cigna global health indonesia - home | asuransi...
TRANSCRIPT
TAILOR A HEALTH INSURANCE PLAN TO MEET THE NEEDS OF YOU AND YOUR FAMILY.
MEMBUAT RENCANA ASURANSI KESEHATAN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN ANDA DAN KELUARGA ANDA.
02 | www.cigna.co.id/globalhealth
Why choose a Cigna Global Health Indonesia plan
Why we are your best choice
How to create your plan
How deductible, cost share and out of pocket
maximum work
Benefits in detail
Online Customer Area
What you can expect from us
Mengapa memilih plan Cigna Global Health
Indonesia
Mengapa Kami adalah pilihan terbaik untuk Anda
Bagaimana cara membuat rencana Anda
Bagaimana cara deductible, cost share dan
maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri
bekerja
Rincian manfaat-manfaat
Customer Area Online
Apa yang dapat Anda harapkan dari Kami
04
06
08
11
17
41
42
CONTENTSDAFTAR ISI
A HEALTHY PARTNERSHIP STARTS HERE
When it comes to staying well - physically, financially, emotionally - we’re with you all the way. We don’t just want you to feel better. We want you to stay that way.
Cigna Global Health Indonesia plans provide peace of mind for our customers. Perhaps you are an expatriate living in Indonesia, or an Indonesian national who is living either within Indonesia, or as an expatriate elsewhere in the world. Whatever your circumstances, Cigna Global Health Indonesia plans are here to see you through the good times, as well as the crunch times.
KEMITRAAN YANG SEHAT DIMULAIDISINI
Untuk hidup yang lebih baik – secara fisik, finansial atau emosional – Kami ada bersama Anda sepanjang waktu. Kami tidak hanya menginginkan Anda merasa lebih baik. Kami ingin Anda untuk tetap seperti itu sepanjang waktu.
Plan Cigna Global Health Indonesia memberikan ketenangan pikiran untuk para nasabah kami. anda mungkin seorang ekpatriat yang tinggal di Indonesia, atau seorang warganegara Indonesia yang tinggal di Indonesia menjadi ekspatriat di negara manapun di dunia. Apapun keadaan anda, plan Cigna Global Health Indonesia hadir disini untuk melindungi anda melewati saat-saat yang menyenangkan maupun saat-saat krisis.
www.cigna.co.id/globalhealth | 03
Our mission
WHY CHOOSEA CIGNA GLOBAL HEALTH INDONESIAPLAN
Our passion and our mission is to help the people we serve to improve their health, wellbeing, and sense of security.
Misi kami
MENGAPA MEMILIHRENCANA CIGNAGLOBAL HEALTHINDONESIA
Semangat dan misi Kami adalah untuk membantu orang-orang yang kami layani untuk meningkatkan kesehatan, kesejahteraan dan rasa aman bagi mereka
Why choose usMengapa memilih kami
Our customers choose us because Cigna gives them all of the following:
> Access to our network of trusted hospitals, physicians and other healthcare professionals. Including our trusted provider network within Indonesia.
> The flexibility to tailor a cost-effective plan to suit their specific needs.
> Access to our Customer Care team which is always available to speak day and night.
> The reassurance of our experience in delivering international healthcare.
> Our Global Health Assist Service which is available accross all plans.
> Our unique Travel Concierge service which is available on our Platinum Health plan.
Nasabah-nasabah kami memilih kami karena Cigna memberi seluruh hal-hal sebagai berikut:
> Akses terhadap jaringan rumah sakit – rumah sakit,global, para dokter dan para profesional lain di bidang kesehatan terpercaya milik Kami. Termasuk jaringan kami sebagai penyedia kesehatan terpercaya di Indonesia
> Fleksibilitas untuk membuat rencana yang efektif dari sisi biaya untuk memenuhi kebutuhan spesifik mereka.
> Akses kepada Tim Customer Care kami yang selalu siap untuk berbicara, baik siang dan malam.
> Jaminan dari pengalaman kami dalam memberikan pelayanan kesehatan internasional
> Layanan Bantuan Kesehatan Global kami yang unik tersedia untuk seluruh rencana.
> Layanan Travel Concierge kami yang unik tersedia untuk plan Platinum Health.
04 | www.cigna.co.id/globalhealth
Why you may need us
There are lots of different reasons you might need a Cigna Global Health Indonesia plan. Here are a few:
> You want peace of mind knowing you can get access to the best quality of care inside and outside of Indonesia.
> You don’t want to worry about the expense of high quality care.
> You find the local healthcare system confusing, or a struggle in the times you may need it.
> You are globally mobile and want to assure no matter where your are, you are covered.
Mengapa Anda memerlukan kami
Ada banyak alasan berbeda mengapa anda mungkin memerlukan plan Cigna Global Health Indonesia. Di bawah ini adalah beberapa diantaranya:
> Tentunya anda menginginkan pikiran yang tenang ketika mengetahui bahwa anda bisa mengakses suatu layanan kesehatan terbaik di dalam maupun di luar Indonesia.
> Tentunya anda tidak ingin terlalu khawatir tentang biaya yang tinggi untuk suatu layanan kesehatan yang berkualitas.
> Sistem pelayanan kesehatan lokal membingungkan anda atau anda menemui kesulitan ketika dibutuhkan.
> Kemanapun anda pergi, tentunya anda ingin memastikan bahwa anda sudah terlindungi dengan aman.
www.cigna.co.id/globalhealth | 05www.cigna.co.id/globalhealth | 09
WHY WE AREYOUR BEST CHOICE
Cigna’s experience
Put your health in the right hands
Keputusan atas aplikasi Anda dalam waktu 24 jam
Penjualan dan pelayanan dalam berbagai bahasa termasuk bahasa Indonesia Senin-Jumat 8am-5pm (WIB)
Fleksibilitas untuk membuat rencana yang sesuai dengan kebutuhan individual anda
Akses ke lebih dari 2.000 jaringan fasilitas medis non-tunai
Customer area online yang aman
Pilihan untuk menerima dokumen-dokumen polis anda secara online dan kemudian mengirimkannya ke alamat Anda
MENGAPA KAMI ADALAH PILIHAN TERBAIK BAGI ANDAPengalaman Cigna
Decision on your application within 24 hours
Multi-language sales and service, including Bahasa Indonesia Monday-Friday 8am-5pm (WIB)
Flexibility to tailor a plan to suit your individual needs
Access to our cashless network with over 2,000 medical facilities
Secure online Customer Area
Choose to receive your policy documents online and have them posted to your address
Memastikan kesehatan anda di tangan yang tepat
06 | www.cigna.co.id/globalhealth
Kami berpengalaman menyediakan asuransi kesehatan global selama bertahun-tahun. Hari ini kami memiliki lebih dari 90 juta kemitraan dengan pelanggan di lebih dari 200 negara dan yurisdiksi. Merawat mereka adalah tugas dari 40.000 tenaga kerja di seluruh dunia, ditambah jaringan medis yang terdiri dari lebih dari 1 juta kemitraan, termasuk 96.000 profesional di bidang perawatan perilaku kesehatan, serta 12.500 fasilitas dan klinik, termasuk 2.000 fasilitas medis non-tunai di Indonesia.
Untuk perlindungan Anda, PT Asuransi Cigna adalah suatu perusahaan asuransi yang terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan (OJK) Indonesia.
We’ve provided global health insurance for many years. Today we have over 90 million customer relationships in over 200 countries and jurisdictions. Looking after them is an international workforce of 40,000 people, plus a medical network comprising of over 1 million partnerships, including 96,000 behavioural health care professionals, and 12,500 facilities and clinics, including 2,000 cashless medical facilities in Indonesia.
For your protection, PT Asuransi Cigna is an insurance company that has been registered and supervised by the Financial Services Authority (OJK).
GOOD SUPPORT, COVERAGE AND NETWORK, WITH A SIMPLE CLAIMS PROCESS THAT DEALS DIRECTLY WITH PROVIDERS. I WAS ABLE TO HAVE PEACE OF MIND DURING MY TRAVELS AND TIME ABROAD.
MENDUKUNG ANDA DENGAN CAKUPAN DAN JARINGAN LUAS, PROSES KLAIM YANG MUDAH DAN LANGSUNG DENGAN PENYEDIA LAYANAN. SAYA MENDAPATKAN KENYAMANAN DAN KEMUDAHAN SELAMA PERJALANAN SAYA DI LUAR NEGERI.
“
“
Customer Satisfaction Survey, March-2017
www.cigna.co.id/globalhealth | 07
HOW TO CREATEYOUR PLAN
Creating a comprehensive, tailored plan with Cigna is simple. It’s flexible, so you can choose and pay for only the cover you need. Our plans comprise of three levels of cover: Silver Health, Gold Health and Platinum Health. Each plan includes International Medical Insurance. Choose from two areas of coverage, depending on your needs and location: Worldwide including USA and Worldwide excluding USA.
In addition, you can select optional modules, including: International Outpatient; International Medical Evacuation; International Health and Wellbeing; International Vision and Dental; and International Mother and Baby Care, which enables you the flexibility to create a health insurance plan that suits your unique needs. Please note, the International Mother and Baby Care module only applies to eligible female policyholders / beneficiaries. All other modules are applied on a policy level.
As well as this, we offer a wide range of cost share and deductible options on our International Insurance and International Outpatient plans, allowing you to tailor a plan to suit your budget.
The diagram on the next page shows you how our plans work. Please note, you must be aged 21 years or older to purchase a Cigna Global Health Indonesia plan.
