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CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

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ENDODONCIA 1

Grupo 4: Keila Yadira Acosta 20082002211 Wendy Fabiola Valle 20082000722 Seccion: Miercoles

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Pulpa sanaEl trmino pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades.

Clasificacin de la enfermedades pulpares

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Pulpitis reversibles

Inflamatorias

Pulpitis Irreversibles

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PULPITIS REVERSIBLE

Hiperemia pulparLa hiperemia no es en s una enfermedad sino un sntoma, una congestin sangunea, un estado pre inflamatorio que presenta una seal de alerta que nos indica que la resistencia normal de la pulpa est llegando al lmite mximo de tolerancia fisiolgica. La hiperemia es reversible una vez eliminada la causa.

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Diagnstico Clnico La pulpa hipermica es vital. El dolor esprovocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y elctricos. El dolor es de corta duracin por lo general no excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente: La pulpa es normal, la regin periapicales normal y solo se nota caries.

Herida PulparSe caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, produciendo una laceracin del tejido y hemorragia. Diagnstico Clnico: si la pulpa ha sido expuesta accidentalmente por el profesional, el diagnstico clnico se determina por la hemorragia a nivel de la exposicin.

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Tratamiento: Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio. Pronstico: Siempre que se observe cuidados en la preparacin, buen diagnstico, buen aislamiento; el pronstico es favorable en el 90% de los casos.

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PULPITIS IRREVERSIBLE

Aguda

Hay de dos clases:

Crnica

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Pulpitis agudaSuele ser consecuencia de una invasin bacteriana rpida. Para que la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presin y se extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.

Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los vasos sanguneos, causando reas de hemorragia, aspiracin de odontoblastos, esto sucede durante la preparacin cavitaria extensa sin adecuada refrigeracin.

Pulpitis Aguda SerosaSe caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es exacerbado por el frio. Es observada despus de traumatismos operatorios. Diagnstico Se caracteriza por ser un dolor agudo, espontneo, intenso, y se hace continuo. La variacin de temperatura son la prueba ms favorable para la localizacin del diente afectado. El dolor de la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse hasta los ojos, en molares inferiores hasta el odo.

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Macroscpicamente La pulpa est de color rosa-rojo con consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre es de color rojo brillante. Radiogrficamente Se puede presentar con aspecto normal o con aumento del espacio periodontal. Tratamiento Biopulpectoma total o parcial en dientes con rizognesis incompleta y Endodoncia.

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Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa

Evoluciona rpidamente dando un cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del rgano pulpar, as como de la virulencia bacteriana. Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontneo intolerable, pulstil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por el fro, aparece cuando se ejerce percusin en sentido vertical sobre el diente.

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Macroscpicamente : La pulpa en su fase inicial es de color rosa-rojo con consistencia con hemorragia abundante, la sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la consistencia de la pulpa es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente :Hay aumento del espacio periodontal

Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma parcial en dientes con rizognesis incompleta y Endodoncia.

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Pulpitis crnicaLa pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente hacia una pulpitis crnica. Se observa en pacientes jvenes como resultado de una irritacin de baja intensidad y de larga duracin sobre una pulpa capaz de resistir esta accin irritante.

Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el tejido blando pulpar, que acta como barrera que hace ms lenta la progresin de la caries, bacterias y toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria.

Pulpitis crnica UlceradaSe caracteriza por presentar una lcera en la superficie expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una barrera de tejido de granulacin. Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de los alimentos en una cavidad de caries o en una restauracin defectuosa, como ya hay una degeneracin de las fibras nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso. Radiogrficamente : restauraciones defectuosas. Se observa exposicin pulpar bajo

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Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis incompleta y total en dientes de pacientes adultos y Endodoncia.

Pulpitis Crnica HiperplsicaEs una afeccin que se presenta generalmente en molares de nios, como consecuencia de una caries aguda que alcanza rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica. La corona est extensamente destruida y el foramen apical todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la produccin del tejido de granulacin. La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de un tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar denominado plipo pulpar .

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El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y celularizado con poca resistencia. Diagnstico. El diente afectado presenta una gran cavidad en la cara oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusin. La compresin de los alimentos durante el acto masticatorio es responsable de la sintomatologa dolorosa y de la hemorragia.

Radiogrficamente. comunicacin pulpar.

Se

observa

una

amplia

Tratamiento. Escisin quirrgica del plipo y recubrimiento pulpar. En casos favorables se forma despus

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NO VITALES

NECROSIS PULPAR

Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a la Necrosis pulpar . Esta alteracin generalmente es asptica. Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se observa una alteracin en el color de la corona.

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Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico.

Tratamiento: Necropulpectomia y Endodoncia

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PERIODONTITIS APICAL AGUDAInflamacin incipiente dolorosa de los tejidos periapicales producida por infeccin del conducto radicular aunque tambin puede ser una inflamacin resultado del traumatismo mecnico o qumico causado por instrumentos o materiales endodnticos, o el traumatismo de las superficies oclusales provocado por hiperoclusin o bruxismo.

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PERIODONTITIS APICAL AGUDACaractersticas clnicas:Dolor

espontneo o provocado. localizado y pulstil trmicas negativas o positivas. a la percusin

Moderado, Pruebas Sensible

Radiogrficamente se observa un aumento del espacio periodontal.

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Tratamiento: Endodoncia Farmacoterapia:

Local: Materiales propios del tratamiento endodntico Sistmica: Analgsicos: AINES Acetaminofn (500mg c/ 6 u 8 horas en dependencia de la intensidad del dolor) Ibuprofeno: (400mg c/ 6 u 8 horas en dependencia de la intensidad del dolor)

Periodontitis Apical CrnicaProceso inflamatorio de baja intensidad y larga duracin, generalmente asintomtico, caracterizado por la presencia de una coleccin de pus a la altura de un diente con cambio de color. Radiogrficamente : Encontramos ensanchamiento de la membrana periodontal y radiolucidez periapical.

