cirurgia hepatobiliar e cb ihpba
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CIRURGIA HEPATOBILIAR
Definição, Desafios, Formação e
PerspectivasTCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos
Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Câncer ( INCA )
Editor chefe da revista eletrônica de Cirurgia www.cirurgiaonline.com.br ,
Autor do “Manual de Cirurgia Oncológica”
Co-Autor do Livro “Cirurgia do Câncer Hepatobiliar”
Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF – UFRJ
Presidente eleito para o biênio 2011 – 2012 do Capítulo Brasileiro da International Hepato Pancreato Biliary Association ( CB-IHPBA )
Especializado em Cirurgia Hepatobiliar pelo Centre Hepato-Biliaire, Faculdade de Medicina de Paris-Sud
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)
Capítulo Brasileiro da International
Hepato-Pancreato-Biliary Association
O Especialista em Cirurgia Hepática
“ Expert ” em :
. Anatomia do Fígado
. Ultra-sonografia
. Cirurgia Vascular
. Cirurgia Endoscópica
. Cirurgia do Fígado
. Hepatologia
. Imunologia
www.cirurgiaonline.com.br
“ Um perfeito conhecimento da anatomia real é um pré requisito da moderna cirurgia hepática “
Henri BISMUTH
• ANATOMIA FUNCIONAL
- Cantlie 1889
- McIndol & Counseller 1924
- Hjörstjö 1931
- Ton That Tung 1939
- Goldsmith & Woodburne 1957
- Claude Couinaud 1957
Le Foie: Études anatomiques etchirurgicales. Masson, Paris.
www.cirurgiaonline.com.br
Linear4-8
mHz
Convexo
5-9 mHz
ATL 3000
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA
Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
TC 2 nódulos
Palpação 7 nódulos
UIO 10 nódulos + Trombo Tumoral na veia porta direita
Identifica lesões insuspeitas em 42,9% dos casos
Altera a conduta cirúrgica em 23,8% dos casosSantos et al. Rev Col Bras Cirurgiões supl jul 2001
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS
Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
Punção Biópsia + Alcoolização
Serviço de Cirurgia Abdomino-Pélvica
ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA HEPÁTICA EM PACIENTES ONCOLÓGICOS
Cortesia Dr. Nagy Habib
Imperial College LondresHabib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.
Hepatectomia por Radiofreqüência
Hepatectomia por Radiofreqüência
Cortesia Dr. Nagy Habib
Imperial College LondresHabib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.
METÁSTASES HEPATICAS DE CÂNCER
COLORETAL
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
QUIMIOTERAPIA (802)
CIRURGIA (266)
606
101
95
95
101
70
36%
38%
26%
Não ressecáveis
Quimioterapia adjuvante12%
13%
76%
Hospital Paul Brousse - 872 Pacientes (1988 - 1996)
Adam R et al. Ann Surg Oncol 8:347, 2001
Cirurgia sem Qt prévia
Quimioterapia paliativa
0%
10%
20%30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Tratamento Combinado Cirurgia e Quimioterapia para
Metástases Hepáticas de Tumor Colorretal
40%
26%60%
74%
1977- 87 1988- 96
84 Pacientes 266 Pacientes350 Pacientes
Cirurgia
Quimioterapia
neoadjuvante
RESSECÇÃO HEPÁTICA APÓS CRONOQUIMIOTERAPIA SISTÊMICA
DAS METÁSTASES HEPÁTICAS DE ORIGEM COLO-RETAL
INICIALMENTE NÃO RESSECÁVEIS
Hospital Paul Brousse - 95 Pacientes
(Fevereiro 1988 - Setembro 1996)
% Acumulativo
Tempo de Sobrevida (anos)
543210
1
.9
.8
.7
.6
.5
.4
.3
.2
.1
0
Extra Hep. (26)
Multinodular (48)
Loc. Hilar (12)
Grandes (9)60%
49%
34%
18%
p: NS
Com mais de 500 milhões de pessoas afetadas pelo vírus da hepatite no mundo,
as doenças do fígado como o hepatocarcinoma estão em ascensão. As hepatites
B e C – causas de cirrose e câncer – podem ter conseqüências dramáticas.
Pacientes falecem sem o acesso a especialistas aptos a seu tratamento, pois na
realidade poucos cirurgiões foram adequadamente treinados na cirurgia hepática
complexa.
Devido ao hiato existente neste treinamento adequado o Instituto Hepatobiliar foi
criado. Seu objetivo principal é desenvolver um programa pratico e especializado
em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática, através de especialistas renomados
internacionalmente. Gostaríamos de transmitir este conhecimento aos cirurgiões
de todo o mundo, especialmente aqueles dos paises em desenvolvimento,
possibilitando no futuro o treinamento de seus cirurgiões em seus próprios paises
e com isto, salvando vidas.
