Ministerul Sntii din Republica Moldova

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae TestemianuCatedra de Chirurgie

ef de catedr: d.h..m., profesor universitar, Om EmeritVladimir HotineanuConductorul grupei: conf. un. Toader TimiFOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

A pacientului : Staver Andrei Gheorghe 32 de ani.Studenta grupei 1124Chiinu 2015I. DATE GENERALEFamilia, numele, prenumele: Staver Andrei Gheorghe;Data i anul naterii: 25 martie 1983;Vrsta: 32 ani;Domiciliu: Straseni, Scoreni;Locul de munc (studiu): spaii verzi;Data internrii: 22.08.2015 ora10:30 ;Diagnosticul de trimitere: Ulcer cronic duodenal. Stenoza piloro-bulbar.Diagnosticul de internare: Ulcer cronic duodenal. Stenoza piloro-bulbar.Diagnosticul clinic: Ulcer cronic duodenal complicat cu stenoza pilorica decompensat.II. ANAMNEZAAcuzele:

II.1. Acuzele n ziua curaiei: reducerea capacitii de munc, pierdere ponderal, durere slab n regiunea plgii postoperatorii.II.2. Acuzele la internare: slbiciuni generale, vertij, reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i hipocondriul drept, greuri si voma peste o or dup mincare timp de 2 luni, pierdere ponderala 8 kg n 2 luni.III. ISTORICUL BOLIISe consider bolnav din 2005, cnd au aprut durerile epigastrale puternice care se ameliorau dup mncare. Pacientul nu a acordat atenia necesar de a se adresa la medic ignornd evoluia agravant a simptomelor bolii. Ocazional administra omeprazol. In decurs de 2 luni, peste o ora dupa mncare pacientul a nceput s vomite.Pe data de 22.08.2015 dimineaa au aprut brusc dureri acute n abdomen, n regiunea epigastrc . A cerut ajutor de la oameni din strada . A fost chemat asistena de urgen care l-a transportat la Spitalul Clinic Republican. Aici el este internat n secia de chirurgie visceral (22.08.15 ora 10.3000) pentru aprecierea diagnozei i acordarea nemijlocit a ajutorului medical necesar.IV. Istoricul vieiiS-a nscut la termen. n perioada copilriei timpurii s-a dezvoltat conform vrstei.Comportamentul acas i n colectiv comportament linitit i totodat echilibrat. Condiii de trai i mod de via: satisfctor.Alimentare: satisfctoare.IV. ANTECEDETE PERSONALENu relateaz antecedente de ordinul intoxicaiilor acute sau croniceIntoxicaii medicamentoase n-a suportat.

Contact cu bolnavii de tuberculoz, boli venerice, HIV - neag.

Maladii infecioase ca tuberculoza, hepatita viral, boli venerice, maladii cronice n-a suportat.

Bolnavul n-a suportat ionterventii chirurgicale.Anamneza alergologic nu exprim prezena reaciilor alergice.Antecedente eredocolaterale fratele a suportat rezectia stomaculuiDeprinderi vicioase: fumator , servete alcool ocazional.Pacientul este asiguratV. DATELE EXAMENULUI CLINIC

1. Inspecia general:

Starea general: - grav.Poziia madonei

Starea constituional: - normostenic.

Faa: exprim suferin facies hipocratic, paloare, ochii anxioi, pupilele dilatate, transpiraii reci.Starea constituional: - 1,90 m;Talia: - h = 87 kg:Tegumentele i mucoasele vizibile:

Coloraia pal. Pigmentaie simetric

Umiditatea sczut; Turgorul pielei normal.

Ulcere trofice, herpes Zoster lipsesc.

Nozoditi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice

lipsesc.

Ganglionii limfatici: - nu se palpeaz.

Starea amigdalelor palatine: - normal, au culoare roz-pal, lucioase, umede, fr

depuneri.

Starea glandei tiroide: - nu se palpeaz.

