cinemÁtica en el trauma segunda parte prof. dr. luis del rio diez
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LA CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CURSO DE CIRUGÍA “DR. RODOLFO VERRONE”“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”
SEGUNDA PARTE
CINEMÁTICA EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SEGUNDA PARTE
CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE
ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.
IMPACTO FRONTAL
REPASAMOS?
FUERZAS EN EL TRAUMA CERRADO MECANISMOS LESIONALES
1. COMPRESIÓN2. CIZALLAMIENTO (DESACELERACIÓN)
3. SOBREPRESIÓN (PRESIÓN SOBRE ÓRGANOS HUECOS)
INJURIA PORCOMPRESIÓN
DESGARRO
1. LA COMPRESIÓNLOS ÓRGANOS SON
APRETADOS O COMPRIMIDOS ENTRE DOS ESTRUCTURAS
RÍGIDAS. EN LA IMAGEN EN UN IMPACTO FRONTAL EL
ESTERNÓN POR DELANTE Y LA COLUMNA VERTEBRAL POR DETRÁS, COMPRIMIRÁN LOS ÓRGANOS MEDIASTINALES
CUANDO EL TÓRAX SE FRENE CONTRA EL VOLANTE.
2. CIZALLAMIENTO (DESACELERACIÓN)ALGUNAS ESTRUCTURAS CAMBIAN DE VELOCIDAD ABRUPTAMENTE, MIENTRAS OTRAS LO HACEN A OTRA VELOCIDAD MENOR. SON EJEMPLOS DE ESTE TIPO DE LESIONES LOS ARRANCAMIENTOS DE LAS ARTERIASRENALES Y DE LOS RIÑONES, O LAS LESIONES A NIVEL DEL CAYADO DE LAARTERIA AORTA EN EL PUNTO DEL LIGAMENTO ARTERIOSO.
LAS COLISIONES VEHICULARES TÍPICAS INVOLUCRAN TRES IMPACTOS:
• LA COLISIÓN VEHICULAR
• LA COLISIÓN CORPORAL
• LA COLISIÓN ORGÁNICA
LOS IMPACTOS EN LAS COLISIONES VEHICULARES – EL TRIPLE IMPACTO
1a. Colisión : El automóvil impacta a 1a. Colisión : El automóvil impacta a otra estructura móvil o fija.otra estructura móvil o fija.
2a. Colisión : El ocupante del móvil 2a. Colisión : El ocupante del móvil impacta estructuras de automóvil.impacta estructuras de automóvil.
3a. Colisión : Los órganos internos 3a. Colisión : Los órganos internos impactan contra sus estructurasimpactan contra sus estructurasde sostén. de sostén.
COLISIÓN DE VEHÍCULOSCOLISIÓN DE VEHÍCULOS
Los 3 Impactos de una Colisión
Impacto del vehículoImpacto del vehículo
Impacto del cuerpoImpacto del cuerpo
Impacto del órganoImpacto del órgano
CINEMÁTICA I
EL PRIMER IMPACTOEL VEHÍCULO GOLPEA UN OBJETO Y SE FRENA
Colisión de vehículosColisión de vehículos 1a. Colisión1a. Colisión
SEGUNDO IMPACTO. EL OCUPANTE DEL VEHÍCULO SIGUE SU MARCHA HACIA ADELANTE HASTA FRENARSE CON
ALGÚN ELEMENTO
Colisión de vehículos.....Colisión de vehículos.....2a. Colisión2a. Colisión
EL TERCER IMPACTO SE PRODUCE CUANDO LOS ÓRGANOS DEL CUERPO QUE CONTINÚAN EN MOVIMIENTO HACIA ADELANTE, GOLPEAN Y SON FRENADOS POR LOS DISTINTOS CONTINENTES DEL CUERPO (Cráneo Óseo, Caja Torácica, Pared Abdominal)
Colisión de vehículos………Colisión de vehículos………
RIÑÓN
HÍGADO
ÓRGANOS QUE IMPACTAN CONTRA
ESTRUCTURASDE SOSTÉN
CORAZÓN
3a. Colisión3a. Colisión
CHOQUE FRONTAL
MECANISMOS DE UN MOVIMIENTO
IMPACTO FRONTALLESIONES CON MECANISMO
HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA
LESIONES DE EXTREMIDADESFRACTURAS.LESIONES LIGAMENTARIAS.LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS.
