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Classificação de risco na demanda
espontânea na atenção básica
Alessandra Martins dos Reis
Webpalestra no TelessaúdeBA
19 de abril de 2017
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AVALIAÇÃO DE RISCO E VULNERABILIDADES
A decision de implantar o acolhimento com classificação de risco na atenção básica implica na ampliação do acesso com equidade;
Avaliar as necessidade não só na perspectiva biológica,
mas também as condições geradoras de vulnerabilidade como os riscos sociais e subjetivos;
A estratificação de risco e vulnerabilidades orientará as
intervenções, as ofertas de cuidado a serem implementadas e qual o tempo em que devem acontecer.
(BRASIL, 2013)
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EXEMPLOS DE CONDIÇÕES DE VULNERABILIDADE
Criança já acompanhada pelo serviço, procura o serviço porque a família
quer solicitor exames de rotina, mas durante o acolhimento surge a suspeita
de violência;
Pessoa nova no território com necessidade de trocar receita de
medicamento de uso controlado;
Homem de 55 anos que possui longas jornadas de trabalho e nunca foi ao
serviço de saúde, porém apresenta queixa de dor de cabeça frequente;
Mulher deseja fazer um exame preventivo de cancer de colo uterino,
durante a escuta identifica-se a dificuldade em acessar o serviço porque
tem muitos filhos e trabalha como diarista e não faz o exame há muitos
anos.
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SUGESTÕES DE ESTUDO PARA EQUIPES
Cadernos de Atenção Básica do Ministério da Saúde, n 28,
volumes 1 e 2;
Protocolo Estadual de Classificação de Risco da SESAB
(2014)
Videoconferências do Ciclo de Oficinas de Qualificação da
Atenção Básica: enfase na implantação do acolhimento, da
Diretoria de Atenção Básica/SESAB (2013)
(www.saúde.ba.gov.br/dab) disponíveis na aba “materiais
institucionais”)
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Fonte: Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, 2013.
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TRABALHO EM EQUIPE
Como envolver toda a equipe no acolhimento da unidade?
Qual o papel de cada membro da equipe no acolhimento?
Existe uma agenda clara sobre o envolvimento de cada
pessoa da equipe no acolhimento?
Existem instrumentos que facilitam a decisão e registro?
Existem espaços de “alinhamento” e educação
permanente?
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FLUXOGRAMA
Existe um fluxograma claro para todos os membros da
equipe e para a comunidade?
Neste fluxograma está claro o encaminhamento de cada
situação? Aguda, não aguda, crônica agudizada…
Sugere-se que a equipe escreva conjuntamente o fluxograma
do acolhimento para produzir sentido para todos os
trabalhadores da unidade! Durante a reunião de equipe,
retomar passo a passo o caminho do usuário no serviço,
trazendo exemplos reais para exercício e alinhamento.
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ACOLHIMENTO À DEMANDA ESPONTÂNEA
Queixas mais comuns na Atenção Básica
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OLHAR PARA AS ESPECIFICIDADES LOCAIS
Identificar as condições da unidade: número e perfil dos
trabalhadores, condições estruturais disponíveis, materiais e
medicamentos;
Identificar a rede municipal: cobertura de AB no município e áreas
próximas ao serviço, cobertura de unidades de pronto
atendimento, distância e acesso a hospitais, serviços de saúde
mental (CAPS, ambulatórios, leitos de urgência), CEO,
especialidades, disponibilidade de exames, outros;
Identificar o perfil da população do município e da localidade.
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OLHAR PARA A AGENDA DA EQUIPE
Classificação de risco e vulnerabilidades tensiona a
diversificação das ofertas de cuidado!
A equipe oferta visitas e atendimentos domiciliares?
Atividades coletivas diversas? Atendimento compartilhado
com NASF ou outros profissionais que façam matriciamento?
Consultas individuais para o acompanhamento?
Existem linhas de cuidado claras no serviço/município?
