clase chagas 2010_tm
TRANSCRIPT
Momia de 2000 años de antigüedad, exhumada
en un sitio arqueológico a 1200 metros de altura, al interior de la provincia
de Tarapacá.
Perteneciente a una comunidad pre-histórica de
indios wankari que emigraron desde zonas antiplánicas de la
actual Bolivia.
Investigadores de la U. De Chile demostraron que sufría
megacolon chagásico
Brasil 5.000.000 Argentina 2.300.000 Bolivia 1.100.000 Colombia 900.000 Venezuela 800.000 Chile
150.000
HUMAN INFECTION BY T. cruzi AND REDUCTION OF INCIDENCESOUTHERN CONE INITIATIVE 1983-1999
COUNTRY AGE GROUPYEARS
INFECTION1983
INFECTION1999
REDUCTIONINCIDENCE
Rates x 100 Rates x 100 %
ARGENTINA 18 4.5 1.2 85.0BRAZIL 7-14 18.5 0.17 96.0
BOLIVIA 1-4 33.9 ND NDCHILE 0-10 5.4 0.14 99.0
PARAGUAY 18 9.3 3.9 60.0URUGUAY 6-12 2.5 0.06 99.0
Contacto de la piel o mucosas con deyecciones
u orina de triatomas infectados
con Trypanosoma cruzi
VECTORIAL
Doméstico
El vector crece y se multiplica en las grietas de las
paredes, debajo o detrás de los muebles, en las paredes de
adobe o barro y en techos de paja.
Reservorios: hombre, gatos, perros.
Silvestre
Intervienen triatomas silvestres, que una vez
infectados, infectan a los roedores, marsupiales
y otros animales silvestres.
Reservorios: animales silvestres
Los vectores de la enfermedad de Chagas son
insectos hemípteros de la Clase Insecta,
Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae.
Tienen una probóscide especializada
para la succión sanguínea.
Nombres comunes
Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo,
borrachudo, cafote, chupa-pinto,
chupanca, chupao, fincao, furao,
percevejo, percevejo de cama, procotó,
vum-vum, chepito, chinche bebe-
sangre, chincha-jurupucu, chinche-
mamona, chinche de los montes,
chinche del suelo, chinchona,
chichorra, chinchupa, pelados, pick,
pito, quipito, vinchuca, kissing-bug.
MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS
Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm.
Las hembras son de mayor tamaño que el macho.
En general, son de color negro o café claro,
con una combinación de manchas
y diseños variados, según la especie.
a. clipeo
b. antenas
c. pronoto
g. corión del hemilitro
h. escutelo
i. conexivo
j. femur
k. membrana del hemilitro
l. mancha conexivo
m. tibia
n. ovipositor
p. garras
t. ojos
v. trompa
MORFOLOGIA INTERNA
Tracto alimentario
Glándulas salivales: Secreta sustancias
que son inyectadas en el vaso sanguíneo
durante la alimentación
Intestino Anterior: altamente especializada
para la aspiración de sangre
Intestino medio: mayor proporción
del tubo digestivo del triatomino.
Intestino posterior: saco con considerable capacidad
de distensión, contiene la materia fecal. En el recto,
se mantienen
los tripomastigotes metacíclicos
que son eliminados por las heces
y transmitidos al hospedero vertebrado.
METAMORFOSIS
Incompleta o
hemimetabólica
Huevo, ninfas
y adultos.
5 estados ninfales
La más importante
transformación ocurre
entre el 5° estadío
a adulto
123 ESPECIES
LAS MAS IMPORTANTES:
A. Triatoma infestans
B. Rhodnius prolixus
C. Pastrongylus megistus
Triatoma infestans
Principal especie vector de
T. cruzi en gran parte de
América del Sur
Sus poblaciones involucran
numerosos ejemplares
Extremadamente domiciliaria
Vive en el microclima
de las habitaciones
Chile: el vector más importante
Vector de diversas cepas de T. cruzi
Desaparece del área
después de medidas de ataque
Su hábitat preferencial son las grietas
formadas por paredes de barro resecas,
donde realiza la postura de huevos
y eclosionan las ninfas de primer estadío
Rara vez encontrada fuera del domicilio
Durante el día, se mantiene
escondido en las grietas
En la noche deja los escondrijos
para alimentarse en sus hospederos
En viviendas muy infestadas,
se han encontrado en camas y baúles
También se han adaptado
a casas de madera
Hábitos silvestres
troncos de árboles y plantascercas de piedras
madriguerasnidos de aves
Alimentación
ratas silvestresconejos, liebres
Triatoma infestans: INCOSUR (1999) se declara a nuestro país libre de la transmisión vectorial
Mepraia gajardoi: Playas de I y II Región de Chile. Rol epidemiológico no determinado. Infección demostrada.