RECORDAR LOS OBJETOS SUELTOS EN AL HABITÁCULO
IMPACTO Y MECANISMO
MECANISMO HACIA ABAJO Y POR DEBAJO - LESIONES
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALESIMPACTOS FRONTALES
LOS DUMMIES
••HACIA ARRIBA Y POR ENCIMAHACIA ARRIBA Y POR ENCIMA
••HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO
••HACIA ARRIBA Y POR ENCIMAHACIA ARRIBA Y POR ENCIMA
••HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO
HACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMAHACÍA ARRIBA Y POR ENCIMA
IMPACTO FRONTAL
EL OCUPANTE CONTINUA HACIA DELANTE, CON LA MISMA VELOCIDAD A LA QUE TRAÍA EL VEHÍCULO.
IMPACTO FRONTAL
HACIA ARRIBA Y POR ARRIBA
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL
¿QUÉ PATRONES LESIONALESDEBERÍA USTED ESPERAR
EN UN IMPACTOFRONTAL?
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CIÓN
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LESIONES DE EXTREMIDADESFRACTURAS.LESIONES LIGAMENTARIAS.LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS.
4
LUXACIÓN DE CADERA Y DE RODILLALUXACIÓN DE CADERA Y DE RODILLA
FRACTURA FÉMUR FRACTURA FÉMUR
RUPTURA DIAFRAGMÁTICARUPTURA DIAFRAGMÁTICA
LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS
LESIONES DE CRÁNEO Y CARALESIONES DE CRÁNEO Y CARA
LESIONES DE COLUMNA CERVICALLESIONES DE COLUMNA CERVICAL
POSIBLES LESIONES EN UN POSIBLES LESIONES EN UN IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
Lesiones de cráneo
Lesiones espinales
Lesiones de tórax Fracturas Neumotórax Hemotórax Contusiones Lesiones de los grandes vasos
continuacióncontinuación
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AIR BAG CENTRAL
Lesiones abdominales.Organos macizosOraganos huecosDiafragma
Fractura de pelvis
Lesiones abdominales.Organos macizosOraganos huecosDiafragma
Fractura de pelvis
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES POR ARRIBAY PARA ARRIBALesiones de cráneo.Lesiones espinales.Lesiones de tórax.
Fracturas.Neumotórax.Hemotórax.Contusiones.Lesiones de los grandes vasos.
Lesiones abdominales.
Fractura de pelvis.
Órganos macizos.Órganos huecos.Diafragma.
SÍNDROME DE“BOLSA DE PAPEL”
IMPACTOFRONTAL
FENÓMENO DE LA BOLSA DE PAPEL
Primera ley de Primera ley de Newton.......Newton.......Primera ley de Primera ley de Newton.......Newton.......
HÍPER FLEXIÓN
HÍPER EXTENSIÓN
COMPRESIÓN
DESACELERACIÓNRÁPIDA
Encéfalo
Hemorragia
Contusión
CONTUSIÓN MIOCÁRDICACONTUSIÓN MIOCÁRDICA
COLUMNAVERTEBRAL
CORAZÓN
ESTERNÓN
LIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSOLIGAMENTO ARTERIOSO
HERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICAHERNIA DIAFRAGMÁTICA
INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN EXPIRACIÓNEXPIRACIÓN
VOLET TORÁCICO TÓRAX EN POSTIGO RESPIRACIÓN PARADOJAL
TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE
SECCIÓN HEPÁTICA
IMPACTO FRONTAL
HACIA ABAJO Y POR ABAJO
MOVIMIENTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOProf. Dr. Luis del Rio Diez
HACIA ABAJO Y POR DEBAJOHACIA ABAJO Y POR DEBAJO
¿QUÉ TIPO DE LESIONES DEBERÍA USTED ESPERARCON UN TRAYECTO PARA ABAJO Y POR ABAJO?
