chapter 23-anesthesia for patients with respiratory disease

8/18/2019 CHAPTER 23-Anesthesia for Patients With Respiratory Disease

1/19

Chapter 23

Anesthesia for Patients with Respiratory Disease

Konsep Dasar

1. Dalam seorang pasien dengan serangan penyakit asma akut, suatu PaCO2 tinggi atau normal

menunjukkan bahwa pasien tidak bisa lagi melakukan pekerjaan terus – menerus yang melibatkan

pernafasan dan sering suatu tanda dari kegagalan pernapasan tiba - tiba terjadi. uatu pulsus

parado!us dan tanda-tanda ele"tro"ardiographi" dari ketegangan #entri"ular kanan $perubahan

egment-%, penyimpangan poros kanan, dan blok "abang bundel kanan& juga bersifat penandaan

dari obstruksi trayek udara yang parah' sulit' keras' berat.

2. Pasien-pasien penderita asma dengan kehadiran bronkospasme yang aktif untuk pembedahan

emergen"y harus diperlakukan dengan agresif kapan pun mungkin. Oksigen tambahan, (2-agonists aerosoli)ed, dan glukokortikoid-glukokortikoid kedalam pembuluh darah dapat se"ara

dramatis memperbaiki fungsi paru-paru dalam beberapa jam.

3. *ronkospasme +ntraoperati#e biasanya dinyatakan sebagai men"uit-"uit, meningkatkan tekanan

inflasi pun"ak $tekanan dataran tinggi perlu tinggal yang tanpa perubahan&, mengurangi tidal-

#olume yang di ekspirasikan, atau suatu penigkatan yang lambat dalam bentuk gelombang di

"apnograph.

4. ika bronkospasme itu tidak teratasi setelah memperdalam anestheti", lebih sedikit penyebab-

penyebab yang umum harus dipertimbangkan sebelum mengatur obat lebih spesifik. Obstruksi

%% akibat kinking, sekresi, atau satu balon yang o#erinflated' bron"hial intubasi' usaha-usaha

ekspiratori aktif $penggaluran&' edema atau embolism $penyumbatan pembuluh darah& dengan paru-paru' dan pneumotoraks semua bisa menyerupai bronkospasme.

5. Di dalam pasien-pasien dengan penyakit paru-paru bersifat obstruksi yang kronis $COPD&,

hypo!emia kronis membawa ke arah erythro"ytosis, hypertension paru - paru, dan akhirnya pada

#entri"ular kanan $"or pulmonale&.

6. %herapy oksigen dapat menjadi bersifat berbahaya PaCO2 di dalam pasien-pasien dengan tahanan

CO2' mengangkat PaO2 di atas / juta 0g dapat memper"epat kegagalan pernapasan.

7. Preoperati#e inter#ensi-inter#ensi di dalam pasien-pasien dengan COPD mengarah pada

mengoreksi hypo!emia, penghentian bronkospasme, mengerahkan dan mengurangi sekresi, dan

perawatan infeksi1peradangan dapat mengurangi timbulnya komplikasi – komplikasi postoperati#.Pasien-pasien dengan resiko terbesar untuk komplikasi - komplikasinya mempunyai pengukuran-

pengukuran fungsi preoperati#e paru-paru kurang dari /3 dari prediksi.

8. Pasien-pasien dengan bullae paru-paru di resiko yang tertinggi berkembangnya pneumotoraks-

pneumotoraks intraoperati#ely, terutama sekali jika ber#entilasi dengan tekanan positif.

9. Penyakit-penyakit dengan paru-paru bersifat restriktif ditandai oleh pemenuhan paru-paru yang

menurun. +si paru-paru pada umumnya dikurangi, dengan pemeliharaan laju alir ekspiratorinormal. adi' Dengan demikian, kedua-duanya for"ed e!piratory #olume dalam 4 detik $564&

dan for"ed #ital "apa"ity $56C& dikurangi, tetapi perbandingan 564156C normal.

10. +ntraoperati#e embolism $penyumbatan pembuluh darah& paru-paru biasanya menyajikansebagai tekanan darah rendah mendadak yang tak diterangkan, hypo!emia, atau bronkospasme.

uatu penurunan konsentrasi end-tidal CO2 juga sugestifnya dari embolism $penyumbatan

pembuluh darah& paru-paru tetapi bukan yang spesifik.

ANESTHESIA FOR PATIENTS WITH RESPIRATOR DISEASE ! PEN"ENA#AN

Dampak tentang ada sebelumnya penyakit paru-paru pada fungsi pernapasan selama anesthesia

dan di dalam periode yang sesudah operasi dapat diprediksi7 Derajat tingkat yang lebih besar dari

perusakan1pelemahan paru-paru preoperati#e dihubungkan dengan lebih menandai intraoperati#e


2/19

perubahan-perubahan dalam fungsi pernapasan $lihat *ab 22& dan tingginya tingkat komplikasi paru –

paru dari postoperatif. 8egagalan untuk mengenali pasien-pasien meningkatkan resiko – resiko suatu

seringnya faktor yang mendorong ke arah komplikasi, seperti mungkin tidaknya seorang pasien menrima

perhatian preoperati#e dan intraoperatif yang sesuai. *ab ini menguji resiko paru-paru di dalam umum

dan lalu meninjau ulang pendekatan anestheti" kepada pasien-pasien dengan jenis-jenis yang paling

umum dari penyakit pernapasan.

FAKTOR$FAKTOR RESIKO PAR%$PAR%

Ena& fa'tor resi'o (Ta)e* 23$+, pen-ar.hi pasien 'epa/a 'e*ainan f.n-si par.$par.

ses./ah operasi0 'o&p*i'asi ses./ah operasi yan- pa*in- .&.&1 %imbulnya dari atelektasis, radang

paru paru, embolism $penyumbatan pembuluh darah& paru-paru, dan kegagalan pernapasan yang diikuti

perawatan adalah sungguh ketinggian tetapi ber#ariasi se"ara luas $dari 3 ke /3& tergantung pada

populasi pasien dipelajari dan prosedur-prosedur yang berhub dg pembedahan dilaksanakan. %erke"uali

lokasi operatif dan durasi prosedur, kebanyakan dihubungkan dengan preoperati#e kelainan fungsi paru-

paru. 8edua prediksi yang paling kuat dari kemun"ulan komplikasi untuk menjadi lokasi operati#e dan

suatu riwayat dari dispnea, yang berhubungan dengan derajat tingkat tentang ada sebelumnya penyakit

paru-paru. faktor Paling sedikit konsisten adalah durasi dari anesthesia.

