Hot Topics en Neonatología. Madrid 2018

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Catheter-basedclosureofthePDA

CarlBackes,M.DNationwideChildren’sHospital

DepartmentofPediatricsSectionofCardiologyandNeonatology

Columbia(Ohio)

Pediatrics2017;139:e20162390

Población:RNprematurosconPN<1.500g.(n=28.025)

Tasadediag

nósticode

DAP

Añodenacimiento

OR:0,57(0,52-0,63)

%de

grand

esin

mad

uros

con

DAP

Añodenacimiento

Notratados

FarmacológicoFarmacológico➛ligaduraLigadura

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Pediatrics2017;140:e20164258

Población:Intervención:RNprematurosconPN<1.500g.(n=297)Tratamientoconservador(94,3%)

Prev

alen

ciade

DAP

Díasdevida

<26sg.(n=48)

26-28sg.(n=57)

28-30sg.(n=98)

>30sg.(n=75)

50%deductuscerrados

Semanasdegestación

Cierre(días)Md(IC95%)

Abiertosalalta(%)

<26 71(51-91) 32

26-28 13(0-34) 30

28-30 8(7-9) 10

≥30 6(4-8) 5

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

CriteriosparadecidirelcierreExamenfísicoEvoluciónrespiratoria(clínica-radiológica)EcocardiografíaEcocardiografíaprecozBiomarcadores:BNP,NT-pro-BNPytroponinaT

(Kluckow,ArchDisFNEd.2014)

(El-Khuffash,ArchDisFNEd.2011)

(Sehgal,EurJPediatr2009)

(Benitz,Pediatrics2016)

(Benitz,Pediatrics2016)

☛

☛

☛☛

☛

Aorta

Conductoarterioso

Arteriapulmonarizquierda

ComplicacionesasociadasaDAP-V.mecánicaprolongada-Hemorragiapulmonar-Displasiabroncopulmonar-Enterocolitisnecrotizante-Insuficienciarenal-HemorragiaintraventricularyLPV-Parálisiscerebral-Fallecimiento-Endocarditisehipertensiónpulmonar

(Sellmer,ArchDisFNEd.2016)

(Schena,JPediatr2015)

(Noori,Pediatrics2009)

(Dollberg,JPGN2005)

(Benitz,Pediatrics2016)

(Rozé,JAMA2015)

(Benitz,Pediatrics2016)

(Backes,AHA2016)

Manejoconservador

Tratamientofarmacológico

LigaduraquirúrgicaCierrepercutáneo

-Indometacinaprofiláctica-Indometacina/ibuprofeno

Paracetamol☛

- Compromisofunciónrenal- Perforaciónintestinal- Sangrado- Afectacióndelneurodesarrollo- Pérdidadeefectividad

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

-Deteriororespiratorioyhemodinámico- Parálisisdiafragmáticaodecuerdavocalizquierda- Quilotóraxyneumotórax- Sangrado- Deformidadesesqueléticas- Displasiabroncopulmonar- Retrasopsicomotor,retinopatía

Procedimiento

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Eventosadversos

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

- Embolizacióndeldispositivo

- Dañoarterialsecundarioacateterización

- Estenosisdelaarteriapulmonarizquierdaoistmoaórtico

- Arritmia

- Cirugíadeurgenciasnoplanificada

- Trombosisvenosa

- Hemólisisporshuntpersistente

- Perdidasanguíneasubsidiariadetransfusión

- Problemasdemanejodelavíaaérea

- Relacionadosconlaanestesia

- Infección

(Backes,JAmHeartAssoc2016) (Backes,JACC2017)

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Tratamientodeelecciónenadultosypacientesde>1año

(Schneider,Circulation2006)

Tratamientodeelecciónenlactantesde>6Kg.