LUXACIÓN DE RODILLA Y CADERA.FRACTURA DE FÉMUR.FRACTURA DE MIEMBROS INFERIORES.FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO.
INJURIAS ASOCIADASINJURIAS ASOCIADAS LUXACIÓN POSTERIOR DE
RODILLA Y CADERA
FRACTURA DE FÉMUR
FRACTURA DE EXTREMIDADES INFERIORES
FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO
LUXACIÓN POSTERIOR DE RODILLA Y CADERA
FRACTURA DE FÉMUR
FRACTURA DE EXTREMIDADES INFERIORES
FRACTURAS PÉLVICAS Y DEL ACETÁBULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HACIA ABAJO Y POR DEBAJO
LUXACIÓN DERODILLA
FRACTURADE FÉMUR
LESIÓN ACETABULAR
LA INSEGURIDAD DE LOS AUTOS
IMPACTO POSTERIOR
IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
IMPACTO POSTERIOR HÍPER EXTENSIÓN
IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR SIN APOYACABEZAS
IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR SIN APOYACABEZAS
IMPACTO POSTERIOR CON APOYACABEZAS
IMPACTO POSTERIOR CON APOYACABEZAS
NO OLVIDEN EL IMPACTO FRONTAL QUE SUFRIÓ NO OLVIDEN EL IMPACTO FRONTAL QUE SUFRIÓ EL VEHÍCULO QUE COLISIONÓEL VEHÍCULO QUE COLISIONÓ
IMPACTO POSTERIOR
LESIÓN CERVICAL POR LATIGAZO
IMPACTO POSTERIOR
¿Qué tipo de lesiones debería usted esperar?
IMPACTO POSTERIOR
MOVIMIENTO INICIAL
MOVIMIENTO SECUNDARIO
IMPACTO POSTERIOR
USO INCORRECTO DELAPOYA CABEZA
USO CORRECTO DELAPOYA CABEZA
LESIONES DE COLUMNA LESIONES DE COLUMNA CERVICAL, “LATIGAZO”CERVICAL, “LATIGAZO” LESIONES DE CRÁNEOLESIONES DE CRÁNEO
Y TÓRAX.Y TÓRAX.
IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
IMPACTO LATERAL
IMPACTO LATERAL
IMPACTO LATERAL
IMPACTO LATERAL
¿QUÉ TIPO DE LESIONES DEBERÍA USTED ESPERAR?
CuelloTórax
Pelvis
Cráneo
IIMPACTO LATERAL SIN DESPLAZAMIENTO
IMPACTO LATERALOCASIONA LESIÓN
POTENCIAL DE CRÁNEO, HOMBROS, TÓRAX
LATERAL, ABDOMEN LATERAL, PELVIS
LATERAL Y FÉMUR.
CON DESPLAZAMIENTO
IMPACTO LATERAL
PUEDE OCASIONAR LESIONES DE CRÁNEO,
HOMBROS, TÓRAX, ABDOMEN, PELVIS Y FÉMUR.
TÓRAX INESTABLE
IMPACTACIÓNDEL FÉMURA TRAVÉS DELACETÁBULO
FRACTURA FEMORAL
FRACTURA DECLAVÍCULA IMPACTO
LATERAL
FLEXIÓNLATERAL
FUERZA
BASE DELCUELLO
TRONCO
Con desplazamiento: Con desplazamiento: -- angulación y rotación de la angulación y rotación de la
columna cervical. columna cervical.
Sin desplazamiento: Sin desplazamiento: -- lesiones por compresión de laslesiones por compresión de las
estructuras.estructuras.
IMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
IMPACTO ROTACIONAL
IMPACTO GIRATORIO O IMPACTO GIRATORIO O ROTACIONALROTACIONAL
IMPACTO GIRATORIO O IMPACTO GIRATORIO O ROTACIONALROTACIONAL
Impacto frontalImpacto frontal++
Impacto lateralImpacto lateral
IMPACTO ROTACIONAL
LESIÓNCERVICAL
EN UN IMPACTO
ROTACIONAL
IMPACTO POR VOLCADURA
VOLCADURASVOLCADURAS
VUELCO¿Qué patrones
lesionales deberíausted sospechar?
VOLCADURA CON OCUPANTE NO SUJETADO
Patrones de colisiones enPatrones de colisiones enMotocicleta.Motocicleta.
••Impacto Frontal.Impacto Frontal.••Impacto angular.Impacto angular.••Impacto con eyección.Impacto con eyección.••DerrapamientoDerrapamiento..
Patrones de colisiones enPatrones de colisiones enMotocicleta.Motocicleta.
••Impacto Frontal.Impacto Frontal.••Impacto angular.Impacto angular.••Impacto con eyección.Impacto con eyección.••DerrapamientoDerrapamiento..
ACCIDENTES DE MOTOCICLETAEL USO DEL CASCO HA SIDO ASOCIADO CON UNA DISMINUCIÓN DE HASTA UN 300% DE
MUERTES POR T.E.C.
¿Cuántos impactos se producen en esta colisión?¿Qué tipos le injurias debería usted sospechar?
COLISIONES DE MOTOCICLETATRES TIPOS PRINCIPALES DE IMPACTO:
FRONTALANGULAREYECCIÓN
FRONTALANGULAREYECCIÓN
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBAProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.IMPACTO FRONTAL.
FRACTURA BILATERALDE FÉMUR
IMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓN
IMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓNIMPACTO CON EYECCIÓN
IMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULARIMPACTO ANGULAR
DERRAPAMIENTODERRAPAMIENTODERRAPAMIENTODERRAPAMIENTO
Una acción evasiva que realiza el conductor para evitar la eyección y separación de éste y
la motocicleta
“ACOSTANDO LA MOTOCICLETA”
LOS VEHÍCULOS PARA TODO TERRENO (VTT´S) PUEDE CAUSAR MÚLTIPLES
LESIONES
COLISIÓN
VEHÍCULO - PEATÓN
La extensión de la lesión depende de:
• Velocidad del vehículo.• Parte corporal golpeada.• Distancia a la que fue arrojado.• Superficie sobre la que cayó.• Parte corporal que primero golpea el
suelo.
Colisión Vehículo – Peatón(Atropellado)
Los adultos se voltean lejos del vehículo(impacto al lado del cuerpo dañando tibia,peroné, espalda, tórax, abdomen ycabeza)
Los niños se voltean hacia el vehículo(impacto al frente del cuerpo dañandofémur, tórax, abdomen y cabeza)
Colisión Vehículo - Peatón
¿En qué difieren los patrones lesionales entre adultos y niños?
LESIONES POR ATROPELLO EN ADULTOS
COMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE ADULTOSCOMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE ADULTOS
••Primer impacto.Primer impacto.Golpea parte inferior del cuerpo Golpea parte inferior del cuerpo
sacando a la victima de su eje sacando a la victima de su eje gravitacional.gravitacional.••Segundo impacto.Segundo impacto.
Torso y cabeza contra el cofre.Torso y cabeza contra el cofre.••Tercer impacto.Tercer impacto.
Al ser lanzado y caer sobre el piso.Al ser lanzado y caer sobre el piso.
Defensa 1 Cofre 2 Suelo 3
LESIONES POR ATROPELLO EN ADULTOS
LESIONES POR ATROPELLO EN NIÑOS
COMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE NIÑOSCOMPLEJO DE LOS ATROPELLAMIENTOS DE NIÑOS
••Primer impacto.Primer impacto.La porción frontal del vehículo golpea de lleno abdomen La porción frontal del vehículo golpea de lleno abdomen
y torso de la victima.y torso de la victima.••Segundo impacto.Segundo impacto.
La cabeza golpea sobre el cofre.La cabeza golpea sobre el cofre.••Tercer impacto.Tercer impacto.
