checklist inspeksi k3
TRANSCRIPT
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
1/31
CHECKLISTS INSPEKSI K3
Nama instansi :
Alamat instansi/Telepon :Sektor Industri :
Tanggal Inspeksi :
Nama Pimpinan instansi :
Nama Perwakilan instansi :
No. Uraian Kegiatan Inspeksi Ya Tidak Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
%. KTU KE'(#
1.1 Pelaksanaan waktu kerja dibuat
secara baik ( jam kerja!
1." Adan#a pemberian tamba$an
gaji untuk kerja lembur
1.% Adan#a i&in pengambilan cuti
Catatan )
1
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
2/31
*. KECEL#K##N KE'(#
".1 Adan#a arsip tentang
dokumentasi jumla$
kecelakaan kerja dalam 1ta$un terak$ir
".". Adan#a laporan tentang
terjadin#a kecelakan kerja.
".% Adan#a tunjangan jika terjadi
kecelakaaan kerja
".' Adan#a asuransi untuk tenagakerja
". Tenaga kerja diberikan pengobatan/perawatan berkala
Catatan )
+. KESEL#,#T#N D#N
KESEH#T#N KE'(# U,U,
'.1 Tersedia gambar/poster )%
"
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
3/31
#ang sesuai dan dipasang
secara baik dan muda$ dili$at
'." Terdapat tanda*tanda larangan
sesuai dengan si+at ba$a#a#ang ada,
'.% Tenaga kerja dilengkapi dengan
alat pelindung diri
'.' Tela$ melakukan pembinaan
dan lati$an / training dalam
bidang )% kepada semua
tenaga kerja
'. Penggunaan sa+et# sign #ang
sesuai
Catatan )
-. KE#,#N#N
.1 Terdapat sistem alarmkeamanan dan ber+ungsi baik
." Tersedia alat komunikasi
%
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
4/31
darurat (alarm/intercom!
.% Terdapat tanda atau
peng$alang #ang menandai
batasan*btasan area kerja
dengan area umum.' Terdapat tanda #ang jelas
untuk menunjukkan
keamanan di tempat kerja
. Terdapat prosedur darurat
dan poin*poin e-aluasi
ditunjukkan dengan jelas
. Tersedia lemari loker atau
laci #ang aman bagi pegawaiuntuk men#impan barang*
barang pribadi dengan aman5.7 Terpasang nomor telepon
darurat dengan jelas pada per
unit
. )eadaan aman dimana
pegawai dapat dengan cepat
dan aman mengakses telepon
dalam keadaan darurat
.0 Tersedia satu titik akses #ang
digunakan keluar masuk pada
malam $ari
'
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
5/31
5.10 ntuk mengakses pandangan
diluar memakai ba$an dari
kaca dan kamera #ang
tertutup atau tidak tampak
.11 Adan#a 22T3 di setiap
unit/ruang tertentu.
Catatan)
. L#NT#I(#L#N L#LU
L#L#N/Ya Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
.1 Pintu masuk pintu tangga dan
jalan lalu lalang bebas dari
$ambatan
." Terdapat akses untuk kursi
roda
.% Permukaan lantai dalamkeadaan baik
.' )eadaan lantai tidak ada
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
6/31
retakan cekungan atau lubang
. )eadaan lantai bersi$ dan
tidak licin
. Tersedia tanda*tanda dan
selalu ditempatkan untuk menunjukkan lantai #ang
basa$ setela$ dibersi$kan
.4 )abel komputer dan alat listrik
lainn#a disimpan/ditata dengan
rapi dari gang*gang dan jalan
lalu lalang
. 5ang*gang dan jalan lalu
lalang bebas dari peng$alangmisaln#a kotak sampa$*
sampa$ dllCatatan)
0. PENC#H#Y##N D#N SUHU
'U#N/#N
Ya Tidak Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan4.1 Penca$a#aan untuk semua area
ruang kerja cukup dan sesuai
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
7/31
untuk melakukan pekerjaan
4." Tombol*tombol lampu muda$
dicapai/dijangkau
4.% Intensitas penca$a#aan sesuai
untuk pekerjaan detail/perluketelitian
4.' 6ampu terlindungi (co-er!
untuk meminimalkan
kesilauan
4. Su$u disesuaikan dengan su$u
n#aman di seluru$ area
ruangan
4. 7ilter A2 (jika diperlukan!
dibersi$kan secara teratur (%
bulan sekali!4.4 )ualitas udara cukup bersi$
(tidak ada asap bau partikel* pertikel!