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Tratamiento : Endodoncia

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Absceso periapicalSe asocia con un comienzo agudo, tumefaccin, dolor, elevacin de la temperatura, enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad a la percusin, sensacin de extrusin dentaria. El diente afectado presenta necrosis pulpar, o una restauracin o puede estar intacto.

Localizacin: Segn su localizacin puede ser intrabucal o extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.

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Etiologa: Caries que producen necrosis pulpar e invasin bacteriana, microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de orificio de drenaje a travs de la corona dentaria Radiogrficamente : solo se ve una zona difusa de radiolucidez que no se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana periodontal, prdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si el exudado se extiende a hueso medular hay prdida de hueso y

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Tratamiento : Drenaje y endodoncia.

Granuloma DentarioRepresenta la extensin apical de la inflamacin pulpar.

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Clnicamente el diente es asintomtico o levemente doloroso a la percusin. Puede haber crisis de intenso dolor que posteriormente decrece y desaparece. El diente est desvitalizado pero puede responder levemente a los test de vitalidad.

Radiogrficamente el granuloma aparece como una zona radiolcida que va desde un simple ensanchamiento de la membrana periodontal hasta una lesin circunscrita de tamao variable.

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Tratamiento : Tratamiento quirrgico, Endodoncia

Mecanismo de formacin del granuloma

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La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar. La inflamacin crnica avanza desde la cmara pulpar al conducto radicular y de all al pice extendindose a la membrana periodntica apical. La inflamacin crnica se vincula con la formacin de tejido de granulacin El tejido de granulacin sustituye a la membrana periodntica apical. El hueso se resorbe debido a la presin del tejido de granulacin y la lesin es visible radiogrficamente.

Quiste radicularEs por lo general asintomtico, el paciente puede manifestar sensibilidad a la percusin. En algunos casos se asocia a una fstula. El diente est desvitalizado y puede presentar necrosis y una restauracin. No produce deformacin maxilar.

Radiogrficamente se observa una radiolucencia delimitada en la zona apical del diente afectado. Suele ser ms grande que el granuloma y extenderse a uno o ms dientes. Radiogrficamente no es posible distinguir entre granuloma, quiste o abceso.

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Tratamiento : Puede ser: extraccin del diente y raspado apical o Endodoncia y raspado apical. Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral.

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Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste radicular se extrae y no se remueve el quiste permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual. Tratamiento : Enucleacin quirrgica y Endodoncia.

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Degenerativas

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Calcificaciones pulpares

La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se desconoce. Son asintomticas y no se identifican en las radiografa, salvo que sean extensas. Solo un 10% de calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observacin radiogrfica.

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Clases

Difusa. Se caracteriza por una calcificacin sin forma en la cmara pulpar y /o en el conducto. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este tipo de calcificacin.

Nodular. Se llama clculo pulpar, por lo general se localiza en la cmara pulpar.

Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o incrustadas, segn se encuentren libres en la pulpa, adheridas a la pared pulpar o incrustadas en la dentina.

Resorcin interna

La resorcin de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se denomina resorcin interna o idioptica, se desconoce su causa, se cree que un traumatismo constituye un factor contribuyente.

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La resorcin interna puede ser progresiva y conducir a la perforacin o fractura de una raz o del diente o puede cesar espontneamente.

El aspecto radiolgico de la resorcin es tpico, suele manifestarse como un aumento de tamao fusiforme de la cavidad pulpar de una o ms piezas dentarias, en la cavidad de la pulpa coronal o radicular. Tratamiento. Endodoncia y la eliminacin del tejido causante.

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Resorcin externa

Es la prdida de la estructura dental que comienza en la superficie externa y se extiende hasta el interior de la pulpa. varias formas de resorcin externa. En piezas erupcionadas suele comenzar en la regin cervical y considerarse idioptica. Cuando afecta a la zona radicular media suele deberse a un incidente traumtico y si se produce en el vrtice de la raz suele ser el resultado de una lesin neoplsica o invasin inflamatoria.

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Existen

La resorcin comienza habitualmente en el esmalte de la corona con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresin hacia la dentina. Al igual que la resorcin interna no provoca dolor ni otros sntomas.

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Esclerosis pulpar

Calcificacin difusa de la cmara y conductos pulpares de los dientes que reduce el tamao de la cavidad pulpar, se relaciona con la edad, es un hallazgo radiogrfico ya que no se asocia a sntomas, Carece de importancia, salvo si se desea tratar con endodoncia.

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Obliteracin pulpar

Los factores mecnicos, como la atrisin, abrasin; restauraciones o traumatismos actan como irritantes de la pulpa y estimulan la produccin de dentina secundaria, la cual produce obliteracin de la cmara pulpar, no se ven cmara ni conductos pulpares, stos dientes no estn vitales y no requieren tratamiento.

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Clculos pulpares

Son calcificaciones que pueden estar en la cmara o conductos pulpares de los dientes, se desconoce la causa . En la radiografa se ve como zonas radiopacas redondas, ovoides o cilndricas algunas se conforman a la figura de la cmara o el conducto pulpar, varan en forma, tamao y nmero, no causan sntomas no requieren tratamiento .

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BIBLIOGRAFIA Ingle,

Endodoncia Clinica

Stephen Cohen, Vias de la pulpa

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GRACIAS POR SU ATENCION