2.1. PENATALAKSANAAN HOLISTIK1. Aspek Personal

2. Aspek Klinis

3. Aspek Resiko Internal

4. Aspek Resiko Eksternal

5. Aspek Fungsional

2.2. Karakteristik Demografi KeluargaDaftar Anggota Keluarga yang Tinggal dalam Satu RumahNoNamaStatusL/PUmurPendidikanPekerjaanPasien KlinikKet

2.3. Identifikasi Fungsi Keluarga2.1. Fungsi FisiologisAPGAR Terhadap KeluargaSering/ selaluKadang-kadangJarang/Tidak

Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya menghadapi masalah

Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan membagi masalah dengan saya

Saya puas dengan cara keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup yang baru

Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll

Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya membagi waktu bersama-sama

Keterangan: 0: jarang/tidak sama sekali 1: kadang-kadang 2: sering/selalu2.2. Fungsi PatologisSUMBERPATHOLOGYKET

SocialIkut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya

CulturalMenggunakan adat istiadat daerah asal

ReligiusPemahaman terhadap ajaran agama cukup, demikian juga dalam ketaatannya dalam beribadah.

EconomyPenghasilan keluarga relatif cukup

EducationTingkat pendidikan dan pengetahuan keluarga ini cukup, karena seluruh penghuni kos adalah mahasiswa

Medical

Dalam mencari pelayanan kesehatan, pergi ke praktek dokter umum atau RS

2.4. Genogram Bentuk Keluarga :

Keterangan :

Laki laki

Perempuan

Pasien

Tinggal Serumah

2.5. Informasi pola interaksi keluargaPola interaksi keluarga ;

Kesimpulan :

2.6. Identifikasi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi KesehatanA. Faktor Perilaku Keluarga Pengetahuan

Sikap

Tindakan

B. Faktor Non Perilaku Keluarga

2.7. Identifikasi Lingkungan RumahA. Lingkungan luar rumah

B. Lingkungan dalam rumah

Keterangan :

C. Denah Rumah

Indoor Luas rumah: Lantai: Pencahayaan dan ventilasi: Outdoor Halaman rumah: Sumber air bersih dari: Saluran pembuangan air: Saluran jamban: