classificação de rn
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Avaliação da Idade Gestacional
Durante a gestação• DUM (regra de Naegele);• Medição de fundo uterino• Ultrassonografia (até 20 semanas);Ao nascer• Se RN com IG >28 sem: Método de Capurro
(subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: Método de Ballard e col, • Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).
Métodos de Avaliação da IG
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Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil
Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele
- Forma da Orelha- Glândula mamária- Formação do mamilo- Pregas Plantares
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Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional
Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto
formação do mamilo
-2 caracteres neurológicos
- Sinal do Xale - Posição da
cabeça ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1)
(10 critérios neurológicos/11 critérios físicos)
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Capurro: Critérios físicos:
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Capurro: Critérios neurológicos
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Método de Ballard, modificado por Constantine et al
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New BallardCritérios
Físicos (6)
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Avaliação da Idade Gestacional
• OMS – WHO 1950: Todo RN vivo com peso de nascimento menor ou igual a 2500
g;• OMS – Comitê de Especialistas em Saúde Materno-infantil
1961: RN de baixo peso é todo RN vivo com peso de nascimento
inferior a 2500g; • Academia Americana de Pediatria(AAP) 1970: RN vivo que nasce antes da 38ª semana de idade gestacional;• OMS atual: Todo RN que nasce antes da 37ª
Conceitos de Prematuridade
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Avaliação da Idade Gestacional
• Pré termo: nascidos vivos antes da 37ª semana;
• Termo: nascidos vivos entre 37ª e 41ª semana e 6 dias;
• Pós termo: nascidos vivos com 42ª semanas ou mais.
Classificação atual dos RN
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Avaliação da Idade Gestacional
Classificação relacionando Peso e Idade Gestacional
• PIG: abaixo do percentil 10;• AIG: entre os percentis 10 e 90;• GIG: acima do percentil 90.
Exemplo 01:
RN, 31 semanas e 4 dias, peso 1610g, 45 cm.
Conclusão: RN AIG
Assistência ao recém-nascido de risco, P.R. Margotto, 2002.
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Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN
Importância:- Antecipação de problemas clínicos- Prognóstico de crescimento desenvolvimento- Busca inteligente de anomalia congênita inaparente
Qualifica o risco de morbimortalidade
- Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG)
- Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3)
- Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de
peso
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Classificar... Para que?
R I S C O
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Assistência ao Recém – Nascido
Classificação do RN
AIG/PIGDeprivação crônica intra-útero afeta a
atividade oligodendrócita
Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável
se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos)
RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos
AIG: supera desvantagens aos 5 anos
RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro
cefálico desaparecem aos 18 meses
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GIG
• alta morbidade e mortalidade perinatais• probabilidade de obesidade na criança é
maior ( intolerância a glicose) • filhos de mães diabéticas - tendência à
obesidade na infância, alterações na curva de tolerância à glicose e diabetes na adolescência.
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Avaliação da Idade Gestacional: Subclassificação do PIG
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• 1ª etapa PIG :– fatores cromossômicos, infecciosos ou tóxicos =
retardo de crescimento simétrico ou proporcionado. • 2ª etapa: – chega até o nascimento, onde interferem fatores
hormonais, nutricionais e ambientais e que, dependendo do momento e da intensidade em que atuem, afetarão de uma maneira mais importante o desenvolvimento ponderal que o estatural e por isso o crescimento será assimétrico ou desproporcionado.
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• Os recém-nascidos com idade gestacional menor que 23 semanas e peso ao nascer menor que 500g são extremamente imaturos, praticamente sem nenhuma chance de sobrevida livre de seqüelas.
Castro et Al 2011
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