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CLASSIFICAZIONE DELLE STOMIE

e loro fisiopatologia

GESTIONE

INFERMIERISTICA DELLA

STOMATERAPIA DI BASE

Firenze 8-9 maggio 2012

• Stoma: dal greco “bocca, apertura”; consiste nell’abboccamento di un viscere o di una cavità alla cute, creando una comunicazione fra interno ed esterno.

Definizione di stomia addominale

Classificazione delle Stomie e loro fisiopatologia


• Comunicazione tra la cavità gastrica e la cute

Gastrostomia

Lesioni guaribili con esclusione del transito alimentare

Neoplasie Faringe – Esofago

Neoplasie inoperabili

Disturbi permanenti della deglutizione di carattere neurologico


• Confezionamento per via laparotomica di una fistola digiuno-cutanea

Digiunostomia

Neoplasie inoperabili dello stomaco e del duodeno

Stenosi cicatriziali post-infiammatorie dell’esofago e dello stomaco

Fistole digestive come complicanza di deiscenze di anastomosi esofago-gastriche o esofago-digiunali

Alimentari a seguito di Peritonectomia con chemio-ipertermia intraperitoneale (HIPEC)


• Anastomosi creata chirurgicamente tra l’ileo e la parete addominale, allo scopo di evacuare in modo temporaneo o definitivo tutto o parte del contenuto intestinale.

Ileostomia

Definitiva o Temporanea

Terminale o Laterale

Continente o Incontinente

Ileostomia Definitiva

Malattie Infiammatorie

Intestinali

(RettoColite Ulcerosa – Morbo di Crohn)

Poliposi Adenomatosa

Familiare

Infarto Intestinale

Neoplasie Maligne Multiple

del Grosso Intestino


Ileostomia Temporanea

A scopo decompressivo

A protezione di una anastomosi

(ileocolica o ileorettale)

A protezione del Moncone Rettale

Megacolon Tossico



• Quando è necessario resecare un tratto di intestino ed entrambe le anse vengono portate all’esterno dell’addome attraverso un unico pertugio della parete addominale

Ileostomia

Temporanea a Canna di Fucile

• La conservazione degli sfinteri e della normale continenza anale nella chirurgia di exeresi del cancro del retto, è sempre motivo di numerose controversie perchè vi sono finalità contrastanti.

• Se da un lato infatti si cerca di evitare al malato l’infermità permanente di una stomia definitiva e di garantire una buona capacità di continenza e di evacuazione, dall’altro si mira ad assicurare la sopravvivenza più lunga possibile mediante un intervento che mira ad essere radicale.

Resezione Anteriore del Retto

(R.A.R.)



La resezione retto-colica cosiddetta “anteriore” consiste nell’exeresi più o meno ampia del

retto, del sigma e della metà distale del colon discendente, seguita alla immediata anastomosi colo-rettale o colo-anale.

L’indicazione tipica è costituita dalle neoplasie maligne della porzione distale del sigma, della giunzione sigmoido-rettale e del retto quando il limite distale dalla neoplasia sia situato almeno

a 2 cm a monte dell’orifizio anale.

La resezione ultrabassa del retto preserva un tratto di moncone rettale distale appena al di sopra dell’inserzione dell’elevatore dell’ano permettendo una completa escissione del

mesoretto ed una più ampia linfadenectomia loco-regionale


A conclusione di un intervento di Resezione

Anteriore del Retto viene confezionata una

ileostomia temporanea laterale a protezione

dell’anastomosi colo-anale.


Colectomia Totale

Con Ileo-Retto Anastomosi

• viene rimosso tutto il colon ma preservato il retto a cui viene anastomizzato l’ultima ansa di ileo, viene solitamente confezionata ileostomia di protezione all’anastomosi

Proctocolectomia Totale

Con Ileostomia definitiva

• viene rimosso tutto il colon e anche il retto

• Quando è possibile viene confezionata una pouch ileale che permette alla persona un ritorno alla continenza, a protezione delle numerose anastomosi necessarie viene confezionata sempre una ileostomia temporanea