BAGAIMANA CARA MEMBUAT PLAN ANDAMembuat suatu rencana yang komprehensif dan dirancang khusus untuk anda dengan Cigna sangatlah sederhana. Rencana ini bersifat fleksibel, sehingga anda dapat memilih dan membayar hanya untuk pertanggungan yang anda butuhkan. Rencana kami terdiri atas tiga level pertanggungan: Silver Health, Gold Health dan Platinum Health. Masing-masing rencana termasuk Asuransi Medis Internasional. Anda dapat memilih 2 area pertanggungan, tergantung pada kebutuhan dan lokasi anda: Seluruh dunia termasuk AS dan Seluruh dunia tidak termasuk AS
Sebagai tambahan, anda dapat memilih modul-modul opsional, termasuk: Rawat Jalan Internasional; Evakuasi Medis Internasional; Kesehatan dan Kesejahteraan Internasional; Perawatan Mata dan Gigi Internasional; dan Perawatan Ibu dan Bayi Internasional, yang memberikan anda fleksibilitas untuk membuat rencana asuransi kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan khusus anda. Harap dicatat, modul Perawatan Ibu dan Bayi Internasional hanya berlaku untuk pemegang polis/penerima manfaat berjender perempuan yang memenuhi syarat. Seluruh modul-modul lainnya berlaku pada level polis.
Disamping hal-hal tersebut, Kami menawarkan berbagai opsi cost share dan deductible pada Asuransi Medis Internasional dan Rawat Jalan Internasional, yang memungkinkan anda untuk membuat suatu rencana yang sesuai dengan anggaran Anda.
Diagram pada halaman selanjutnya menunjukkan kepada anda bagaimana cara plan kami bekerja. Mohon diketahui, anda harus berusia 21 tahun atau lebih untuk dapat membeli plan Cigna Global Health Indonesia.
08 | www.cigna.co.id/globalhealth
1
2
PILIH RENCANA INTI ANDA – ASURANSI MEDIS INTERNASIONALSELECT YOUR CORE PLAN - INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE
ADD OPTIONAL MODULESMENAMBAH OPSI MODUL
Mulailah dengan salah satu rencana rawat inap inti
kami, yang menanggung anda untuk tinggal dan
menerima pengobatan di rumah sakit, seperti:
Start with one of our core inpatient plans, which covers you for essential hospital stays and treatments, such as:
> Biaya pembedahan & konsultasi Surgeon & consultation fees
> Akomodasi rumah sakit Hospital accommodation > Pengobatan kanker Cancer treatment
Limit tahunan / Annual limitHingga jumlah maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap
jangka waktu pertanggungan.
Up to the maximum amount cover per beneficiary per period of cover.
Pilih salah satu dari dua area
pertanggungan:
Choose from two areas of coverage:
>Seluruh dunia termasuk AS atau Worldwide including USA or
>Seluruh dunia tidak termasuk AS Worldwide excluding USA
SILVER HEALTH : IDR 13,400,000,000 \ $1,000,000 GOLD HEALTH : IDR 26,800,000,000 \ $2,000,000PLATINUM HEALTH : IDR 67,000,000,000 \ $5,000,000
Membuat suatu rencana yang komprehensif dan dirancang khusus untuk Anda dengan Cigna Global Health Indonesia sangatlah sederhana.
Creating a comprehensive, tailored plan with Cigna Global Health Indonesia is simple.
www.cigna.co.id/globalhealth | 09
Rawat Jalan InternasionalPerawatan rawat jalan yang lebih ektensif untuk pengobatan yang tidak mengharuskan menginap di rumah sakit. Termasuk obat-obatan dan dressings rawat jalan yang diresepkan dan lebih banyak lagi.
Kesehatan & Kesejahteraan InternasionalMengelola kesehatan Anda sendiri secara proaktif. Melindung dari penyakit, melakukan pemeriksaan terhadap sakit-sakit yang lazim dan memperoleh jaminan dengan pemeriksaan fisik rutin.
International OutpatientMore extensive outpatient care for treatments that don’t require an overnight stay in hospital. Including prescribed outpatient drugs and dressings and much more.
International Health & WellbeingProactively manage yourown health. Screen against disease, test against common illnesses and get reassurance with routine physical exams.
Evakuasi Medis InternasionalEvakuasi medis dalam hal pengobatan tidak tersedia secara local dalam keadaan darurat, dan juga repatriasi, yang memungkinkan penerima manfaat untuk kembali ke negara tempat tinggalnya yang biasa atau negara kebangsaannya, apabila pengobatan tidak tersedia secara lokal dalam keadaan darurat.
International Medical EvacuationMedical evacuation in the event that treatment is not available locally in an emergency, as well as repatriation, allowing the beneficiary to return to their country of habitual residence or nationality, if treatment is not available locally in an emergency.
Perawatan Gigi & Mata InternasionalPerawatan mata termasuk pemeriksaan mata dan berbagai pengobatan gigi yang bersifat preventif, rutin maupun besar
Choose if you would like to add a deductible or cost share* Please see page 11 for a full description and example of how the deductible and cost share work.
*the voluntary amount you have chosen to pay that’s not covered by your plan.
Pilih jika anda ingin menambah deductible atau cost share* Silakan lihat halaman 11 untuk deskripsi lengkap dan contoh mengenai bagaimana cara deductible dan cost share bekerja.*jumlah sukarela yang telah Anda pilih untuk bayar sendiri yang tidak ditanggung oleh rencana Anda.
International Vision & DentalVision care including an eye test and a wide range of preventative, routine and major dental treatments.
Perawatan Ibu & Bayi InternasionalMenyediakan perlindungan bagi Ibu selama dan setelah masa kehamilan. termasuk tes-tes dan pemeriksaan-pemeriksaan pra dan pasca melahirkan, persalinan normal serta perawatan bayi yang baru lahir baik normal maupun prematur, memastikan bahwa ibu dan bayi selalu dalam keadaan sehat.
International Mother and Baby Care
Providing cover for the mother during, and after, pregnancy; including pre and post natal tests and examinations, routine maternity, as well as routine and premature newborn care, ensuring both mother and baby remain healthy.
You can choose to pay for your premium on a monthly, quarterly, or annual basis. You can make payments by debit or credit card, or standing instruction or alternatively you can pay by bank wire transfer.
Anda dapat memilih untuk membayar premi Anda secara bulanan, triwulanan atau tahunan. Anda dapat melakukan pembayaran dengan kartu debit atau kartu kredit, atau standing instruction atau jika Anda membayar secara tahunan,Anda dapat membayar melalui transfer bank.
3 MENGELOLA PREMI ANDA MANAGE YOUR PREMIUM
4 BAYAR PREMI ANDA PAY FOR YOUR PLAN
10 | www.cigna.co.id/globalhealth
HOW THE DEDUCTIBLE, COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM WORK
Our wide range of deductible and cost share options allow you to tailor your plan to suit your needs.
You can choose to have a deductible and / or cost share on the International Medical Insurance and / or International Outpatient option. No deductible applies to the Inpatient cash benefit.
You will be responsible for paying the amount of any deductible and cost share directly to the hospital, clinic or medical practitioner.
We will let you know what this amount is. If you select both a deductible and a cost share, the amount you will need to pay due to the deductible is calculated before the amount you will need to pay due to the cost share. The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share any beneficiary would have to pay per period of cover.
The following examples show how the deductible, cost share and out of pocket maximum work.
...
BAGAIMANA DEDUCTIBLE, COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI BEKERJAOpsi-opsi deductible dan cost share kami yang sangat banyak memungkinkan anda untuk membuat plan yang sesuai dengan kebutuhan anda.
Anda dapat memilih untuk memiliki deductible dan/atau cost share pada Asuransi Medis Internasional dan/atau opsi Rawat Jalan Internasional. Deductible tidak berlaku untuk manfaat tunai Rawat Inap.
Anda akan bertanggungjawab untuk membayar jumlah dari setiap deductible dan cost share secara langsung kepada rumah sakit, klinik atau praktisi medis.
Kami akan memberitahu anda berapa jumlah deductible dan/atau cost share tersebut. Apabila anda memilih deductible dan cost share, jumlah yang anda akan perlu bayar untuk deductible diperhitungkan sebelum jumlah yang anda akan perlu bayar untuk cost share. Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal dari cost share yang harus dibayar penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Contoh-contoh berikut ini menunjukkan bagaimana deductible, cost share dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri bekerja
YOU PAY..Deductible of
$500
WE PAY...$700
we pay the rest.
Ini adalah jumlah uang yang Anda bayar
untuk pengeluaran-pengeluaran medis
Anda setiap jangka waktu pertanggungan
This is the amount of money you pay
towards your medical expenses per period
of cover.
Nilai klaim/Claim value : $1,200Deductible : $500
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...Anda hanya membayar deductible dan Kami menanggung sisanya.
WHAT THIS MEANS FOR YOU...You only pay the deductible amount andwe pay the rest.
CONTOH 1 / EXAMPLE 1 : DEDUCTIBLE
www.cigna.co.id/globalhealth | 11
)
Aftc
we pay the rest.
Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan.
Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover.
Nilai klaim/Claim value : $5,000
Deductible : $0
20% cost share : $1,000
Maksimal pembayaran yang
dilakukan sendiri /
Out of pocket maximum : $2,000
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...Cost share Anda adalah 20% dari $5,000 ($1,000). Jumlah ini kurang dari maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri, jadi Anda membayar $1,000 dan Kami menanggung sisanya.
WHAT THIS MEANS FOR YOU...Your cost share is 20% of $5,000 ($1,000).This is less than your out of pocket maxi-mum, so you pay $1,000 and we cover the rest.
CONTOH 2: COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE(apabila jumlah cost share setelah deductible Anda masih dibawah maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri).
EXAMPLE 2: COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE(when your cost share after deductible amount is under the out of pocket maximum)
The 20% cost share of
$1,000 $4,000
YOU PAY.. WE PAY...
we pay the rest.
Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan.
Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover.
Nilai klaim/Claim value : $20,000
Deductible : $0
20% cost share : $4,000
Maksimal pembayaran yang
dilakukan sendiri /
Out of pocket maximum : $2,000
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...Cost share Anda adalah 20% of $20,000 ($4,000). Jumlah ini lebih dari maksimum pembayaran yang dilakukan sendiri, jadi Anda hanya membayar $2,000 dan kami menanggung sisanya.
WHAT THIS MEANS FOR YOU...Your cost share is 20% of $20,000 ($4,000). This is more than your out of pocket maximum, so you only pay $2,000 and we cover the rest.
CONTOH 3: COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE (apabila jumlah cost share setelah deductible Anda melebihi maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri)
EXAMPLE 3: COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE(when your cost share after deductible amount is over the out of pocket maximum) The out of
pocket maximum of
$2,000 $18,000
YOU PAY.. WE PAY...
12 | www.cigna.co.id/globalhealth
Please note :
The deductible, cost share after deductible, and out of pocket maximum is determined separately for each beneficiary and each period of cover.
Mohon diperhatikan :
Deductible, cost share setelah deductible, dan
maksimal pembayaran yang dilakukan
sendiri ditentukan secara terpisah untuk
masing-masing penerima manfaat dan
masing-masing jangka waktu pertanggungan.
we pay the rest.
Cost share adalah persentase dari setiap klaim yang Anda akan bayar. Pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimum yang Anda seharusnya bayar untuk cost share per jangka waktu pertanggungan
Cost share is the percentage of every claim you will pay. Out of pocket is the maximum amount you would have to pay in cost share per period of cover.
Nilai klaim/Claim value : $20,000
Deductible : $375
20% cost share : $3,925
Maksimal pembayaran yang
dilakukan sendiri /
Out of pocket maximum : $5,000
APA ARTINYA HAL INI BAGI ANDA...Setelah Anda membayar deductible Anda sebesar $375, cost share Anda adalah sebesar 20% dari $19,625 ($3,925). Jumlah ini tidak lebih dari maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri Anda, jadi Anda membayar sebesar $3,925 untuk memenuhi maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri untuk cost share (dan deductible pertama sebesar $375 deductible yang anda telah bayar) dan kami akan menanggung sisanya
WHAT THIS MEANS FOR YOU...After you paid your deductible of $375, your cost share is 20% of $19,625 ($3,925). This is not more than your out of pocket maximum, so you pay the $3,925 towards satisfying the out of pocket maximum for the cost share (and the initial $375 deductible that you paid at the outset) and we cover the rest
CONTOH 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE DAN MAKSIMAL PEMBAYARAN YANG DILAKUKAN SENDIRI SETELAH DEDUCTIBLE(apabila jumlah cost share setelah deductible Anda masih dibawah maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri)
EXAMPLE 4: DEDUCTIBLE, COST SHARE AND OUT OF POCKET MAXIMUM AFTER DEDUCTIBLE(when your cost share after deductible amount is under the out of pocket maximum)
The deductible of$375 and
the cost share of
$3,925 $15,700
YOU PAY.. WE PAY...
www.cigna.co.id/globalhealth | 13
14 | www.cigna.co.id/globalhealth
GLOBAL HEALTH ASSIST
BANTUAN KESEHATAN GLOBALProgram Bantuan Kesehatan Global kami yang unik dilaksanakan tim dokter dan perawat kami yang berdedikasi yang bekerja bersama-sama dengan nasabah-nasabah yang menderita keadaan kesehatan yang serius dan kompleks guna memberikan dukungan medis penuh yang layak mereka dapatkan.
Kami mendedikasikan diri kami untuk membantu anda dan keluarga anda untuk hidup lebih bahagia, menjalani kehidupan yang lebih sehat dengan tingkat keahlian klinis yang tidak terpadai, yang memberi para penerima manfaat akses terhadap:
Our unique Global Health Assist program is carried out by our dedicated team of doctors and nurses, who work hand in hand with customers with serious or complex health conditions to bring them the full medical support they deserve.
We are dedicated to helping you and your family live happier, healthier lives with an unparalleled level of clinical expertise, which grants all customers access to:
Kami menyediakan akses kepada para nasabah kami untuk berbicara dengan seorang dokter atau perawat. Hal ini dapat berupa tawaran untuk memperoleh layanan opini kedua internasional atau sekedar menenteramkan pikiran para nasabah kami pada saat-saat yang seringkali bersifat sensitif dan berpotensi emosional. Termasuk dalam layanan ini dapat berupa pemberian pendapat independen terhadap diagnosis atau rencana pengobatan mereka.
We provide you with access to speak with a doctor or nurse. This can offer an international second opinion service or simple reassurance to our customers at what can often be a sensitive and potentially emotional time. Included within this service may be an independent view on their diagnosis or treatment plan.
MEDICAL SECOND OPINION
Pada saat pengobatan menjadi lebih kompleks, para perawat kami dapat mengambil alih kasusnya memberikan panduan klinis dan ketenteraman pikiran. Disamping itu, perawat tersebut dapat menjadi kontak yang berdedikasi bagi penerima manfaat sepanjang proses pengobatan.
When treatment is more complex, our nurses can take over the case providing clinical guidance and reassurance. In addition, that nurse can become the customer’s dedicated point of contact.
NURSE COMPLEX CASE MANAGEMENT
www.cign.co.id/globalhealth | 15
Layanan Bantuan Kesehatan Global kami
bekerja dengan pendekatan proaktif dan
personal untuk mengelola keadaan-keadaan
kesehatan yang kompleks.
Para perawat yang memenuhi syarat dari tim
klinis kami akan segera menghubungi
nasabah yang menderita sakit akibat kondisi
yang telah ada sebelumnya atau penyakit
serius dan mengonfirmasikan seorang kontak
yang bersifat personal dan berdedikasi
kepada nasabah, dan anda akan menerima
dukungan yang bersifat personal dan
informasi mengenai:
› Program opini medis kedua kami.
› Informasi jaringan medis/penyedia pilihan.
› Kunjungan ke rumah sakit dan menelusuri sistem kesehatan.
› Informasi pertangungan secara terinci; dan
› Personalisasi dukungan dan pengelolaan kasus.
Our Global Health Assist service works with a proactive and personalised approach to manage complex health conditions.
Our qualified nurses from the Clinical team will immediately contact customers suffering from pre- existing conditions or serious illnesses and confirm a personalised and dedicated point of contact for the customer, and you will receive personalised support and information about:
› Our second medical opinion program.
› Medical network/preferred provider information.
› Hospital visits and navigating the healthcare system.
› Detailed coverage information; and
› Personalised support and case management.
16 | www.cigna.co.id/globalhealth
OUR TRAVEL CONCIERGE SERVICE
LAYANAN TRAVEL CONCIERGE KAMIBagi Cigna, kesehatan dan kesejahteraan Anda adalah yang utama bagi kami, untuk itu kami akan memastikan bahwa Anda dengan mudah mendapatkan akses perawatan yang Anda butuhkan, melalui plan Cigna Global Health Indonesia.
Jika Anda adalah nasabah dengan plan Platinum Health, Anda dan semua penerima manfaat akan mendapatkan akses Layanan Travel Concierge kami, yang disediakan oleh pihak ketiga pilihan kami. Melalui layanan khusus ini, jika Anda melakukan perjalanan ke luar wilayah Indonesia untuk setiap perawatan medis rawat inap, rawat harian atau rawat jalan yang telah kami setujui sebelumnya, Anda dapat menghubungi kami 24 jam setiap hari yang siap membantu Anda. Manfaat-manfaat lainnya meliputi bantuan pengajuan visa, mengatur jadwal penerbangan dan hotel selama perjalanan, juga transportasi pulang-pergi dari bandara menuju rumah sakit. Lihat halaman 44 untuk informasi lebih lanjut mengenai layanan Travel Concierge.
At Cigna, your health and wellbeing is important to us, we therefore aim to ensure that you can easily access the treatment which you require, under our Cigna Global Health Indonesia plan.
If you are a Platinum Health customer, you and all beneficiaries will have access to our Travel Concierge Service, which is provided by our chosen third party provider. With this unique service, if you are travelling outside of Indonesia for any inpatient, daypatient or outpatient medical treatment that we have approved, you can contact our dedicated team 24/7 who will be able to assist you. Benefits under this service include visa application assistance, travel arrangements for flight and hotel bookings when travelling overseas, and ground transportation from the airport to the hospital and return. Please refer to page 44 for further information on the Travel Concierge Service.
www.cigna.co.id/globalhealth | 17
INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCEOur plans comprise of 3 distinct levels of cover: Silver Health, Gold Health and Platinum Health.
Your chosen level of cover is detailed in the table below. All amounts apply per beneficiary and per period of cover (except where otherwise noted).
International Medical Insurance is your essential cover for inpatient, daypatient and accommodation costs, as well as cover for cancer, mental health care and much more.
ASURANSI MEDISINTERNASIONALPlan kami terdiri atas 3 tingkat pertanggungan yang berbeda: Silver Health, Gold Health dan Platinum Health
Tingkat pertanggungan yang anda pilih dirinci dalam tabel di bawah. Seluruh jumlah berlaku untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan (kecuali apabila ditentukan lain).
Asuransi Medis Internasional adalah pertanggungan penting anda untuk rawat inap, rawat harian dan biaya-biaya akomodasi serta pertanggungan atas kanker, perawatan kesehatan jiwa dan lebih banyak lagi.
