clase anatomia y fisiologia ccl
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DE LA VESICULA Y LAS VIAS BILIARES
DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL
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VESICULA Y VIAS BILIARES
• EMBRIOLOGIA.
• Primordio hepático 3ra. Semana.
• Cordones celulares de rápida proliferación.
• Colédoco
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VESICULA Y VIAS BILIARES• 4ª semana.
• Evaginación del colédoco.
•Vacuolizacion secuencial de estos cordones.
• La vesícula se ahueca hacia el tercer mes.tercer mes.
• La secreción de bilis inicia en el cuarto cuarto mes.mes.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
• ANOMALIAS DE LA VESICULA BILIAR.
• Gorro frigio (mas frec.)
• Vesicula biliar bilobulada
• Vesícula biliar en reloj de arena
• Divertículo de la vesícula biliar.
• Vesícula biliar rudimentaria.
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VESICULA Y VIAS BILIARES• DUPLICACION DE LA VESICULA BILIAR.
• Vesicula biliar tabicada.
• Bilobulada.
• Duplicación tipo Y.
• Duplicación completa tipo trabecular.
• Vesicula biliar accesoria.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
•Atresias del tracto biliar.
• Se considera que puede comprometer un parte de un conducto o un conducto completo.
•No se ha dilucidado la causa.
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VESICULA Y VIAS BILIARES.• HISTOLOGIA.
• Epitelio.
• Lámina Propia.
• Músculo liso.
• Tejido conectivo subseroso perimuscular.
• Serosa
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VESICULA Y VIAS BILIARES
•Células de los conductos extrahepaticos.
•Células cilíndricas rodeadas por tejido conectivo.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
•MUSCULAR.
•No hay submucosa.
• La capa muscular es una malla que envuelve a toda la vesícula.
•ADVENTICIA O SEROSA.•Capa de tejido fibroconectivo.
•Válvula espiral de Heister.
• En la vesícula la bilis se concentra por absorción de líquido.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
•ANATOMIA.
•Recipiente membranoso situado en la fosa cística, en la cara inferior del hígado y a la derecha del lóbulo cuadrado.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
•Alargado y piriforme
• Longitud de 10cm x 3-4cm.
•Capacidad de 40cm3.
•Pared 2mm
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• AREAS ANATOMICAS:
• Fondo.
• Cuerpo.
• Infundíbulo.
• Cuello.
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• El fondo corresponde a la escotadura cistica.
• El cuerpo se relaciona con la segunda porción del duodeno.
• El cuello se encuentra acodado sobre el cuerpo.
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•Conductos biliares.
•Hay mas de 2Km de conductos y conductillos biliares.
•Guardan una relación anatómica y funcional con la sangre portal y los vasos linfáticos.
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• La secreción de bilis inicia en el canalículo biliar.
• La bilis ingresa a los conductos terminales de Hering.
• Conductos perilobulillares.
• Gradualmente los conductillos van siendo revestidos por 2 o 4 células epiteliales cuboides.
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• Los conductos biliares interlobulillares forman una red anastomosada ricamente.
• Estos contienen células cuboides con abundantes mitocondrias.
• Estos conductos adquieren musculatura lisa al acercarse mas al hilio hepático.
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•Conducto Hepático común.
•Mide aprox. 3cm.
•Se une al cístico para conformar el conducto colédoco.
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•CISTICO.
•Su unión con el hepático común conforma al colédoco.
•Válvulas de Heister.
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COLEDOCO:
•Mide aprox. 7cm – 11cm. Con un diámetro de 0.5cm hasta 0.8cm
•La porción intraduodenal atraviesa la pared duodenal y entra al duodeno por la papila de Vater.
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• ESFINTER DE ODDI.
• COMPLEJO ESFINTERIANO DE BOYDEN.
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PORCION SUPRADUODENAL.
•Long. 1.5-3cm.
•Se relaciona por detrás con la vena porta, por dentro con la arteria hepática
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• PORCION RETRODUODENAL.
•Por delante cara posterior de la primera porción del duodeno.
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PORCION PANCREATICA.
• El colédoco esculpe su trayecto en el tejido.
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PORCION INTRAMURAL.
• Pasa en forma oblicua a través de la pared duodenal junto con el conducto pancreático.
• Su diámetro al ingresar en la pared disminuye de 5.7mm a 3.3mm
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DUPLICACION DEL COLÉDOCO.
•Se presenta en el 10% de los individuos.
•Pueden desembocar en el píloro o en el antro.
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• IRRIGACION.
•La vesícula biliar, los conductos hepáticos y la porción superior del duodeno están irrigados por la arteria cística.
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ARTERIA CISTICA.
•Proviene de la hepatica derecha. •(80-90%)
•10% puede provenir de una arteria aberrante proveniente de la mesenterica superior.
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Triangulo Hepatocístico.
•Conducto cístico.
•Lóbulo derecho del hígado por arriba.
•Conducto hepático común.
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DRENAJE VENOSO.
• Se efectúa a través de pequeños vasos que drenan en las ramas de las venas hepáticas dentro del hígado.
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DRENAJE LINFATICO:
• Ganglio cistico.
• Ganglio del hiato.
• Ganglios pancreaticoduodenales
• Ganglios pericoledocales
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INERVACION:
• Fibras simpáticas y parasimpáticas que derivan del plexo celíaco llegan al sistema biliar siguiendo a la arteria hepática.
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FISIOLOGIA
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• La bilis es un líquido isosmótico compuesto por:
• Agua.
• Electrólitos inorgánicos.
• Acidos biliares.
• Colesterol.
• Fosfolípidos .
• Bilirrubina.
• Funciones:
• Excreción de bilirrubinas.
• Secreción de inmunoglobulina A.
• Excreción de fármacos y toxinas.
• Absorción normal de lípidos.
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• La secreción de bilis se inicia en el hepatocito.
• La membrana plasmática de los hepatocitos tiene
fenestraciones que facilita el intercambio de sustancias como
bilirrubinas, lipoproteinas y
albúmina.
• Microvellosidades.
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MOTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR.
• CCK, Secretina, Gastrina.•
• Fase interdigestiva (reposo).
• Fase digestiva (activa)
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• La vesicula tiene una capacidad aproximada de 40ml.
• Tiene una gran capacidad absortiva. (Agua, Na HCO3 y Cl).
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• La vesícula tiene la capacidad de absorber gran cantidad de agua y solutos contra gradiente.
• Utiliza 2 tipos de absorción el pasivo y el activo.
• Principalmente Na y Cl son los responsables de la absorción de agua.
• Peptidos como secretina o péptido inhibitorio gástrico BLOQUEAN la absorción.
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• El nervio vago tiene una función primordial en la contracción vesicular.
•Durante la fase gástrica el sistema colinérgico es el que tiene mayor importancia.
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• Durante el ayuno la vesícula secuestra gran parte de los ácidos biliares.
• Esto disminuye la liberación de ácidos biliares en la circulación enterohepática y la formación de los mismos.
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VESICULA Y VIAS BILIARES
ACIDOS BILIARES PROVENIENTES DEL
COLESTEROL
LECITINA
ACIDO QUENODESOXICOLICOACIDO COLICO
FORMA CRISTALES LIQ.AL MEZCLARSE CON
EL AGUA.
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•Bilis litógena
• Estasis biliar.
•Presencia de bacterias.
• Formación de cálculos.
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GRACIASPOR LA
ATENCIONPRESTADA