4. Terdapat -entilasi #ang
memadai (misaln#a sistem A2
jendela dll!
Catatan)
4
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
8/31
1. K#,#' ,#NDIT2ILET Ya Tidak Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan.1 Terdapat toilet #ang memadai
dan terpisa$ untuk pria dan
wanita
." Tersedia toilet untuk orang
cacat
.% Toilet dibersi$kan secara
teratur
8.4 Tersedia tisue/pengering
tangan dan dapat bekerja
dengan baik
8.5 Tersedia tempat pembuangan
sampa$ dan ga#ung di toilet
wanita
8.6 Sirkulasi udara di kamar mandi cukup memadai (conto$
terdapat e8$aust -entilation!
8.7 Tersedia +asilitas -entilasi
Catatan)
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
9/31
. 4#H#N54#H#N 4E'4#H#Y#6437
Ya Tidak TemuanDilapangan
Catatan PentingTindakanPengendalian !ang Suda" #da
Saran YangDian$urkan
0.1 Tersedia 6embar 9ata
)eselamatan a$an (69)!
tersedia untuk semua ba$an*
ba$an berba$a#a di tempat
kerja
0." a$an*ba$an berba$a#a selalu
terda+tar (dan diperbarui!
0.% Terdapat prosedur untuk
membuang semua ba$an kimia
secara tepat
0.' a$an*ba$an berba$a#a
disimpan di lemari/laci
terkunci
0. Semua ba$an kimia dan ba$an berba$a#a lainn#a diberi label
secara jelas
0. Prosedur kegawatdaruratan
tersedia di tempat kerja dan
dijelaskan kepada seluru$
pekerja/pekerja sukarela0.4 Seluru$ pekerja diajarkan
mengenai penggunaan ba$an*
0
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
10/31
ba$an berba$a#a dengan benar
dan dilengkapi dengan AP9
#ang diperlukan
0. terdapat alat pemadam api
(jenis #ang tepat! ditempatkandekat dengan tempat
pen#impanan ba$an kimia
0.0 7asilitas #ang ber$ubungan
dengan perawatan (akibat!
tumpa$an atau percikan ba$an
kimia terletak dekat dengan
daera$ penggunaan ba$an
kimia (conto$ : klinik!
Catatan)
%8. PENYI,P#N#NYa Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
1;.1 a$an disimpan dalam rak
lemari kotak dan ruang
pen#impanan atau sampa$
apabila dimungkinkan1;." Pen#impanan dirancang
untuk meminimalkan
1;
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
11/31
penanganan secara manual
1;.%6antai di area pen#impanan
bebas dari sampa$ dan ba$an
kemasan
1;.')otak data dan dokumenditaru$ ditempat #ang aman
Catatan)
%%. ST#SIUN KE'(#K#NT2'
9U'NITU'
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
12/31
dengan antropometri pekerja
11.'Terdapat ruang gerak kaki
secara bebas di bawa$ meja
11.6a#out >eja dan kursi tidak
tertata dengan baik 11.)ursi*kursi didesain secara
ergonomis
11.4 Terdapat prosedur
menggunakan komputer
(misal: saat berdiri atau
berpinda$ setiap jamn#a!
Catatan)
%*. T#T# 'U#N/ TE,P#T KE'(#Ya Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
1".1 Tersedia tempat dokumen
untuk pekerjaan mengetik
dan membaca
1"." Tersedia koneksi telepon
terdekat
1".1 )omputer dan kabel lainn#a
1"
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
13/31
tertata secara aman
1"." )etinggian monitor komputer
ter disesuaikan dengan
pekerja
1".% )e#boards dan mousediposisikan secara benar
1".' Tersedia cukup ruang antara
barang dengan +urniture
1". Tersedia cukup ruang untuk
lalu lalang bagi tenaga kerja
dan konsumen
Catatan)
%3. PE'#L#T#N LIST'IK Ya Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
1%.1 Papan saklar dan peralatan
listrik dalam kondisi aman
1%." Instalasi dan peralatan
listrik diperiksa/diuji secara
teratur dan ditandai dalam
kondisi aman1%.% Terdapat catatan dari semua
1%
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
14/31
inspeksi pengujian dan
perbaikan listrik
1%.' Terdapat prosedur untuk
penarikan bagian #ang rusak
dan pemberita$uan peringatan (jika diperlukan!
