CIANOSE

CIANOSEPROPEDUTICA TERCEIRO ANOFACULDADES DE CINCIAS MDICAS DE SANTOSDRA MARIA JOS GONZALEZ PARADA

REVISO

DO

TRANSPORTE DE O2

O OXIGNIO TRANSPORTADO DOS PULMES PARA OS TECIDOS, A MAIOR PARTE POR UMA LIGAO REVERSVEL DA HEMOGLOBINA

A CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUE O SENTINDO CONTRRIO--- DOS TECIDOS PARA OS PULMES

HG--- DUAS CADEIAS ALFA E DUAS CADEIAS BETA- CADA UMA COM UM GRUPO HEME

CADA GRUPO HEME FORMADO POR PROTOPORFIRINA E UM ON FERROSO- LOCAL PARA A LIGAO DO OXIGNIO

EXISTEM FATORES QUE ALTERAM A CONFORMAO DA MOLCULA DE HEMOGLOBINA AUMENTANDO OU REDUZINDO A AFINIDADE DO OXIGNIO PELO HEME TEMPERATURA-PH-CO2- CONCENTRAO DE 2,3, DPG

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O OXIGNIO TEM BAIXA SOLUBILIDADE APENAS 1,5% TRANSPORTADO DISSOLVIDO NO PLASMA

PORTANTO A MAIOR PARTE DO OXIGNIO TRANSPORTADO LIGADO A HEMOGLOBINA

A OXIMETRIA DE PULSO UM MTODO NO INVASIVO QUE PERMITE A ESTIMATIVA DA SATURAO DE OXIGNIO DA HEMOGLOBINA ARTERIAL E TAMBM A FREQUNCIA CARDACA E A AMPLITUDE PULSO

A PRESSO PARCIAL DE OXIGNIO DISSOLVIDO NO SANGUE ARTERIAL SE DENOMINA PaO2

A PORCENTAGEM DE SATURAO DE OXIGNIO UNIDO A HEMOGLOBINA NO SANGUE ARTERIAL SE DENOMINA SaO2 E QUANDO SE MEDE POR UM OXIMETRO DE PULSO ESTE VALOR SE DENOMINA SpO2

SpO2--- MENOR QUE 90% HIPOXEMIA--- APROXIMADAMENTE UMA PaO2 DE 60 MMHG

-DEFINIO --- SINAL CARACTERIZADO PELA COLORAO AZULADA DA PELE, LEITO UNGUEAL E MEMBRANAS MUCOSAS ---PRESENA DE DESOXI HEMOGLOBINA MAIOR OU IGUAL A 5 GRAMAS\ DL NO LEITO CAPILAR

PRODUZIDA PELO AUMENTO DA CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA (HG) REDUZIDA OU DE PIGMENTOS HEMOGLOBNICOS ANORMAIS NAS REAS DE PERFUSO SANGUNEA COMO NO CASO DA METAEMOGLOBINA OU SULFAEMOGLOBINA

SEMIOTCNICA

DE CIANOSE

REALIZADA LUA NATURAL

PESQUISARMUCOSA ORAL E CONJUNTIVALLBIOS E LNGUAPONTA DOS DEDOS E LEITO UNGUEALLOBO DA ORELHA

QUANTO A PRESENA

PRESENTE = CIANTICOAUSENTE= ACIANTICO

FORMAS DE GRADUAO DE INTENSIDADE1+ A4+\4+LEVE MODERADA GRAVE

PALIDEZ

CIANOSE

HIPEREMIA

GERALMENTE ASSOCIADO A DOENAS AUTO IMUNES

PRESENA DE DESOXI-HB MAIOR OU IGUAL QUE 5 GRAMAS\ DL NO LEITO CAPILARSUBTIPOS

CENTRALPERIFRICAMISTA HEMOGLOBINA ANORMAL

CIANOSE

CENTRAL

BAIXA TENSO DE O2 NO AR INSPIRADO- EX GRANDES ALTITUDES

ALTERAO NA VENTILA PULMONAR- FALHA DA BOMBA VENTILATRIA A RENOVAO DO AR ALVEOLAR NO ATENDE AS NECESSIDADES METATLICAS DROGAS DEPRESSORAS DO SNC, DOENAS DO SNC, PARALISIA DOS MSCULOS RESPIRATRIOS, MIASTENIA GRAVIS POLIOMIELITE

SHUNT SANGUNEO DIREITO-ESQUERDO

TETRALOGIA DE FALLOT TRANSPOSIO DOS GRANDES VASOS DA BASE DOENA DE EBSTEIN CIA QUE POSTERIORMENTE INVERTE O FLUXO PARA DIREITO- ESQUERDO--

ALTERAO NA VENTILAO\PERFUSO E DIFUSO PUMONAR ASMA BRNQUICA, BRONQUITE CRNICA , ENFISEMA PULMONAR, PNEUMONIA, CONGESTO PULMONAR, FIBROSE PULMONAR---- MAIS ENCONTRADO NA PRTICA CLNICA DIRIA--

