chẢy mÁu sau sỔ nhau

1

CHẢY MÁU SAU SỔ NHAU

2

Định nghĩa

Là chảy máu từ đường sinh dục sau sổ thai

Là một trong 5 tai biến sản khoa

BHSS là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong mẹ:

20% - 60% tử vong mẹ là do BHSS.

Có 14 triệu ca BHSS trên thế giới hàng năm.

Sau khi bị BHSS, nhiều phụ nữ bị suy yếu hoặc bị bệnh

mãn tính.

3

Những sự kiện liên quan đến băng huyết sau sanh

90% BHSS không có nguy cơ báo trước.80% BHSS là do đờ tử cung.Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ có thể

ngăn ngừa tới 60% BHSS do đờ tử cung.Xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ 3 là thủ

thuật khả thi, có chứng cứ, rẻ tiền & hiệu quả.

4

Các định nghĩa liên quan đến băng huyết sau sanhBHSS khi chảy máu âm đạo > 500ml sau sanh.BHSS sớm xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau

sanh.BHSS muộn xảy ra sau sanh 24 giờ cho đến 6

tuần lễ hậu sản.

5

Nguyên nhân.Đờ tử cung. Sót nhau.Chấn thương đường sinh dục.Rối loạn đông máu.

6

Đờ tử cung

Sau sanh tử cung không co hồi thành khối cầu an

toàn để thực hiện cầm máu sinh lý, có hai mức độ

Đờ tử cung còn hồi phục: cơ tử cung còn đáp

ứng với các kích thích cơ học, hoá học, vật lý.

Đờ tử cung không hồi phục: cơ tử cung không

còn đáp ứng với bất kỳ kích thích nào.

7

Nguyên nhân

Sanh nhiều lần, tử cung có khối u, có sẹo mổ cũ

8

Nguyên nhân

Tử cung bị căng giãn quá mức như đa thai, đa ối

9

Nguyên nhân

Nhiễm trùng ối do màng ối vỡ sớm

10

Nguyên nhân

Sót nhau

11

Nguyên nhân

Sản phụ suy nhược, thiếu máu, cao huyết áp, tiền sản giật, sản giật

12

Triệu chứng

Triệu chứngChảy máu ngay sau sanh và sổ nhau, máu

loãng và máu cụcSau mỗi cơn co tử cung hay khi ấn đáy tử

cung máu được tống ra ngoàiMật độ tử cung mềm nhão, lòng tử cung rỗng,

đầy máu, dễ nhận thấy khi kiểm tra tử cungTổng trạng kém dần

13

Đờ tử cung sau sanh

14

Bất thường bong nhau, sổ nhau

Sót nhauNguyên nhân

Có tiền sử nạo sẩy thaiCó viêm nhiễm nội mạc tử cung sau sẩy, đẻSau sanh non, thai lưu, vết mổ cũNhau tiền đạo

15


Triệu chứngChảy máu sau sổ

nhau.Tử cung co hồi kémPhát hiện sót nhau,

màng nhau qua kiểm tra nhau

Tổng trạng kém dần vì mất máu

16

Sót nhauXử trí

Hồi sứcKiểm tra tử cung bằng tayTiêm thuốc co hồi tử cungKháng sinh phòng nhiễm khuẩn


17


Nhau cài răng lược toàn phầnToàn bộ bánh nhau

bám vào lớp cơQuá 1 giờ sau sổ thai

nhau không bongKhông lấy nhau ra

đượcKhông chảy máu

18

Bất thường bong nhau sổ nhauNhau cài răng lược bán phần

Chỉ một phần bánh nhau cài vào cơ tử cungChỉ bóc được một phần bánh nhauMáu chảy rất nhiều

19

Bất thường bong nhau sổ nhauPhân biệt

Nhau bám chặtNhau khó bong do lớp xốp kém phát triểnCó thể bóc nhau bằng tay

Nhau cầm tùTử cung xiết chặtTử cung dị dạng

20

Bất thường bong nhau sổ nhau

Xử tríCắt tử cung

21

Rách đường sinh dụcNguyên nhân

Đỡ đẻ không đúng kỹ thuậtSanh nhanhThai toSản phụ rặn sớmCan thiệp thủ thuật không đúng

22

Rách đường sinh dụcTriệu chứng

Chảy máu sau sổ thai

Máu đỏ tươi thành dòng, liên tục

Tử cung vẫn co hồi tốt

23

Rách đường sinh dục

Chẩn đoánChủ động bóc nhau nhân tạo và kiểm soát tử cung

ngay sau sổ thai để loại trừ chảy máu do đờ tử cungQuan sát vùng tầng sinh môn, tiền đìnhKiểm tra âm đạo bằng vanKiểm soát cổ tử cung

24

Rách đường sinh dụcHồi sứcMay phục hồiKháng sinh

25

Lộn tử cung trên lâm sàng

Lộn tử cung

26

Rối loạn đông máuGiảm tiểu cầu, thiếu các yếu tố đông máu.Máu không đông vừa là nguyên nhân vừa là

hậu quả của tình trạng mất máu nặng trong sản khoa.