Ta)*e 23+1 Ris' Fators for Postoperati4e P.*&onary Co&p*iations1

Pree!isting pulmonary disease

%hora"i" or upper abdominal surgery

moking

Obesity

9ge $: / years&

Prolonged general anesthesia $: ; h&

9sosiasi antara merokok dan penyakit pernapasan diakibatkan dari' kelainan-kelainan di dalam


3/19

bernafas dengan satu batuk yang tidak efektip disebabkan oleh nyeri $bidai&, suatu penurunan banyaknya

nafas panjang, dan pemeriksaan mu"o"iliary lemah menjurus kepada mi"roatele"tasis dan hilangnya isi

paru-paru. +ntrapulmonary pelangsiran mempromosikan hypo!emia $lihat *ab 22&. *arang kepunyaan

anestheti" bersifat sisa, posisi yang berbaring telentang, pemberian obat penenang dari opioid-opioid,

distention abdominal, dan pembalut luka bersifat membatasi boleh juga menyokong. Pembebasan?lukisan

timbul lengkap dari nyeri dengan anesthesia regional dapat berkurang tetapi tidak dengan sepenuhnya

membalikkan kelainan-kelainan ini. 3 dari populasi. 8arakteristik

nya yang utama adalah trayek udara $bron"hiolar& radang1penyalaan dan hyperrea"ti#as sebagai jawaban

atas berma"am stimuli. e"ara klinis, sakit asma dinyatakan oleh serangan-serangan yang kadang-kadang

dari dispnea, batuk, dan men"uit-"uit. Penghalang trayek udara, yang se"ara umum dapat dibalik, adalah

hasil dari pen"erutan otot li"in bron"hial, edema, dan meningkat pengeluaran-pengeluaran. e"ara

sederhana, penghalang itu diper"epat oleh berma"am unsur pokok yang naik di udara, termasuk tepung

sari, amarah-amarah binatang, debu-debu, pengotor-pengotor, dan berbagai bahan-kimia. *eberapa pasien

juga mengembangkan bronkospasme sebagai kelanjutan proses pen"ernaan aspirin, agen anti inflamatori


4/19

tidak steroidal, sulfiting agen-agen, atau tartra)ina dan warna lain. atihan, kegembiraan se"ara

emosional, dan infeksi1peradangan-infeksi1peradangan karena #irus juga memper"epat bronkospasme di

dalam banyak pasien. akit asma digolongkan sebagai akut atau kronis. akit asma kronis adalah lebih

lanjut digolongkan sebagai yang sebentar-sebentar $lembut& dan lembut, moderat, dan penyakit gigih

parah' sulit' keras' berat.

%erminologi disebabkan oleh keadaan luar $alergi& sakit asma $serang yang dihubungkan dengan pengunjukan-pengunjukan lingkungan& dan hakiki $idiosyn"rati"& sakit asma $serangan-serangan

biasanya terjadi tanpa pro#okasi& digunakan di masa lalu tetapi penggolongan-penggolongan ini

taksempurna' banyak pasien menunjukkan fitur dari kedua-duanya wujud-wujud. ebih dari itu, tumpang-

tindih dengan bronkitis yang kronis $lihat di bawah& umum.

PATHOPHSIO#O"

Pathophysiology dari sakit asma melibatkan pelepasan' pembebasan yang lokal berbagai

penengah-penengah kimia di dalam trayek udara dan, mungkin, o#era"ti#as sistem ner#es yang

parasympatheti". Ensur pokok yang dihirup1dihisap dapat memulai bronkospasme melalui kedua-duanya

mekanisme-mekanisme kebal tidak spesifik dan yang spesifik oleh degranulating bron"hial mastosit. Di

dalam sakit asma alergi yang klasik, pengikatan antigen kepada imunoglobulin $+g& rupanya darimastosit menyebabkan degranulation. *ronkokonstriksi adalah hasil dari pelepasan' pembebasan yang

berikut dari histamin' bradikinin' leukotriena C, D, dan ' keping darah yang mengaktipkan faktor'

prostaglandin-prostaglandin $PF& PF2, PF52 ,dan PFD2' dan faktor kemostatik neutrofili dan

eosinofili. Peran dari serotonin, suatu bron"ho"onstri"tor yang kuat, merasa tidak pasti akan manusia.

istem ner#es yang parasympatheti" memainkan suatu peran yang utama di dalam memelihara nada

bron"hial normal' suatu #ariasi siang yang normal di dalam nada dikenal di dalam kebanyakan indi#idu

dengan pembalasan trayek udara pun"ak pagi-pagi benar pada sekitar 7// modulasi amplitudo. 7a-a*

aferen$aferen /i /a*a& sa*.ran pernapasan it. )ersifat sensitip 'epa/a hista&in /an sti&.*i

