UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS

MATERIA:

“CIRUGIA DE ESPECIES MAYORES”

ALUMNO:

MIGUEL ZAMBRANO

DOCENTE:

DR. JUAN CRISTOBAL PAUTA

NIVEL:

SÉPTIMO

CIRUGIA DE APARATO REPRODUCTOR FEMENINO EN

ESPECIES MAYORES.

1. SUTURA DE RETENCTON PARA LA VULVA (METODO DE BUHNER)

La sutura en bolsa de tabaco perdida (merodeo de Buhner) es una forma simple y efectiva

para retener la vagina o el útero prolapsado en la vaca. El método consiste en colocación

profunda de una sutura circunferencial que en forma efectiva simula la acción del múscrilo

constrictor vestibular. (Turner, 2012)

Anestesia y preparación quirúrgica:

La vaca se coloca en un potro aunque algunas pueden echarse durante el procedimiento. La

cirugía se realiza bajo los efectos de la analgesia epidural caudal (para esta técnica referirse

entre la administración y el comienzo del efecto de 1a analgesia epidural la zona perineal y

los tejidos prolapsados se higienizan y se tratan con ¿antisépticos. Con el objeto de ayudar

a la reducción del tamaño de los tejidos prolapsados puede emplearse el masaje o utilizar

agentes osmóticos (Turner, 2012)

Técnica Quirúrgica

Una vez reducido el prolapso, ubicado el útero y/o 1a vagina a su correcta localización

anatómica se vuelve a higienizar el periné. Se realizar una incisión .transversal de

aproximadamente 1 cm en el punto medio entre€ la comisura dorsal de la vulva y el ano.

(Turner, 2012)

Otra incisión horizontal, se realiza unos 3cm por debajo de la comisura ventral de la vulva.

Se int6roduce una aguja perivaginal a través de la incisión ventral se la lleva a través del

tejido subcutáneo perivaginal, paralela a la vulva; con el objeto de guiar la vulva, una

mano se coloca dentro de la vagina.es importante que la aguja sea deslizada lo más

profundo posible haciéndola salir por la incisión cutánea dorsal. Un trozo de cinta vaginal

para sutura, embebida en una adecuada solución antibiótica se enhebra en el ojo de la aguja

y se lleva hacia abajo hasta emerger por la incisión ventral. (Turner, 2012)

Debe sujetarse el extremo dorsal de la cinta perivaginal para que no se introduzca en los

tejidos.se desenhebra la aguja y repita el procedimiento indicado sobre el lado opuesto de la

vulva. Una vez emergida a través de la incisión dorsal se enhebra nuevamente y se4 retira

hacia ventral quedando dos extremos libres de cinta de sutura que salen a través de la

incisión ventral. (Turner, 2012)

Se atan ambos extremos asegurándose que el asa dorsal quede perdida en los tejidos. La

sutura se ajusta de tal forma que la vulva admita la entrada de dos o tres dedos. Para

reducir, más el riesgo de una infección secundaria pueden suturarse con puntos simples.

(Turner, 2012)

REPOSICION DE PROLAPSO DE VAGINA Y CUELLO UTERINO

Este prolapso no es frecuente,suele producirse en hembras gestantes dentro del ultimo mes

de getsacion con cérvix muy voluminosos probablemente de consecuencia de cervicitis

crónica del periodo progestacional. (Garnero, 2011)

En general los animales se presentan en buen estado y

en pie, por lo que se realiza epidural baja evitando

el uso de xilacina dado lo avanzado de la gestación.

Puede provocarse la sedación con acepromacina o ketamina.Una vez lavados y

desinfectados el cuello y la vagina, se procede a reponerlos en su ubicación natural, acción

que suele ser sencilla y que se ve facilitada por la anestesia epidural. La fijación del fondo

de vagina al ligamento sacrociatico y los músculos glúteos por medio del botón de Johnson

es la técnica ideal. (Garnero, 2011)

En la práctica rural es reemplazado por un método práctico y sencillo. Se prepara un rollo

de venda de Cambric anudado a dos cabos largos de nylon monofilamento. Se enhebra uno

de los cabos a una aguja de sutura recta o mejor aún en forma de S, de 10 a 12cm de largo.

Se introduce la aguja en forma oculta en la mano derecha del cirujano, una vez llegado al

fondo de vagina del lado izquierdo se perforan: la vagina, el ligamento sacrociatico y los

músculos glúteos hasta emerger por la piel a la altura de la grupa por detrás de los coxales.