GENERALIZADA LBIOS, LOBO DA ORELHA, MUCOSA BUCAL E DA LNGUA E EXTREMIDADES, MENTO E REGIO MALARDESAPARECE QUANDO INALA OXIGNIO (EXCETO NOS SHUNTS)ACOMPANHA-SE DE EXTREMIDADES QUENTES

CIANOSE

PERIFRICA

CIANOSE PERIFRICA---PODE SER GENERALIZADA OU LOCALIZADA

O MECANISMO BSICO O AUMENTO DA HEMOGLOBINA REDUZIDA NO SANGUE VENOSO DECORRENTE DE UM FLUXO DE SANGUE REDUZIDO PARA OS TECIDOS E CONSEQUENTEMENTE AUMENTO DE EXTRAO DE O2 PELOS TECIDOS---

ESTE FLUXO PODE SER DIMINUDO DE MANEIRA GENERALIZADA COMO NOS ESTADOS DE CHOQUE , CAUSANDO CIANOSE GENERALIZADA NA PELE E A SATURAO VENOSA (SvO2) QUE NORMALMENTE DE 75%, FICA MUITO MAIS REDUZIDA

CIANOSE PERIFRICA--- A PELE FRIA MIDA CIANTICANO H CORREO COM A OXIGENIOTERAPIA

CIANOSE PERIFRICA LOCALIZADA--- A REDUO DO FLUXO SANGUNEO PODE SER APENAS EM UM LOCAL DEVIDO A VASOCONSTRICO ARTERIAL( FENMENO DE RAYNAUD, FRIO, TROMBOANGEITE ESCLEROSANTE,

VASOCONSTRICO POR EXPOSIO AO AR OU GUA FRIA SEM DOENAFENOMENO DE RAYNAUDDOENAS DO TECIDO CONJUNTIVO-- LES, ARTRITE REUMATIDE, ESCLERODERMIA,OBSTRUO ARTERIAL POR ARTERIOSCLEROSETROMBOANGETE OBLITERANTETROMBOSE VENOSAHIPOTENSO ARTERIAL--- CIANOSE GENERALIZADA

COMPRESSO NEURO- VASCULAR CERVICOBRAQUIAL compresso da artria subclvia (por presena de costela cervical)INTOXICAO POR METAIS PESADOS causam hipotenso arterial ( mercrio, arsnico, chumbo)ERGOTISMO produzido por um fungo--- ERGOT--indstria farmacutica os derivados da ergotamina ( usados para migrana) causam obstruo arterial de membros inferiores

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-- tromboangete obliterante --- uma doena vascular inflamatria oclusiva. Envolveartrias e veias de pequeno e mdio calibre, em geral nas pores distais dos membros inferiores e superiores. Atinge mais homens, menores de 40 anos e tem uma forte relao com otabagismo.

LOCALIZA-SE PREFERENCIALMENTE EM EXTREMIADES

NO DESAPARECE COM A INALAO DE OXIGNIO

CIANOSE

MISTA

--INSUFICIENCINCIA CARDACA CONGESTIVA

-- HIPOTENSO ARTERIAL MAIS LESO PULMOAR EX SEPSE, EMBOLIA PULMONAR

--- NESTE CASO COMPROMETE A OXIGENAO NIVEL PULMONAR E TAMBM O AUMENTO DA EXTRAO DE O2 PELOS TECIDOS DEVIDO A LENTIDO DO FLUXO SANGUNEO COMPROMETENDO A SATURAO ARTERIAL E VENOSA

HEMOGLOBINAS

ANORMAIS

A METAEMOGLOBINA, BEM COMO A CARBOXIHEMOGLOBINA E A SULFAEMOGLOBINA CORRESPONDEM A UMA DISEMOGLOBINA (DISHB) OU SEJA UMA ESPCIE DE HEMOGLOBINA QUE NO SE LIGA AO O2

METAEMOGLOBINA A FORMA OXIDADA DA HEMOGLOBINA- CUJO FE2+ (FERROSO) DA PORO HEME EST OXIDADO AO ESTADO FRRICO FE3+ -- E POR ISSO NO CONSEGUE LIGAR-SE AO OXIGNIO ---

METAEMOGLOBINA SANGUE FICA MARROMSULFAEMOGLOBINA SANGUE FICA VERDE POR CAUSA DO ENXOFRE SUMATRIPTAN ( MEDICAMENTO PARA CEFALIA)

CO- OXIMETRO PADRO OURO PARA DIAGNSTICO--APARELHO QUE L AS DIFERENTES HEMOGLOBINAS

CAUSAS DE METAEMOGLOBINEMIA--- DEFICINCIA ENZIMTICA OU AGENTES TXICOS COMO CLORETOS,CLOROBENZENO, CLOROQUINA, NITROPRUSSIATO DE NA, NITRO BENZENO,PARACETAMOL, TINTAS DE TECIDOS, SULFONAMIDAS, NITRATOS, QUININA, ETC....

HG ( FE3+) MAIOR QUE 1,5 GRAMAS\ DL( 10% DO NORMAL) A TER IMPORTNCIA CLNICAOS SINTOMAS DE INTOXICAO S APARECEM QUANDO O NVEL DE 25 A 40% DO NORMAL--- CIANOSE CENTRAL

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