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CICATRISATION EN CHIRURGIE CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVEDIGESTIVE
Comment gérer
une plaie péri-stomiale?octobre 2007
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OBSERVATION Madame Dan… 79 ans
– OBESITE– DID– AVC avec hémiparésie
Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum.
1ère INTERVENTION (juillet 2007) : colostomie de décharge transverse droite sur baguette
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COLOSTOMIE sur Baguette
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ABLATION de la baguette a J 10
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2ème INTERVENTION : Résection antérieure du rectum (Août 2007) avec conservation de la stomie initiale.
3ème INTERVENTION: suppression de la stomie
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SUITES (I)DIFFICULTES RENCONTREES PAR
L’EQUIPE :
Impossibilité pour la patiente de se prendre en charge – Son obésité ( 90 kg / 160 cm)– Son impotence fonctionnelle(difficulté à
se servir de ses mains)
La stomie étant considérée comme provisoire, la patiente refusera de s’en occuper
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PROBLEMES D’APPAREILLAGE : en post-opératoire immédiat :
– poche transparente (surveillance), – visitable (poche hublot pour faire le soin).
J10, ablation de la baguette : Mise en place d’un système 2 pièces convexe avec ceinture abdominale
SUITES (II)
fuites sous le support, stomie positionnée dans un pli
Lésions au pourtour : soins locaux (poudre orahésive)
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Quelques jours avant la SORTIE
essai d’un système 1 pièce vidable : pas de fuite.
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Appareillage système 1 pièce vidangeable + pâte stomahésive en joint au pourtour de la stomie.
Protocole de soin des lésions: poudre orahésive.
CONVALESCENCE septembre 2007
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Lors de la Sortie
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14 septembre : érosion cutanée, réajustement du soin
CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (I)
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19.09 :amélioration cutanée, mais pas encore pleinement satisfaisante.
Poursuite des soins : protocole respecté.
CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (II)
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28.09 : cicatrisation complète.
CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (III)
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troisième intervention en vue de la suppression de sa colostomie.
Cf. FILM
HOSPITALISATION
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CONCLUSION
Les Soins de stomie sont simples et méticuleux
En cas de problème, les conséquences sont dramatiques pour le patient dans un contexte de vécu difficile
Nécessité d ’une bonne utilisation des produits
Travail d ’équipe