)er)isa -an/a0 ter&as.' ./ara /in-in0 iritan8pen--an--.$iritan8pen--an--. yan-

/ihir.p9/ihisap0 /an instr.&entasi (&isa*nya0 trahea* int.)asi,1 =efleks #agal pengaktifan

mengakibatkan bronkokonstriksi, yang ditengahi oleh satu peningkatan di dalam guanosina monofosfat

intrasel siklis $"F


5/19

rangsangan yang 2-adrenergi" di otot li"in bron"hiolar pada gilirannya mengaktifkan adenilat siklase,

yang mengakibatkan pembentukan adenosina monofosfat intrasel siklis $"9


6/19

Perti&)an-an Anesthesi

PREOPERATI7E 6ANA:E6EN

Penekanan di dalam menge#aluasi pasien-pasien dengan sakit asma harus di penentuan yang

terbaru sepanjang penyakit $pun"ak tinjauan ulang mengalirkan buku harian jika tersedia& dan apakah

pasien mempunyai pernah' selalu diopname selama satu serangan sakit asma yang akut, seperti halnya

pada memastikan bahwa pasien di dalam kondisi optimal. Perbedaan antara anestheti)ing satu pasien

yang menderita asma yang mempunyai baru-baru ini diopname atau yang mempunyai preoperati#e yang

dapat didengar $dengan& jelas yang men"uit-"uit dan satu tanpa sejarah seperti itu atau menemukan di

pengujian bisa suatu berpotensi pengalaman an"aman hidup anestheti" $me&lawan suatu nya se"ara total

yang tak banyak peristiwanya.

ejarah yang klinis Amenjadi1dariB?berasal dari arti penting kritis. %anpa atau dispnea minimal,

men"uit-"uit, atau batuk adalah optimal. =esolusi lengkap eksaserbasi-eksaserbasi yang terbaru harus

ditetapkan oleh dada1peti aus"ultation. Pasien-pasien dengan seringnya atau bronkospasme kronis harus

ditempatkan di satu "ara hidup bron"hodilating optimal, termasuk agonis-agonis 2-adrenergi"'glukokortikoid-glukokortikoid perlu juga dipertimbangkan. uatu gambar hasil sinar ! dada1peti bisa

bermanfaat di dalam menaksir penjeratan udara' hiperinflasi mengakibatkan suatu sekat rongga yang

diratakan, suatu yang ke"il mun"ul Ahati1jantungB, dan hyperlu"ent ladang-ladang paru-paru. P5%-

parti"ulary ekspirasi nafas pengukuran-pengukuran aliran udara seperti 564, 564156C, dan pun"ak

menghembuskan nafas laju alir $P5=&-seharunya digunakan untuk mengkonfirmasikan "itraan klinis.

Perbandingan-perbandingan dengan pengukuran-pengukuran yang sebelumnya bersifat tidak ternilai.

564 nilai-nilai normalnya lebih dari $sekedar& ; untuk orang dan 2 untuk wanita-wanita. 564156C

perlu se"ara normal adanya :>/3. nilai-nilai P5= normal melebihi 2// 1min $ sering kali :// 1min

di dalam Ajantan1priaB-Ajantan1priaB orang dewasa yang muda&. atu 564, 564156C, atau P5= kurang

dari /3 dari normal adalah bersifat menandakannya dari melembutkan kepada sakit asma yang parah'sulit' keras' berat.

Pasien-pasien menderita asma dengan memperkenalkan bronkospasme yang aktif untuk

perawatan darurat harus diperlakukan dengan agresif kapan pun mungkin. Oksigen bersifat tambahan, 2-

agonists aerosoli)ed, dan glukokortikoid-glukokortikoid kedalam pembuluh darah dapat se"ara dramatis

memperbaiki fungsi paru-paru dalam beberapa jam. eperti urat nadi gas-gas darah bisa bermanfaat di

dalam memanage kasus-kasus parah' sulit' keras' berat. 0ypo!emia dan hipokapnia bersifat khasnya dari

melembutkan dan penyakit parah' sulit' keras' berat' bahkan hiperkapnia yang sedikit adalah bersifat

menandakannya dari penjeratan udara yang parah' sulit' keras' berat dan bisa suatu tanda dari kegagalan

berhubung pernapasan yang segera terjadi $lihat di atas&. atu 564 di bawah G/3 dari


7/19

membiarkan akti#itas parasympatheti" yang tak dirintangi. Penderitaan, tekanan se"ara emosional, atau

rangsangan selama anesthesia "ahaya umum dapat memper"epat bronkospasme. arkoba yang sering kali

dihubungkan dengan pelepasan' pembebasan histamin $misalnya, kurare, atra"urium, mi#a"urium,

morfin, dan meperidina& harus dihindarkan atau diberi sangat pelan-pelan ketika digunakan. Fol tentang

segala anestheti" umum adalah suatu induksi1pelantikan dan kemun"ulan yang lembut, dengan kedalamanyang anestheti" yang disesuaikan kepada rangsangan.

9gen induksi1pelantikan yang mana di1terpilih bukanlah sepenting seperti meraih anesthesiamenAdalam di depan intubasi dan rangsangan berhub dg pembedahan. %hiopental adalah paling umum

digunakan untuk orang dewasa tetapi adakalanya dapat mempengaruhi bronkospasme sebagai hasil

pelepasan' pembebasan histamin yang dilebih-lebihkan. Propofol dan etomidate bersifat alternatif-

alternatif pantas dan, sesungguhnya, lebih disukai oleh beberapa "lini"ians. 8etamine, satu-satunya agen

yang kedalam pembuluh darah dengan kekayaan bron"hodilating, adalah suatu pilihan yang baik untuk

pasien-pasien yang adalah juga hemodynami"ally yang tidak stabil. 8etamine perlu mungkin tidak

digunakan di dalam pasien-pasien dengan teofilina yang tinggi mengukur, seperti$ketika tindakan-

tindakan yang dikombinasikan narkoba keduanya dapat memper"epat akti#itas perampasan. 0alotana dan

se#oflurane biasanya menyediakan induksi1pelantikan hal penghisapan yang paling mulus dengan

bron"hodilation di dalam anak-anak yang menderita asma. +soflurane dan desflurane dapat menyediakan

bron"hodilation sama tetapi tidak normalnya digunakan untuk induksi1pelantikan hal penghisapan.

*ilamana digunakan untuk memelihara anesthesia, konsentrasi mereka harus ditingkatkan pelan-pelankarena mereka menggunakan suatu pengaruh merangsang yang lembut pada jaringan penerbangan.