Para tal este programa esta aberto a todos os cirurgiões digestivos, independente
de seu pais ou classe social. Nós estamos comprometidos no desenvolvimento de
parcerias através de instituições, associações, fundações, industria farmacêutica
e de material médico cirúrgico.
Uma organização
sem fins lucrativos O Henri Bismuth Hepatobiliary Institute é uma organização sem
fins lucrativos, regida pela lei francesa de 1901 e fundada em 1
de janeiro de 2005.
Regular a especialidade de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática e treinar cirurgiões especialistas de
todo o mundo, especialmente a África, América do Sul, Oriente Médio e Ásia.
As Missões do Instituto
Transmitir o conhecimento através de treinamento pratico com especialistas de renome mundial.
Encorajar o progresso medico da especialidade.
Promover intercâmbios internacionais.
Desenvolver parcerias com instituições, organizações, industria farmacêutica e de equipamentos
medico cirúrgicos.
PROGRAMA DO MASTER EM CIRURGIA HEPATO-BILIO-PANCREATICA
O Instituto Hepato-Biliar tem o objetivo de treinar especialistas em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática em
programas de 12 e 24 meses.
PRE-REQUISITOS :
•O programa é aberto aos cirurgiões treinados em cirurgia digestiva com um
mínimo de de 2 anos de experiência ap[os a residência na especialidade e 6 anos
de residência médica.
Programa de Treinamento
Durante o programa os especializandos serão tutelados por
supervisores.
1o Ano :
•Três quadrimestres de treinamento em tempo integral em serviços de renome
internacional em cirurgia Hepato-Bilio-Pancreática :
O primeiro ano envolve responsabilidades clinicas. O especializando faz parte do
programa clinico-cirúrgico completo, como auxiliar cirúrgico e de enfermaria, além das
atividades acadêmicas do serviço onde estiver lotado.
•Duas sessões de 4 dias serão organizados pelos tutores, e os especializandos serão
avaliados ao final delas. Estas sessões serão em inglês.
•Todas as atividades devem ser anotadas em um diário a ser assinado em conjunto com o
tutor.
•Durante todo o treinamento o especializando deve estar envolvido com trabalhos para
publicações indexadas.
•Alem de uma tese pessoal a ser apresentada no final do 1o ano.
Para Validar o 1o Ano :
O especializando deve :
•Ter os objetivos atingidos e o diário autenticado pelo tutor.
•Obter aprovação no quadrimestre.
•Ser aprovado nas duas avaliações.
•Ser aprovado no teste oral final.
•Ter a tese aprovada e obter uma avaliação positiva na dedicação as
publicações.
•Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano.
2o Ano
•Dois semestres ou 1 ano de treinamento em tempo integral de acordo com as
necessidades do especializando ( Transplante Hepático, Cirurgia Laparoscópica,
Cirurgia Pancreática, Cirurgia Minimamente Invasiva, ...)
Para Validar o 2o Ano :
O Especializando deve :
•Ter os objetivos atingidos e o diário autenticado pelo tutor.
•Ter uma avaliação positiva na dedicação as publicações.
•Participar ativamente nos cursos e congressos recomendados no ano.
Institut Hépato-Biliaire Henri Bismuth
12-14, avenue Paul Vaillant Couturier
94804 Villejuif Cedex – France
Phone : + 33 1 45 59 38 35
Fax : + 33 1 45 59 38 57
E-mail : [email protected]
http://www.medecine.u-psud.fr/fr/enseignements_formations/formation_continue/diplomes_universite.html
Fundada em 2001 no Rio de Janeiro
Cerca de 350 membros
300 cirurgiões comparecem aos congressos em média
Biannual minimo desde 1997
2º Maior Capítulo da IHPBA nas Américas
Capítulo Brasileiro da International
Hepato-Pancreato-Biliary Association
Jean Nicolas Vauthey
HPB Surgeon
MD Anderson Cancer Center
Capítulo Brasileiro da International
Hepato-Pancreato-Biliary Association
Eduardo Barroso
HPB Surgeon
Hospital Curry Cabral
Capítulo Brasileiro da International
Hepato-Pancreato-Biliary Association
Pierre Clavien
HPB Surgeon
Zurich Swizerland
Capítulo Brasileiro da International
Hepato-Pancreato-Biliary Association
Eventos Futuros
V Congresso Brasileiro do CB-IHPBA
São Paulo 2011
VI Congresso Brasileiro do CB-IHPBA em conjunto com as Journées Hepatobiliaires do Instituto Henri Bismuth e Sul-Americano da IHPBA
Bélem 2013
Congresso mundial da IHPBA
São Paulo 2016
J'appelle révolution, non pas ces évènements violents
et bruyants qui souvent ne produisent rien, mais un
changement réel, efficace et permanent.
FUSTEL DE COULANGES
Leçon à l'Impératrice