Es lanzado hacia un lado y las ruedas pasan sobre la Es lanzado hacia un lado y las ruedas pasan sobre la victima, o es lanzado hacia adelante y el vehículo se victima, o es lanzado hacia adelante y el vehículo se
“come” al niño.“come” al niño.
TÓRAX
FÉMUR
CABEZA
Mecanismos de Sujeción
• Pueden ser causa de lesiones ocultas:
• Cinturón de seguridad de regazo• Cinturón de seguridad de regazo /
hombro• Bolsas de aire
SistemaDiagonal
SistemaTransversal
Bolsas deAire
CINTURONES DE SEGURIDAD
CINTURONES DE SEGURIDADLAS VICTIMAS QUE SON EXPULSADAS DE LOS VEHÍCULOS TIENEN
6 VECES MAS POSIBILIDADES DE MORIRQUE LAS QUE NO FUERON EXPULSADAS DE LOS MISMOS
CINTURONES DE SEGURIDADLAS VICTIMAS QUE SON EXPULSADAS DE LOS VEHÍCULOS TIENEN
6 VECES MAS POSIBILIDADES DE MORIRQUE LAS QUE NO FUERON EXPULSADAS DE LOS MISMOS
IMPA
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LESIONES POR CINTURÓN DE
SEGURIDAD
CINTURÓN DE SEGURIDAD
COLOCADO EN FORMA INCORRECTA
¿
www.ccur-med.com @CCURMED1 0982440299 – 0985620360 Guayaquil – Ecuador
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AD
DESPLIEGUE DEL AIRBAG
Constituyen el mecanismo de lesión más común La severidad del trauma depende de:
• DISTANCIA• SUPERFICIE• PARTE CORPORAL
INICIALMENTE GOLPEADA
CAÍDAS
Factores que afectan las caídas.Factores que afectan las caídas.
••Altura.Altura.••Superficie.Superficie.••Área corporal que golpea primero.Área corporal que golpea primero.
Factores que afectan las caídas.Factores que afectan las caídas.
••Altura.Altura.••Superficie.Superficie.••Área corporal que golpea primero.Área corporal que golpea primero.
CAÍDASSUPERFICIE DE IMPACTO(A mayor superficie = mayor lesión)
PESO(A mayor peso = mayor lesión)
LAS CAÍDAS DE MÁS DE TRES VECES LA ALTURA DEL PACIENTE PRODUCIRÁN LESIONES CRÍTICAS.
CAÍDA DE PIÉ(SÍNDROME DE DON JUAN)
Lesiones observadas en pacientespor caídas de pié:
Fractura bilateral de talón.Fractura de tobillo.Fractura distal de tibia y peroné.Dislocación de rodilla.Fractura de fémur.Lesión de cadera.Fractura de columna por compresión
Caídas con los Pies Primero• Fracturas vertebrales por
compresión.
• Fracturas de calcáneo, tobillo, tibia y peroné.
• Luxaciones de rodilla.
• Fracturas de fémur y cadera.
CAÍDASLESIONES POR
DESACELERACIÓNAorta
,Hígado
Bazo
Riñón
CAÍDAS CON BRAZOS Y MANOS PRIMERO
F. DE MUÑECA: P. COLLESLUXACIÓN DEL HOMBROFRACTURA DE CLAVÍCULA
Lesión inicial en brazos yhombros (al meter las manos).
La cabeza puede sufrirhiperextensión, hiperflexión ocompresión.
Puede producirse una lesióncervical grave.
También pueden presentarselesiones de tórax, columnainferior y pelvis
Caídas de Cabeza Primero
Caída de 2º piso 30 km hr.Caída de 2º piso 30 km hr.
Caída de 4º piso 50 km hr.Caída de 4º piso 50 km hr.
Caída de 7º piso 70 km hr.Caída de 7º piso 70 km hr.
Caída de 11º piso 90 km hr.Caída de 11º piso 90 km hr.
