cirugia cardiovascular

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Diplomado en Cuidado Intensivo AdultoCRUZ ROJA – SECCIONAL VALLE

Pedro José Villada PereaEnfermero

QUE SABEMOS DEL CORAZON…

CORAZON

CIRUGIA CARDIACA

CIRUGIA CORONARIA

CIRUGIA VALVULAR

CARDIOPATIAS CONGENITAS

TRASPLANTE CARDIACO

Existen varias patologías que pueden justificar la intervención quirúrgica, nosotros vamos a centramos en:

TIPOS DE CIRUGIA CARDIACACIRUGIA VALVULAR:Las válvulas pueden ser reparadas o sustituidas por una prótesis de tipo mecánico o biológico.

REVASCULARIZACION CORONARIA:Consiste en asegurar el flujo sanguíneo mediante la colocación de un segundo vaso y hace las veces de puente sobre la estenosis del área afectada.

CARDIOPATIAS CONGENITAS:Consiste en la corrección de las alteraciones o efectos de estructura del corazón.

TRASPLANTE DE CORAZON.

PATOLOGIA VALVULAR

VALVULOPATÍA MITRAL

ESTENOSIS MITRAL

INSUFICIENCIA MITRAL

VALVULOPATIA AÓRTICA

ESTENOSIS AORTICA

INSUFICIENCIA AORTICA

VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE

ESTENOSIS TRICUSPIDE

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

VALVULOPATÌA PULMONAR

ESTENOSIS PULMONAR

INSUFICIENCIA PULMONAR

Para los casos el cirujano cardiovascular llevara a cabo cambios valvulares o plastias valvulares según la condición

patológica del paciente.

PATOLOGÍA CORONARIA

Obstrucción de las arterias coronarias

por diversas causas.

E! factor que más frecuentemente es

la aterosclerosis.

TabacoHiperlipemia

Hipertensión arteria

StressSedentarismo

DiabetesObesidad

Realizar al paciente una coronariografía

Detectar obstrucción de las

arterias coronarias.

Para el caso la indicación quirúrgica será realizar revascularización miocárdica o bypass coronario, si su condición clínica lo permite. el cirujano toma los puentes de las venas safenas o mamarias internas

TRASPLANTE DE CORAZON

Es un tipo de operación quirúrgica

de trasplante de órgano realizado sobre

pacientes en estado de insuficiencia

cardíaca o cardiopatía isquémica severa, en

quienes se han agotado las otras alternativas

terapéuticas.

El procedimiento más común es tomar un corazón de un

donante recientemente fallecido (aloinjerto) e

implantarlo en el paciente.

Entre las contraindicaciones absolutas podemos destacar: Infección activa, tumor, HTP,

enfermedad psiquiátrica.

CIRCULACION EXTRACORPOREA

• La cirugía cardiaca tiene un patrón particular y es la necesidad de "parar" el corazón durante un tiempo determinado.

• La asistolia del corazón se logra inyectando a través de las coronarias de una solución rica en K.

• También se disminuyen los requerimientos energéticos del organismo mediante una reducción de la temperatura corporal.

LAS ACCIONES DE ENFERMERIA, DEPENDERAN DEL TIPO DE CIRUGIA Y LA ORIENTACION MEDICA.

ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE EN POP DE CIRUGIA CARDIACA

ACTIVIDAD RAZON

Recepción del paciente del servicio de cirugía. Esta actividad corresponde al jefe de enfermería.

Tomar información completa y detallada de la condición quirúrgica del paciente, complicaciones en el intraoperatorio, sangrado, arritmias, sondas, drenajes, accesos vasculares.

Verificación de datos principales:Edad, genero, peso, talla, diagnósticos, antecedentes, tiempo de circulación extracorpórea.

Permite al personal de enfermería prepararse para recibir al paciente.

Alistar bombas de infusion, pila de marcapasos, cables de monitoria.

Contar con los equipo necesarios.