*ronkospasme refleks dapat blunted di depan intubasi oleh satu dosis tambahan dari thiopental

$4-2 mg1kg&, membuka #entilasi pasien dengan suatu 2-; konsentrasi rongga gigi yang minimum $


8/19

harus dipertimbangkan sebelum mengatur narkoba lebih spesifik. Penghalang tabung tra"heal dari titik

temu1kekusutan, pengeluaran-pengeluaran, atau satu balon yang o#erinflated' bron"hial intubasi' usaha-

usaha ekspiratori aktif $penggaluran&' edema atau embolism $penyumbatan pembuluh darah& berkenaan

dengan paru-paru' dan pneumotoraks semua bisa menirukan bronkospasme.

*ronkospasme harus diperlakukan dengan a -agonis adrenergik dikirimkan yang manapun oleh

penyegar udara atau suatu penyaring udara metered-dose ke dalam yang penarikan napas anggota bernafas sirkit. 0idrokortison yang kedalam pembuluh darah $4,-2 mg1kg& dapat diberi, terutama sekali

di dalam pasien-pasien dengan suatu sejarah dari ilmu pengobatan glukokortikoid.

Di penyelesaian perawatan, pasien itu perlu idealnya bebas tentang men"uit-"uit. *alikannya dari

agen pengeblok neuromuskular nondepolari)ing dengan agen-agen anti"holinesterase tidak memper"epat

bronkokonstriksi jika yang didahului oleh dosis yang sesuai dari suatu anti"holinergi" $lihat *ab 4/&.

!tubation menAdalam $sebelum refleks trayek udara kembali& men"egah bronkospasme pada

kemun"ulan. lidokaina sebagai suatu pil besar $4,-2 mg1kg& atau suatu penuangan yang berkelanjutan $4-

2 mg1min& boleh menolong obtund refleks trayek udara selama kemun"ulan.

PENAKIT O5STR%KSI PAR%$PAR% KRONIS

Perti&)an-an Preoperatif

COPD adalah keka"auan paru-paru yang paling umum bertemu di dalam praktek yang

anestheti". 8ela)iman nya meningkat dengan usia, itu adalah betul-betul dihubungkan dengan rokok

merokok, dan itu mempunyai suatu keunggulan Ajantan1priaB $mempengaruhi sampai ke 2/3 dari orang&.


9/19

0asil diagnosa yang klinis dari bronkitis yang kronis digambarkan oleh kehadiran dari suatu

batuk yang produktif di kebanyakan hari-hari dari ; bulan yang berurutan untuk sedikitnya 2 tahun yang

berurutan. ebagai tambahan terhadap perokok, pen"emar udara, pengunjukan bersifat jabatan kepada

debu-debu, infeksi1peradangan-infeksi1peradangan berkenaan dengan paru-paru kumat, dan faktor-faktor

berhubungan dengan keluarga bisa bertanggung jawab. Pengeluaran-pengeluaran dari kelenjar mukosa bron"hial yang terlalu besar dan mu"osal edema dari radang1penyalaan penghalang aliran udara hasil

jaringan penerbangan. bronkitis +stilah menderita asma kronis bisa digunakan ketika bronkospasmeadalah suatu fitur yang utama. +nfeksi1peradangan-infeksi1peradangan berkenaan dengan paru-paru kumat

$hasil bakteri dan karena #irus& bersifat umum dan sering juga berhubungan dengan bronkospasme. =6

ditingkatkan tetapi %C sering normal. +ntrapulmonary pelangsiran adalah terkemuka, dan hypo!emia

adalah umum.

Di dalam pasien-pasien dengan COPD, hypo!emia kronis memimpin ke arah erythro"ytosis,

tekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru, dan kegagalan pada akhirnya rongga benar $"or

pulmonale&' kombinasi ini penemuan sering dikenal sebagai sindrom salai ikan yang biru, hanya @3

dari pasien-pasien dengan COPD "o"ok uraian ini. elama kemajuan penyakit, pasien-pasien se"ara

berangsur-angsur mengembangkan ingatan CO2 kronis' pengarah #entilatory yang normal menjadi lebih

sedikit sensitip kepada seperti urat nadi CO2 tegangan dan bisa tertekan oleh administrasi oksigen $di bawah&.

PENAKIT PAR%$PAR% (E6PHSE6IA

Penyakit paru-paru adalah suatu keka"auan yang patologis yang ditandai oleh pelebaran yang

tidak dapat diubah dari jaringan penerbangan distal kepada bronkiol-bronkiol terminal dan kehan"uran

septa yang rongga gigi. 0asil diagnosa itu dapat dapat diper"aya dibuat dengan tomography yang dihitung

$C%& dari dada1peti. mphysematous apikal lembut berubah adalah suatu konsekuensi yang tidak penting

se"ara klinis dari tetapi normal pemeraman?penuaan. Penyakit paru-paru penting adalah hampir selalu

dihubungkan dengan rokok merokok. ebih sedikit biasanya, penyakit paru-paru terjadi pada satu awal

usia dan dihubungkan dengan suatu kekurangan homo)ygous dari 4-antitrypsin. +ni adalah suatu

penghambat protease bahwa men"egah akti#itas berlebihan en)im proteolitik $sebagian besar elastase& didalam paru-paru' en)im-en)im ini dihasilkan oleh neutrofili-neutrofili dan makrofag-makrofag yang

berkenaan dengan paru-paru sebagai jawaban atas infeksi1peradangan dan pengotor-pengotor. Penyakit

paru-paru berhubungan dengan merokok boleh dengan "ara yang sama adalah karena ketidak seimbangan

yang relatif antara protease dan antiprotease akti#itas di dalam indi#idu yang peka. 0ilangnya hentakan

balik yang elastis bahwa se"ara normal mendukung jaringan penerbangan ke"il oleh daya tarik radial

mengi)inkanAmembiarkan ambruk prematur selama pernafasan $trayek udara dinamis roboh&. Pasien-

pasien "hara"teristi"ally mempunyai meningkat di =6, 5=C, %C, dan perbandingan =61%C.

