoglossal N → Tongue muscles
Examination of the motor system
Inspection → State of muscles , Fasciculations , Involuntary
movements , Skeletal deformities , Trophic changes
muscle Tone الدكتور
االطراف االربعة والمنكبن والبطن → Muscle power المريض
Reflexes الشاكوش
Deep R. → (reinforcement) نعمله على الجانبن واذا لم ظهر نعمل
Upper L. e.g. Biceps , triceps , Brachioradialis ………
Lower L. e.g. Knee , Ankle , Planter
Clonus ....ال تنسى ال
Superficial R. → من فوق لتحت
Corneal , palatal , Pharyngeal
Abdominal
Cremasteric , Anal , Gluteal
Planter …….(Babinski ( اشهر طرقة لعمله
29 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Examination of the Sensory system
Superficial → Pain , Touch & Temp.
Deep → Vibration, joint, muscle, Nerve senses & Rombergrism
Cortical Sen. → done if Sup. & Deep Sen. Are intact والعنن مغمضتن
(Tactile localization ,tactile discrimination)
(Perceptual rivalery)
(Stereognosis , graphothesia)
Examination of the Coordination
من فوق لتحت
Examination of the Cranium الشكل والحجم
Examination of the Neck →for meningeal irritation signs
Examination of the Back & Spine
Examination of the Gait لو قدر قف على رجله()
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1. Anatomical وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهepato spleno megallye.g ,H
2. Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3. Pathological مظهر المشكلةfocal , systemic , disseminated
4. Functional من الناحة الوظفة
a) Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
b) Complications ذكر اي مضاعفات نتجت عن هذا المرض
31 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Personal history
NAS OMRH +/- handedness
2- Complaint ؟؟؟؟ ا اىي خبثل اىغزشف اى..؟
3- Present H.
حبىخ اىطه ىيزشخض ثزحيو شن اىشغ ز ثذاخ شػ اىحبى حز ز اىيحظخ
4) Analysis of the complaint Onset , Course , Duration
Related ----symptoms of affected system
------investigations
------medication and its effect
Pattern of joint affection → mono. ,poly. ,or oligoarticular
Precipitating Factors
Description of pain →Site & Type
→ Aggravating & Relieving Factors
→Diurenal variations & Episodic Arthritis
→ Associated Articular symptoms
(morning stiffness in Rh Arthritis)
→ Associated Non articular symptoms
(Skin symptoms …. SLE)
(Abd. Pain & Fever …. FMF)
5) Ask for DD of the complaint
6) Other symptoms of other systems (affected or not affected)
فذ present historyىنزبثخ
االعزبع ىيشغ خذا اه عؤاه.....از اخش شح مذ فب عي ..؟؟
ردغ اىقبؽ االدبثخ اىغيجخ ػ اىشن ب زظو ثب
ئخ قظخ (مزبثخ اىزبسخ اىشػ ثزشرت ص ظ )ػي
31 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
4- Past H
مو حبدس شػ قذ ىظ ى ػالقخ ثبىشن اىحبىخ
Diseases e.g DM , HTN , Rh fever , bilhaziasis
ز ..؟؟ اىفحص اىؼالج ..؟ ؟ و ر حدض ثبىغزشف ..؟ ؟
Trauma (accident …operation …blood transfusion)
Drug intake اىع ىفزشح ...؟؟؟؟
Raynauds phenomenon
Psoriasis ….in psoriatic arthritis
5- Family H
اىشغ.........حبالد بثيخ ى ف االقبسة
اثب ا.......طيخ قشاثخ ثب
ثبق اىؼبئيخ.....اشاع ضخ رغش ف ػبئيز
32 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
1- Vital signs 2- General observation 3- Skin
1. Temperature
2. Res. (rate &rhythm)
3. Bl. P (palp & ausc)
4. Pulse(4 limbs &carotid)
rhythm, rate ,volume
wall condition
equality on both sides
special characters
-ثالثة عن
1- Mentality عقله
2- Body built عضله 3- Decubitus عدلته ف السرر
1. color
2. hirsutism
3. texture
-نقاط حسب الترتب االت: 7ثم فحص باق الجسم ف
االعصاب( ←البطن ←القلب ←ثم جهاز جهاز )الصدر ←االطراف االربعة ←الرقبة ←الرأس
4- The head
cranium & appearance of the face → عموما -12- eyes من برة لجوة brows→ lids →(conjunctiva خاصة اللون االصفر( →cornea
+/- dry eye → Sjogrns Ś
3- nose &cheeks → +/- working ala nasi +/- nasal discharge
→ nasolabial fold (lost in 7 th N. paralysis)
→ butter fly area (SLE,MS)
4- ear → tophi & discharge +/- parotid swelling
5- mouth & throat
( cyanosisازرق - anemiaالوان )الباهت
غدد لعابة ( –لثة ( .... )لسان اللوز –اسنان –مكونات الحنك )شفاة
5- Neck
skin , swelling , nodding → نظرة -1
rigidity , L.N.s , thyroid , trachea → لمسة -2
neck pulsations→ رعشة -3
Internal Jugular Vein (congestion & pulsation)
Carotid arteries (pulsation & thrill)
33 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
6- Upper and lower limbs N.B :- No limb examination without pulsation
1- for both limbs → shape , skin , nails (color &clubbing)
2- upper limb only → hand grip , involuntary movement (fine &coarse)
3- lower limb only انهار → vessels (Varicose V. &arterial puls.)
edema (type &level) → برك
7- Chest If no abnormalities detected
Elliptical & symmetrical chest shape ,free chest movement with no over ٭
action of accessory muscles
Equal TVF on both sides with no tenderness or palpable adventious sounds ٭
Resonant chest taking in consideration (cardiac ,hepatic &splenic ) dullness ٭
.Normal vesicular breathing with no crepititions ,wheezes or pleural rub٭
8- Heart If no abnormalities detected
No precordial puge or scars or pulsations ٭
Apex located at 5 th left intercostal space MCL٭
.Normally auscaltated S1& S2 , no thrill or murmers could be detected ٭
9- Abdomen If no abnormalities detected
Preserved waist & slightly scaphoid abd . freely mobile with respiration ٭
Inverted cenrally located umbilicus .No scars ,masses or impulse on cough ٭
at hernia orifices
No HSM or ascites ٭
10- Neurological If no abnormalities detected
Fully conscious oriented for time ,place & persons ٭
No weakness, rigidity or abnormal movements of the limbs ٭
Symmetrical face with optimal general &special sensations ٭
11- Examination of Arthritis
Inspection
Distribution of affected joints
Description → if ..swollen , red , painful
→ Range of active movement +/- abnormal movements
→ Overlying Skin
→ Joint surrounding (muscles & bursa)
Deformities
Complications → Tendon rupture
34 كلية الطب جامعة الفيوم -اد د/ سيد احمد حنظل مدرس )م( الجهاز الهضمي والكبد اعد
Palpation ابحث عن االت من برة لجوة المفصل
Tenderness & Hotness
S.C. nodules
Thick Synovial membrane
Effusion
Range of movement & Joint Stability
رئسة للتشخص عموما جب ذكر ثالث نقاط
1. Anatomical وهو ذكر العضو المتاثر وشكل تاثرهRT knee Effusione.g ,
2. Etiological ),,.... السبب الذي قد كون )وراث ,ورم , عدوى , عرض
3. Functional من الناحة الوظفة
a) Compensation :-
compensated حث ستطع الجسم التأقلم مع المرض بحاة شبه عادة
decompensated او ال ستطع
b) Complications ذكر اي مضاعفات نتجت عن هذا المرض