Qual o tempo de abertura da agenda para consultas
individuais?
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OLHAR PARA O ACOLHIMENTO REALIZADO E A
SITUAÇÃO LOCAL DE SAÚDE
Registrar todas as situações do acolhimento para análise e
aperfeiçoamento do trabalho da equipe:
Quantas pessoas são acolhidas?
Quais as necessidades apresentadas?
Qual o perfil dessa população acolhida? (Idade, sexo,
microarea, problemas frequentes)
Quais os encaminhamentos para cada situação?
É possível melhorar a resposta da equipe para as situações
mais frequentes?
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CONSTRUIR RESPOSTAS COMUNS PARA SITUAÇÕES
FREQUENTES
Solicitação de exames
Resultados de exames
“Troca de receitas” de uso contínuo (hipertensão,
diabetes, contraceptivos, uso controlado)
Marcação de consultas individuais de acompanhamento
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FINALIZANDO
Centralidade na (o) usuário (a), ela (e) é o sentido do
trabalho!
Exercício de empatia: sempre tente colocar-se no
lugar da pessoa acolhida!
Exercício de conexão: escuta profunda e olho no olho
Cuidar do cuidador
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SUGESTÕES DE EXERCÍCIOS: COMO A EQUIPE
CLASSIFICA O RISCO? O QUE FAZ?
Caso 1
Mulher de 50 anos, referindo dor cervical intensa há 3 dias, com irradiação para o
braço esquerdo. Diz que é hipertensa, que usa os medicamentos corretamente e faz
acompanhamento. Refere nervosismo, sono irregular e longos períodos de uso do
computador e celular. No momento: PA= 150 X 90mmhg, FC = 75bpm, T = 36,3 graus
e FR = 20 rpm
Caso 2
Homem de 45 anos, refere dor torácica há 48 horas, especialmente no meio do tórax
durante movimentos com braço direito. Refere diabetes, porém faz uso irregular do
medicamento e não seguir dieta adequada. No momento: PA = 140 X 80mmhg,
Glicemia = 120 mg/dl, FC = 80bpm, T = 37 graus e FR = 18 rpm.
Caso 3
Mulher de 28 anos, refere febre há 24 horas e dificuldade para urinar, com
desconforto na barriga e ardor que vem aumentando a cada vez que vai urinar.
No momento: PA = 110 X 70 mmhg, FC = 85 bpm, T = 37,8 graus e FR = 22 rpm
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Caso 4
Criança de 3 anos, mãe refere que possui asma e começou a tossir há 5 dias, porém
durante a ultima noite começou a fazer um som de gato e respirar mais rápido do que
o normal. No momento: FC = 110bpm, FR = 26rpm, T = 38,3 graus. Observa-se leve
tiragem subcostal.
Caso 5
Homem de 58 anos, refere ser hipertenso e que mediu a PA em casa e estava
170X100 mmhg, porém não estava se sentindo mal, apenas um leve desconforto na
cabeça. Ficou preocupado e veio para avaliação. No momento: PA = 175 X
105mmhg, demais sinais vitais sem alterações
Caso 6
Mulher de 70 anos, filha refere que mediu a glicemia e estava alta. Observa que a
mãe está com muita sede e urinando pouco, além do emagrecimento progressivo nos
últimos meses. No momento: PA = 130 X 100mmhg e Glicemia = 500 mg/dl
SUGESTÕES DE EXERCÍCIOS: COMO A EQUIPE
CLASSIFICA O RISCO? O QUE FAZ?
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UTILIZE O TELESSAÚDE BAHIA
Uso de teleconsultorias:
Oferta apoio clínico para tomada de decisão;
Oferece espaço para discussão de caso clínico;
Apoia no encaminhamento mais qualificado, considerando
os protocolos pertinentes
Reduz o tempo de espera para especialidades, a partir da
qualificação;
Amplia a capacidade resolutiva da AB do município
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