1%. Peralatan listrik terletak di
tempat aman dan bebas dari
kerusakan (longgar pata$
panas berlebi$!
1%. Petunjuk mengenaikelistrikan terpasang rapi
1%.4 Terdapat angka dari da#a
#ang dibutu$kan pada alat*
alat dan perlengkapan listrik
1%. )abel listrik diberi penutup
agar aman
1%.0 )abel listrik tidak diara$kan
ke tempat lembab
1%.1;Terdapat alat pelindung diri
dari kebocoran arus ke tana$
(grounding!
1%.11Terdapat tanda #ang jelas
pada tombol utama dan
pemutus arus serta muda$
diakses
1'
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
15/31
13.12 Alat listrik papan listrik
kabel peng$ubung dipeli$ara
secara teratur dan pada
tempat #ang aman
Catatan)
%+. KESEL#,#T#N KE'(# U#P
1'.19itempatkan pada ruang
tersendiri
1'."Perawatan dilakukan secararutin
1'.%Adan#a perlengkapan
pengamann#a
1'.'Air pengisi dalam keadaan baik
1'. )etel uap digunakan sebagai
penunjang energi/proses kerja.
Catatan
1
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
16/31
%-. 'U#N/#N Y#N/ #,#NYa Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
1.1 Tersedia pintu dengan$andel #ang dapat ditarik
didorong dan dikunci
1." Tersedia sistem penguncian
ganda pada pintu
1".1 Terdapat pintu keluar darurat
(keluar dari ruangan tidak
menggunakan pintu masuk!
1"." Tersedia telepon pada setiap
ruangan
Catatan)
%. PEN#N//UL#N/#N
KE4#K#'#N D#N
K2NST'UKSI 4#N/UN#N
1.1 angunan tempat kerja terbuat
1
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
17/31
dari ba$an #ang muda$
terbakar
1." Tersedia alat pemadam api
dan apaka$ jenis serta jumla$n#a tela$ memadai.
1.% 9ilakukan pengecekan alat
pemadam api secara rutin.
1.' Terdapat instalasi alarm
kebakaran/$#drant
kebakaran/instalansi
springkler.
1. Tempat kerja? dipakai diola$
disimpan ba$an #ang muda$meledak/terbakar.
1. Perusa$aan mempun#ai regu
penanggulangan kebakaran.
1.4 )$usus pada pelaksanaan
pro#ek konstruksi
bangunan tela$ ada
pengaman baik untuk tenaga
kerja maupun umum.
1. peranca$ #ang digunakan
tela$ mendapat
14
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
18/31
pengesa$ann#a.
1.0 Tempat*tempat kerj dilengkapi
dengan pintu darurat #ang
memadai,
Catatan )
%0. PINTU D#'U'#T UNTUK
KE4#K#'#N
Ya Tidak Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan14.1 Terdapat pendeteksi asap dan
alarm dibeberapa titik
tertentu
14." Tersedia pintu darurat
kebakaran
14.% Terdapat tanda/rambu*
rambu menuju pintu keluar
14.' Tersedia pintu keluar
darurat dan tangga (dalam
keadaan baik!
14. Tersedia pintu keluar (darurat! #ang tidak terkunci
1
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
19/31
ketika jam kerja
14. Terdapat alat pemadam api
(sesuai area bangunan dan
muda$ dijangkau!
14.4 Alat pemadam api diperiksasecara berkala dan tanggal
pemeriksaan terdapat di label
14. Tersedia selimut pemadam
kebakaran di tempat kerja
14.0 Tenaga kerja dilati$ dalam
menggunakan alat pemadam
api
14.1; Petugas kebakaran
mengidenti+ikasi potensi
kebakaran secara jelas
dengan menunjukkan nama
tempat kerja #ang
berpotensi tersebut.