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan. Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang dibayarkan untuk seluruh bagian Asuransi Kesehatan Internasional
Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover.This includes claims paid across all sections of International Outpatient.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR13.400.000
$1,000,000
IDR26.800.000
$2,000,000
IDR67.000.000
$5,000,000
Biaya-biaya Rumah Sakit untuk:
Pengobatan rawat inap dan rawat harian serta ruang pemulihan
Hospital charges for:Inpatient and daypatient treatment and recovery room.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VIPInternational: Dibayar penuh untuk satu ruang Semi-Privat
Indonesia: Paid in full for a VIP room International: Paid in full for a Semi- Private room
Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VVIP International: Dibayar penuh untuk satu ruang Privat
Indonesia: Paid in full for a VVIP room International: Paid in full for a Private room
Indonesia: Dibayar penuh untuk satu ruang VVIP International: Dibayar penuh untuk satu ruang Privat
Indonesia: Paid in full for a VVIP room International: Paid in full for a Private room
18 | www.cigna.co.id/globalhealth
Biaya-biaya rumah sakit untuk:• ruang operasi.• Obat-obatan, obat dan dressings yang
diresepkan untuk pengobatan rawat jalan dan rawat harian.
• Biaya ruang pengobatan untuk pembedahan rawat jalan.
Hospital charges for:
• operating theatre.
• prescribed medicines, drugs and dressings for inpatient or daypatient treatment.
• treatment room fees for outpatient surgery.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perawatan intensif:• Terapi intensif
• Perawatan koroner
• Unit ketergantungan tinggi
Intensive care:• Intensive therapy
• Coronary care
• High dependency unit
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Biaya-biaya dokter bedah dan dokter anestesi
Surgeons’ and anaesthetists’ fees
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Biaya-biaya konsultasi dokter spesialis
Specialists’ consultation fees
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Akomodasi di rumah sakit bagi orang tua atau wali:Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Hospital accommodation for a parent or guardian:
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR13.400
$ 1,000
IDR13.400
$ 1,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Please note: This is a summary of the benefits applicable to you. Please refer to the Customer Guide for full benefit details.
Please note: This is a summary of the benefits applicable to you. Please refer to the Customer Guide for full benefit details.
www.cigna.co.id/globalhealth | 19
Layanan transplantasi organ, sumsum tulang dan transplantasi sel induk
Transplant services for organ, bone marrow and stem cell transplants
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perawatan di rumahHingga 30 hari dan jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Home nursing
Up to 30 days and the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dialisis ginjal
Kidney dialysis
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Patologi, radiologi and tes diagnostik(tidak termasuk Advanced Medical Imaging)
Pathology, radiology and diagnostic tests
(excluding Advanced Medical Imaging)
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Advanced Medical Imaging (MRI, CT and PET scans)Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Advanced Medical Imaging (MRI, CT and PET scans):
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR67.000
$ 5,000
IDR13.4000
$10,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Fisioterapi dan terapi-terapi komplementerHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Physiotherapy and complementary therapies
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
20 | www.cigna.co.id/globalhealth
RehabilitasiHingga 30 hari dan jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Rehabilitation
Up to 30 days and the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Layanan ambulans lokal dan ambulans udara
Local ambulance and air ambulance services
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perawatan hospice dan paliatifHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Hospice and palliative care
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perangkat prostetik/peralatan bedah dan medis internalHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Internal prosthetic devices / surgical and medical appliances
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perangkat prostetik/peralatan bedah dan medis eksternalHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
External prosthetic devices / surgical and medical appliances
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
Untuk setiap perangkat prostetikIDR41.500
For each prosthetic device$3,100
Untuk setiap perangkat prostetikIDR41.500
For each prosthetic device$3,100
Untuk setiap perangkat prostetikIDR41.500
For each prosthetic device$3,100
www.cigna.co.id/globalhealth | 21
Manfaat tunai rawat inapPer malam hingga 30 malam untuk setiap angka waktu pertanggungan.
Inpatient cash benefit
Per night up to 30 nights per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR1.300
$ 100
IDR1.300
$ 100
IDR2.700
$ 200
Pengobatan gigi darurat pada saat rawat inap
Emergency inpatient dental treatment
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengobatan untuk kondisi-kondisi dan gangguan-gangguan kesehatan kejiwaan dan pengobatan kecanduanHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Treatment for mental health conditions and disorders and addiction treatment
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR67.000
$5,000
IDR134,000
$10,000
Dibayar penuh
Paid in Full
Perawatan kanker
Cancer care
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
22 | www.cigna.co.id/globalhealth
Manfaat tunai perjalanan untuk rawat inap dan rawat harianNilai maksimum per periode perlindungan
Travel cash benefit for inpatient & daypatient treatment
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Tidak ditanggung
Not covered
IDR4.000
$300
IDR8.000
$ 600
Jika penerima manfaat meminta melakukan perjalanan menggunakan pesawat diluar wilayah Indonesia untuk kebutuhan medis rawat inap atau rawat harian, maka kami akan membayar tunai langsung ke penerima manfaat:
› untuk menerima perawatan di rumah sakit dimana masih dalam lingkup batas perlindungan dan juga dalam area lingkup pilihan penerima manfaat.
Informasi penting
› Manfaat tidak dapat dibayarkan untuk segala kondisi awal yang pernah dialami.
› Semua perawatan harus disetujui diawal oleh tim Layanan Pelanggan kami.
› Tiket penerbangan tidak mencakup biaya ambulan udara.
› Penerima manfaat akan menerima pembayaran setelah perawatannya selesai.
› Kami tidak akan membayarkan biaya lain lain yang berhubungan dengan perjalanan seperti : biaya akomodasi, biaya pengeluaran penunjang hidup untuk pendamping penerima manfaat pada saat melakukan perjalanan.
If a beneficiary requests to travel via aeroplane outside Indonesia for medically necessary inpatient or daypatient treatment, we will make a cash payment directly to the beneficiary:
› to receive treatment in a hospital which is covered under the limits of this plan and within the beneficiary’s selected area of coverage.
Important notes
› The benefit is not payable in respect of any pre-existing conditions.
› All treatment must be approved in advance by our Customer Care team.
› The air ticket excludes the cost of an air ambulance.
› The beneficiary will receive reimbursement once the treatment has been completed.
› We will not pay for any other costs related to the journey including: accommodation costs, living allowance expenses of for anyone accompanying the beneficiary on the journey.
www.cigna.co.id/globalhealth | 23
Komplikasi-komplikasi yang timbul dari kehamilan dan kelahiranPengobatan untuk kondisi-kondisi kehamilan yang mengancam jiwaHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Tidak berlaku waktu tunggu untuk manfaat ini
Complications arising from maternity and childbirth
Treatment for life threatening maternity conditions
Up to the maximum amount shown per period of cover.
No waiting period applies for this benefit
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar penuh
Paid in Full
Dibayar penuh
Paid in Full
Dibayar penuh
Paid in Full
Kondisi-kondisi bawaanHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Congenital conditions
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR67.000
$ 5,000
IDR268.000
$ 20,000
IDR522.600
$ 39,000
OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDAYOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS
Deductible (bervariasi)Deductible (various)
Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda.A deductible is the amount which you must pay before any claims are covered by your plan.
Cost share setelah deductible dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiriCost share after deductible and out of pocket maximum
Cost share adalah persentase dari masing-masing klaim yang tidak ditanggung oleh plan anda.
Cost share is the percentage of each claim not covered by your plan
Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan.
The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share you would have to pay in a period of cover.
Jumlah cost share dihitung setelah deductible diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar sehubungan dengan cost share yang berkontribusi kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri.
The cost share amount is calculated after the deductible is taken into account. Only amounts you pay related to cost share contribute to the out of pocket maximum.
IDR0 / IDR5,000 / IDR10,000 / IDR20,000 / IDR40,000 / IDR100,000 / IDR134,000
$0 / $375 / $750 / $1,500 / $3,000 / $7,500 / $10,000
Pertama,pilih persentase cots share anda: First, choose your cost share percentage:
0% / 10% / 20% / 30%
Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri anda:
Next, choose your out of pocket maximum:
IDR27,000 or IDR67,000$2,000 or $5,000
THE FOLLOWING PAGES DETAIL THE OPTIONAL BENEFITS AVAILABLE TO ADD TO YOUR CORE COVER - INTERNATIONAL MEDICAL INSURANCE
YOU CAN ADD AS MANY OPTIONAL BENEFITS AS YOU WISH TO BUILD A PLAN THAT SUITS YOUR NEEDS.
HALAMAN-HALAMANBERIKUT INI MERINCI MANFAAT-MANFAAT OPSIONAL YANG TERSEDIA UNTUK DITAMBAHKAN KEDALAM PERTANGGUNGAN INTI ANDA –ASURANSI MEDIS INTERNASIONAL
ANDA DAPAT MENAMBAH SEBANYAK MUNGKIN MANFAAT-MANFAAT OPSIONAL YANG ANDA INGINKAN UNTUK MEMBUAT RENCANA YANG SESUAI DENGAN KEBUTUHAN ANDA.
24 | www.cigna.co.id/globalhealth
www.cigna.co.id/globalhealth | 25
INTERNATIONAL OUTPATIENTInternational Outpatient covers you more comprehensively for outpatient care and medical emergencies that may arise where a hospital admission as a daypatient or inpatient is not required. As well as this, consultations with specialists and medical practitioners, prescribed outpatient drugs and dressings, physiotherapy, osteopathy, chiropractic and much more.
Pertanggungan Rawat Jalan Internasional
memberikan pertanggungan lebih komprehensif
bagi Anda untuk perawatan rawat jalan dan
kondisi-kondisi darurat medis yang mungkin
terjadi yang tidak mengharuskan Anda untuk
menjalani rawat inap atau rawat harian.
Disamping itu, opsi ini memberikan
pertanggungan untuk konsultasi dengan dokter
spesialis dan praktisi medis, obat-obatan dan
dressings yang diresepkan, fisioterapi, osteopati,
chiropractic dan lebih banyak lagi.