(Garnero, 2011)

Los puntos se retiran al momento de producirse el parto. En estos casos se aconseja inducir

al parto si la gestación es lo suficientemente avanzada para predecir con mas certeza la

fecha y retirar los puntos (Garnero, 2011)

AMPUTACIÓN DEL ÚTERO PROLAPSADO

Se realiza en casos extremos, cuando el útero se encuentra necrosado, o muy desgarrado y

su reposición generaría mayores riesgos para la vida del animal; esto suele ocurrir en vacas

de cría cuando el tiempo transcurrido del prolapso supera las 48 horas. (Garnero, 2011)

Se realiza epidural baja y sedación, previa evaluación del estado del animal. En animales

shockeados, hipovolémicos o pretoxemicos, no deberíamos utilizar sedantes. Será

conveniente restablecer previamente la volemia y utilizar corticoides. (Garnero, 2011)

Una vez lavado y desinfectado el útero, se procederá a verificar posibles contenidos de asas

intestinales o incluso de la vejiga dentro del saco uterino invertido. Si fuera necesario se

incide el cuerpo del útero en dorsal para verificarlo. (Garnero, 2011)

En este momento puede inyectarse oxitócicos por vía endovenosa para intentar reducir al

máximo el tamaño del útero. Es probable que dado el estado del mismo no haya respuesta a

esta medicación. (Garnero, 2011)

Luego se puede proceder a comprimir ambos cuernos con una venda elástica de 15cm. De

ancho o similar, iniciando desde la punta del cuerno hasta el cuerpo del útero. Esta obra

tiene por objetivo reducir el tamaño del órgano prolapsado y reingresar el mayor volumen

sanguíneo posible a la circulación general. (Garnero, 2011)

CIRUGÍA NEUMOVAGINA:

El objeto de esta cirugía es crear un tubo de mucosa que evite el cúmulo de orina en

vestíbulo vaginal.

1- Anestesia del paciente: anestesia local mediante infiltración o anestesia epidural.

2- Colocación de dos suturas de tracción sobre los labios vulvares. Incisión a lo largo de la

Unión musculocutánea en la cara dorsal de los labios vulvares. (Montes, 2010)

3- Disección de una zona triangular de mucosa en la cara dorsal y dorsolateral del vestíbulo

vulvar. El apex del triángulo debe localizarse a la altura de la unión vestíbulo vaginal.

El triángulo de mucosa es seccionado. (Montes, 2010)

4- Sutura de los bordes cortados de mucosa mediante una sutura continúa de material

monofilamento no reabsorbible (nylon). Las paredes dorsales a los bordes de mucosa se

aproximan mediante puntos simples del mismo material de sutura. (Montes, 2010)

CESAREA POR EL FLANCO IZQUIERDO

Puede realizarse con el animal en pie o en decúbito esterno- abdominal con el miembro

posterior izquierdo dirigido hacia atrás. En esta posición hay dos inconvenientes, que el

animal tienda a caerse sobre el lado izquierdo y que la herida no pueda completarse lo

suficiente hacia ventral, debido a la cercanía con el suelo.No es recomendable trabajar con

el animal en pie en casos de fetos enfisematosos o parturientas agotadas o en toxemia.

(Garnero, 2011)

En la elección de la anestesia podemos optar c por cualquiera de la variante mencionada,

dependiendo si queremos trabajar con el animal de pie o decúbito. Es preferible no utilizar

xilacina en las cesáreas por el efecto ocitocico de esta, lo cual dificulta la manipulación del

útero. (Garnero, 2011)

La técnica consiste en realizar todos los pasos ay descriptos para la laparotomía

exploratoria, anestesia, en caso de trabajar de cubito podemos optar por anestesia epidural

alta o baja (Garnero, 2011)

TECNICA QUIRURGICA

Se realiza una incisión amplia, que comienza en la unión de los tercios dorsal y medio del

abdomen. Esto es alrededor de dos travesees de mano por debajo de las apófisis transversas

lumbares, dependiendo del tamaño del animal. La incisión se continua verticalmente hasta

la mitad del tercio ventral del abdomen por 35 cm de largo, esto es aproximadamente a un

través de mano por debajo de la altura del pliegue del ijar. Otra alternativa es realzar una

incisión oblicua paracostal que se inicia en el mismo punto de la anterior y finaliza en el

pliegue del ijar. (Garnero, 2011)

Se continúa la profundización de la herida a tijera acodada en la misma dirección y

atravesando todos los planos.se sugiere realizar hemostasia por ligadura, sobre todo de la

arteria circunfleja iliaca, y por pinzamiento del resto de los vasos. Al llegar la plano

profundo, fascia interna del transverso y peritoneo, se tiene la precaución de realizar un ojal

en el vértice superior de la herida por donde se producirá el ingreso de aire al abdomen,

desde allí se prolonga con tijera acodada hasta el vértice inferior. (Garnero, 2011)