8ehan"uran kapiler-kapiler yang berkenaan dengan paru-paru di dalam septa yang rongga gigi

berkurang kapasitas difusi karbon monoksida $lihat *ab 22& dan tidak terelakkan memimpin ke arahtekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru di dalam langkah-langkah terminal dari penyakit.

*idang-bidang "ysti" yang besar, atau bullae, mengembangkan dalam beberapa pasien-pasien. =uangmati yang ditingkatkan adalah suatu fitur yang terkemuka dari penyakit paru-paru. Te-an-an o'si-en

arteri )iasanya nor&a* ata. hanya se/i'it /i'.ran-i; CO2 te-an-an a/a*ah


10/19

+lmu pengobatan oksigen dapat berbahaya mengangkat PaCO2 di dalam pasien-pasien dengan ingatan

CO2' mengangkat PaO2 di atas / juta 0g dapat memper"epat kegagalan berhubung pernapasan.

Penghapusan suatu pengarah berhubung pernapasan yang hypo!i" atau, lebih mungkin, suatu pelepasan'

pembebasan dari #asokonstriksi yang hypo!i" bahwa mengakibatkan aliran darah lebih besar kepada

bidang-bidang dari yang rendah 1 boleh sungguh bertanggung jawab $lihat *ab 22&. 8etika "or pulmonalehadir, diuretika digunakan untuk mengendalikan edema sekeliling' barang kepunyaan menguntungkan

dari digoksin dan #asolidator bersifat takkonsisten. Pengkondisian fisika tidak memiliki pengaruh di P5%stetapi sudah ditunjukkan untuk memperbaiki gejala-gejala. *eberapa studi bahkan menyarankan

kemampuan itu untuk meningkatkan konsumsi oksigen selama latihan adalah kebalikannya dihubungkan

dengan kesulitan-kesulitan sesudah operasi.


6ANA:E6ENT PREOPERATIF

Pasien-pasien dengan COPD harus se"ara optimal disiapkan sebelum prosedur-prosedur berhub

dg pembedahan yang memilih dengan "ara yang sama seperti pasien-pasien dengan sakit asma $di atas&.

&in--. se)e*.& operasi it. .nt.'

)er'.ran- pen-e*.aran$pen-e*.aran /an .nt.' &en-.ran-i 'o&p*i'asi par. $ par.1 =okok yang

merokok produksi ingus peningkatan-peningkatan dan pemeriksaan pengurangan-pengurangan.

8eduanya yang berupa gas dan parti"ulate tahap-tahap dari asap rokok dapat menghabiskan C glutationdan #itamin dan boleh mempromosikan luka oksidatif kepada jaringan1tisu-jaringan1tisu. ayangnya,

banyak pasien tidak akan penghentian merokok untuk bahkan -K minggu. *agaimanapun, perhentian

merokok untuk sama 2Gh yang ke"il seperti mempunyai barang kepunyaan menguntungkan teoritis pada

daya-dukung oksigen hemoglobin' hal penghisapan akut asap rokok melepaskan' membebaskan karbon

monoksida, yang tingkatkan "arbo!yhemoglobin mengukur, dan oksida dan oksid )atlemas berisi nitrat,

kaleng yang menjurus kepada pembentukan methemoglobin.

Preoperati#e dada1peti physiotherapy $perkusi dada1peti dan postural pengeringan& dan )at

pembunuh kuman untuk pasien-pasien dengan suatu perubahan di dalam dahak bersifat menguntungkan

di dalam mengurangi pengeluaran-pengeluaran. *ronkospasme harus diperlakukan dengan

bron"hodilators. Pasien-pasien dengan melembutkan kepada penyakit yang parah' sulit' keras' berat boleh

bermanfaat bagi dari suatu perioperati#e sepanjang glukokortikoid-glukokortikoid.


11/19

9nesthesia regional meski sering dipertimbangkan lebih baik dibanding anesthesia umum, tulang

belakang tinggi atau epidural anesthesia dapat berkurang isi paru-paru, membatasi pemakaian otot-otot

aksesori berhubung pernapasan, dan menghasilkan satu batuk yang tidak efektip, mendorong ke arah

dispnea dan ingatan pengeluaran-pengeluaran. 0ilangnya proprio"eption dari dada1peti dan an"angan

tidak biasa, seperti lithotomy atau posisi de"ubitus yang "abang samping, sering kali menekankan dispneadi dalam terjaga pasien-pasien.

Preo!ygenation sebelum induksi1pelantikan anesthesia umum men"egah oksigen yang "epat

desaturation sering kali melihat di pasien-pasien ini. Pemilihan agen-agen yang anestheti" dan manajemen

intraoperati#e umum adalah serupa dengan mereka untuk pasien-pasien yang menderita asma $lihat di

atas&. ayangnya, pemakaian bron"hodilating anestheti"s memperbaiki hanya komponen yang dapat

dibalik dari penghalang aliran udara' penghalang ekspiratori penting masih sering kali menyajikan bahkan

di bawah anesthesia yang menAdala m. %ekanan berhubung pernapasan ditingkatkan dari anestheti"s

sering dilihat dengan melembutkan kepada penyakit yang parah' sulit' keras' berat. eperti halnya pasien-

pasien yang menderita asma, #entilasi harus terkendali dengan ke"il untuk melembutkan #olume-#olume

pasang surut dan melambat daftar biaya pengiriman barang-barang untuk menghindari penjeratan udara.

Fas-gas dilembabkan harus digunakan jika bronkospasme yang penting hadir dan karena prosedur-

prosedur yang panjang$lama $:2 h&. itro o!ida harus dihindarkan di dalam pasien-pasien dengan bullae

dan kepada mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru. Pneumotoraksdari perluasan bullae dapat terjadi dengan pembentuk, sedangkan pengangkatan1tingginya-

pengangkatan1tingginya lebih lanjut di dalam nadi1jalan utama yang berkenaan dengan paru-paru

memaksa bisa dilihat dengan yang belakangan. arangan #asokonstriksi berkenaan dengan paru-paru

yang hypo!i" oleh hal penghisapan anestheti"s adalah biasanya bukan se"ara klinis penting di dosis-dosisumum $lihat *ab 22&.

