cheilitis exfoliatif

8/10/2019 cheilitis exfoliatif

1/21

Exfoliative Cheilitis:

Report of a Case

Wahyu Septian Ardhiansyach Al-Rosyid

09/280097/KG/8381

Pembimbing : drg. Goeno Soebagyo Sp. O. Path.


2/21

Pendahuluan

Cheilitismerupakan istilah umum untuk menyebutkanadanya inflamasi pada vermillion border bibir.

Lesi pada bibir dapat muncul sebagai manifestasi daripenyakit sistemik atau penyakit kulit maupun sebagai

kondisi lokal dari bibir itu sendiri Exofoliative cheilitis merupakan suatu kondisi yang jarang

terjadi sebagai keadaan inflamatori kronis superficial yangditandai dengan adanya pengelupasan permukaan keratin,sehingga memberi kesan pengelupasan bibir secara

kontinyu. Seseorang dengan kondisi ini sering mengeluhkan nyeri,

kesulitan berbicara, makan, maupun tersenyum. Bahkankadang terjadi perdaahan yang akhirnya menjadi krusta.


3/21

Laporan kasus

Laki-laki Malaysia berumur 18tahun Cc : Nyeri pada bibir bawah dan pecah-pecah

PI : bibir bawah terasa nyeri dan pecah-pecah sudahdiderita selama 1 tahun. Lesi pertama kali muncul saat

sebelum ujian akhir. Bibir menebal secara bertahapselama 2 minggu, dan tetap muncul meskipundikelupas berkali-kali. Tidak ada riwayat keluarga yangmemiliki kondisi seperti yang dialaminya. Memilikikebiasaan menggigit bibir dan tidak menggunakankrim, pasta gigi dan kosmetik pada bibir sebelummasalah ini mulai

PMH : Tidak ada riwayat alergi. Tidak ada kelainanpada lambung dan kondisi medis yang relevan.


4/21

Pasien menggunakan obat

Metil prednisolon 30 mg

Cloxacillin Metronidazole

Krim clotrimazole 2%


5/21

Pemeriksaan intraoral

OHI buruk

Gingivitis berat pada regio anterior

Deposit kalkulus pada gigi-geligi posterior Beberapa karies yang dalam pada gigi dan

sisa-sisa akar.


6/21

Pemeriksaan ekstraoral

Terdapat krusta berwarna kekuningan padadaerah superfisial bibir bawah dan terasa

nyeri

Terdapat juga area erimatosa yang seragamsetelah pengangkatan krusta tanpa disertai

daerah berfisura maupun papula.


7/21

Pemeriksaan penunjang Hasil dari swab pada bibir menunjukkan flora normal

pada mulut Hasil dari pemeriksaan lengkap yang terdiri atas

pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan fungsi hati,tes Mantoux, dan tes radiografi pada dada tidak

menunjukkan kelainan Hasil biopsy dari pengangkatan krusta juga tidak

menunjukkan adanya Candida

Hasil dari tes Histopatologi menunjukkanparakeratosis, sedikit acanthosis dari epitel,lymphoplasmacytic dari ringan sampai sedang,infiltrasi lamina propia, beberapa derajat dilatasipembuluh darah dan pembengkakan pada

submukosa


8/21


9/21

timeline

Bibir kering muncul pertama kalinya tepat sebelum ujian akhir

2007

1989 (tidak diketahui) (sekarang)

Pasien lahir 2006

Kebiasaan menggigit bibir -Menarik diri dari segala aktvitas

- Medikasi Metil prednisolon, metronidazole

dan cloxacillin dari dokter spesialis kulit


10/21

Pasien 18 tahun

CC : Bibir nyeri dan

pecah-pecah

selama 1 tahun

Bibir bawah nyeri sudah

1 tahun

Lesi pertama muncul

sebelum ujian akhir

Tidak ada riwayatkeluarga yang memiliki

kondisi serupa

Memiliki kebiasaan

mengigit bibir

Menarik diri dari segala

kegiatan sosial karenakondisinya

Pemeriksaan

Intraoral

OHI buruk

Gingivitis berat

pada regio anteriorDeposit Kalkulus

Karies dan sisa

akar

Pemeriksaan

Ekstraoral

Krusta pada area

superfisial bibir

bawah

Terdapat area yangeritem yang seragam

setelah

pengangkatan

lapisan terkeratinisasi

Pemeriksaan penunjang

Swab bibir -> Flora normal

Biopsy bibir -> Candida (-)

Histopatologi -> Parakeratosis, Akantosis

epitel, lympoplasmacytic, dilatasi pembuluh

darah, pembengkakn sub mukosa


11/21

Rawat inap untuk mengevaluasi

segala perkembangan perawatan

Hari Pertama

Tampakan Klinis sebelum perawatanHari Pertama

Tampakan Klinis setelah pengangkatan krustanampak area erimatosa yang seragam setelah

pengangkatan krusta tanpa disertai daerah

berfisura maupun papula.