ACTIVIDAD RAZON

Informar al equipo medico asistencial: medico, fisioterapeuta, terapeuta respiratorio.

Prepararse para el manejo inicial del paciente. Organizar los elementos para la ventilación mecánica.

Al ingreso del paciente a la unidad:Inicie la monitoria central.•Conecte la línea arterial.•Conecte el electrocardiograma.•Conecte la oximetría de pulso.

Inicio del monitoreo hemodinámico. Nunca apagar el monitor de trasporte hasta no tener el paciente conectado a la monitoria central.


ACTIVIDAD RAZON

Verifique:Drenajes (generalmente tienen un tubo a pleura y otro a mediastino)Sondas. (sonda vesical)Tubos (tubo endotraqueal)

Corroborar la información recibida cuando el paciente fue entregado por el servicio de cirugía.

Instalar la infusiones requeridas. LEV: según indicación medica (SSN o

Hartmann). Electrolitos: según indicación medica o

protocolo de la institución (solución de potasio central).

Aporte metabólico: líquidos dextrosados 1cc/kg.

Inotrópicos y vaso activos: según indicación medica y condición clínica.

Iniciar reposición de volumen, electrolitos los cuales se vieron comprometidos por la circulación extracorpórea.

Los inotrópicos y vaso activos se emplearan si el paciente cursa con bajo gasto postoperatorio o hipotensión postquirúrgico.


ACTIVIDAD RAZON

Instalación de analgesia y sedación según el caso.

Favorecer el confort del paciente y el manejo del dolor. Si el paciente por alguna condición ingresa en IOT, deber permanecer sedado.Si el paciente ingresa extubado debe ser manejado con analgésicos opiáceos.


ACTIVIDAD RAZON

Verifique el drenaje tubos e instale la succión.Dicha succión debe ser mantenida alrededor de 20-25mmHg. O burbujeo en pecera.

Favorecer el drenaje del sangrado residual postquirúrgico, así evitar el taponamiento cardiaco.

Realice registro de las primeras constantes vitales:Hemodinámia.Respiratorio.Sangrado.Diuresis.

Permite evaluar el estado hemodinámico y respiratorio e instaurar medidas terapéuticas.


ACTIVIDAD RAZON

Tomar EKG de 12 derivaciones. Debe ser tomado inmediatamente se

logre la estabilidad del paciente al ingreso a la UCI.

Evaluar el estado del miocardio en el postquirúrgico, arritmias y demás.

Vigile y registre el ritmo cardiaco . Detectar arritmias en el paciente. Son las posibles y frecuentes complicaciones de los pacientes sometidos a


ACTIVIDAD RAZON

Conexión a la pila de marcapasos. Esta actividad se realizara por en enfermero jefe o medico.

Durante la cirugías cardiacas, especialmente la plastias valvulares, se ocasionan defectos en la conducción.

Tomar muestras de laboratorio: hemograma. pruebas de coagulación. creatinina y BUN.electrolitos. Gases arteriales.Glicemia.

Detectar desequilibrio hidroelectrolitico, disminución de la hemoglobina signos de inflamación, trastornos acido básicos.


ACTIVIDAD RAZON

Mantener la temperatura corporal entre 36° C o mas. Favorecer el uso de mantas térmicas o cobijas caliente.

Es importante recuperar la temperatura para lograr la recuperación de las funciones metabólicas afectadas durante la conexión del paciente a circulación extracorpórea.

Tomar Rx. De tórax. Evaluar la estructura pulmonar y estado postquirúrgico y posición de los catéteres centrales.


ACTIVIDAD RAZON

Ubique al paciente en posición semisentado 30° a 45°.

Favorece el drenaje de los tubos, y la oxigenación pulmonar.

Mantenga la cifras tensiónales medias (PAM) entre 65 a 75mmHg.

Mantener la perfusión de los puentes para el caso de las revascularaciones.

Si tenemos PAM menores de 65mmHg, no se perfunde el miocardio (se ocluyen los puentes)

Si tenemos PAM mayores de 75mmHg. Pueden romperse los puentes coronarios y ocasionar sangrado.