Pengukuran dari seperti urat nadi gas-gas darah diinginkan ,intraabdominal luas, dan semua

prosedur yang berkenaan dengan dada.


12/19

Penyakit-penyakit paru-paru bersifat restri"ti#e ditandai oleh pemenuhan paru-paru yang

dikurangi. +si paru-paru pada umumnya dikurangi, dengan pemeliharaan laju alir ekspiratori normal. adi'

Dengan demikian, kedua-duanya 564 dan 56C dikurangi, tetapi perbandingan 564156C adalah

normal.

Penyakit-penyakit berkenaan dengan paru-paru bersifat membatasi termasuk banyak akut dan

keka"auan-keka"auan berkenaan dengan paru-paru yang hakiki kronis seperti juga yang disebabkan oleh

keadaan luar $e!trapulmonary& keka"auan-keka"auan yang yang disertai selaput dada, dinding dada1peti,

sekat rongga, atau fungsi otot saraf. Pemenuhan paru-paru dikurangi meningkatkan pekerjaan tentang

bernafas, menghasilkan suatu karakteristik "epat tetapi dangkal bernafas pola. Pertukaran gas berhubung

pernapasan adalah biasanya dipelihara' dipertahankan sampai proses penyakit dikedepankan.

KEKACA%AN$KEKACA%AN INTRINSIK PAR%$PAR% AK%T

8eka"auan-keka"auan berkenaan dengan paru-paru yang hakiki akut termasuk edema berkenaan

dengan paru-paru $termasuk sindrom kesukaran respiratori yang akut A9=DB&, radang paru paru yang

"epat menyebar, dan "ita-"ita pneumonitis.


Pemenuhan paru-paru dikurangi di dalam keka"auan-keka"auan ini adalah terutama karena satu

peningkatan di dalam air paru-paru ekstra#askular, dari yang manapun satu peningkatan di dalam tekanan

kapiler yang berkenaan dengan paru-paru atau satu peningkatan di dalam kelolosan kapiler yang

berkenaan dengan paru-paru $lihat *ab GN&. %ekanan yang ditingkatkan terjadi dengan kegagalan rongga

yang ditinggalkan, sedangkan beban berlebih "airan dan meningkat dapat menyerap air atau gas hadir

dengan 9=D. Hang dilokalisir atau peningkatan-peningkatan yang disamaratakan di dalam dapat

menyerap air atau gas juga terjadi mengikuti "ita-"ita atau pneumonitis "epat menyebar.

Perti&)an-an Anesthesi6ANA:E6ENT PREOPERATIF

Pasien-pasien dengan penyakit akut berkenaan dengan paru-paru harus perawatan memilih bertahan. Dalam mempersiapkan prosedure darurat, pengoksigenan dan #entilasi harus dioptimalkan

preoperati#ely kepada luas yang mungkin yang terbesar. *eban berlebih "airan harus diperlakukan

dengan diuretika' gagal jantung boleh juga memerlukan #asolidator dan inotropes. Pengeringan dari

pan"aran-pan"aran pleural yang besar harus dipertimbangkan. Dengan "ara yang sama, distention

abdominal raksasa harus dibebaskan oleh tekanan atau pengeringan yang nasogastri" dari asites.

0ypo!emia gigih boleh memerlukan #entilasi tekanan positif dan tekanan ekspiratori akhir positif

$PF+%+P9&. Fangguan-gangguan sistemik dihubungkan seperti tekanan darah rendah atau

infeksi1peradangan harus dengan agresif diperlakukan.

6ANA:E6ENT INTRAOPERATIF

Pemilihan agen-agen yang anestheti" harus dikhususkan kepada masing-masing pasien. Pasien-

pasien berhub dg pembedahan dengan keka"auan-keka"auan akut berkenaan dengan paru-paru, seperti

9=D, edema berkenaan dengan paru-paru "ardiogeni", atau radang paru paru, dengan kritis penyakit'

manajemen anestheti" harus suatu lanjutan perawatan intensif preoperati#e mereka. 9nesthesia adalah

paling sering kali dilengkapi dengan suatu kombinasi yang kedalam pembuluh darah dan agen-agen hal

penghisapan bersama-sama dengan suatu agen pengeblok neuromuskular. 8onsentrasi-konsentrasi

oksigen yang diilhami tinggi dan PP bisa diperlukan. Pemenuhan paru-paru yang dikurangi

mengakibatkan tekanan-tekanan pun"ak yang penarikan napas tinggi selama #entilasi tekanan yang

positif dan meningkatkan resiko dari barotrauma dan #olutrauma. 6olume-#olume pasang surut untuk

pasien-pasien ini harus dikurangi menjadi G-K m1kg, dengan suatu peningkatan yang mengganti rugi didalam tingkat #entilatory $4G-4K breaths1min&, sekali pun hasil itu adalah satu peningkatan di dalam

pasang surut akhir CO2. %ekanan trayek udara perlu se"ara umum tidak melebihi ;/ "m 02O. 8ipas

angin di mesin anesthesia boleh membuktikan $bahwa& tidak "ukup untuk pasien-pasien dengan 9=D

yang parah' sulit' keras' berat oleh karena nya dibatasi gas mengalirkan kemampuan, pengaturan- pengaturan pembatasan tekanan rendah, dan ketidakhadiran dari gaya-gaya #entilatory yang tertentu $lihat

*ab GN&' suatu kipas angin unit gawat darurat lebih "anggih harus digunakan dalam kejadian-kejadian

yang sedemikian. Pemantauan hemodynami" agresif direkomendasikan.

