chirurgische behandeling mondholte carcinomen...overweging groot proces, huid, slijmvlies en bot...
TRANSCRIPT
![Page 1: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/1.jpg)
Chirurgische behandeling mondholte carcinomen
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 2: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/2.jpg)
Inhoud
Incidentie en prognose
Diagnostiek
TNM classificatie/stadiering
Verschijningsvormen
Planning van de lokale ablatie en reconstructie
Casus bespreking
Vragen/Discussie
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 3: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidentie
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015 3
![Page 4: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/4.jpg)
Prognose
4 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 5: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Prognose n.a.v. stadium
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 6: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostiek
• Anamnese
• Onderzoek hoofd/hals
• Onderzoek mondholte
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 7: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/7.jpg)
T1 exofytisch
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 8: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/8.jpg)
T1 ulceratief
8 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 9: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/9.jpg)
T1 exofytisch en oppervlakkig
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 10: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/10.jpg)
T4a verrekeus
T: Tumor afmeting en betrokken structuren
N: Lymfklier metastasen
M: Metastasen op afstand
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 11: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/11.jpg)
T4a diep infiltratief
11 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 12: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnostiek
Aanvullende onderzoeken
• X-OPT
• CT, MRI
• Echo
• X-Thorax
• Panendoscopie
• Biopsie
• CT-Thorax
• PET scan
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 13: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/13.jpg)
Multidisciplinaire bespreking
Kaakchirurg
KNO-arts
Radiotherapeut
Medisch oncoloog
Radioloog
Nucleair geneeskundige
Patholoog
(Centrum Bijzondere
Tandheelkunde)
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 14: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/14.jpg)
TNM classificatie
14 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 15: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/15.jpg)
Inventarisatie
Tumor lokalisatie en uitbreiding
•Lokaal
•Regionaal (halsklier metastasen)
•Afstand (long)
Aard van de tumor • Exofytisch
• Endofytisch
• Ulceratief
• Verrekeus
• Oppervlakkig of diep infiltratief
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 16: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandelplanning
• Lokale benadering
• Transoraal
• Toegangschirurgie noodzakelijk
• Behandeling vd Hals
• Kenmerken primaire tumor (cN0)
• Metastasen (N+)
• Reconstructie?
• Primair sluiten vs weefseltransplantaat
• Functioneel herstel
16 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 17: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/17.jpg)
Basis principe “Radicaliteit”
Klinisch
10 mm. rondom palpabele tumor
Marge < 1 mm. is “niet radicaal”
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 18: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/18.jpg)
Transorale benadering
Voldoende toegang om radicaal te kunnen zijn?
Beeldvorming en kliniek
18 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 19: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/19.jpg)
T1 PCC
mondbodem I
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Casus 1
![Page 20: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/20.jpg)
Overweging
T1 PCC
Anterieur in mondbodem
Goede toegang te verwachten
Ligging tegen mandibula
20 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 21: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/21.jpg)
Plan
-Lokale resectie
-Slice mandibula
-Direct sluiten
![Page 22: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/22.jpg)
T4aN0 cysteus PCC gingiva maxilla links
22 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 23: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/23.jpg)
Overweging
Tumor anterieur (pre-maxilla)
Goede toegang transoraal te verwachten
Risico beschadigen nasale tube bij resectie
Risico op metastasering >20%
23 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 24: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/24.jpg)
Plan
Tracheotmie
Neckdissectie
Partiële maxillectomie
Plaatsen implantaten
Klosprothese
24 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 25: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/25.jpg)
Herstel met klosprothese.
25 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 26: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/26.jpg)
Toegangschirurgie?
26 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 27: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/27.jpg)
27
T4aN2b PCC trigonum retromolare links
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
Casus 3
![Page 28: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/28.jpg)
28 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 29: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/29.jpg)
Overweging
•Tumor moeilijk transoraal te bereiken
•Posterieur gelegen
•Peri mandibulair
•2x Positieve klier hals
•Goede perifere doorbloeding
29 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 30: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/30.jpg)
Plan
• Tracheotomie
• GRND links
• Lokale resectie middels lipsplit benadering
• Reconstructie met fibula bottransplantaat
30 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 31: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/31.jpg)
31 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 32: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/32.jpg)
Fibula bottransplantaat
32 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 33: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/33.jpg)
T4aN0Mx PCC gingiva maxilla links
33 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 34: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/34.jpg)
34 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 35: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/35.jpg)
Overweging
Groot proces
Loopt door tot retromaxillair
Kans op bloeding
Risico metastasen >20%
35 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 36: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/36.jpg)
Plan
Lokale resectie
Weber furgeson benadering
Selectieve neckdissectie links
Recontstructie met klosprothese
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 37: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/37.jpg)
Schema
37 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 38: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/38.jpg)
38
T4aN0 PCC anterieure mondbodem
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 39: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/39.jpg)
Overweging
Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken
Risico op metastasen >20%
MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding
Fibula reconstructie geen optie
Verlies gehele esthetische unit
Verlies totale onderlip
39 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 40: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/40.jpg)
Plan
Tracheotomie
Selectieve neckdissectie bdz
Resectie anterieure mandibula incl mobo en huid
Reconstructie onderlip (vlgns Bernard)
Reconstructie huid en mondbodem met ALT en plaat
40 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 41: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/41.jpg)
Bernard
41 Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 42: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/42.jpg)
Take home messages
Chirurgie behandeling van 1e keus
Prognose in 10 jaar niet verbeterd
Tumor controle en functioneel herstel
→Kwaliteit van leven.
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015
![Page 43: Chirurgische behandeling mondholte carcinomen...Overweging Groot proces, huid, slijmvlies en bot betrokken Risico op metastasen >20% MRA onderbenen: slechte perifere doorbloeding Fibula](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041615/5e3a9b636dd5be395d639554/html5/thumbnails/43.jpg)
?
Chirurgische behandeling mondholte carcinoom | E.A.Dik | 21 mei 2015