Caídas de alturaCaídas de altura
Lesiones por Explosión
LESIONES POR EXPLOSIÓNTRIPLE MECANISMO LESIONAL
PRIMARIO: ONDA EXPANSIVA.SECUNDARIO: ESQUIRLAS.TERCIARIO: EYECCIÓN.
Causa: Onda de la explosión de presión/calor
Área afectada :
Órganos que contienen gas
Piel
LESIONES PRIMARIAS POR EXPLOSIÓN
Causa: Partículas o restos volátiles Área afectada:
PielÓrganos Internos Esqueleto
LESIONES SECUNDARIAS POR EXPLOSIÓN
Causa: Los objetos arrojados contra una
víctima
Área afectada :
Área de impacto o de energía referida
LESIONES TERCIARIAS POR EXPLOSIONES
COMPLEJO DE LAS LESIONES POR EXPLOSIÓN.COMPLEJO DE LAS LESIONES POR EXPLOSIÓN.
••LESIONES PRIMARIAS.LESIONES PRIMARIAS.Por la onda expansiva y térmica.Por la onda expansiva y térmica.
••LESIONES SECUNDARIAS.LESIONES SECUNDARIAS.Por el detritus que es lanzado.Por el detritus que es lanzado.
••LESIONES TERCIARIAS.LESIONES TERCIARIAS.Al ser lanzada la víctima y caer sobre el piso.Al ser lanzada la víctima y caer sobre el piso.••LESIONES CUATERNARIAS.LESIONES CUATERNARIAS.
Aplastamiento, inhalación de humo y gases, Aplastamiento, inhalación de humo y gases, exacerbación de condiciones preexistentes.exacerbación de condiciones preexistentes.
Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión
Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples Fuerza primaria de explosión: lesión de
oídos, pulmones, tracto GI
LESIONES PENETRANTES
EL DAÑO RESULTA DE LA CANTIDAD DE ENERGÍA
CINÉTICA TRANSFERIDA A LOS TEJIDOS Y DEL ÁREA DEL
CUERPO DONDE PENETRA.
Trauma penetrante
Física:Alta energía.Baja energía.
Velocidad del proyectil.Diseño de la bala.
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LESIONES PENETRANTES
BAJA VELOCIDAD
ALTA VELOCIDAD / MEDIA ENERGÍA
ALTA VELOCIDAD / ALTA ENERGÍA
TIPO DE ARMA
• LESIONES DE BAJA VELOCIDAD• CUCHILLOS U OTROS OBJETOS PUNZANTES
• LESIONES DE ALTA VELOCIDAD• BALAS O PERDIGONES
LESIONES PENETRANTES
Evaluación de injurias de baja energía
Tipo de arma.Trayectoria del arma.Profundidad de la penetración.Número de heridas.Anatomía subyacente.
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Lesiones penetrantes de energía media
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Lesiones penetrantes de alta energía
¿En qué difieren estas armas de las armas blancasy revólveres?
¿Cómo difiereninterna y externamentelas lesiones?
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LA SEVERIDAD DE LESIÓN SE RELACIONA CON LA VELOCIDAD DE PENETRACIÓN DEL OBJETO
Herida de arma de fuego
Note la diferencia entre elorificio de entrada y el de salida.
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Herida de bala en cráneo: orificio de salida
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• EL DAÑO DEPENDE DE DOS FACTORES:
• TRAYECTO (RUTA DE MOVIMIENTO DEL PROYECTIL).
• DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA (TRANSFERENCIA DE LA ENERGÍA HACIA
EL CUERPO)
LESIONES DE MEDIANA Y ALTA VELOCIDAD
ESTA AFECTADA POR :• FRICCIÓN - FACTORES QUE
DISMINUYEN LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL
• PERFIL - PUNTO DE IMPACTO• CAVITACIÓN - CAVIDAD PRODUCIDA EN
LOS TEJIDOS CORPORALES POR LA ONDA DE PRESIÓN
DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA
DISIPACIÓN DE LA ENERGÍA
Heridas de arma de fuego - cavitación
Deformación por elasticidad
tisular
Cavidadpermanente
Compresión y aplastamiento
Cavidad temporaria
Dirección Bala
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HERIDAS DE ARMA DE FUEGO CAVITACIÓN
Deformación por elasticidad
tisular
Cavidadpermanente
Compresión y aplastamiento
Cavidad temporaria
Dirección Bala
RODAMIENTO DEL PROYECTIL
ALGUNOS PROYECTILES ESTÁN DISEÑADOS PARA RODAR.