KEKACA%AN$KEKACA%AN INTRINSIK PAR%$PAR% KRONIS


13/19

8eka"auan-keka"auan berkenaan dengan paru-paru yang hakiki kronis adalah juga sering kali

dikenal sebagai interstitial penyakit-penyakit paru-paru. Dengan mengabaikan etiologi, proses penyakit

adalah se"ara umum ditandai oleh satu serangan yang tersembunyi1membahayakan, radang1penyalaan

kronis dinding yang rongga gigi dan perial#eolar jaringan1tisu, dan fibrosis berkenaan dengan paru-paru progresif. 8aleng yang belakangan pada akhirnya menghalangi pertukaran gas dan #entilatory fungsi.

Proses yang berapi-api1penyebab radang bisa terutama terbatas pada paru-paru atau bisa bagian dari suatu proses multiorgan yang disamaratakan. Penyebab-penyebab termasuk hipersensiti#itas pneumonitis dari

pengotor-pengotor lingkungan dan bersifat jabatan, ketoksikan obat1ra"un $bleomisin dan nitrofurantoin&,

radiasi pneumonitis, fibrosis berkenaan dengan paru-paru idiopathi", penyakit autoimun, dan sar"oidosis.

Cita-"ita berkenaan dengan paru-paru kronis, ketoksikan oksigen, dan 9=D parah' sulit' keras' berat

dapat juga menghasilkan fibrosis kronis.

Perti&)an-an Preoperatife

Pasien-pasien pada umumnya menyajikan dengan dispnea di penggunaan dan kadang-kadang

suatu batuk yang tak produktif. Fejala-gejala dari "or pulmonale hadir hanya dengan penyakit yang

dikedepankan. Pengujian se"ara fisik boleh mengungkapkan bagus $mengeringkan& pe"ah $di& atas basis

paru-paru dan, di dalam langkah-langkah yang terlambat' almarhum, bukti dari kegagalan rongga yang benar. Fambar hasil sinar ! dada1peti maju dari a ka"a asahan penampilan kepada penandaan-

penandaan reti"ulonodular yang terkemuka dan, akhirnya, kepada a sarang lebah penampilan. eperti

urat nadi gas-gas darah biasanya menunjukkan hypo!emia lembut dengan normo"arbia. P5% bersifat

khasnya dari suatu "a"at #entilatory yang bersifat membatasi $lihat di atas&, dan karbon monoksida yang

menghamburkan kapasitas dikurangi ;/-/3.

Perawatan mengarahkan pada berkurang proses penyakit dan men"egah lebih lanjut pengunjukan

kepada agen yang kausatif $jika yang dikenal&. Flukokortikoid dan immunosuppressi#e ilmu pengobatan

bisa digunakan untuk fibrosis berkenaan dengan paru-paru idiopathi", autoimmune keka"auan-keka"auan,

dan sar"oidosis. ika pasien mempunyai hypo!emia kronis, ilmu pengobatan oksigen bisa dimulai untuk

men"egah, atau menipis, kegagalan rongga benar.


6ANA:E6ENT PREOPERATIF

Preoperati#e e#aluasi perlu berfokus kepada penentuan derajat tingkat dari perusakan1pelemahan

yang berkenaan dengan paru-paru seperti juga proses penyakit dasar. Hang belakangan penting di dalam

menentukan keterlibatan yang potensial dari yang lain organ1 bagian badan. uatu sejarah dari dispnea di

penggunaan $atau pada posisi diam& harus die#aluasi lebih lanjut dengan P5%s dan seperti urat nadi

analisa gas darah. uatu kapasitas #ital kurang dari 4 m1kg adalah bersifat menandakannya dari

kelainan fungsi tubuh yang parah' sulit' keras' berat $ normal adalah :>/ m1kg&. uatu gambar hasil

sinar ! dada1peti adalah sangat menolong di dalam menaksir keparahan penyakit.



14/19


mbolism $penyumbatan pembuluh darah& berkenaan dengan paru-paru diakibatkan oleh

masuknya gumpal-gumpal darah, lemak, sel tumor, udara, "airan amnioti", atau material asing ke dalam

sistim yang pembuluh darah. Fumpal-gumpal dari ekstrimitas-ekstrimitas yang lebih rendah $hampir

selalu di atas lutut&, pembuluh darah panggul, atau, lebih sedikit biasanya, sisi kanan Ahati1jantungB itu

biasanya bertanggung jawab. tasis atau hyper"oagulabilas pembuluh darah sering menyokong dalamkasus-kasus yang sedemikian $ %abel 2;-G&. mbolism $penyumbatan pembuluh darah& berkenaan dengan

paru-paru dapat juga terjadi intraoperati#ely di dalam indi#idu normal mengalami prosedur-prosedur

tertentu. mbolism $penyumbatan pembuluh darah& gemuk dibahas di *ab G/' penyakit kaison dibahas di

*ab 2.

Ta)*e 23?1 Fators Assoiate/ with Deep

7eno.s Thro&)osis an/ P.*&onary

E&)o*is&1

Ta)e* 23$?1 Fa'tor 5erh.).n-an /en-an

Deep 7eno.s Thro&)osis /an

P.*&onary E&)o*is&1

Prolonged bed rest

Postpartum state

5ra"ture of the lower e!tremities

urgery on the lower e!tremities

Car"inoma

0eart failure

Obesity

urgery lasting more than ;/ min

0yper"oagulability

9ntithrombin +++ defi"ien"y

Protein C defi"ien"y

Protein defi"ien"y

Plasminogen-a"ti#ator defi"ien"y

+stirahat tempat tidur diperpanjang

tatus$negara pas"apartum

5raktur ekstrimitas bawah

Operasi ekstrimitas bawah

8arsinoma

Fagal jantung

8egemukan

Operasi kekal lebih dari ;/ min

0yper"oagulabilas

9ntitrombin +++ kekurangan

8ekurangan C Protein

Protein kekurangan

Plasminogen-a"ti#ator kekurangan

PATHOPHSIO#O"

8eadaan ma"et mboli" di dalam ruang mati peningkatan peredaran paru-paru, dan, jika #entilasi

menit tidak berubah, peningkatan ini di dalam ruang mati perlu se"ara teoritis meningkatkan PaCO2.