Catatan)
10
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
20/31
%1. KE4ISIN/#NYa Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
1.1 Perbaikan peralatan dilakukan
secara berkala
1."Perbaikan dan pengklasi+ikasian alat listrik
serta diberi tanda #ang jelas
1.%Alat listrik papan listrik
diperiksa dan dicatat secara
berkala
1.' >ekanisme (mengurangi
kebisingan! dipasang di area
bising paling tinggi misaln#a
ruang mesin +otokopi
1.%Tersedia AP9 telinga untuk
kegiatan dengan tingkatkebisingan tinggi
Catatan)
";
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
21/31
%. P#'KI' KEND#'##N Ya Tidak TemuanDilapangan
Catatan PentingTindakanPengendalian !ang Suda" #da
Saran YangDian$urkan
10.1 Terdapat pelindung lampu diarea parkir mobil
10." Terdapat penca$a#aan #ang
memadai di area parkir mobil
10.% 6ampu keamanan dapat distel secara otomatis akti+ dan
tidak akti+
10.' Terdapat akses parkir dekat
dengan perusa$aan bagi
pekerja #ang bekerja padawaktu malam
10. Tidak terdapat tempat bagi
pen#elundup di lingkungan
di sekeliling bangunan dan
area parkir mobil
19.6 Terdapat tanda #ang jelas
bagi pintu masuk dan keluar untuk parkir mobil
10.4 Permukaan tempat parkir
mobil dan jalan pengendara bebas dari jalan berlubang
retak dan jalan berba$a#a
"1
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
22/31
lainn#a
10. Terdapat saluran air #ang
baik di jalan luar dan tempat
parkir mobil untuk mencega$
banjir atau genangan air
10.0 Pengering (drainase! dalam
keadaan baik dan bebas darikotoran
10.1; Ara$ lalu lintas #ang
diperlukan tergambar jelas(ditandai ole$ tanda atau
dengan mencat jalan
kendaraan!
10.11 Terpasang rambu lalu lintas
dan batas kecepatan secara
jelas dan bebas dari
peng$alang
10.1" Terdapat persimpangan
dengan tanda jelas
10.1% Terdapat area aman bagi
pejalan kaki dan ditandai
dengan jelas
10.1' Terdapat tanda #ang jelas
pada area #ang berpotensi
men#ebabkan kecelakaankendaraan (misaln#a sudut
dan pagar!
""
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
23/31
10.1 Terdapat tanda #ang jelas
pada area dilarang parkir
10.1 Terdapat area keadaan
darurat dan area la#anan
parkir pada lokasi prioritas10.14 )endaraan kerja diparkir di
wila#a$ dekat gedung dan
dengan penerangan #ang
memadai
Catatan)
*8. 4#/I#N LU#' D#N 4#T#S
4#N/UN#NYa Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
";.1 Terdapat tanda #ang jelas
pada area masuk dan keluar
";." Terdapat penerangan #ang baik pada area masuk dan
keluar
";.% Terdapat alarm tanda ba$a#asaat terjadi kebakaran
"%
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
24/31
";.' Permukaan jalan dan gang
rata serta bebas dari lubang
retak dan potensi ba$a#a
tersandung
";. Tersedia jalan kecil #anglurus muda$ dicapai serta
bebas dari rintangan ataudaun*daunan
";. Tersedia jalan kecil rata
";.4 Terdapat jalan kecil #ang
mempun#ai saluran air baik untuk mencega$ banjir dan
genangan air
";. Permukaan jalan kecil anti
slip
";.0 Tersedia penerangan #angcukup dari jalan setapak/kecil
";.1; Tersedia saluran pembuangan
air dan dikosongkan secara
teratur
";.11 Terdapat jendela #ang aman
dan tidak muda$ rusak
";.1" Terdapat dinding pintu dan
pagar dalam keadaan #ang
baik tanpa renggang atau
tonjolan keluar ";.1% Terdapat tanda*tanda jelas
ditampilkan untuk
"'
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
25/31
menunjukkan pengaturan
keamanan di tempat
";.1' Terpasang kontak telp (jelas!
pada pintu luar
";.1 Terpasang kunci pengaman pada gerbang (dimana
diperlukan!
Catatan)
*%. TE,P#T TEDUHYa Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
"1.1 Terdapat perlindungan #ang
memadai dari mata$ari
"1." Tersedia krim tabir sur#a
untuk kar#awan dan klien
(bila terlalu lama terkena sinar
mata$ari!
