CICLO OVARICO Y MENSTRUAL,

ANOMALIAS CONGENITAS DEL

APARATO GENITAL FEMENINO

CICLO OVARICO

CAMBIOS CICLICOS

DEL OVARIO

CICLO OVARICO

INICIO• FSH Recluta 15 a 20 folículos (fase primaria)

Estimula maduración células foliculares (granulosa)

Estimulan endometrio

Células granulosa Estrógenos Adelgazan Moco cervical

Adenohipófisis LH

Al nacimiento : - 600 – 800.000 ovocitos

Infancia: la mayoría se vuelven atrésicos

Pubertad: solo quedan 40.000

Se Ovulan: < 500

CICLO OVARICO

CICLO OVARICO

FASES

• Folicular: reclutamiento, selección,

dominancia y madurez (preovulación)

• Ovulación

• Lútea

CICLO OVARICOFASES

• Folicular:

• Reclutamiento ( ≠ 5 folículos)

- Inicia 2 a 3 ciclos antes

- Folículos crecen 0.5 a 1 mm/día

- 1 al 6 día

CICLO OVARICO

FASES

• Folicular:

• Selección

- Disminución FSH

- Aumento en el líquido folicular

- Folículos 6 – 10 mm

- Crecimiento de 1 a 2 mm/día

- Imagen ecográfica poliquistosis??

CICLO OVARICO

FASES

• Folicular:

• Dominancia

• Destinado ovular:

> 10 días

• Crecimiento 2 a 3

mm/día

• Tamaño folículo ≥

14 mm

FASES

• Folicular:

• Madurez

• Crecimiento 3 – 4

mm

• Tamaño final 18 –

26 mm (22 mm)

• Cúmulo Oóforo

(25 – 65%)

• Preovulación (36h)

CICLO OVARICO

FASES

• Folicular:

• Madurez

• Adelgaza la pared

• Pared dentada (6 –

10 h ovulación)

• Pico de LH

• Aumento

vascularidad

CICLO OVARICO

CICLO OVARICO

FASES

• Ovulación

• Desaparición

brusca folículo

• Llenado folicular

de sangre

• Líquido en el

fondo de saco

posterior

• Hipevascularidad

periférica

FASES

• Lútea

• Cuerpo Lúteo: detecta 70%

postovulación

• Forma estrellada, hipoecogénica, ≥ 3

cm.

• Si es hemorrágico: interior

heterogéneo.

• Máximo tamaño: 7 día

• Mayor a 33 mm: anormal

• Sin estimulo: se atrofia 10-14 días.

CICLO OVARICO

CICLO OVARICO

CICLO OVARICO

ENDOMETRIO:

• Capa funcional y secretora

• Crece 0.5 mm/día, hasta 14 mm

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

GENERALIDADES

• Fusión cond. Müller: 6 – 11 SDG

• Forma: útero, trompas, cérvix y 2/3 sup de

la vagina.

• Dx: infertilidad, endometriosis, abortos

espontáneos (15%).

• Asociado: anomalías renales (30-50%),

Anomalías cuerpos vertebrales (29%),

cardiacas (14.5%), Sd. Klippel-Feil (7%)

EMBRIOLOGIA

• Desarrollo ductal: 6 SDG inicia ≠ SRY,

Aplasia o hipoplasia (vag, Cx o útero)

• Fusión ductal: útero bicorne y didelfo

• Reabsorción ductal: 9-12 SDG, útero

septado o arcuato.

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

PREVALECIA

• 1-5 % población

• 13-25% con perdidas recurrentes embarazo

• Útero arcuato: 3.9 % población (+ fte)

• Útero bicorne (0.4 %)

• Útero septado: 15.4% (infertilidad y

abortos.

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IMAGENES

• US Y MR: rol importante en para el Dx

y evaluación.

• MR : modalidad de imagen ideal, da

detalle anatómico.

• HSG: se indica inicialmente en estudio

de infertilidad.

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

1. AGENESIA O HIPOPLASIA

• Falla en el desarrollo MDA

• Sd. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

• Clínicamente se sospecha pubertad

por amenorrea primaria.

• Tto: neovagina

CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

2. UTERO UNICORNE

• Normal desarrollo de un solo MDA

• 40 %: anormalidades renales ipsilateral

• 67% : agenesia renal

a. Cuerno no rudimentario

b. Cuerno rudimentario sin útero

c. Cuerno rudimentario con comunicación

d. Cuerno rudimentario no comunicado

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CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

3. UTERO DIDELFO

• Falla completa en la fusión MDA

• Cada MSD se desarrolla completo

• Asintomático ≠ obstrucción vaginal

• Hemivagina obstruida: dismenorrea,

infección, endometriosis, adherencias.

• Asociado a agenesia renal.

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CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

4. UTERO BICORNE:

• Fusión parcial en la fusión MDA (10%)

• Bicolis o Unicolis

• Asintomaticas

• Hematocolpos, dispareunia (septo

vaginal) indicada la CX.

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CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

5. UTERO SEPTADO

• Falla completa o parcial de la

reabsorción del septo uterovaginal.

• Es la mas común MDA (55%) casos

• Historia de perdidas recurrentes

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CLASIFICACION: Sociedad Americana de

Medicina Reproductiva.

6. UTERO ARCUATO

• Indentación en el contorno externo del

fondo uterino.

• Leve forma de MDA

• Si se asocia a perdidas recurrentes, se

puede corregir con CX.

ANOMALIAS CONGENITAS DEL A.GENITAL FEMENINO

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