CICATRIZACIÓN DE LAS CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDASHERIDAS

UNAN Managua.

Dr. Enrique Esquivel López

Cirugía General

Teodorico de Borgononi

DefinicionesDefiniciones

Herida: Es una ruptura de las relaciones anatómicas normales como resultado de un proceso injurioso.

Cicatrización: Capacidad del organismo de formar tejido fibroso que trata de suplir la integridad del organismo lesionado.

Tipos de cicatrizaciónTipos de cicatrización

Primera Intención: ocurre cuando el tejido es incidido y suturado con precisión y limpieza, la reparación transcurre sin complicaciones, el defecto creado reepiteliza con rapidez y la matriz depositada lo sella.

Tipos de cicatrizaciónTipos de cicatrización

Segunda intención: ocurre en heridas abiertas por la formación de tejido de granulación y recubrimiento final del defecto por migración espontánea de células epiteliales. Se observan cuando no hay aposición de los bordes.

Tipos de cicatrizaciónTipos de cicatrización

Tercera intención: ocurre cuando de permite que una herida cure abierta durante unos cinco días y después se cierre como si fuera una primaria.

Fases de la cicatrizaciónFases de la cicatrización

• Fase inflamatoria y/o exudativa.

• Fase de proliferación.

• Fase de diferenciación.

Fase inflamatoria y/o exudativa.Fase inflamatoria y/o exudativa.

• Dura 3 días.• Se caracteriza por rubor, dolor, tumor y

calor.• Coagulación y hemostasia. • Reacciones inflamatorias. • Fagocitosis y defensa contra la infección.• El papel central de los macrófagos.

Colágeno IV y v

Factor VIIIPlaquetasMonocitos.PMN

Colágeno sub endotelial IV, VFactor VIII (Megacarioc)IntegrinasLamininas.Fibronectinas

PLAQUETASPDGFTGF-βIGF-1FibronectinaFibrinogeno trombpFVW

PMNC5aLeucotrieno B4, C4, D4.

MONOCITOSIL1TNF-α

LINFOCITOS. TIL2TGFβTNFαTGF-γ26

MACROFAGOS.Celulas presentadoras de antigenos a loa linfocitos Tacrolimus,

esteroides, ciclosporina

Fase de proliferación.Fase de proliferación.

• Comienza aproximadamente a partir del cuarto día.

• Reconstitución vascular y vascularización. • El tejido granular. • Fibroblastos.

Fase de diferenciación.Fase de diferenciación.

• Comienza entre el 6º y el 10º día.• La contracción de la herida. • Epitelización. • Mitosis y migración.

Factores que afectan la cicatrizaciónFactores que afectan la cicatrización

• Desnutrición• Isquemia• Anemia y Deficiencia de

oxigeno• Diabetes mellitus• Corticoides• Radiaciones ionizante• Infección• Edad avanzada• Desnutrición

Deficiencia de vitaminas.– Vit.C.(Contra resta la acción de los glucocorticoides)

– Vit. A.

Deficiencia de minerales.– Zinc.– Hierro.

Medicamentos exogenos– Adriamicina, mostaza nitrogenada,

metrotexato, ciclofosfamida.– Glucocorticoides……..Vit C– Tamoxifeno………..Vit A

Cicatrización Normal de las heridas

Heridas crónicas- Ulceras. Ca de cell escamosas.– Ulceras por decúbito, estasis venosa

Cicatriz hipertrofica- Queloide.

Tratamiento de las heridasTratamiento de las heridas

• No ponga nunca nada sobre una herida que no pueda colocar sin riesgo sobre su propia conjuntiva.

• Hemostasia.• Irrigación y debridamiento.• Cierre por planos con sutura adecuada.• Drenaje y Vendaje.

Tipos de heridasTipos de heridas

NUEVOS HORIZONTES

Regeneracion de organos Anthony Atala

BibliografíaBibliografía

Duran – Sacristán, Cirugía, Interamericana, México 1981. Sabiston, David C. Tratado de Patología Quirúrgica.

McGraw-Hill Interamericana, 15ta ed. Mexico. 1999. Schwartz, Seymour I. Principios de Cirugía, McGraw-Hill

Interamericana, 7ma ed. EEUU. 1999. Way, Lawrence W. Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos.

Manual moderno. 7ma ed. México, 1995.