Starea muchilor: - dezvoltare normal (conform vrstei), simetric antropometric

i contralateral, la palpare superficial dureri nu se determin.

Sistemul osteo-articular: dezvoltare normal fr deformaii, simetrie

contralateral i antropometric, micri active, lipsa

crepitaiilor, lipsa durerilor la palpare.

Manifestrile de tipul anchiloz i fracturi lipsesc.2. Aparatul respirator

Respiraia: - liber prin nas, fr participarea gurii .

- de tip mixt.

- ritmic, amplitudine obinuit.

- frecvena = 18 respiraii / minut (normopnoe).

Percuia plmnilor:

Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar. Este respectat o simetricitate.

Percuia topografic:

nlimea apexurilor pulmonare

Pulmonul drept Pulmonul stng

Anterior4cm4cm

Posterior4cm4cm

Limea benzii Krning6cm6cm

Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice

LiniaPulmonul dreptPulmonul stng

ParasternalCoasta5-.-

MedioclavicularCoasta6-.-

Axilar anterioar Coasta7Coasta7

Axilar medieCoasta8Coasta8

Axilar posterioarCoasta9Coasta9

ScapularCoasta10Coasta10

ParavertebralCoasta11Coasta11

Mobilit.limitei infer. 7cm7cm

Auscultaia plmnilor: - Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,

se determin murmur vezicular nemodificat.

Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.

Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

VII.3. Aparatul cardiovascular Pulsaia venelor gtului absent;

Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ;

ocul apexian:

localizarea 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5;

puterea puternic,

nlimea nalt;

aria 2 cm ;

modificri eventuale nu se deceleaz;

Pulsul pe artera radial:

frecvena 90/min;

ritmul ritmic;

plenitudine plin;

rezisten moderat;

forma nalt;Percuia:

Limitele matitii cardiace relative

DreaptaStngaSuperioar

Cu 0,5cm lateral de l. Parasternal stng n sp. intercostal 4Cu 0,5cm lateral de l.

medioclavicular stng n sp. intercostal 5 Spaiul intercostal 3

Limitele matitii cardiace absolute

DreaptaStngaSuperioar

Pe marginea dreapt a sternului n spaiul intercostal4Cu 1,5cm medial de l. medioclavicular stng n sp. intercostal 5Sp. intercostal 3

Configuraia cordului

Spaiile intercostale Dreapta Stnga

1l. sternal dreapt Cu 1cm lateral de l. sternal stng

2l. sternal dreapt Cu 1,5cm lateral de l. sternal stng

3Cu 0,5cm lateral de l. parasternal dreaptCu 1,5cm lateral de l. sternal stng

4Cu 0,5cm lateral de l. parasternal dreaptCu 1,5cm medial de l. medioclavicular stng

5L. sternal dreaptCu 1,5cm medial de l. medioclavicular stng

Auscultaia: - Zgomotele cardiace sunt ritmice, cu o frecven de

90 bti/minut, fr modificri de natur patologic.

- Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc.

- Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu

s - au determinat.

La auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un suflu.

La auscultaia venelor jugulare nu se determin zgomot de drmb.

Tensiunea arterial: la ambele brae = 140/80 mm Hg.

Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. Deci dereglri neurovegetative vasculare nu snt ceea ce relev c formaiunea reticular nu-i afectat.VII.4. Aparatul digestivInspecia: Mucoasa cavitii bucale e de culoare pal, umed, curat .

Mucoasa palatului dur i moale are culoare roz-pal, curat. Faringele i amigdalele sunt uor hiperemiate. Proieminarea amigdalelor palatine n afara arcului palatoglos nu se deceleaz. Limba este umed, saburat, de culoare roz; crpturi nu se observ.Abdomenul este plat, imobil. Nu particip la actul de respiraie.