ACTIVIDAD RAZON

Tomar glucometrias las primeras 8 horas cada hora. Luego reevaluar y tomar cada 4 horas según resultados.Los niveles óptimos de 80 a 150mg/dl

Después de la conexión del paciente a la circulación extracorpórea, la tendencia es a tener paciente hiperglicemicos.

Detectar las hiperglicemias tempranamente, permite evitar las aparición de infecciones

En caso de necesitar infusión continua de insulina cristalina será una indicación medica.

Realice valoración neurológica La conexión del paciente a CEC, ocasiona micro émbolos que pueden viajar a los vasos cerebrales y ocasionar cambios neurológicos.

Además la adecuada valoración neurológica puede determinar la extubación del paciente


ACTIVIDAD RAZON

Verifique la cantidad de drenaje por los tubos.La primera hora no debe ser mayor de 400ccLa segunda hora no debe ser mayor de 200ccLas horas siguientes no mayor a 100cc

La no producción por los tubos puede alertar sobre obstrucciones y deben ser ordeñados.

Identificar ruptura de suturas o de puentes coronarios.

Si la sangre es rojo brillante puede ser un sangrado arterial.

Si la sangre es pulsátil la sangre puede ser arterial o desplazamiento del tubo de mediastino.

Verifique las características del sangrado.Cantidad Color de la sangre (rojo brillante o rojo oscuro)Pulsátil.Temperatura del drenaje.Formación o no de coágulos


ACTIVIDAD RAZON

Valore la presencia del dolor:HTA.Taquicardia.Sudoración.Ansiedad y polipnea.

Abordaje temprano del dolor.

Valore y mida la diuresis cada hora. Debe ser de 0,5 a 1,0cc/kg/h.

Estados de perfusión

Administre medicación ordenada: protectores de la mucosa gástrica, analgésicos y antibióticos.

Los pacientes sometidos a cx cardiovasculares tienen alto riesgo de sangrado digestivo por estrés quirúrgico por el uso de protectores de mucosa gástrica.Los antibióticos dependerán de los protocolos institucionales.


ACTIVIDAD RAZON

Realice cambios de posición mas hidratación de piel si el paciente esta hemodimamicamente estable.

Evitar la formación de ulceras por presión.

Iniciar terapia respiratoria. Aspiración de secreciones.Limpiar la vía aérea superior.Preparación para extubación.

DESPUES DE LA EXTUBACION…


ACTIVIDAD RAZON

Administración de oxigeno por dispositivo de alto o bajo flujo

Favorecer la oxigenación.Evitar la hipoxemia.

Favorezca al paciente la tos, utilizando el cojín cardiovascular.

Favorecer la movilización de secreciones.El cojín cardiovascular debe ser abrazado para evitar la dehiscencia de la suturas y grapas de la esternotomía.

Vigile la herida: eritema, calor local, dolor a la palpación, edema. Elevación de la temperatura.La herida debe ser descubierta dos días después de la cirugía, previa indicación.

Detectar signos de infección tanto en hda. esternal, como en safenectomia para los casos de bypass coronario.


ACTIVIDAD RAZON

Inicio de la vía oral. Iniciar la vía oral después de 4 horas de extubación. Administre líquidos claros a tolerancia.

Tomar EKG de 12 derivaciones al día siguiente del postquirúrgico.

Evaluar estado del miocardio.

Retire sonda vesical según indicacion medica.

Prevenir infecciones del tracto urinario.


ACTIVIDAD RAZON

PARA EL CASO DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE CORAZON

Manejo durante toda la hospitalización con aislamiento protector.

Previene la infecciones cruzada.Los paciente trasplantados cursaran con inmunosupresión y se deberán tener en cuenta medidas especiales.

Administración de medicamentos inmunosupresores.

Garantiza la aceptación del injerto por parte del receptor. Así se evita el rechazo.

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