cijene zdravstvenih usluga kao determinanta rezultata ... · pdf file„plava...

Cijene zdravstvenih usluga kao determinanta rezultata

poslovanja zdravstvenih ustanova

Jurica Toth, dr.med.,Tihana Kramar Poljak, dr.med.

Sonja Koren, dr.med., Ana Lučić, mag.math.,

Marino Jovanović, mag.math.

1.11.2015. 1

UvodOblici plaćanja zdravstvenih usluga – osvrt na bolniceMetodologija formiranja cijena zdravstvenih uslugaUčinak modela naplate po DTP-u i revizije DTS cijenaUpravljanjem cijena do racionalnijeg zdravstvenog sustavaZaključak

Sadržaj

1.11.2015. 2

Osnovan DTS odjelOsnovan multidisciplinarni tim za formiranje, praćenje i reviziju cijena zdravstvenih usluga

Uvod

1.11.2015. 3

[email protected][email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

1.11.2015. 4

6,9 mlrd kn8,2 mlrd kn

Oblici plaćanja zdravstvenih usluga u bolnici

1.11.2015. 5

• Stacionarno akutno liječenjeDTS• Stacionarno subakutno/kronično liječenjeDBL• Specijalističko konzilijarna zdravstvena zaštitaDTP• Lijekovi (PSL), materijali (izdvojeni iz DTS-a i

DTP-a)Ostalo2015.

2014.

Metodologija formiranja cijena zdravstvenih usluga - DTS

1.11.2015. 6

Glavna dijagnoza (u

pravilu razlog

prijema)

Dodatne dijagnoze (koje značajno utječu na povećanje

troškova i duži boravak u ustanovi)

Provedeni postupci (koji

utječu na grupiranje)

DTS kategorija

Cijena DTS kategorije podložna je reviziji prema gore navedenim parametrima

Formiranje DTS cijene

1.11.2015. 7

Trošak lijekova

Trošak materijalaOstali troškovi po danu liječenja x prosječno trajanje liječenja• Različito za „medicinsku” ili „kiruršku” uslugu

Praćenje i analiza DTS podataka iz bolničkih ustanova

1.11.2015. 8

www.cezih.hr

http://www.cezih.hr/

Laparoskopska kolecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocusa ili s vrlo teškim ili teškim KK Otežana revizija cijene DTS kategorije