"
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
26/31
"1.% Tersedia topi dan pakaian
pelindung lainn#a #ang
dikenakan ole$ sta++ dan
kontraktor ketika bekerja
dilapangan/diluar
Catatan)
**. PEN/END#LI#N 'ESIK2
D#'U'#T Ya Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan22.1 Terdapat tanda #ang jelas
untuk wila#a$ e-akuasi darurat
22.2 Semua keadaan darurat#ang memerlukan e-akuasi tela$
diidenti+ikasi dan dibuat rencana
penanggulangan
22.3 Sin#al/instruksi #ang akan
menandai e-akuasi tela$
ditetapkan dan dikomunikasikan
22.4
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
27/31
diin+ormasikan
22.5 Terpasang prosedur
darurat secara jelas di tempat
kerja pada lokasi #ang tepat
22.6 )ar#awan tela$
diin+ormasikan tentang prosedur
darurat dan diberi penjelasan
#ang lengkap
"".4 Prosedur darurat termasuk dalam
pelati$an untuk semua kar#awan baru
22.8 =ute e-akuasi tela$
diidenti+ikasi dan sesuai utuk
pen#andang cacat
22.9 Titik kumpul tela$diidenti+ikasi dan
dikomunikasikan kepada semua
kar#awan
22.10 Tersedia prosedur di
tempat kerja untuk memastikan
keselamatan setiap orang
(termasuk klien pengunjung dankontraktor!
22.11 Terdapat tanda atau
petunjuk #ang men#atakan
@semua bersi$ tela$ diadakan
dan menunjuk orang untuk
"4
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
28/31
mengelola $al tersebut
22.12 6ati$an e-akuasi diadakan
secara teratur dan die-aluasi
kemudian ditindaklanjuti untuk
memastikan rencana selannjutn#a22.13 Terdapat prosedur untuk
mengatasi ba$a#a ledakan
bantuan pelaporan kembali ke
daera$ #ang aman dan segera
memanggil polisi
22.14 Terdapat orang #angditunjuk untuk bertanggung
jawab dalam $al apapun #ang
ber$ubungan dengan keadaan
darurat
22.15 Terdapat prosedur untuk menangani ancaman bom
senjata dan panggilan telepon
#ang kasar
22.16 Terdapat prosedur
kunjungan ruma$ dan panggilan
gawat darurat serta
ditindaklanjuti
"
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
29/31
Catatan)
*3. KEND#'##N KE'(#Ya Tidak
Temuan
Dilapangan
Catatan PentingTindakan
Pengendalian !ang Suda" #da
Saran Yang
Dian$urkan
"%.1 )ar#awan memegang surat ijin
mengemudi #ang sa$ #ang
diperiksa setiap ta$un dan dicatat
dalam buku $arian
"%." 2atatan*catatan kendaraan
(registrasi asuransi ser-is dll!
dipeli$ara dan dicatat"%.% Tersedia jalan pintas untuk Sta++
"%.' Terdapat prosedur #ang
memastikan pengendara
melakukan pemeriksaan ban dan
ba$an bakar sebelum masuk
tempat kerja (bawa$ tana$!
"%.9ilakukan pemeriksaan dan
pencatatan keselamatan
kendaraan secara berkala
"%.Peralatan bantuan PPP)
disimpan dalam masing*masing
"0
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
30/31
kendaraan
"%.4Terdapat sebua$ sistem
pelaporan dan in-estigasi
insiden di tempat dan
digunakan pada waktukecelakaan di jalan ra#a
"%. )endaraan $arus dilengkapi
dengan perlengkapan
keselamatan (conto$ kantong
udara di depan dan disamping
disesuaikan dengan sandaran
kepala!
"%.0 Terdapat peralatan $idrolik #ang
sesuai dengan kendaraan #ang
membawa orang cacat
"%.1; Terdapat peng$alang muatan pada gerbong kereta dan lubang
palka belakang
"%.11Terdapat prosedur #ang
mewajibkan muatan berat dan
sangat besar $arus disimpan di
tempat terpisa$ dengan
penumpang #aitu dengan
peng$alang muatan
"%.1" Terpasang kotak telepon
@$ands*+ree pada kendaraan
untuk menerima telepon
"%.1% Terdapat prosedur di tempat
%;
-
8/21/2019 Checklist Inspeksi k3
31/31
kerja #ang membutu$kan sta++
untuk menepi dan
meng$entikan kendaraan
sebelum membuat panggilan
telepon23.14 Terpasang sebua$
pemadam kebakaran (#ang ber+ungsi! disetiap kendaraan
"'. )eselamatan kerja >ekanik
"'.1 Penggunaan mesin/peralatan
sesuai dengan ijin/pengesa$an.
"'." Adan#a alat pengaman padamesin/peralatan
"'.% Tata letak mesin/peralatan
#ang memadai.
2atatan:
%1