Mepraia spinolai: Reservorios silvestres responsables del ciclo selvático de las parasitosis.
Tripomastigote:
en el intestino
posterior
del insecto vector,
en la sangre
periférica del
hospedero
Forma infectante
para el hospedero
mamífero
y vectores
biológicos
Unidades de Tipificación Discreta (DTU) de Trypanosoma cruzi
Marcadores genéticos, moleculares o inmunológicos
tripomastigotostripomastigotos tripomastigotostripomastigotos
tripomastigotostripomastigotos
amastigotosamastigotos
amastigotosamastigotos
epimastigotosepimastigotos
tripomastigotostripomastigotosmetacíclicosmetacíclicos
DeyeccionesDeyecciones PicaduraPicadura
Intestino medio
TejidosTejidos
Hombre y otros Hombre y otros mamíferosmamíferos
Triatoma infestans
sangresangre
epimastigotosepimastigotos
Chagoma inoculaciónP.Agudo Compromiso visceral
Adquirida P.latente oindeterminado
Enfermedadde Chagas Cardiopatía chagásica
P.crónico crónica
Megas digestivos
Congénita
-Compleja población de parásitos-Respuesta inmune humoral y celular-Fase aguda: presencia del parásito-Fase crónica: mecanismos inmunes?-Compromiso de órganos
-Sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo)-Sistema nervioso central-Miocardio-Organos huecos (tubo digestivo)
FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días
Chagoma de inoculaciónPoliadenopatíasFiebre, diarreaAumento volumen de ganglios linfáticosHepato y esplecnomegaliaMeningoencefalitisCardiomegalia
TRANSMISION TRANSPLACENTARIA
Una madre chagásica puede tener varios hijos infectadosHabitualmente asintomática
R.N. sintomático-Infección generalizada-Aguda-Parasitemia-Nidos de amastigotes en:SNC, miocardio, SER, músculo esquelético-Bajo peso y prematurez-Hepato y esplecnomegalia-Compromiso variable del corazón y SNC
FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección
Compromiso del miocardio
Cardiomegalias
Zonas de agelgazamiento: Aneurisma
Compromiso del tubo digestivo
Esófago y colon elongados y dilatados
Importante hipertrofia capa muscular
“MEGAS” digestivos
PERIODO AGUDO
1° SE BUSCA AL PARASITOEXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO,
MICROSTROUT,GOTA GRUESA, PCR, XD)
2° SE BUSCAN ANTICUERPOSIFI Y ELISA IgM e IgG
PERIODO CRONICO
1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS
-SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG)
2° SE BUSCAN LOS PARASITOS
XD, PCR
XENODIAGNOSTICO
Cada caja contiene 7 ninfas
de 3ºo 4º estadio de
Triatoma infestans.
Mantenidas a 27º C.
Examen de muestra fecal
a los 30, 60 , 90 y/o
120 días de incubación en búsqueda de las formas
tripomastigotas de T. cruzi.
• Educación sanitaria en la población
• Control de la transmisión vectorial
• Control de la transmisión transfusional
• Control de la transmisión materno infantil
Mejoría habitacionalMejoría habitacional
-Reparaciones en la casa: techo, paredes-Reparaciones en la casa: techo, paredes
-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia
-Adecuada ventilación e iluminación-Adecuada ventilación e iluminación
-Mantención adecuada de las dependencias de animales -Mantención adecuada de las dependencias de animales domésticosdomésticos
Control de la transmisión vectorialControl de la transmisión vectorial
Uso de insecticidasUso de insecticidas
-De acción inmediata y residual-De acción inmediata y residual
-Abarcar domicilio y peri-domicilio-Abarcar domicilio y peri-domicilio
-Vigilancia epidemiológica-Vigilancia epidemiológica
•Detectar mediante exámenes, los donantes Detectar mediante exámenes, los donantes de sangre chagásicosde sangre chagásicos
•Eliminar sangre positivaEliminar sangre positiva
Control de la transmisión transfusionalControl de la transmisión transfusional
•Detección precoz de las madres chagásicasDetección precoz de las madres chagásicas
•Detección precoz de los casos congénitosDetección precoz de los casos congénitos
•Tratamiento de recién nacidos infectados.Tratamiento de recién nacidos infectados.
Control de la transmisión materno infantilControl de la transmisión materno infantil
En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas convencionalesconvencionales
Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban actividad contra actividad contra T. cruziT. cruzi
QUI MI OTERAPI AQUI MI OTERAPI A
NifurtimoxNif urtimox
BenznidazolBenznidazol
I traconazolI traconazol
AlopurinolAlopurinol
La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que marca las dificultades
político-administrativas de la América Latina. Su control
constituye una obligación moral y ética, ya que representa una gran
deuda social que los latinoamericanos tenemos la
obligación de saldar
(João Carlos Pinto Dias, 1988).