DR. WILFREDO RAYMUNDO PRESENTACIONMEDICO PEDIATRAHOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

Identificar los aspectos epidemiologicos del Sindrome Metabolico (S.M.)

Establecer una definicion adecuada de terminos: Sindrome Metablico, Obesidad, Diabetes tipo 2.

Conocer aspectos importantes sobre:Fisiopatologia del S.M.Componentes del S.M.Prevencion y tratamiento del S.M.

Obesidad es el Principal factor de riesgo.Obesidad es la afeccin metablica ms frecuente.Persistencia de la Obesidad en la Edad Adulta.Incremento de la Morbimortalidad.Complicaciones Psicologicas.

Calaas-Continente A. et al. Endocrinol Nutr. 2008;55 Suppl 4:4159.

OMS: Epidemia del Siglo XXIDesde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o ms aos tenan sobrepeso, y el 13% eran obesas.

La mayora de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia ponderal.En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso.La obesidad puede prevenirse.

Obesidad factor riesgo complicaciones:Ortopedicas.Respiratorias.Cardiovasculares.Digestivas.Dermatologicas.Neurologicas.Endocrinas.

Calaas-Continente A. et al. Endocrinol Nutr. 2008;55 Suppl 4:4159.

El 35% ocurre en familias con peso normal.Un nio con un padre obeso tiene 40% probabilidad de sobrepeso y si son los dos padres, probabilidad aumenta 70% - 80%.En el Per, el CENAN, determino una prevalencia del 5.5%. Los 3 departamentos con mayores ndices fueron Lambayeque (14.5%), Tacna (13.6) y Puno (11.5%).

Pajuelo J. et al.. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 222-7.3669 nios < 5a

FUENTE: Oficina de Estadstica e Informtica. Hospital Regional de Lambayeque.Datos Estadsticos C. Ext. Gastropediatria Diciembre 2013-Mayo2014.N: 544 pacientes

Grfico1

0.292

0.081

0.081

0.07

0.064

0.057

0.042

0.039

0.024

Dic-May14

Constipacion29.2%

Dispepsia8.1%

Parasitosis Int.8.1%

Polipo rectal7.0%

APLV6.4%

Obesidad5.7%

ERGE4.2%

Diarrea Aguda3.9%

Desnutricion2.4%

< 2m3.3%

2-6 m8.3%

6-11m7.2%

1-4 a35.7%

5-9 a20.4%

10-17 a25.2%

Masculino52.4%

Femenino47.6%

OBESIDAD

Edad% Casos

< 2m0%

2-6 m0%

6-11m0%

1-4 a3.2%

5-9 a45.2%

10-17 a51.6%

Sexo% Casos

Masculino35.5%

Femenino64.5%

Dic-May14

Hoja2

% casos

Hoja3

% Casos

Estudios limitados de prevalencia en SM.

Cook (1988-94): 4,2% (28,7% en obesos, 6,8% sobrepeso y 0,1% en normales).

Duncan (1999-2000): 6,4%.

Goodman (2007): 3,4-5,2%. Obesos 14,8%-23,6%.

Tapia (2007): 18,6% Pacientes puberales (26,2%), Prepuberales (12,7%).

Sez de Adana E. An Pediatr Contin. 2010;8(5): 241-9 .

D. Yeste y A. Carrascos. An Pediatr (Barc). 2011;75(2):135.e1135.e9

Koebnick C, Getahun D, Reynolds K, Coleman K, Porter A. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009: 48(5):597-603n: 91 687,413

Descrito por primera vez por Reaven en 1988, como Sndrome X.Sndrome Plurimetablico, cuarteto de la muerte, sexteto de la muerte, etc.SM es un Dx. Clnico que identifica a una poblacin con elevado riesgo CV.Poblacin heterognea, entonces valor predictivo diferente.La resistencia a la insulina es el vinculo comn y factor promotor de la cascada de disturbios metablicos.Importante la distribucin de grasa corporal.

2007 International Diabetes Federation (IDF) definicion de consenso.

Divide en 3 grupos:De 6 a < 10a.De 10 a < 16a.> o = 16a.

Menores de 6 aos excluidos.Zimmet P, Alberti KGMM . Pediatric Diabetes. 2007;8:299-306.

Sez de Adana E. An Pediatr Contin. 2010;8(5): 241-9 .

Edad entre 6 y menos de 10 aos

No puede realizarse el diagnstico de SM en este grupoPermetro abdominal al p90Deberan realizarse adems otras determinaciones si hay una historia familiar de SM, diabetes tipo 2, dislipemia, enfermedad cardiovascular, hipertensin y/u obesidad.