Nekonzistentnost podataka unutar iste kategorije ustanova

1.11.2015. 9

Ustanova Kategorija Šifra DTS skupine

Prosječno za lijekove po slučaju

Prosječno za materijale po

slučaju

Prosječan broj DTS postupaka

koji utječu na grupiranje

Ustanova 1 1. KATEGORIJA H08A 1.568,40 1.236,94 9,46





Ustanova 6 1. KATEGORIJA H08A 806,87 547,67 5,56


USTANOVA KATEGORIJAUdio u ukupnom

broju slučajeva bolniceA B C D Z

UKUPNO 24,85 37,42 13,01 0,43 24,31O.B.ŠIBENIK 3. KATEGORIJA 36,71 29,31 11,01 0,35 22,61

O.B.VIROVITICA 3. KATEGORIJA 35,44 32,27 13,20 0,41 18,68

O.B.SISAK 3. KATEGORIJA 34,59 35,17 14,43 0,64 15,18

O.B.BJELOVAR 3. KATEGORIJA 33,65 33,28 10,71 0,83 21,53

O.B.GOSPIĆ 3. KATEGORIJA 27,61 38,13 13,42 0,58 20,26

O.B.ZABOK 3. KATEGORIJA 27,49 33,44 21,57 0,55 16,96

O.B.KARLOVAC 3. KATEGORIJA 27,01 37,14 13,95 0,65 21,26

O.B.POŽEGA 3. KATEGORIJA 26,49 39,48 12,03 0,62 21,37

O.B.VUKOVAR 3. KATEGORIJA 25,66 31,67 16,82 0,67 25,18

O.B.VINKOVCI 3. KATEGORIJA 20,44 39,60 19,11 0,58 20,27

O.B.KOPRIVNICA 3. KATEGORIJA 19,86 39,51 11,05 0,61 28,98

O.B.ČAKOVEC 3. KATEGORIJA 19,31 42,51 16,61 0,28 21,28

Primjer velikog udjela složenih DTS-ova u ustanovama 3. kategorije

1.11.2015. 10

F - Bolesti i poremećaji cirkulacijskog sustavaUSTANOVA Udio u ukupnom

broju slučajeva bolniceNaziv A B C D Z

SVEUKUPNO 28,87 44,88 5,27 0,00 20,98S.B.ZA PLUĆ.BOL.ROCKEFELLEROVA 69,29 30,00 0,71 0,00 0,00O.B.VIROVITICA 67,96 21,22 3,05 0,00 7,77O.B.SISAK 58,48 30,60 4,18 0,00 6,74O.B.OGULIN 53,41 39,77 4,09 0,00 2,73S.B.THALASSOTHERAPIA OPATIJA 52,90 39,35 4,68 0,00 3,06O.B.VUKOVAR 52,38 40,00 3,17 0,00 4,44O.B.BJELOVAR 50,83 37,49 3,51 0,00 8,17K.B.C.SPLIT 21,54 47,89 7,65 0,00 22,91O.B.ČAKOVEC 21,20 61,43 5,18 0,00 12,19K.B.MERKUR 20,61 42,92 4,79 0,00 31,69O.B.ZADAR 20,23 46,83 3,39 0,00 29,56K.B.DUBRAVA 19,12 50,14 6,34 0,00 24,41K.B.C.ZAGREB 15,04 53,00 6,90 0,00 25,05

Upcoding

1.11.2015. 11

• Zbog neopravdanog šifriranja po DTS-u, udio DTS kategorije s KK je značajno veći u općim i specijalnim bolnicama u odnosu na klinike – potreba za ispravnim šifriranjem

Upitno ugovaranje zdravstvenih usluga s ustanovama s tolikim slučajem KK

Uvođenje TRIM dana za sve DTS kategorije

TRIM dan - dan nakon kojeg se liječenje po DTS dodatno plaća

Uvjeti za dodatno plaćanje:Epizoda liječenje duža od trim dana (medicinski opravdano)Ugovoreni kreveti za produženo liječenje na djelatnosti na kojoj pacijent leži

Novosti

Produženo liječenje

DTSPACIJENT

TRIM DAN

Produženo liječenje

Intenzivno produženo liječenje

• Za pacijente čija duljina epizode liječenja ne prelazi trim dan plaćanje se, kao i do sada, vrši ovisno o DTS kategoriji po kojoj se pacijent liječi

• Za pacijente čija epizoda liječenja prelazi trim dan (a duži boravak u ustanovi je medicinski opravdan i ustanova ima ugovorene produžene krevete na djelatnosti na kojoj pacijent leži) dodatno se plaća svaki dan preko trim dana (maksimalno 30 dana).

• Ako se u trenutku prelaska trim dana pacijent liječi na jedinici intenzivnog liječenja, dodatno se plaća svaki dan liječenja u JIL-u. Nakon završetka liječenja u JIL-u može se zaračunati Produženo liječenje (maksimalno 30 dana).

DBL50 Produženo liječenje na djelatnosti pedijatrije

DBL51 Produženo liječenje na djelatnosti opće kirurgije, urologije, ortopedije i ginekologije i opstetricije

DBL52 Produženo liječenje na djelatnosti interne medicine, infektologije, onkologije i radioterapije i neurologije

DBL53 Produženo liječenje na djelatnosti otorinolaringologije i oftalmologije

DBL54 Produženo liječenje na djelatnosti dermatologije, fizikalne medicine i rehabilitacije i psihijatrije

DBL55 Intenzivno produženo liječenje

Novi DBL-ovi za produženo liječenje

DBL23 Kronične duševne bolesti - proširena skrb sasocioterapijskim i psihoterapijskim uslugama

Novi DBL-ovi za kronično liječenje

DBL24 Palijativna skrb u stacionaru doma zdravlja

• do 31.3.2015. 209 DTP-ova (primjerice UZV srca, MR, CT, IVF)• od 1.4.2015. 2.800 DTP-ova• Trenutno je na snazi ukupno 2.893 DTP-a u DTP šifrarniku, a u prijedlogu koji je na javnoj raspravi se broj povećao na 2.924.