• Abboccamento del colon alla cute. Può essere temporanea o definitiva

Colostomia

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Definitiva o Temporanea

Terminale – Laterale – A Doppia Canna


Sedi della COLOSTOMIA

CIECOSTOMIA fossa iliaca destra

TRASVERSOSTOMIA

sulla linea mediana o paramediana destra o

sinistra

SIGMOIDOSTOMIA in fossa iliaca

sinistra


Colostomia sinistra

temporanea

Diverticolite perforata con peritonite

generalizzata purulenta e stercoracea

Traumi iatrogeni con lesioni

importanti della parete del retto

Coliti ischemiche gangrenose

Volvolo del sigma con necrosi e peritonite

Perforazione o rottura del

tumore


Colostomia

temporanea di protezione

Neoplasie dell’intestino

Colostomia

laterale

Ciecostomia laterale

Ciecostomia di minima

Trasversostomia su

bacchetta


Colostomia

terminale

Neoplasie del Retto


Retto

Interventi in Urgenza

Interventi in elezione

Resezione del Retto sec. Hartmann

Amputazione Addomino-Perineale sec. Miles


• Nel 1921 Henri Hartmann proponeva la resezione del sigma, e di parte del retto, con colostomia terminale sinistra, e chiusura del moncone rettale per neoplasia del sigma e del retto prossimale in alternativa all’amputazione addomino-perineale sec. Miles

• L’intervento di Hartmann prevede il confezionamento finale di una sigmoidostomia e l’affondamento del moncone distale residuo

H. Hartmann

Affondamento del moncone distale


• W.E. Miles studiò l’amputazione addomino-perineale e la impostò nel 1908 ritornando su alcuni dati biologici nel 1926 dopo aver operato 116 casi con una mortalità del 25%.

• L’amputazione addomino-perineale viene utilizzata nel trattamento chirurgico delle neoplasie del canale anale.

• L’amputazione addomino-perineale comporta lo svuotamento dello scavo pelvico, quindi la rimozione degli sfinteri anali ed il conseguente confezionamento di una sigmoidostomia definitiva.

W.E. Miles

Amputazione Addomino-Perineale


Conoscere la “altezza” della stomia, quindi quanto viscere è rimasto in transito ci permette di prevedere la quantità e la qualità

del materiale emesso.

Ciò è fondamentale per effettuare la programmazione del

programma di riabilitazione, soprattutto per quanto riguarda

le indicazioni alimentari.

Colon

trasverso

Colon

terminale

Ileostomia


Colon

trasverso

Colon

terminale

Ileostomia

• Le feci sono aggressive per la presenza di enzimi ancora attivi.

• Eccessiva perdita di Acqua e Sali Minerali.

• ↑ Nefrolitiasi (Colelitiasi?)

ILEOSTOMIA

Fisiopatologia


Colon

trasverso

Colon

terminale

Ileostomia

• Le feci sono semiliquide in caso di stomia prossimale, o di consistenza quasi normale se la stomia è più distale.

• Inizialmente poltacee acqusiscono compattezza a distanza dall’intervento.

• La perdita di Acqua e Sali Minerali è in linea con i valori fisiologici.

COLOSTOMIA

Fisiopatologia

• L’Urostomia o derivazione urinaria è l’esclusione del reservoir vescicale con deviazione del flusso verso la cute o il lume intestinale.

Urostomie

Temporanee

Definitive


Nefrostomia

Cistostomia

Interne

Esterne

Nefrostomia Temporanea

Drenaggio di ostruzioni acute

dell’uretere o della pelvi renale (idronefrosi)

Stenosi infiammatorie e/o

iatrogene dell’uretere

Protezione di interventi complicati dell’uretere

Resezioni polari del

Rene

Nefrostomia Definitiva

Tumori primitivi

dell’uretere

Tumori retroperitoneali

con compressione degli ureteri

Fibrosi post-attinica

dell’uretere



Urostomia Definitiva

Neoplasie vescicali

Carcinosi diffusa

della pelvi

Infiammazioni croniche della vescica (cistite

interstiziale, cistite attinica)

Malformazioni congenite (agenesia)

Vescica neurologica

Traumi vescicali o

uretrali

UROSTOMIE Definitive Esterne

Ureterocutaneostomia

(UCS)

UreteroIleoCutaneostomia

(UICS)


• Le derivazioni cutanee dirette necessitano sempre dell’uso di un catetere a permanenza (splint ureterale) al fine di prevenire la stenosi del lume.

• Le derivazioni urinarie ileali possono produrre squilibri idroelettrolitici a causa del riassorbimento di urina.

• Le infezioni urinarie e le Pielonefriti sono evenienze legate al ristagno o al reflusso di urina.

• La calcolosi urinaria è dovuta a stasi urinaria, infezioni batteriche, squilibri elettrolitici.

UROSTOMIA

Fisiopatologia

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