RAWAT JALANINTERNASIONAL
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat pada setiap jangka waktu pertanggungan. Jumlah ini termasuk klaim-klaim yang dibayarkan untuk seluruh bagian-bagian dari Rawat Jalan Internasional.
Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover.This includes claims paid across all sections of International Outpatient.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR134.000
$10,000
IDR335.000
$25,000
IDR1.000.000
$75,000
MANFAAT-MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS
Konsultasi dengan praktisi medis dan dokter spesialis
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Consultation with medical practitioners and Specialists
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Limit per kunjungan:
IDR1.700
$125
Hingga 15 kunjungan
setiap tahun.
Limit per visit:
IDR1,700
$125.
Up to 15 visits per year.
Limit per kunjungan:
IDR3.400
$250
Hingga 30 kunjungan
setiap tahun.
Limit per visit:
IDR3,400
$250
Up to 30 visits per year.
Dibayar penuh
Paid in Full
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
26 | www.cigna.co.id/globalhealth
Patologi, radiologi dan tes diagnostik (tidak termasuk Advanced Medical Imaging) Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Pathology, radiology and diagnostic tests (excluding Advanced Medical Imaging
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengobatan fisioterapiHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Physiotherapy treatment
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$ 2,500
IDR67.000
$ 5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengobatan osteopati dan chiropracticHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Osteopathy and chiropractic treatment Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar penuh hingga 15 kunjungan
Paid in full up to 15 visits
Dibayar penuh hingga 15 kunjungan
Paid in full up to 15 visits
Dibayar penuh hingga 30 kunjungan
Paid in full up to 30 visits
Akupunktur, Homeopati, dan pengobatan tradisional CinaHingga maksimal gabungan 15 kunjungan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Acupuncture, Homeopathy, and Chinese medicine
Up to a combined maximum of 15 visits per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Terapi bicara restoratif Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Restorative speech therapy
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33,500
$ 2,500
IDR67,000
$ 5,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
www.cigna.co.id/globalhealth | 27
Gold Platinum
Obat-obatan dan dressings yang diresepkanHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Prescribed drugs and dressings
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR6,700
$ 500
IDR26,800
$ 2,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Sewa peralatan yang bersifat tahan lamaHingga maksimal 45 hari untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Rental of durable equipment
Up to the maximum of 45 days in the period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Vaksinasi untuk orang dewasaHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Adult vaccinations
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3,400
$ 250
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengobatan gigi akibat kecelakaanHingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Dental accidents
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR13,400
$ 1,000
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pemeriksaan –pemeriksaan kesehatan anak
Well child tests
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Imunisasi anak
Child immunisations
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
28 | www.cigna.co.id/globalhealth
Pemeriksaan rutin tahunan
Annual routine tests
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Perawatan 60+(hanya untuk rencana Gold Health dan Platinum Health)Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
60+ Care(Gold Health and Platinum Health plans only)
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR13.400
$1,000
IDR26.800
$2,000
Tidak di
tanggung
Not covered
› If a beneficiary is aged 60 years old and above, or turning 60 years old within the period of cover, and has one of the following conditions as declared on their medical questionnaire, we will pay for the medically necessary outpatient treatment costs associated with the maintenance of this condition:
• Arthritis, joint or back pain
• Glaucoma
• Hypertension
• Osteopenia/Osteoporosis
• Type 2 Diabetes
Important Note:
If, during the application stage you have selected the option to have one of the above conditions covered at an additional Silver Health, whereby the condition is covered comprehensively on an inpatient and outpatient basis (if the International Outpatient option has been selected); this benefit will not be applicable.
Examples of medically necessary treatment and tests include but are not limited to: consultations with medical practitioners and specialists; pathology and radiology; physiotherapy; prescribed drugs and dressings, osteopathy and chiropractic treatment and acupuncture, homeopathy and Chinese medicine. Please note this benefit excludes Advanced Medical Imaging.
You are eligible to have the condition(s) covered (but not conditions, symptoms or complications arising from those conditions) on an outpatient basis, up to the maximum amounts shown per period of cover.
The benefit is subject to any cost shares or deductibles elected on your policy.
› Apabila penerima manfaat berusia 60 tahun dan lebih tua, atau menjadi berusia 60 tahun didalam jangka waktu pertanggungan, dan memiliki salah satu dari kondisi-kondisi sebagai berikut sebagaimana dinyatakan dalam kuesioner medis mereka, kami akan membayar untuk biaya-biaya pengobatan rawat jalan yang diperlukan secara medis yang berkaitan dengan perawatan dari kondisi berikut:
• Artritis, nyeri sendi atau punggung
• Glaukoma
• Hipertensi
• Osteopenia/ Osteoporosis
• Diabetes Tipe 2
Informasi penting:
Apabila, pada tahap aplikasi anda telah memilih opsi untuk memiliki pertanggungan atas salah satu dari kondisi di atas dengan membayar tambahan Silver Health, dimana, kondisi tersebut ditanggung secara komprehensif untuk pengobatan rawat inap dan rawat jalan (apabila opsi Rawat Jalan Internasional telah dipilih); manfaat ini tidak akan berlaku.
Contoh-contoh dari pengobatan yang diperlukan secara medis dan pemeriksaan-pemeriksaan meliputi akan tetapi tidak terbatas pada: konsultasi dengan praktisi medis dan dokter spesialis; patologi dan radiologi; fisioterap; obat-obatan dan dressings yang diresepkan, pengobatan osteopati dan chriropractic, serta akupunktur homeopati dan pengobatan tradisional Cina. Harap diketahui bahwa manfaat ini tidak termasuk Advanced Medical Imaging.
Anda berhak untuk memperoleh pertanggungan untuk pengobatan rawat jalan atas kondisi(-kondisi) tersebut (akan tetapi bukan kondisi-kondisi, simtom-simtom atau komplikasi-komplikasi yang timbul dari kondisi-kondisi tersebut), hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Manfaat tersebut tunduk kepada setiap cost shares atau deductibles yang dipilih dalam polis anda.
www.cigna.co.id/globalhealth | 29
OPSI-OPSI DEDUCTIBLE DAN COST SHARE ANDAYOUR DEDUCTIBLE AND COST SHARE OPTIONS
Deductible (bervariasi)
Deductible (various)
Deductible adalah jumlah yang Anda harus bayar sebelum klaim-klaim ditanggung oleh rencana Anda.
A deductible is the amount which you must pay before any claims are covered by your plan.
Cost share setelah deductible dan maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri
Cost share after deductible and out of pocket maximum
Cost share adalah persentase dari masing-masing klaim yang tidak ditanggung oleh plan anda.
Cost share is the percentage of each claim not covered by your plan
Maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri adalah jumlah maksimal cost share yang anda seharusnya bayar dalam setiap jangka waktu pertanggungan.
The out of pocket maximum is the maximum amount of cost share you would have to pay in a period of cover.
Jumlah cost share dihitung setelah deductible diperhitungkan. Hanya jumlah-jumlah yang anda bayar sehubungan dengan cost share yang berkontribusi kepada maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri.
The cost share amount is calculated after the deductible is taken into account. Only amounts you pay related to cost share contribute to the out of pocket maximum.
IDR0 / IDR2,000 / IDR7,000 / IDR14,000 / IDR20,000
$0 / $150 / $500 / $1,000 / $1,500
Pertama,pilih persentase cots share anda: First, choose your cost share percentage:
0% / 10% / 20% / 30%
Kemudian, pilih maksimal pembayaran yang dilakukan sendiri anda:
Next, choose your out of pocket maximum:
IDR40,000$3,000
30 | www.cigna.co.id/globalhealth
INTERNATIONAL MEDICAL EVACUATION
EVAKUASIMEDISINTERNASIONAL
International Medical Evacuation provides coverage for reasonable transportation costs to the nearest centre of medical excellence in the event that the treatment is not available locally in an emergency. This option also includes repatriation coverage, allowing the beneficiary to return to their country of habitual residence or country of nationality to be treated in a familiar location. It also includes compassionate visits for a parent, spouse, partner, sibling or child to visit a beneficiary after an accident or sudden illness and the beneficiary has not been evacuated or repatriated.
Evakuasi Medis Internasional memberikan
pertanggungan untuk biaya-biaya
transportasi yang wajar ke pusat medis yang
unggul terdekat dalam hal pengobatan tidak
tersedia di wilayah setempat dalam suatu
keadaan darurat. Opsi ini juga termasuk
pertanggungan repatriasi, yang
memungkinkan penerima manfaat untuk
kembali ke negara tempat tinggalnya yang
biasa atau ke negara kebangsaannya untuk
memperoleh pengobatan di lokasi yang
familiar. Pertanggungan ini juga memberikan
manfaat kunjungan keluarga untuk orang
tua, suami/istri, pasangan, saudara kandung
atau anak untuk mengunjungi penerima
manfaat setelah penerima manfaat
mengalami suatu kecelakaan atau menderita
sakit mendadak dan penerima manfaat
belum dievakuasi atau direpatriasi.
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
MANFAAT - MANFAAT MEDIS STANDAR ANDA / YOUR STANDARD MEDICAL BENEFITS
Evakuasi medis
Medical evacuation
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Repatriasi medis
Medical repatriation
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Repatriasi jenazah
Repatriation of mortal remains
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
www.cigna.co.id/globalhealth | 31
Biaya-biaya perjalanan untuk orang yangmenemani
Travel costs for an accompanying person
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Apabila Anda telah membeli opsi ini, Kami juga akan membuat tersedia manfaat di bawah ini untuk kunjungan keluarga kepada Anda oleh anggota keluarga terdekat.
If you have purchased this option, we will also make available the provision below for compassionate visits to you by immediate family members.