EL RODAMIENTO PRODUCE MAYOR DAÑO Y DESTRUCCIÓN TISULAR.
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FRAGMENTACIÓN
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FRAGMENTACIÓN
Lo máximo en fragmentaciónEs la lesión por perdigones o postas.
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HERIDAS POR ARMA DE FUEGO – H.A.F.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO – H.A.F.
HERIDAS POR ARMA BLANCA – H.A.B.
CONSIDERACIONES EN TRAUMA PENETRANTE
Seguridad en la escena.La prioridad es el cuidado del paciente!Tipo de arma.Distancia del disparo.N° de orificios de entrada y salida.Trayecto y anatomía subyacente.Preservación de la escena del crimen.
RESUMEN CINEMÁTICA
RESUMEN CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H. EN EL TRASLADO- P.H.
EN EL HOSPITAL - I.H. S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA ATENCIÓN EN LA ETAPA
PRE HOSPITALARIA
VOLVEMOS A
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN
PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
!!CUIDADO¡¡NUNCA PASAR DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
•• SEGURIDAD SEGURIDAD -- SITUACIÓN SITUACIÓN -- RECURSOSRECURSOS
PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN
PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS• FACTORES ANATOMICOS• MECANISMO LESIONAL• EDAD• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDADProf. Dr. Luis del Rio Diez
TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
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Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1
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Trauma ScoreTrauma ScoreEscala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
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TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS
HERIDA PENETRANTE EN TORSO LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TÓRAX INESTABLE LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C. LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL) LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA
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TRIAGEMECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO EXTRACCIÓN PROLONGADA CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA ACCIDENTE DE MOTO RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM) EYECCIÓN DEL PACIENTE ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.) DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL VUELCO DEL VEHÍCULO
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TRIAGEFACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA
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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO• EMPAQUETAMIENTO• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.• COMUNICACIÓN• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez
ALGUNOS SITIOS DE LA WEB QUE FUERON CONSULTADOS Y DONDE SE
PUEDE AMPLIARLA INFORMACIÓN
PRESENTADA EN ESTE TRABAJO.
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía de Emergencia
AREA DE EMERGENCIA PRIMARIAHOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ALVAREZ
21: Cinemática de Trauma
CINEMATICA DEL TRAUMA
Abel García Villafuerte MDMédico EmergenciologoLima - Perú
CINEMÁTICA DEL CINEMÁTICA DEL TRAUMATRAUMA
Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHWillington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAHCentro de Operaciones de Emergencia de Salud
Ministerio de Salud - OGDNCuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú
Búsqueda y Rescate Urbano -PCI
CHAPTER 1CHAPTER 1
CINEMATICA DEL
TRAUMA
CCUR-MEDCENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS
JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATOGERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO
www.ccur-med.com @CCURMED1 0982440299 – 0985620360 Guayaquil – Ecuador
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA A.E.P. DEL H.E.C.A.
CINEMATICA DEL TRAUMA EN ACCIDENTES VEHICULARES
ETEM.JEYSON MONTESDEOCA
Cruz Roja EcuatorianaJunta Provincial Imbabura
CINEMÁTICA CINEMÁTICA DE TRAUMADE TRAUMA
Mauricio Patiño EspinosaDpto. Salud Ocupacional
INDUSTRIAS DEL MAIZ S.A.
Esaú Joshua Arellanes Pérez09.08.2011
22 Cinemática del
Trauma
Cinemática del
Trauma
LecciónLecciónPrehospital Trauma Life Support Prehospital Trauma Life Support
LUIS
FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!
BUENA VIDA PARA TODOS !!!!