Tulburri circulatorii nu se deceleaz; ombilicul nu proiemin. Semne de ascit i hipertensiune portal nu sunt prezente.Tusea exacerbeaz durerea: semnul tusei pozitiv.Palpaia: abdomenul la palpaie este dur (abdomenul de lemn) dureros n regiunea epigastral i n hipocondrul drept unde la fel se deceleaz defence muscular. La decompresiunea brusc a peretelui abdominal exacerbeaz durerea (semnul Blumberg pozitiv). Se deceleaz i hiperestezia cutanat (semnul Delafois). Percuia: Prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului (semnul Mendel - Razdolski). Sunetul de percuie pe regiunea hepatic este timpanic (semnul Spriajni pozitiv) reprezentnd dispariia matitii hepatice. Se deceleaz i existena unei matiti declive pe diferite regiuni a abdomenului (ceea ce reprezint un revrsat lichidian pleural). Se depisteaz o matitate deplasabil n fosa iliac dreapt n care pacientul simte o durere acut (semnul Kulenkampf - Grassman).Auscultaia: se relev linitea abdominal (sileniu abdominal semnul Mondor).

Toate aceste semne relev afectarea peritoneului.

Ficatul: - nu se palpeaz i nici nu se percuteaz din cauza prezenei aerului n cavitatea peritoneal.VII.5. Aparatul urogenital:

Examenul regiunii lombare: lipsa hiperemiei, tumefierii i a edemelor.Palpaia: la palpaia bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar

decela schimbarea poziiei rinichilor (nu se palpeaz).

Palpaia vezicii urinare nu atest modificri patologice.

Percuia: - rinichii nu se percuteaz.

- semnul de tapotament Giordano Pasternaki este negativ.

Miciunea este liber, indolor. Tulburri de miciune ca: retenie, miciuni imperative, incontenen de urin nu acuz. Tulburri de diurez nu-s.

VII.6. Sistemul endocrin:

Dereglri de cretere i a masei corporale nu se deceleaz. esutul celulo-adipos este satisfctor dezvoltat. Glanda tiroid nu se palpeaz. La pacient lipsesc semnele de: tireotoxicoz, mixedem, hipoparatireoidism, diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala Simmonds.VII.7. Sistemul nervos:

Dispoziie : anxietate.

Contiia: neclar.Somnul : linitit.Pofta de mncare: inapeten.

Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.

Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior) i plantar - sunt bine exprimate, normale i fr hiper- sau hiporeflexie.Pacientul nu acuz dereglri n form de dureri , parestezii, nepturi, furnicturi, hiperpatii, hipoestezii, anestezii.Pacientul nu are dereglri de sensibilitate, lipsind anestezia, hipoestezia, hiperestezia, hiperpatia, durerile talamice, dureri fantome, etc. Memoria este bun. Pacientul nu acuz convulsii, micri involuntare. Sfera senzitiv: toate tipurile de sensibilitate: tactil, algic, termic, dolor sunt fr modificri. Sensibilitatea auditiv i olfactiv este satisfctoare. Vorbirea este clar.Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz, semnul Kernig lipsete, semnul Brudzinski superior lipsete, semnul Brudzinski mediu la pacient lipsete, semnul Brudzinski inferior nu se deceleaz,Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene. VI. STATUS LOCALIS

Abdomenul este plat, imobil. Nu particip la actul de respiraie. Abdomenul la palpaie este dur dureros n regiunea plgii postoperatorii. Se deceleaz defence muscular al abdomenului, slab manifestat. Plaga de dimensiunile 110 cm, cu marginile puin hiperemiate, needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice. n regiunea plgii se relev hipertermie. Pansament curat. Prin dren eliminri sero-hemoragice n cantiti mici.

VII. DIAGNOSTIC PREZUMPTIVLund n consideraie acuzele pacientului: slbiciuni generale, vertij, reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i hipocondriul drept, greuri si voma peste o or dup mincare timp de 2 luni, pierdere ponderala 8 kg n 2 luni.