Kunjungan keluarga – biaya-biaya perjalanan Hingga maksimal 5 perjalanan per seumur hidup. Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Compassionate visits - travel costs
Up to a maximum of 5 trips per lifetime.
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR16.000
$1,200
IDR16.000
$1,200
IDR16.000
$1,200
Kunjungan keluarga – biaya-biaya perjalanan Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan per hari untuk setiap kunjungan dengan jumlah maksimal 10 hari per kunjungan. Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Compassionate visits - living allowance costs
Up to the maximum amount shown per day for each visit with a maximum of 10 days per visit. Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR2.100
$155
IDR2.100
$155
IDR2.100
$155
32 | www.cigna.co.id/globalhealth
INTERNATIONAL HEALTH AND WELLBEING
KESEHATAN DAN KESEJAHTERAAN INTERNASIONAL
International Health and Wellbeing covers the beneficiary for screenings, tests and examinations, helping the beneficiary to take control and manage their health the way they want.
During each period of cover we will pay for the following tests to be carried out by a medical practitioner.
Kesehatan dan Kesejateraan Internasional
menanggung penerima manfaat untuk
melakukan skrining-skrining, tes-tes dan
pemeriksan-pemeriksaan guna membantu
penerima manfaat untuk memegang kendali
dan mengelola kesehatan mereka
dengancara yang mereka inginkan.
Selama masing-masing jangka waktu
pertanggungan kami akan membayar untuk
tes-tes sebagai berikut yang akan dilakukan
oleh seorang praktisi medis.
Pemeriksaan fisik rutin orang dewasaHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Routine adult physical examinations
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
IDR8.000
$600
Pap smearHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Pap smear
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
Dibayar Penuh
Paid in Full
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
www.cigna.co.id/globalhealth | 33
Skrining kanker prostatHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Prostate cancer screening
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
Dibayar Penuh
Paid in Full
› We will pay for one prostate examination (prostate specific antigen (PSA) test) for male beneficiaries aged 50 or over.
› Kami akan membayar untuk satu kali pemeriksaan prostat (prostate specific antigen (PSA) test) untuk penerima manfaat laki-laki berusia 50 tahun atau lebih.
Skrining kanker ususHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Bowel cancer screeningUp to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
Dibayar Penuh
Paid in Full
› We will pay for one bowel cancer screening for beneficiaries aged 55 or older.
› Kami akan membayar untuk satu kali skrining kanker usus untuk penerima manfaat yang berusia 55 tahun atau lebih tua
Mammogram untuk skrining kanker payudara Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Mammograms for breast cancer screening
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
Dibayar Penuh
Paid in Full
› Kami akan membayar untuk:
• Usia 35-39: satu kali baseline mammogram untuk asymptomatic women.
• Usia 40-49: satu kali mammogram untuk asymptomatic women setiap 2 tahun.
• Usia 50 atau lebih tua: satu kali mammogram setiap tahun.
› We will pay for:
• Age 35-39: one baseline mammogram for asymptomatic women.
• Age 40-49: one mammogram for
asymptomatic women every two years.
• Age 50 or older: one mammogram
each year.
34 | www.cigna.co.id/globalhealth
Bone densitometryHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan.
Bone densitometry
Up to the maximum amount shown per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR3.000
$225
IDR6.000
$450
Dibayar Penuh
Paid in Full
Konsultasi Dietetic
Dietetic consultations
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Tidak ditanggung
Not covered
Tidak ditanggung
Not covered
www.cigna.co.id/globalhealth | 35
INTERNATIONAL VISION AND DENTAL
PERAWATAN MATA DAN GIGI INTERNASIONAL
International Vision and Dental pays for the beneficiary’s routine eye examination and pays costs for spectacles and lenses. It also covers a wide range of preventative, routine and major dental treatments.
Perawatan Mata dan Gigi Internasional
membayar untuk pemeriksaan mata rutin
penerima manfaat dan membayar biaya-biaya
untuk kacamata dan lensa. Opsi ini juga
menanggung berbagai macam pengobatan
gigi baik yang bersifat preventif, rutin maupun
besar.
PERAWATAN MATA / VISION CARE
Pemeriksaan mataMaksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Eye examination
Maximum per beneficiary per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR1.300
$100
IDR2.700
$200
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengeluaran-pengeluaran untuk: · lensa kacamata;
· lensa kontak;
· rangka kacamata;
· kacamata hitam resep;
apabila seluruhnya diresepkan oleh seorang optometrist atau ophthalmologist.
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Expenses for: · Spectacle lenses;
· Contact lenses;
· Spectacle frames;
· Prescription sunglasses;
when all are prescribed by an optometrist or ophthalmologist.
Up to the maximum amount shown per period of cover.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR2.100
$155
IDR2.100
$155
IDR4.200
$310
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
36 | www.cigna.co.id/globalhealth
Pengobatan OrtodontikSetelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 18 bulan.
Orthodontic treatment
After the beneficiary has been covered on this option for 18 months.
Silver Health Gold Health Platinum Health
40% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
40% refund per period of cover
50% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
50% refund per period of cover
50% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
50% refund per period of cover
PENGOBATAN GIGI / DENTAL TREATMENT
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
Manfaat tahunan – maksimal untuk setiap penerima manfaat untuk setiap jangka waktu pertanggungan
Annual benefit - maximum per beneficiary per period of cover
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR16.800
$1,250
IDR33.500
$2,500
IDR73.700
$5,500
Pengobatan preventif gigiSetelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 3 bulan.
Preventative dental treatment
After the beneficiary has been covered on this option for 3 months
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Dibayar Penuh
Paid in Full
Pengobatan rutin gigiSetelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 3 bulan.
Routine dental treatment
After the beneficiary has been covered on this option for 3 months.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
80% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
80% refund per period of cover
90% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
90% refund per period of cover
Pengobatan restoratif besar gigi Setelah penerima manfaat ditanggung berdasarkan opsi ini selama 12 bulan.
Major restorative dental treatment
After the beneficiary has been covered on this option for 12 months.
Silver Health Gold Health Platinum Health
Dibayar Penuh
Paid in Full
70% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
70% refund per period of cover
80% pengembalian untuk setiap jangka waktu pertanggungan
80% refund per period of cover
www.cigna.co.id/globalhealth | 37
INTERNATIONAL MOTHER AND BABY CAREInternational Mother and Baby Care provides cover for the expectant mother during and after pregnancy; including pre and post natal tests and examinations, routine maternity, as well as routine and premature newborn care, ensuring both mother and baby remain healthy. This module can only be purchased upon policy inception or renewal , and is only available to eligible females aged 18-45 years old.
Perawatan Ibu dan Bayi Internasional
memberikan pertanggungan untuk calon ibu
selama dan setelah kehamilan; termasuk
tes-tes dan pemeriksaan-pemeriksaan pra
dan pasca melahirkan, persalinan normal serta
perawatan bayi yang baru lahir baik normal
maupun prematur, memastikan bahwa ibu
dan bayi selalu dalam keadaan sehat. Modul
ini hanya dapat dibeli pada permulaan atau
pembaruan polis, dan hanya tersedia untuk
perempuan yang memenuhi syarat berusia
18-45 tahun.
PERAWATAN IBU DAN BAYI INTERNASIONAL
Perawatan persalinan normalHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.
Routine maternity care
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR60.300
$ 4,500
IDR93.800
$ 7,000
IDR187.600
$14,000
LIMIT KESELURUHAN ANDA / YOUR OVERALL LIMIT(Setiap nilai rupiah disajikan dalam ribuan / Rupiah is presented in thousand)
Seksio sesaria yang diperlukan secara medisHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih
Medically necessary caesarean
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR73.700
$ 5,500
IDR134.000
$ 10,000
IDR268.000
$20,000
Seksio sesaria yang diperlukan secara medisHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih
Medically necessary caesarean
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR73.700
$ 5,500
IDR134.000
$ 10,000
IDR268.000
$20,000
Persalinan di rumahHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih
Homebirths
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR4.000
$ 300
IDR6.700
$ 500
IDR14.700
$1,100
Perawatan bayi yang baru lahir normalHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.
Routine newborn careUp to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR6.700
$ 500
IDR13.400
$ 1,000
IDR26.800
$2,000
38 | www.cigna.co.id/globalhealth
Persalinan di rumahHingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih
Homebirths
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR4.000
$ 300
IDR6.700
$ 500
IDR14.700
$1,100
Perawatan bayi yang baru lahir prematur
Hingga jumlah maksimum yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan dalam waktu 90 hari pertama setelah kelahiran. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.
Premature newborn care
Up to the maximum amount shown per period of cover within the first 90 days following birth. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR335.000
$25,000
IDR1.000.000
$75,000
IDR2.000.000
$156,000
Komplikasi-komplikasi yang timbul dari kehamilan (tidak termasuk melahirkan anak)
Pengobatan untuk kondisi-kondisi kehamilan yang tidak mengancam jiwa
Hingga jumlah maksimal yang dicantumkan untuk setiap jangka waktu pertanggungan. Tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih.
Complications arising from maternity (excluding childbirth)
Treatment for non-life threatening maternity conditions
Up to the maximum amount shown per period of cover. Available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR33.500
$2,500
IDR67.000
$5,000
IDR134.000
$10,000
Perawatan Pra-kelahiran dan pasca-kelahiran
Kami akan membayar untuk perawatan rawat jalan pra-kelahiran dan pasca-kelahiran yang diperlukan secara medis. Kami tidak akan membayar untuk tes-tes atau pengobatan-pengobatan eksperimental atau tidak terbukti secara medis.
Perawatan pasca melahirkan tersedia setelah ibunya ditanggung oleh modul opsional ini selama dua belas (12) bulan atau lebih. Waktu tunggu ini tidak Berlaku untuk perawatan pra kelahiran.