Al ingresar al abdomen el borde posterior del gran omento abdominal, el que normalmente

se encuentra edematizado y recubriendo parte del rumen y el útero. Este momento

tomaremos con la mano derecha el borde posterior Al llegar la plano profundo, fascia

interna del transverso y peritoneo, se tiene la precaución de realizar un ojal en el vértice

superior de la herida por donde se producirá el ingreso de aire al abdomen, desde allí se

prolonga con tijera acodada hasta el vértice inferior . (Garnero, 2011)

Al ingresar al abdomen nos encontramos con el borde posterior del gran omento abdominal

edematizado y recubriendo parte del rumen y el útero .En este momento tomaremos con la

mano derecha el borde posterior del gran omento y lo desplazaremos todo lo posible hacia

adelante, dejándolo aprisionado entre el rumen y la pared total. De esta manera no suele

interferir en las maniobras siguientes. (Garnero, 2011)

Ahora iniciamos la búsqueda del útero, intentando tomar partes fetales como un metatarso o

un metacarpo, según la presentación, y tratamos de presentarlo sobre la herida abdominal.

En muchos casos este tiempo quirúrgico se verá dificultado por el tono uterino,

especialmente en partos demorados o si hemos utilizado xilacina como sedante. También

este paso se verá dificultado si el feto se encuentra gestado en el cuerno derecho. (Garnero,

2011)

De todos modos una presentación minina sobre el campo quirúrgico puede lograrse antes

de la apertura del útero para evitar el volcado en la cavidad abdominal de los líquidos

fetales. Lograda la presentación, efectuamos a la incisión uterina, preferentemente sobre la

curvatura mayor del útero. Lo más lejos posible del cuerpo del utero.Para iniciar la incisión

debemos aprovechar las partes duras del feto (tarso, carpo, nudo, etc...) (Garnero, 2011)

De esta manera nos aseguramos evitar hemorragias innecesarias. La incisión se continúa

dirigiéndose la curvatura mayor del útero y del largo necesario para la extracción fetal.

Esta dirección nos garantiza que la herida uterina se realice sobre espacio

intercotiledonarios. En este momento evitaremos el ingreso de los líquidos fetales a la

cavidad abdominal y procederemos a la extracción del feto. De esta manera una vez

extraído el feto, el útero quedara exteriorizado evitando el riesgo de volcar hacia la cavidad

abdominal los restos de líquidos fetales. (Garnero, 2011)

A partir del vértice más cercano del cuerpo del útero se inicia un a sutura de Cushing con

catgut n# 1-2 y aguja atraumática. Se higieniza la serosa uterina, se desprenden los posibles

coágulos y se reintroduce en la cavidad abdominal.se sugiere untar la herida dl útero con un

antibiótico base oleosa, lo que evitara futuras adherencias. (Garnero, 2011)

Se procede al vacinamiento manual de los líquidos caídos en la cavidad abdominal, y se

restablece el gran omento a su lugar si no se produjo espontáneamente. Finalizar con

antibioterapia general, oxitócicos y prostaglandinas. (Garnero, 2011)

ESTIRPACION DE TUMORES DE VULVA

Estos tumores son frecuentemente neoplasias de células escamosas, por lo tanto pueden

recidiviar, pero al igual que los tumores de la zona ocular suelen demorar 2-3 años en

hacerlo. También pueden ser metástasis de estos tumores oculares.Se realiza la sedación

con la xilacina. (Garnero, 2011)

Anestesia epidural baja. Lavado y antisepsia de la zona. La cola debe de ser mantenida en

elevación, fija manualmente.se puede colocar un tapón de algodón en el recto para evitar

que la materia fecal complique durante el acto quirúrgico. (Garnero, 2011)

Los tumores suelen ser de forma y tamaño variables, sobre todo con infiltraciones

importantes en las paredes de la vagina. En general deben incidirse periféricamente a bisturí

profundizando luego por divulsión roma con tijera y en forma crónica tratando de eliminar

la totalidad del tejido tumoral. (Garnero, 2011)

Este se diferencia claramente por su consistencia firme, a diferencia de la laxitud de los

tejidos sanos circundantes.se sutura la herida con catgut # 1 realizando una sutura

subepidermica tipo estética, de este modo se contactan perfectamente los bordes ocultando

el material de sutura y el nudo.se debe tener la precaución de no dejar lagunas quirúrgicas;

esto se evita con un punto de acercamiento en la profundidad de la herida y se aplica

antibioterapia local por ultimo. (Garnero, 2011)