Pe baza datelor anamnesticului actualei boli: Se consider bolnav din 2005, cnd au aprut durerile epigastrale puternice care se ameliorau dup mncare. Pacientul nu a acordat atenia necesar de a se adresa la medic ignornd evoluia agravant a simptomelor bolii. Ocazional administra omeprazol. In decurs de 2 luni, peste o ora dupa mncare pacientul a nceput s vomite.

Pe data de 22.08.2015 dimineaa au aprut brusc dureri acute n abdomen, n regiunea epigastrc .

Pe baza datelor obiective: starea general grav, Poziia madonei, faa: exprim suferin facies hipocratic, paloare, ochii anxioi, pupilele dilatate, transpiraii reci; tegumentele i mucoasele vizibile de culoare pal, umiditatea sczut; limba este umed, saburat, de culoare roz; abdomenul este plat, imobil, nu particip la actul de respiraie, tusea exacerbeaz durerea: semnul tusei pozitiv.Palpator: abdomenul la palpaie este dur (abdomenul de lemn) dureros n regiunea epigastral i n hipocondrul drept unde la fel se deceleaz defence muscular. La decompresiunea brusc a peretelui abdominal exacerbeaz durerea (semnul Blumberg pozitiv). Se deceleaz i hiperestezia cutanat (semnul Delafois).

Percutor: Prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului (semnul Mendel - Razdolski). Sunetul de percuie pe regiunea hepatic este timpanic (semnul Spriajni pozitiv) reprezentnd dispariia matitii hepatice. Se deceleaz i existena unei matiti declive pe diferite regiuni a abdomenului (ceea ce reprezint un revrsat lichidian pleural). Se depisteaz o matitate deplasabil n fosa iliac dreapt n care pacientul simte o durere acut (semnul Kulenkampf - Grassman).

Auscultativ: se relev linitea abdominal (sileniu abdominal semnul Mondor).

conchidem diagnosticul prezumtiv: Ulcer duodenal perforat. Peritonit difuz.Se consider bolnav din 2005, cnd au aprut durerile epigastrale puternice care se ameliorau dup mncare. Pacientul nu a acordat atenia necesar de a se adresa la medic ignornd evoluia agravant a simptomelor bolii. Ocazional administra omeprazol. In decurs de 2 luni, peste o ora dupa mncare pacientul a nceput s vomite.

Pe data de 22.08.2015 dimineaa au aprut brusc dureri acute n abdomen, n regiunea epigastrc . A cerut ajutor de la oameni din strada . A fost chemat asistena de urgen care l-a transportat la Spitalul Clinic Republican. Aici el este internat n secia de chirurgie visceral (22.08.15 ora 10.3000) pentru aprecierea diagnozei i acordarea nemijlocit a ajutorului medical necesar.

VII. CERCETRI DE LABORATOR I INSTRUMENTALE

Planul investigaiilor paraclinice:

1. Analiza general a sngelui

2. Analiza grupei sangvine i a factorului Rh

3. Analiza biochimic a sngelui

4. Analiza general a urinei

5. Fibrogastroduodenoscopia

6. USG organelor cavitii abdominale

7. Radioscopia cavitii abdominale

8. ECG

Rezultatele investigaiilor paraclinice:

1. Analiza general a sngelui(22,08,15);

Hb 143 g/l; (norma: 130 160 g/l)

Eritrocite 5,11012/l (norma: 4,0 5,6 1012/l)

I.C. 0,98; (norma: 0,85 1,05)

Hematocritul 0,44 (norma B 40-48)

Leucocite: 10,8109 /l (norma: 4 9 109 /l)Trombocite 241,0 (norma 180- 320)Neutrofile:

nesegmentate 2% (norma: 0 5 %)

segmentate 88% (norma: 47 72 %)

Eozinofile: 1% (norma: 0,5 5 %)

Limfocite: 9% (norma: 19 37 %)Monocite 1% (norma: 3 11 %)

VSH 20 mm/or (norma: 2 10 mm/or)

Concluzie: Leucocite i VSH mrit- proces inflamator.2. Analiza grupei sangvine i a factorului Rh (22,08,15)

Grupa sanguin: III, Rh+3. Analiza biochimic a sngelui (22,08,15)ALAT - 45mmol/l (norma: 49)ASAT 47 (norma 46)Ureea: 4,9mmol/l (norma: 4 8 mmol/l)Bilirubina total: 22 mol/l (norma: 5 - 21 mol/l) Bilirubina conjugat: - 12 Bilirubina liber: 10 mol/l

Concluzie: datele analizei biochimice relevate nu atest modificri patologce.