Bệnh có thể khởi phát do nhau bong non, thai chết lưu, sản giật, thuyên tắc ối.

27

BIỂU ĐỒ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN GÂY BHSS.

BHSS tức thì

Nhau đã sổ chưa

Đã sổ Chưa sổ

Kiểm nhau

Nhau thiếuNhau đủ

Tử cung gò chưa

Mềm nhãoGò cứng

KIỂM TRA ÂĐ, CTC, TSMTìm chỗ rách

Nhau không bong

Bóc nhau

SÓT NHAU

KT TC, Lấy nhau sót

Đờ tử cung

BHSS tức thì


Đã sổ

BHSS tức thì


Kiểm nhau

Đã sổ

BHSS tức thì


Chưa sổ

Kiểm nhau

Đã sổ

BHSS tức thì


28

Bất luận là nguyên nhân gì đều phải làm 3 việc sau:

+ Mời hỗ trợ.

+ Cầm máu.

+ Hồi sức sản phụ.

Xử trí

29

Diễn giải1. Gọi cấp cứu: huy động nhiều người để cấp cứu.

2. Đánh giá nhanh tình trạng sản phụ lấy sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp thở.

3. Xoa bóp tử cung, làm tử cung co chắc, tống máu cục ra.

4. Chích thuốc co hồi tử cung.

5. Làm một đường truyền tĩnh mạch cho dịch chảy nhanh.

6. Thông tiểu.

7. Lấy nhau. Nếu nhau chưa tróc bóc nhau.

8. Kiểm tra sinh dục để phát hiện các vết rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn.

30

Xử trí

Cho nằm đầu thấp, thở oxy

Ấn động mạch chủ bụng

qua thành bụng để giảm

lượng máu chảy

31

Lấy nhau hoặc bóc nhau, soát lòng tử cung

32

Xoa đáy tử cung, tiêm thuốc co hồi tử cung

33

Đề phòng chảy máu sau sanh

Đối với các sản phụ có nguy cơ băng huyết như

tiền căn băng huyết sau sanh, sanh nhiều lần, con

to, song thai...

Thái độ xử trí kịp thời, khẩn trương, tránh mất

máu kéo dài.

34

Chăm sóc điều dưỡngNhận định

Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồnSự co hồi tử cungNhận định tình trạng ra huyết âm đạo

35

Chăm sóc điều dưỡngCác vấn đề cần chăm sóc

Động viên tinh thần sản phụ

Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở mỗi 15 phút/lần trong

giờ đầu; mỗi 30 phút/lần trong giờ thứ hai; mỗi giờ một

lần trong 3 – 6 giờ kế tiếp

Theo dõi sự co hồi tử cung, đo bề cao tử cung, đánh giá

mật độ tử cung

Theo dõi lượng huyết ra ở âm đạo, đánh giá lượng máu

mất

36

Chăm sóc điều dưỡngGiảm lượng máu mất, đề phòng choáng:

Xoa đáy tử cung liên tục, ép tử cung qua thành

bụng, thông tiểu để bàng quang trống

Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ và sản phụ để tiến

hành các thủ thuật tìm nguyên nhân để xử trí

Thực hiện nhanh chóng các y lệnh của bác sĩ Chống nhiễm trùng: thực hiện vô khuẩn sản khoa,

kháng sinh

37

Chăm sóc điều dưỡngLượng giá:

TỐT TC co hồi tốt, TC có khối cầu an toàn, huyết ÂĐ đỏ

sậm ítMạch, huyết áp ổn định

XẤUSp đi vào choáng: huyết áp tụt, mạch nhanh, TC mềm

nhão, không có khối cầu an toànHuyết ÂĐ tiếp tục chảyBáo lại BS gấp để có hướng xử trí sớm

38

Ghi nhớ quan trọngĐánh giá nguy cơ tiền sản không dự đoán được sản

phụ nào sẽ bị nguy cơ BHSS.Xuất huyết ÂĐ có thể rỉ rã kéo dài vài giờ và không

nhận ra được cho tới khi sản phụ bị choáng.Xuất huyết rỉ rã kéo dài hoặc xuất huyết nhiều đột

ngột, đều là cấp cứu sản khoa, phải can thiệp sớm và tích cực.

chẢy mÁu sau sỔ nhau

Documents