Većina dijagnostičko terapijskih postupaka u SKZZ naplaćivala se prema „stvarnom trošku”

Vrijednost rada obračunavala se sukladno Popisu dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima po tzv. „Plavoj knjizi“

Ovisno o odabiru šifri značajna razlika u načinu šifriranja / radu tima / cijeni iste usluge prema ustanovama

U računu se na vrijednost rada dodatno pribrajao trošak materijala i lijekova u kunama

Ovisno o nabavnoj cijeni materijala i načinu prikazivanja količine, cijene su se razlikovale prema ustanovama

U laboratorijskim djelatnostima vrijednost rada uključivala je i trošak reagensa koji se u pravilu nije dodatno obračunavao

Cijene iste usluge su značajno varirale prema ustanovama

Zašto DTP?

1.11.2015. 16

Značajan dio zdravstvenih usluga iz „Plave knjige”, koja se primjenjuje od 1992. godine, se modernizirao čime se skratilo trajanje rada izvršitelja zdravstvene usluge. Sukladno razvoju medicinske struke, uvedeni su novi postupci koji nisu bili obuhvaćeni popisom „Plave knjige“ i nisu bili naplativi po „Plavoj knjizi”, te su ustanove za nove postupke koristile različite slične „zamjenske šifre”

Uvođenjem obračuna po DTP-u nastoji se omogućiti ujednačivanje naplate iste zdravstvene usluge po različitoj cijeni od strane ugovornih subjekata i definiranje standarda iz obveznog zdravstvenog osiguranja, neovisno u kojoj se ustanovi usluga izvršila, čime će se izjednačiti iznos sudjelovanja u troškovima zdravstvene zaštite.

„Plava knjiga” zastarjela

1.11.2015. 17

Metodologija izračuna cijene DTP postupaka• Rad DTP tima koordiniran je od strane managmenta Zavoda i vanjskih

suradnika u Pilot projektu

• Izračun cijena vodio je DTP tim u koji su uključeni djelatnici raznih struka (doktori medicine, doktori dentalne medicine, dipl. ing. medicinske biokemije, magistri informatike, ekonomije, matematike, dipl. pravnici…)

• Ustanove uključene u Pilot projekt dostavile su DTP timu parametre cijena s prijedlogom prosječnog vremena rada djelatnika u zdravstvu u minutama i prosječan utrošak materijala/lijekova po DTP postupku

• Pri izradi prosječne DTP cijene korišteni su informatički podaci o razlici cijene SKZZ zdravstvenih usluga u 2014./2015. prema podacima koje su dostavile zdravstvene ustanove.

1.11.2015. 18

Metodologija izrade popisa usluga DTP-a 1. Pri izradi popisa usluga DTP-a kao osnova je korišten prijedlog

„Plana i programa mjera“ HZJZ-a 2. Popis je dopunjen postupcima dostavljenim od strane HLK, HKDM,

HKMB, HLZ - stručnih društava, zdravstvenih ustanova i drugih pružatelja usluga u zdravstvu (primjerice Hrvatskog logopedskog društva, Hrvatske komore socijalnih radnika, Hrvatske udruga radnih terapeuta i slično)

3. Za laboratorijske djelatnosti u kojoj se nalazi najveći dio DTP-ova, kao osnova je korišten prijedlog „Plan i program mjera“ HZJZ-a dopunjen postupcima HKMB i prijedlozima ustanova koje nisu bile uključene u Pilot projekt