4. Analiza general a urinei (22,08,15)

Cantitatea 50,0 ml;

Culoarea galben;

Transparena tulbure;

Densitatea 1021 g/l; Reacia alcalina;

Proteina 0,15 g/l; Eritrocite nemodificate, 0-1 n c/v; Leucocite 1-2 n c/v; Amilaza urinei 481,0 (norma 321)

Concluzia: 5. Fibrogastroduodenoscopia ( 22,0815)

Esofagul permiabil, conine lichid, mucoasa roz-gri, fr schimbri. Cardia se nchid. Stomacul se destinde, mrit n dimensiuni, conine lichid n cantitate mare. Pilorul deformat, permiabil. Bulbul duodenal deformat pronunat, mucoasa hiperemiat i edemaiat. Ieirea din bulb stenozat complet, pentru aparat impermiabil.

Concluzie: Bulbit eritematoas. Stenoz decompensat a bulbului duodenal. Deformaie cicatriceal pronunat a regiunii pilorobulbare.

6. USG organelor cavitii abdominale(22,08,15)

Concluzie: Ecogenitate cerscut. Stomac dilatat pronunat cu coninut lichidian n cantiti mari.

7. Radiografia abdominal (24,08,15)Stenoza gastrica subcompensat- decompensat. Peristaltism gastric de lupt. Evacuarea gastric practic lipsete.

8.ECG Ritm sinusal cu FCC 70, Axa electric a cordului verticala

X. DIAGNOSTICUL CLINICLund n consideraie acuzele pacientului: slbiciuni generale, vertij, reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i hipocondriul drept, greuri si voma peste o or dup mincare timp de 2 luni, pierdere ponderala 8 kg n 2 luni.

Pe baza datelor anamnesticului actualei boli: Se consider bolnav din 2005, cnd au aprut durerile epigastrale puternice care se ameliorau dup mncare. Pacientul nu a acordat atenia necesar de a se adresa la medic ignornd evoluia agravant a simptomelor bolii. Ocazional administra omeprazol. In decurs de 2 luni, peste o ora dupa mncare pacientul a nceput s vomite.

Pe data de 22.08.2015 dimineaa au aprut brusc dureri acute n abdomen, n regiunea epigastrc .

Pe baza datelor obiective: starea general grav, Poziia madonei, faa: exprim suferin facies hipocratic, paloare, ochii anxioi, pupilele dilatate, transpiraii reci; tegumentele i mucoasele vizibile de culoare pal, umiditatea sczut; limba este umed, saburat, de culoare roz; abdomenul este plat, imobil, nu particip la actul de respiraie, tusea exacerbeaz durerea: semnul tusei pozitiv.Palpator: abdomenul la palpaie este dur (abdomenul de lemn) dureros n regiunea epigastral i n hipocondrul drept unde la fel se deceleaz defence muscular. La decompresiunea brusc a peretelui abdominal exacerbeaz durerea (semnul Blumberg pozitiv). Se deceleaz i hiperestezia cutanat (semnul Delafois).

Percutor: Prin percuie se evideniaz sensibilitatea dureroas a abdomenului (semnul Mendel - Razdolski). Sunetul de percuie pe regiunea hepatic este timpanic (semnul Spriajni pozitiv) reprezentnd dispariia matitii hepatice. Se deceleaz i existena unei matiti declive pe diferite regiuni a abdomenului (ceea ce reprezint un revrsat lichidian pleural). Se depisteaz o matitate deplasabil n fosa iliac dreapt n care pacientul simte o durere acut (semnul Kulenkampf - Grassman).

