clinica medica integral - sepsis
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Antecedentes historicos, concepto, epidemiologia, factores de riesgo, signos y sintomas, diagnostico, tratamiento y pronosticoTRANSCRIPT
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SEPSISFacultad de Medicina Y Psicología UABCMateria: Clínica Medica IntegralProfesor: Dra. Rosalinda Juanita Guerra Moya Alumno: Héctor Alfredo Jiménez Ameca
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HISTORIA• Etimología: Sepsis, del griego Sipsis, putrefacción.• 1600 a. C - Papiro Smith: La primer referencia al cuadro
de sepsis en 5 casos.• Antigua Grecia: “Una lesión local, calentada por el aflujo
del humor, hace que todo el cuerpo se torne febril. Uno puede morir de esto, especialmente en los días impares.”
• 200 a. C. - Galeno: “Pus bonum et laudabile”• 1280 - Guillermo de Saliceto sostuvo que la formación
de pus era deletérea para la herida, y sugirió que la curación se debía dar por si sola.
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HISTORIASiglo XIX• Koch reconoce por primera vez que los focos
infecciosos son consecuencia de microbios.• Semmelweis reduce la tasa de sepsis puerperal
mediante el lavado de manos entre autopsias y trabajos de partos.
• Joseph Lister y Louis Pasteur revolucionan el concepto de infecciones.
• Siglo XX: Alexander Fleming descubre la penicilina.
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INTRODUCCION
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DEFINICION
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EPIDEMIOLOGIA
• 11 183 casos de sepsis en un año.
• Mortalidad del 30%
• 40 casos por cada 100,000 habitantes.
• 54 a 97 por 100 mil habitantes a nível
mundial.
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ETIOLOGIAInfecciones de origen • Abdominal: 47%• Pulmonar: 33%• Tejidos blandos: 8%• Renal: 7%• Otros: 5%
Bacterias aisladasGram (-): 52%Gram (+): 38%Hongos: 10%
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FISIOPATOLOGIA
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PRESENTACION CLINICADatos inespecíficos • Fiebre• Escalofríos• Taquicardia• Taquipnea• Hipotensión
HACER UNA BUENA EXPLORACION FISICA ES FUNDAMENTAL
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PRESENTACION CLINICA
Púrpura o petequias por N. meningitidis
Ectima gangrenoso por Pseudomonas aeruginosa
Eritrodermia generalizada por S. aureus o S. pyogenes.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Biometría hemática
Bioquímica
Gasometría arterial
Coagulación
Hemocultivos y urocultivos
Punción lumbar
Radiología de tórax y
abdomen
Ecografía y/o TAC abdominal
Ecocardiograma
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PRONOSTICO
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TRATAMIENTOAspectos fundamentales:Controlar el origen de la infecciónTratamiento antimicrobianoSoporte orgánico (Incluyendo ventilación
mecánica y reemplazo de la función renal)Sedación y analgesiaNutrición adecuada
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TRATAMIENTOTratamiento sintomáticoFluido terapia: • Cristaloides, 500-1.000 cc en 30 minutos (20 ml/kg x hra) • Hematies si Hb es <7mg/dL. El objetivo es de 7-9 mg/dL.• Plaquetas si < 3,000/mm3, Objetivo de >50,000/mm3
Farmacos vasoactivos:• Mantener la TAM > 70-80 mmHg.• Alcanzar un gasto cardiaco < 3,5-4 l/min/m2.• SVO2 > 65-70%.• Mantener un flujo urinario > 0,5-0,7 ml/kg/h.• Disminuir los niveles de lactato.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOTratamiento fisiopatológicoInflamación:• Hidrocortisona 200-300 mg/24 h. (Solo en inestabilidad
hemodinamica).
Coagulación:• Proteína C humana recombinante activada (rhAPC). Indicada en
puntuaciones APACHE-II > 25, shock séptico, SIRA o disfunción aguda de dos o más órganos.
Glucemia:• Control reduce la mortalidad en 50%. Iniciar si los valores son > 180
mg/dL El objetivo es mantener la glucemia en 180-110 mg/dL.
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TRATAMIENTOTratamiento etiológico• Iniciar tratamiento empírico después de la toma de muestras
para hemocultivo• Reconsiderar el antibiótico elegido a las 48-72 horas• La duración del tratamiento debe ser típicamente de 7-10
días y guiada por la respuesta clínica.
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BIBLIOGRAFIA• Manual CTO, 7ma Ed. Pag 745-746• Hernández Botero, J. S. - Recuento histórico y análisis
epistemológico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirúrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile IATREIA / VOL 22/No. 3/ SEPTIEMBRE / 2009
• Martín-Ramírez JF, Domínguez-Borgua A, Vázquez-Flores AD. Sepsis. Med Int Méx 2014;30:159-175.
• Santiago, Lopez. D-Rodriguez Pascual C. Bacteremia, sepsis y shock septico. Tratado de geriatria para residentes. Pag 409-416
• Londoño Agudelo J. M. Uso de biomarcadores en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la sepsis.IATREIA Vol. 26(4): 457-466 octubre-diciembre 2013