Pre-natal and post-natal careWe will pay for medically necessary pre-natal and post-natal care on an outpatient basis. We will not pay for any experimental or non- medically proven tests or treatments.
Post-natal care is available once the mother has been covered by this optional module for twelve (12) months or more. This waiting period does not apply to pre-natal care.
Silver Health Gold Health Platinum Health
IDR16.800
$1,250
IDR46.900
$3,500
IDR93.800
$7,000
www.cigna.co.id/globalhealth | 39
40 | www.cigna.co.id/globalhealth
WE HAVE YOUCOVERED
ANDA TELAH DITANGGUNG
Pre-existing conditions
There may be some medical conditions that we agree to include at an additional premium. Our Underwriters will determine whether we are able to include a medical condition that would normally have been excluded. Where applicable, we will present you with a quote with the option to include the condition.
Out of area emergency cover
For additional peace of mind, all of our plans include emergency short-term medical coverage when you are visiting a location outside of your selected area of coverage (you can select from Worldwide including USA or Worldwide excluding USA cover). So if you purchase the Worldwide excluding USA option, you will still be covered for emergency treatment on an Inpatient or Daypatient basis, or Outpatient basis (if the International Outpatient additional coverage option has been purchased under your policy) during temporary business or holiday trips to the USA. Coverage is limited to a maximum period of 3 weeks per trip and a maximum of 60 days per period of cover for all trips combined. Please read our policy documentation for the full terms and conditions relating to this benefit.
Kondisi-kondisi yang telah ada sebelumnya (pre-existing conditions)
Terdapat beberapa kondisi-kondisi medis yang mungkin kami setujui untuk dimasukkan kedalam polis dengan pembayaran premi tambahan. Underwriters kami akan menentukan apakah Kami dapat memasukkan kondisi medis yang pada umumnya kami kecualikan tersebut. Apabila dapat dilakukan, kami akan mengirim anda suatu penarawan dengan opsi untuk memasukkan kondisi medis tersebut.
Pertanggungan atas keadaan darurat diluar area
Untuk menambah ketenangan pikiran anda, seluruh rencana-rencana kami termasuk pertanggungan atas keadaan darurat medis jangka pendek pada saat anda mengunjungi suatu lokasi diluar area pertanggungan yang anda (anda dapat memilih pertanggungan Seluruh dunia termasuk AS atau Seluruh dunia tidak termasuk AS). Oleh karena itu jika anda membeli opsi Seluruh dunia kecuali AS anda akan tetap menerima pertanggungan untuk pengobatan darurat rawat inap atau rawat harian, atau rawat jalan (apabila opsi pertanggungan tambahan Rawat Jalan Internasional telah dibeli berdasarkan polis anda) selama anda melakukan perjalanan bisnis atau liburan untuk semenatra waktu ke AS. Pertanggungan terbatas pada suatu jangka waktu maksimal 3 minggu untuk masing-masing perjalanan dan maksimal 60 hari untuk setiap jangka waktu pertanggungan untuk seluruh gabungan perjalanan. Silakan baca dokumen-dokumen polis kami untuk mengetahui seluruh syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan yang berkaitan dengan manfaat ini.
www.cigna.co.id/globalhealth | 41
ONLINECUSTOMER AREA
CUSTOMER AREA ONLINE
As a Cigna customer you will have access to a wealth of information wher-ever you are in the world through your secure online Customer Area. Here you will be able to effectively manage your policy including:
Sebagai seorang nasabah Cigna, anda akan memperoleh akses kepada banyak informasi dimanapun anda berada di dunia melalui Customer Area online yang aman milik anda. Disini anda akan bisa mengelola polis anda secara efektif termasuk:
› Melihat dokumen-dokumen polis anda, termasuk Data Polis dan kartu Tanda Pengenal Cigna anda untuk seluruh penerima manfaat yang ditanggung berdasarkan rencana anda.
› Memeriksa peraturan polis yang berlaku terhadap polis anda.
› Memeriksa pertanggungan anda yang berlaku untuk anda dan keluarga anda.
› Mengajukan klaim-klaim secara online.
› Mencari fasilitas-fasilitas dan profesional-profesional kesehatan di dekat lokasi anda.
› Membaca majalah nasabah triwulanan kami.
› View your policy documentation, including your Data Policy and Cigna ID cards for all the beneficiaries covered under your plan.
› Check the policy rules that apply to your policy.
› Check your coverage for you and your family.
› Submit claims online.
› Search for healthcare facilities and professionals near your location.
› View our quarterly customer magazine.
42 | www.cigna.co.id/globalhealth
WHAT YOU CAN EXPECT FROM US
In addition to your Cigna Global Health Indonesia plan, there are a few more things you might like to know about us and the service you can expect as a customer of Cigna.
Disamping plan Cigna Global Health Indonesia milik anda, terdapat beberapa hal lainnya yang anda mungkin ingin ketahui mengenai kami dan layanan-layanan yang dapat anda peroleh sebagai seorang nasabah Cigna.
Comprehensive welcome pack
Once you have joined Cigna, we will send your policy documents electronically within 24 hours. Your policy documents are all available in your secure online Customer Area. We will also send the printed copies of your policy documents, to the postal address you gave us. You must sign your acceptance on receipt of this welcome pack and return to us.
Please read through all your policy documents when you receive them and make sure you check the details of your policy on the Data Policy. You will need to show your Cigna ID card when you require treatment so your doctor knows who you are. It also has all the contact numbers you’ll need. This will be included in the welcome pack we send to you.
Getting treatment
Prior approval should be obtained from us for all treatment, with the exception of certain outpatient treatments. This will help ensure your claims are covered under the policy. Our Customer Care Team will help you find a high quality hospital or doctor near you. Wherever possible, we will pay them directly, saving you the inconvenience of paying for your treatment yourself and claiming a refund later.
Welcome pack yang komprehensif
Setelah anda bergabung menjadi nasabah Cigna, kami akan mengirim dokumen-dokumen polis anda secara elektronik dalam waktu 24 jam. Seluruh dokumen-dokumen polis anda tersedia dalam Customer Area online yang aman milik anda. Kami juga akan mengirimkan salinan cetak dari dokumen-dokumen polis anda ke alamat surat menyurat yang anda berikan kepada kami. Anda harus menandatangani tanda terima welcome pack ini dan mengirimkannya kembali kepada kami.
Mohon baca seluruh dokumen-dokumen polis anda pada saat anda menerimnya dan pastikan bahwa anda memeriksa rincian polis anda dalam Data Polis. Akan akan perlu untuk menunjukkan kartu Tanda Pengenal Cigna anda pada saat anda memerlukan pengobatan sehingga dokter anda mengetahui siapa anda (kartu tersebut tidak digunakan untuk pembayaran). Dalam kartu tersebut juga terdapat seluruh nomor-nomor yang dapat dihubungi. Informasi mengenai nomor-nomor ini juga terdapat dalam welcome pack yang Kami kirimkan kepada anda.
Memperoleh pengobatan
Persetujuan terlebih dahulu harus diperoleh dari Kami untuk seluruh jenis pengobatan, kecuali untuk beberapa pengobatan rawat jalan tertentu. Hal ini akan membantu untuk memastikan bahwa klaim-klaim Anda akan ditanggung berdasarkan polis. Tim Customer Care Kami akan membantu Anda menemukan rumah sakit atau dokter yang berkualitas baik di sekitar Anda. Dimana memungkinkan, Kami akan membayar mereka secara langsung untuk menghindari ketidaknyamanan Anda membayar terlebih dahulu untuk pengobatan Anda dan kemudian mengajukan suatu klaim penggantian.
APA YANG DAPAT ANDA HARAPKAN DARI KAMI
Dalam keadaan yang sangat jarang terjadi,
anda mungkin harus membayar sendiri
terlebih dahulu. Kami menargetkan untuk
memroses klaim anda dalam waktu 5 hari
kerja setelah menerima seluruh
dokumen-dokumen yang diperlukan.
Pedoman nasabah dalam welcome pack
anda akan memberitahu anda seluruh hal
yang perlu anda ketahui mengenai cara
memperoleh pengobatan dan mengajukan
suatu klaim.
On the rare occasion you do pay for treatment yourself, we’ll aim to process your claim within 5 working days after receiving all necessary documentation. The Customer Guide in your welcome pack will tell you everything you need to know about getting treatment and making a claim.
www.cigna.co.id/globalhealth | 43
Your policy documents include the following:
Customer Guide Bagaimana rencana Anda bekerja dan panduan Anda mengenai
manfaat-manfaat.
How your plan works and your guide to the benefits.
Policy RulesSyarat-syarat dan ketentuan-ketentuan, pengecualian-pengecualian
umum dan definisi-definisi dari polis anda dalam suatu booklet yang
mudah dibawa.
The terms and conditions, general exclusions and definitions of your policy in one handy booklet.
Data PolicyRingkasan dari rencana yang telah anda pilih, premi, apa dan siapa
yang ditanggung oleh polis tersebut.
A record of the plan you chose, the premium and what and who it covers.
ID Card Bukti dari identitas dan pertanggungan anda untuk pada saat anda
memerlukan pengobatan
Proof of your identity and cover for when you need treatment.
Comprehensive welcome pack
Once you have joined Cigna, we will send your policy documents electronically within 24 hours. Your policy documents are all available in your secure online Customer Area. We will also send the printed copies of your policy documents, to the postal address you gave us. You must sign your acceptance on receipt of this welcome pack and return to us.
Please read through all your policy documents when you receive them and make sure you check the details of your policy on the Data Policy. You will need to show your Cigna ID card when you require treatment so your doctor knows who you are. It also has all the contact numbers you’ll need. This will be included in the welcome pack we send to you.