4. Popis DTP postupaka će se kontinuirano nadopunjavati prema prijedlozima ugovornih partnera koji trebaju biti dostavljeni Zavodu putem stručnih društava

5. Uvrštavanje novih postupaka predstavljat će dinamičan proces sukladno razvoju medicinske struke

1.11.2015. 19

DTP metodologija formiranja cijena zdravstvenih usluga

DTP cijena

Za postupke u jednodnevnoj kirurgiji cijena je utvrđena prema cijeni DTS bez komplikacija i komorbiditeta i uključuje kao i DTS sve troškove, te se uz JK-ove na računu ne smije prikazati nikakav dodatni trošak.

1.11.2015. 20

Održane su radni sastanci u Zavodu DTP tima s predstavnicima ustanova radi nejasnoća pri primjeni novog fakturnog modelaNakon provedenog mapiranja DTP-PK u prvom kvartalu 2015. ustanovljeno je da postoji potreba za nadopunom popisa DTP usluga i boljim opisom pojedinih DTP-ova ili za revizijom cijena – cijena preniska/previsokaArgumenti – dostaviti pisanim putem prijedloge promjena prema parametrima DTP tima

Problemi implementacije DTP-a

1.11.2015. 21

Poticanje i nagrađivanje efikasnog rada pružatelja zdravstvenih uslugaOsiguravanje jednakog plaćanja iste procedure i jednakog iznosa sudjelovanja za sve osigurane osobe ZavodaMogućnost poboljšanja zdravstvene skrbi kroz uvođenje novih postupaka sukladno dobroj kliničkoj praksi Plaćanje usluge kroz najbolje dostupne podatke - dinamičan proces koji omogućava reviziju cijena od strane Zavoda kroz kvalitetnu komunikaciju sa zdravstvenim ustanovama i strukomOsigurava se transparentnost u ugovaranju i plaćanju zdravstvene zaštite

Ispunjava sve karakteristike dobrog sustava

Učinak modela naplate po DTP-u i revizije DTS cijena

1.11.2015. 22

Zašto DTP, a ne obračun pojedinačnih procedura?

RAČUN: Dva sata rada fizioterapeuta s jednom osiguranom osobom, dg G82.1 pacijent 1946. godište, uz Bobath terapiju obračunat respiracijski trening, trening koordinacije i mobilizacija zglobova te elektrostimulacija

FT013 = 78,01 kn

120 min

60 min

Primjer – EEG (ovisno o šifrantu, ista usluga je obračunata u cijeni od 64,80 – 461,32 kn po PK)

1.11.2015. 24

NR001 140,94 knNR002 254,84 knNR003 54,09 kn

Primjer – standardni EEG (prikazan u cijeni 418,54 kn/461,32 kn; 110 min dr. spec. i 180 min tehničar)

1.11.2015. 25

Upravljanjem cijena do racionalnijeg zdravstvenog sustava

Sustav naplate po DTP-u i DTS-u trebao bi imati utjecaj na: • povećanje dostupnosti zdravstvene zaštite kroz smanjenje listi čekanja

• povećanje efikasnosti zdravstvenih ustanova ugovornih subjekata Zavoda

• racionalniju raspodjelu resursa

1.11.2015. 26

Medicinska znanost je kompleksna i uvode se nove tehnologije, lijekovi i materijali

Unaprjeđenje šifrarnika i cjenika Zavoda kroz kvalitetnu komunikaciju sa strukomRevizija cijena kroz analitičko praćenje parametara cijena DTP-a i DTS-a

Povećanje efikasnosti i stabilnost zdravstvenog sustava kroz racionalnu raspodjelu resursa i kontinuirano praćenje troškova i kvalitetnije ugovaranje zdravstvenih usluga

Zaključak i ciljevi

1.11.2015. 27

Hvala na pažnji

1.11.2015. 28

cijene zdravstvenih usluga kao determinanta rezultata ... · pdf file„plava...

Documents