Auscultativ: se relev linitea abdominal (sileniu abdominal semnul Mondor).

i pe baza examenului paraclinic: anemie hemoragic, leucocitoz n urin, n cavitatea abdominal se detect prezena aerului liber (pneumoperitoneum). conchidem diagnosticul clinic: Boal ulceroas. Ulcer duodenal perforat. Peritonit difuz. XI. CONCLUZIA PREOOPERATORIEUlcer cronic duodenal. Stenoza piloro bulbara - indic un tratament chirurgic.XII. ANESTEZIA

Neinhalatorie: combinat neuroleptanalgezia, ataralgezia.

Se efectueaz cu: Ketamina, Fentanil, Sucinilholina, Vecuron, Dimidrol, MgSo4, Diazepam.Intubaie traheal: Oral cu manjeta 8,0Ventilaie Pc automat.

XIII. INTERVENIA CHIRURGICAL

Rezectia 2/3 gastrice procedeul RouxData: 25.08.15 ; ora 10.30 13.00Dup prelucrarea cmpului operator sub anestezie general, s-a efectuat laparotomie mediana. Rezectia gastrica cu reconstructie prin anastomoza prin ansa In Y a la Roux. Sanarea i drenarea cavitii abdominale cu 3 drenuri.Diagnosticul postoperator: Boala ulceroas. Ulcer cronic duodenal complicat cu stenoza decompensata. XIV. INDICAII POSTOPERATORII

Sol. Nacl 0,9% - 400,0 i/v o dat pe zi

Vit. C 10% - 5,0 Sol. Glucosae 5% - 400,0 i/v o dat pe zi Ryboxyni 5 ml

Sol. NaCl 0,9% - 400,0 i/v o dat pe zi

Plathyphyllin 0,2% - 1,0

Papaverini 2% - 2,0

Axetini 750mg de 2 ori pe zi i/m

Armitini 50 mg de 2 ori pe zi i/v

Piafen 50 i/m de 3 ori pe zi

Promedol 15 1,0 de 3 ori pe zi

Prozerin 0,05% - 1,0 i/m de 3 ori pe zi

Cerucal 2,0 de 2 ori pe zi i/m

Almagel 1 ling. de 3 ori pe zi

XV. EVOLUIA ZILNIC27.08.15Starea general a pacientului satisfctoare;

Contiina clar;

Poziia bolnavului activ;Faa cu o expresie obinuit. t0=37,20C, Ps 73/min, Rs 18/min. TA 130/80 mmHg.Pacientul acuz: reducerea capacitii de munc, inapeten, durere slab n regiunea plgii postoperatorii, febr.Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice nu s-au relatat.

Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat, limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se observ. Palparea superficial a abdomenului: dur, dureros n regiunea plgii postoperatorii. Tonusul muchilor drepi abdominali puin mrit. Lipsa induraiilor locale. Ficatul pe linia medioclavicular dreapt marginea inferioar a ficatului este neted, elastic, rotund, indolor. Ascita, pseudoascita, simptomul balotrii i ondulaiei snt absente. Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit. Scaunul 1 pe zi fara modificari. Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. Vezica urinar i rinichii nu se palpeaz. La percuie simptomul Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureri.

Status localis: Plaga de dimensiunile 110 cm, cu marginile puin hiperemiate,

needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice. n regiunea plgii

se relev hipertermie. Pansament curat. Prin dren eliminri sero-hemoragice n

cantiti mici(100 ml).31.08.15Starea general a pacientului satisfctoare;

Contiina clar;

Poziia bolnavului activ;Faa cu o expresie obinuit. t0=36,80C, Ps 70/min, Rs 17/min. TA 130/75 mm Hg.Pacientul acuz: durere slab n regiunea plgii postoperatorii Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice nu s-au relatat.

Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat,limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se observ. Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit. Scaunul e normal. Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. La percuie simptomul Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureriStatus localis: Plaga de dimensiunile 110 cm, cu marginile puin hiperemiate,

needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice. n regiunea plgii

se relev hipertermie. Pansament curat. Prin dren eliminri seroase n

cantiti mici.02.08.15Starea general a pacientului satisfctoare;

Contiina clar;

Poziia bolnavului activ;Faa cu o expresie obinuit. t0=36,70C, Ps 75/min, Rs 16/min. TA 125/75 mm Hg.Pacientul acuz: durere slab n regiunea plgii postoperatorii Sistemul respirator: fr modificri patologice; auscultativ murmur vezicular.Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsa suflurilor, edeme periferice nu s-au relatat.

Sistemul digestiv: Mucoasa cavitii bucale e de culoare roz- pal, umed, curat,limba este umed, curat, de culoare roz: depuneri foliculare, crpturi nu se observ. Auscultativ peristaltica intestinal e obinuit. Scaunul e normal. Sistemul renourinar: nu se relateaz tumefierea, hiperemia regiunii lombare. Edemele lipsesc. La percuie simptomul Pasternaki negativ bilateral. Miciunile libere, fr dureriStatus localis: Plaga de dimensiunile 110 cm,

needemeiate, curate, fr depuneri, i fr eliminri patologice.

Toate 3 drenuri au fost scoase.XII. PROGNOSTIC

Pronosticul pentru via este favorabil. XIII. EPICRIZA

Pacientul Staver Andrei n vrst de 32 de ani din Streni a fost internat pe data de 22august 2015 n secia chirurgie visceral cu urmtoarele acuze slbiciuni generale, vertij, reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i hipocondriul drept, greuri si voma peste o or dup mincare timp de 2 luni, pierdere ponderala 8 kg n 2 luni.Motivele spitalizrii: precizarea diagnosticului i aplicarea tratamentului corespunztor al afeciunii ulterior stabilite.

A fost examinat clinic. Au fost fcute urmtoarele investigaii paraclinice:slbiciuni generale, vertij, reducerea capacitii de munc, dureri acute n abdomen regiunea epigastric i hipocondriul drept, greuri si voma peste o or dup mincare timp de 2 luni, pierdere ponderala 8 kg n 2 luni.A fost stabilit diagnosticul clinic: Ulcer cronic duodenal complicat cu stenoza pilorica decompensat.

A primit tratament I. chirurgical: chirurgical: Laparotomie. Rezectia 2/3 gastrice procedeul RouxII. medicamentos postoperator:

Sol. Nacl 0,9% - 400,0 i/v o dat pe zi

Vit. C 10% - 5,0 Sol. Glucosae 5% - 400,0 i/v o dat pe zi

Ryboxyni 5 ml

Sol. NaCl 0,9% - 400,0 i/v o dat pe zi

Plathyphyllin 0,2% - 1,0

Papaverini 2% - 2,0

Axetini 750mg de 2 ori pe zi i/m

Armitini 50 mg de 2 ori pe zi i/v

Piafen 50 i/m de 3 ori pe zi 8 zile

Promedol 15 1,0 de 3 ori pe zi

Prozerin 0,05% - 1,0 i/m de 3 ori pe zi

Cerucal 2,0 de 2 ori pe zi i/m

Almagel 1 ling. de 3 ori pe zi

Starea general s-a ameliorat: a aprut pofta de mncare, au disprut durerile epigastrice i hipocondriale drepte, slbiciunile generale, vertijul, greurile, voma.

Este externat pe data de 03.09.15 n stare satisfctoare.Se externeaz la domiciliu cu urmtoarele recomandri:

1. Abinerea de la efortul fizic timp de 2 luni

2. Eviden la medicul de familie.

3. Consultaia la medicul gastrolog cel puin de 2 ori pe an.4. Alimentaia cu porii mici i mai des.