Zimmet P, Alberti KGMM . Pediatric Diabetes. 2007;8:299-306.

Edad entre 10 y menos de 16 aosDiagnstico de SM cuando:P. Abd al P90 o el punto de corte para adultos si es inferior, ms 2 de los siguientes 4 factores:

TG elevados: 150 mg/dl.Colesterol HDL reducido: < 40 mg/dl.PA elevada: Ps 130 o Pd 85 mmHgGlucemia plasmtica en ayunas: 100 mg/dl o diabetes tipo 2 previamente conocidaZimmet P, Alberti KGMM . Pediatric Diabetes. 2007;8:299-306.

Grupo de edad de 16 aos o mayoresDiagnstico de SM cuando:Obesidad central (definida como un permetro abdominal 94 cm para varones y 80 cm para mujeres), ms 2 de los siguientes 4 factores:

TG elevados: 150 mg/dl.Colesterol HDL reducido: < 40 mg/dl en varones y < 50 mg/dl en mujeres.PA elevada: Ps 130 o Pd 85 mmHg.Glucemia plasmtica en ayunas 100 mg/dl. Zimmet P, Alberti KGMM . Pediatric Diabetes. 2007;8:299-306.

Matthew V. Potenza and Jeffrey I. Mechanick. Nutr Clin Pract 2009 24: 560

Krawczyk M, Bonfrate L. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2010; 24 (5):695708

OBESIDAD:

2004 (22 millones < 5a), 2010 (42 millones).IMC > P95.Perimetro abdominal predictor independiente:Resistencia insulina.Alteracion lipidica.Hipertension arterial.

Bacha F, Saad R, Gungor N. Diabetes Care. 2006;29:1599-604.

Valeria Hirschler*, Ana Mara Delfino. Arch.argent.pediatr 2005; 103(1)

HIPERTENSION ARTERIAL:Componente fundamental del S.M.Estudios han mostrado correlacion insulina ayunas y presion arterial.3 determinaciones PAs o PAd >P95 para sexo edad y talla en 3 dias separados.

Prehipertension: PA entre P90-95HTA I: PA entre P95+5mmHg.HTA II: PA >P99+5mmHg.National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114:555-76.

P90: 109/66P95: 112/70P99: 120/78National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114:555-76.

ALTERACIONES LIPIDICAS:

Elevacion de TG y descenso de HDLc se asocian a RI.Bogalusa Heart Study: sobrepeso asociado elevados CT, LDLc y TG y bajo HDLc comparados a nios con peso normal.Bacha F, Saad R, Gungor N. Diabetes Care. 2006;29:1599-604.

RESISTENCIA A LA INSULINA:

Perimetro abdominal factor sine qua non en definicion IDF relacionado a Enf CV y RI.Hiperinsulinemia basal asociada a aterosclerosis y enf CV.

Sinha R, Fisch G, Teague B. N Engl J Med. 2002;346:802-10.

Gabriela Krochik, Carmen S. Mazza. Medicina Infantil Vol. XVIII N 1 Marzo 2011

D. Yeste y A. Carrascos. An Pediatr (Barc). 2011;75(2):135.e1135.e9

OTRAS ENFERMEDADES ASOCIADAS:

Mujeres: exceso de grasa visceral relacionada a hiperandrogenismo y RI.Sindrome ovario poliquistico.Esteatosis hepatica no alcoholica.Wabitsch M, Hauner H. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:3469-75.Schwimmer JB, Deutsch R, . Pediatrics. 2006;118:1388-93.

No existe tratamiento especifico.

Intervenciones:Reducir obesidad:Dieta.Actividad fisica.Tratamiento de componentes del S.M.Sez de Adana E. An Pediatr Contin. 2010;8(5): 241-9 .

Alisi A, Nobili V. Nutrition 28 (2012) 722726

Nobili V, Svegliati-Baroni G, Alisi A, Miele L, Valenti L. Journal of Hepatology 2013 vol. 58 j 12181229

Factores de riesgo cardiometabolico se asocian a sobrepeso y adiposidad central:Identificar poblacion de riesgo: IMC, PA.

Exposicion precoz y sostenida a Factores de riesgo acelera desarrollo de enf CV:IMC >P85: examen fisico completo, PA, perfil lipidico, glicemia e insulina basales.

Primera herramienta terapeutica: Cambios de estilo de vida.