(Abadir,ArchCardiovascDis2009)

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

AmplatzerVascularPlug AmplatzerVascularPlugII

AmplatzerDuctOccluder AmplatzerDuctOccluderII(additionalsizes)

Dispositivos

OcclutechPDAOccluder

Coiloccluder

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Pediatrics2017;139:e20162927

Población:Intervención:Pacientesde<12mesesCierrepercutáneodelconductoarterioso

38estudiosretrospectivosobservacionales635pacientes

<3Kgn(%)

3-6Kgn(%)

>6Kgn(%)

103(20) 255(48) 171(32)

Pesoenelmomentoderealizarelprocedimiento

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Pediatrics2017;139:e20162927

Tasadeéxito(IC95%)

0 25 50 75 100

92,2%

23,3%Tasadeeventosadversos(IC95%)

Clínicamentenosignificativos Problemastécnicos,malposicióndelextremo,hematomainguinal 13,2%

Clínicamentesignificativos Dispositivomalcolocadooembolizado,compromisovascular,cirugía,infarto,muerte 10,1%

(IC95%:88,8-95,0%)

(IC95%:16,5-30,8%)

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Población:Intervención:Pacientesdepeso<6Kg(enelprocedimiento)Cierrepercutáneodelconductoarterioso

n=747pacientes(73centros)

<2Kg.N(%) 2-4Kg.N(%) 4-6Kg.N(%)

19(2,5) 245(32,7) 484(64,8)

JACCCardiovascularinterventions2017;10:1729-37

Tasadeéxito(%)

0 25 50 75 100

94,3%

Eventosadversosmayores(%) 12,6% Estanciamásprolongada(13vs.20días;p=0,01)

Mayormortalidad(7,4vs.2,9%;p=0,024)

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

JACCCardiovascularinterventions2017;10:1729-37

Variable RR(IC95%)

Edadenelprocedimiento(<30díasvs.≧30días) 3,3(1,5-7,6)

Pesoelelprocedimiento<2Kg2-4Kg4-6Kg

1,2(0,3-4,7)1,5(0,4-6,1)1,3(0,8-2,1)

TipodeductusTipoCvs.otrostipos 1,3(0,8-2,0)

TipodeprocedimientoElectivovs.urgente

0,8(0,5-1,4)

Compromisohemodinámico 1,42(0,87-2,33)

Volumendelcentrop25vs.p75

0,9(0,3-2,4)

Riesgodefracasodelprocedimientoodeeventoadversomayor

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

JACCCardiovascularinterventions2016;9:2429–37

Población:Intervención:RNprematuros<32sg.(N=24)Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Enelprocedimiento:➛Peso:1.249g(755-2.240);<1.500g:20(83%)➛Díasdevida:30(5-80)

Tasadeéxito(%)

0 25 50 75 100

88%

Eventosadversos(%) 12,5%

Cierreexclusivamentetransvenoso:22casos(91,7%)

Lugarderealizacióndelprocedimiento:UCIneonatal:5(20,8%).Últimos5casos

Cierrepercutáneodelconductoarterioso

Población:Intervención:Pacientes<4Kgconsoporterespiratorio.CierrepercutáneoVs.ligaduraquirúrgica

Catheterización&Cardiovascularinterventions2013;82:526-533

Estudiodecasos(n=8)ycontroles(n=8)

Horasenrecuperarlasituaciónrespiratoriabasal

0

10

20

30

40

50

60

Tipodetécnica

LigaduraPercutáneo

p<0,05

53h

17h

Mensajes para llevar a casa- El manejo conservador conduce a un aumento del número de

prematuros con ductus persistente en edades posteriores alperiodoneonatal.

- El cierre percutáneo se considera el tratamiento de elección enpacientes>1año(>6Kg).Graciasa losavancestécnicosesunaalternativafactibleyatractivaparalosdemenorpeso.

- Las series publicadas en pacientes < 6 kg refieren un éxito delprocedimiento>90%conunatasadeeventosadversosmayoresdel10-13%.Estosresultadosprocedendeestudiosretrospectivosyhayqueinterpretarlosconcautela.

- Son necesarios estudios controlados que comparen estaestrategia con las ya existentes antes de establecerrecomendacionessobresuusogeneralizado.

¡Muchas gracias!