12/21

Hari ke 3 Hari ke 4

Hari ke 8 Hari ke 10

Hari ke-3 hingga hari ke-10

Tampakan Klinis terlihat luka pasca biopsy dan

terjadi penebalan daerah terkeratinisasi hingga

lebih tebal jika dibandingkan dengan bibir atas


13/21

Diferential diagnosis

Angularis Cheilitis

Allergic Cheilitis

Actinic Cheilitis Exfoliative Cheilitis

Facticious Cheilitis


14/21

Pembahasan

Angularis Cheilitis : Dari penampakan klinislesi bukan pada sudut bibir dan tidak adakecurigaan adanya infeksi candida

Allergic Cheilitis : Tidak ada riwayat pemakaiankosmetik, krim, maupun pasta gigi pada areabibir

Actinic Cheilitis : Pasien menarik diri dariseluruh kegiatan sosial dan menghabiskanbanyak waktunya di rumah


15/21

Pembahasan

Facticious cheilitis : Secara klinis tampak samadengan exfoliative cheilitis yang membedakannyaadalah munculnya lesi karena trauma menggigit

bibir dengan sengaja karena ada rasa nyeri yangmenyertainya. Sedangkan pada Exfoliativecheilitis munculnya lesi dikarenakan traumamenggigit bibir tanpa disengaja karena menjadi

kebiasaannya sudah sejak lama. Oleh karena itudiagnosis kerja untuk lesi bibir pada pasien inicenderung ke arah Exfoliative Cheilitis


16/21

Exfoliative Cheilitis

Terjadi terutama pada wanita, meskipun

perbedaanya dengan pria sangat tipis dan

sebagian besar penderitanya adalah orang muda

Tanda dan gejala dari penyakit ini antara lainpengelupasan kulit bibir secara kontinyu,

pembentukan lapisan keratin, nyeru, rasa kering

pada bibir, ulserasi, dan perdarahan. Biasanya bibir bawah lebih sering terlibat

daripada bibir atas


17/21


Penyebab dari penyakit ini masih belum jelas

diketahui. Beberapa penelitian mengatakan

bahwa penyababnya dikarenakan factitious

activity, yaitu trauma karena kebiasaan mengigit-

gigit bibir dan membasahi bibir dengan ludah.

Pada kasus ini, dapat diketahui pasien memiliki

kebiasaan sesekali menggigit bibir, namun bukansepenuhnya penyebab dari penyakit ini. Karena

selama masa observasi di rumah sakit, pasien

tidak menunjukkan adanya aktivitas ini.


18/21


Penyakit ini juga dikaitkan dengan depresi sehinggapemberian antidepressan dapat mengurangikeparahannya.

Dari pemeriksaan terbukti bahwa pasienmendapatkan penyakit ini pertama kalinya saatsebelum ujian akhir. Dan diperparah karenakondisinya dia menarik diri dari segala aktivitassosial.

Sepsis oral juga diimplikasikan sebagai penyebabexfoliative cheillitis, terbukti dengan peningkatankebersihan mulut penyakit ini agak mereda


19/21

Treatment Planning

KIE

- Mengintruksikan menjaga kebersihan mulutkarena tingkat kebersihan mulut pasien buruk,serta banyak dijumpai karies gigi, sisa akar, dangingivitis

Medikasi

- Pengobatan dengan antidepresan (fluvoxamine50 mg 1x1) untuk mengurangi keparahan

-Pengolesan petroleum jelly secara rutin untukperawatan di rumah

Re-evaluasi


20/21

Kesimpulan

Terkait pada kasus ini bisa ditegakkan bahwakasus Exfoliative Cheilitis yang dipicu oleh kondisi

stres psikologis

Beberapa studi juga mengatakan bahwadisebabkan aktivitas facticious seperti menjilat

bibir dan menggigit bibir

Belum ada perawatan yang tepat untuk

penatalaksanaan kasus ini karena masih belum

pasti. Perlu kajian lebih lanjut untuk menangani

kasus ini


21/21

cheilitis exfoliatif

Documents