Getting treatment
Prior approval should be obtained from us for all treatment, with the exception of certain outpatient treatments. This will help ensure your claims are covered under the policy. Our Customer Care Team will help you find a high quality hospital or doctor near you. Wherever possible, we will pay them directly, saving you the inconvenience of paying for your treatment yourself and claiming a refund later.
Welcome pack yang komprehensif
Setelah anda bergabung menjadi nasabah Cigna, kami akan mengirim dokumen-dokumen polis anda secara elektronik dalam waktu 24 jam. Seluruh dokumen-dokumen polis anda tersedia dalam Customer Area online yang aman milik anda. Kami juga akan mengirimkan salinan cetak dari dokumen-dokumen polis anda ke alamat surat menyurat yang anda berikan kepada kami. Anda harus menandatangani tanda terima welcome pack ini dan mengirimkannya kembali kepada kami.
Mohon baca seluruh dokumen-dokumen polis anda pada saat anda menerimnya dan pastikan bahwa anda memeriksa rincian polis anda dalam Data Polis. Akan akan perlu untuk menunjukkan kartu Tanda Pengenal Cigna anda pada saat anda memerlukan pengobatan sehingga dokter anda mengetahui siapa anda (kartu tersebut tidak digunakan untuk pembayaran). Dalam kartu tersebut juga terdapat seluruh nomor-nomor yang dapat dihubungi. Informasi mengenai nomor-nomor ini juga terdapat dalam welcome pack yang Kami kirimkan kepada anda.
Memperoleh pengobatan
Persetujuan terlebih dahulu harus diperoleh dari Kami untuk seluruh jenis pengobatan, kecuali untuk beberapa pengobatan rawat jalan tertentu. Hal ini akan membantu untuk memastikan bahwa klaim-klaim Anda akan ditanggung berdasarkan polis. Tim Customer Care Kami akan membantu Anda menemukan rumah sakit atau dokter yang berkualitas baik di sekitar Anda. Dimana memungkinkan, Kami akan membayar mereka secara langsung untuk menghindari ketidaknyamanan Anda membayar terlebih dahulu untuk pengobatan Anda dan kemudian mengajukan suatu klaim penggantian.
Dalam keadaan yang sangat jarang terjadi,
anda mungkin harus membayar sendiri
terlebih dahulu. Kami menargetkan untuk
memroses klaim anda dalam waktu 5 hari
kerja setelah menerima seluruh
dokumen-dokumen yang diperlukan.
Pedoman nasabah dalam welcome pack
anda akan memberitahu anda seluruh hal
yang perlu anda ketahui mengenai cara
memperoleh pengobatan dan mengajukan
suatu klaim.
On the rare occasion you do pay for treatment yourself, we’ll aim to process your claim within 5 working days after receiving all necessary documentation. The Customer Guide in your welcome pack will tell you everything you need to know about getting treatment and making a claim.
44 | www.cigna.co.id/globalhealth
Di bawah ini adalah layanan Travel Concierge yang tersedia:
• Menanggung biaya untuk setiap pengaturan dan pemesanan kendaraan untuk mengantarkan penerima manfaat dari bandara menujur rumah sakit, klinik rawat jalan atau hotel dan kembali ke bandara. Setiap biaya yang ditanggung dalam layanan ini harus dalam batas wajar dan lazim berdasarkan lokasi perawatan.
• Membantu penerima manfaat untuk memilih akomodasi penginapan selama mereka menjalani perawatan. Untuk perhatian Anda, Kami tidak akan menanggung biaya penginapan. Jika terdapat biaya lain yang terkait dengan pemesanan hotel, maka dibayarkan langsung oleh penerima manfaat kepada rekanan Travel Concierge kami. Anda dapat mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada Customer Service Cigna.
• Membantu penerima manfaat untuk memesan tiket penerbangan, termasuk pilihan maskapai dan informasi jadwal penerbangan jika mereka membutuhkan ini untuk perjalanan selama penerima manfaat menjalani perawatan. Untuk perhatian Anda, kami tidak akan menanggung biaya tiket penerbangan dan biaya lain yang terkait dengan pemesanan tiket penerbangan. Anda dapat mengkonfirmasikan biaya tersebut kepada Customer Service Cigna.
• Membantu Anda untuk pengajuan visa kunjungan ke negara tujuan Anda selama pengurusan pengajuan dilakukan di Indonesia. Layanan-layanan ini meliputi:
o Informasi rinci yang diperlukan untuk diserahkan, mis. kartu identitas atau, kartu keluarga
o Pedoman bagaimana cara mengajukan dan melengkapi formulir aplikasi
o Pemeriksaan / verifikasi semua dokumen yang dibutuhkan untuk pengajuan visa kunjungan
o Mengambil dokumen dan mengirimkan ke kedutaan
o Menginformasikan Anda, atau para penerima manfaat untuk jadwal wawancara
o Menemani penerima manfaat pada hari wawancara di kedutaan, jika dibutuhkan
o Mengantarkan visa yang telah disetujui kepada penerima manfaat.
Penerima manfaat akan menanggung seluruh biaya terkait dengan pengajuan visa.
• Layanan Travel Concierge ini dapat Anda gunakan sesering yang Anda dan para penerima manfaat inginkan selama jangka waktu pertanggungan Anda.
Layanan ini hanya berlaku untuk perawatan di luar wilayah Indonesia untuk Anda dan para penerima manfaat.
Layanan Travel Concierge tidak dapat digunakan bersamaan dengan manfaat-manfaat lainnya yang terdapat dalam modul opsional Evakuasi Medis Internasional.
Layanan ini hanya dapat digunakan untuk rawat inap, rawat harian atau rawat jalan dimana otorisasi di depan telah disetujui.
Kami tidak akan menanggung biaya akomodasi atau penerbangan dalam layanan ini. Biaya penerbangan akan ditanggung dalam Manfaat Tunai Perjalanan sampai jumlah maksimum untuk setiap penerima manfaat dalam satu periode pertanggungan.
Below are the Travel Concierge Services available:
• Covering the costs of arranging and booking a car to transport any beneficiary to a hospital, outpatient clinic or hotel, including the return trip back to the airport. Any costs covered under this service must be reasonable and customary in the location of treatment.
• Helping a beneficiary find accommodation if they require a hotel during their course of treatment. Please note, the cost of the hotel will not be covered. There is also a fee associated with the booking of the hotel, payable by the beneficiary directly to our Travel Concierge partner. This fee can be confirmed with Cigna’s Customer Service Team prior to requesting the service.
• Helping a beneficiary to book aeroplane tickets, including help with airline options and flight schedule information if they require this for the trip during a beneficiary’s course of treatment. Please note, the cost of the aeroplane ticket will not be covered under this service, and there will be a fee associated with the booking of the aeroplane ticket. This fee can be confirmed with Cigna’s Customer Service Team prior to requesting the service.
• Assisting you or any beneficiary with visa applications which may be required for destinations when the visa application is processed within Indonesia. The service includes the following:
o Details of the information required to be included in the application form, e.g. ID card or family ID card
o Guidance on how to submit and complete the application form
o Verification on all documents which are required to be submitted
o Collection of documents and delivery to the appropriate embassy
o Informing you, or any beneficiaries, of the interview schedule
o Accompanying the beneficiary on their interview day to the embassy, if required
o Delivery of the approved visa to the beneficiary.
All beneficiaries are responsible for any costs
associated with the visa application and fees.
• You can have access to the Travel Concierge Service as many times as you and all beneficiaries require during your period of cover.
This service is only available to assist you and any beneficiaries travelling outside of Indonesia for treatment.
The Travel Concierge Service cannot be used in conjunction with any of the benefits under the optional International Medical Evacuation module.
Prior authorisation for all inpatient, daypatient or outpatient treatment is required in order to use this service.
We will not cover the costs of any accommodation or flights under this service. The costs of flights can be covered under the Travel Cash Benefit up to the maximum amount per beneficiary per period of cover.
Catatan penting: Please note:
45 | www.cigna.co.id/globalhealth
Kami akan menanggung setiap biaya dalam layanan ini yang kami anggap wajar dan masuk akal berdasarkan lokasi perawatan.
Kami dapat melakukan review terhadap layanan Travel Concierge, dan kami dapat menghubungi Anda agar Anda mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai layanan ini.
Layanan Travel Concierge ini diberikan oleh pihak ketiga dan kami tidak bertanggung jawab atas keterlambatan atau ketidaktersediaan Layanan Travel Concierge.
Any costs covered under this service must be reasonable and customary in the location of treatment.
From time to time we may carry out a review of the Travel Concierge Service, and reserve the right to contact you to obtain further information when it is reasonable for us to do so.
This Travel Concierge Service is provided by a third party service provider. We cannot be held liable for any delays or lack of availability of the Travel Concierge Service.
Logo” Cigna” dan “Tree of Life” adalah merek jasa terdaftar milik Cigna Intellectual Property, Inc., yang dilisensikan untuk digunakan oleh Cigna Corporation dan anak-anak perusahaannya. Seluruh produk dan jasa diberikan oleh atau melalui anak-anak perusahaan tersebut, dan bukan oleh Cigna Corporation. Produk ini ditawarkan di Indonesia oleh PT Asuransi Cigna.
“Cigna” and the “Tree of Life” logo are registered service marks of Cigna Intellectual Property, Inc., licensed for use by Cigna Corporation and its operating subsidiaries. All products and services are provided by or through such operating subsidiaries, and not by Cigna Corporation. This product is distributed in Indonesia by PT Asuransi Cigna.
Sales Brochure Indonesia Broker 06/2017
Sehat Bahagia, Sejahtera Bersama.
SLBR001/G
IPMI-CGH
I/INT04/2017