*agaimanapun, dalam praktek, hypo!emia lebih sering kali dilihat. mboli berkenaan dengan paru-paru

dengan sangat meningkatkan pembalasan #askuler berkenaan dengan paru-paru dengan mengurangi salibluas potongan #as"ulature yang berkenaan dengan paru-paru yang menyebabkan refleks dan

#asokonstriksi humoral. Hang dilokalisir atau bronkokonstriksi refleks yang disamaratakan bidang-bidang

peningkatan-peningkatan lebih lanjut dengan yang rendah 1 perbandingan-perbandingan. fek bersih ituadalah satu peningkatan di dalam shunt yang berkenaan dengan paru-paru dan hypo!emia. surfaktan

8ertas LC bidang yang dipengaruhi nya di dalam jam dan boleh menjadi atele"tati" di dalam 2G-GK

h.+nfarksi berkenaan dengan paru-paru terjadi jika embolus melibatkan suatu kapal yang besar dan aliran

darah sejalan dari peredaran bron"hial tidak "ukup untuk bahwa bagian dari paru-paru $timbulnya @4/3&.

Di dalam orang-orang sebelumnya sehat, keadaan ma"et lebih dari $sekedar& /3 dari peredaran paru-

paru $embolism $penyumbatan pembuluh darah& berkenaan dengan paru-paru raksasa& perlu sebelum

tekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru yang didukung dilihat. Pasien-pasien dengan ada

sebelumnya berhubungan dengan jantung atau penyakit berkenaan dengan paru-paru dapat

mengembangkan tekanan darah tinggi akut berkenaan dengan paru-paru dengan keadaan ma"et besaran

yang lebih sedikit. uatu peningkatan yang didukung di dalam afterload rongga yang benar dapat

memper"epat kegagalan rongga benar akut. ika pasien bertahan hidup thromboembolism akut berkenaan

dengan paru-paru, trombus biasanya mulai untuk memutuskan di dalam 4-2 minggu.


15/19

HASI# DIA"NOSA

Penjelmaan-penjelmaan klinis embolism $penyumbatan pembuluh darah& yang berkenaan dengan

paru-paru termasuk ta"hypnea mendadak, dispnea, nyeri dada1peti, atau hemoptysis. Hang belakangan

se"ara umum menyiratkan infarksi. Fejala-gejala sering tidak spesifik dan lembut atau absen ke"uali jika

embolism $penyumbatan pembuluh darah& yang raksasa sudah terjadi.


16/19

Pasien-pasien dengan embolism $penyumbatan pembuluh darah& akut berkenaan dengan paru-

paru boleh hadir di ruang' kamar operasi untuk penempatan dari suatu filter "a#al atau, jarang, untuk

embole"tomy yang berkenaan dengan paru-paru. Di dalam kebanyakan kejadian-kejadian, pasien itu akan

memiliki suatu sejarah dari embolism $penyumbatan pembuluh darah& yang berkenaan dengan paru-parudan menyajikan untuk perawatan yang tidak bertalian' di dalam ini kelompok pasien-pasien, resiko

tentang ilmu pengobatan pen"egah pembekuan darah penyelaan perioperati#ely adalah tidak dikenal. ika peristiwa yang akut lebih dari 4 tahun tua, resiko dari sementara menghentikan ilmu pengobatan pen"egah

pembekuan darah adalah mungkin ke"il. ebih dari itu, ke"uali di dalam kasus dari emboli berkenaan

dengan paru-paru kumat yang kronis, fungsi berkenaan dengan paru-paru sudah biasanya kembali ke

normal. Penekanan di dalam perioperati#e manajemen pasien-pasien ini harus di dalam men"egah

peristiwa-peristiwa baru dari embolism $penyumbatan pembuluh darah& $lihat di atas&.



17/19

DISK%SI KAS%S! 5EDAH #APAROSCOPIC

eorang wanita berumur G tahun dijadwalkan untuk suatu "hole"yste"tomy yang laparos"opi".

Permasalahan medis dikenal termasuk kegendutan dan suatu sejarah tentang merokok.

Apa'ah @an- 6er.pa'an A/4anta-es /ari #aparosopi Cho*eysteto&y Co&pare/ /en-an

Open Cho*eysteto&y8

teknik-teknik aparos"opi" sudah dengan "epat meningkat di dalam ketenaran oleh karena

manfaat-manfaat yang ganda berhubungan dengan goresan1ukiran-goresan1ukiran yang jauh lebih ke"il

dibanding dengan teknik-teknik terbuka tradisional.


18/19

paru yang bersifat membatasi, fungsi berhubungan dengan jantung lemah, atau penghabisan #olume

intra#askular.


19/19

8esulitan-kesulitan berhub dg pembedahan termasuk hemorrhage jika suatu kapal abdominal

yang utama di"abik' koyak atau radang selaput perut jika suatu #is"us dilubangi selama pengenalan

tro"ar. +ntraoperati#e penting hemorrhage boleh pergi tak dikenali oleh karena pembatasan-pembatasan

pemberian gambar it yang laparos"opi". 5ulguration sudah dihubungkan dengan usus membakar dan

ledakan-ledakan gas usus. Pemakaian gas yang diberi tekanan memperkenalkan kemungkinan pengeluaran darah CO2 sepanjang jaringan1tisu naik pesawat terbang, menghasilkan sub"utaneous

penyakit paru-paru, pneumomediastinum, atau pneumotoraks. itro o!ida harus dihentikan daninsufflating memaksa yang dikurangi Asedapat1 sebanyakB mungkin. Pasien-pasien dengan kesulitan ini

boleh bermanfaat bagi dari lanjutan #entilasi tiruan ke dalam periode sesudah operasi segera.

embolism $penyumbatan pembuluh darah& CO2 Pembuluh Darah yang sebagai hasil peniupan

yang tak disengaja gas ke dalam satu pembuluh darah yang terbuka boleh menjurus kepada hypo!emia,

tekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru, edema berkenaan dengan paru-paru, dan ambruk

"ardio#as"uler. %idak seperti penyakit kaison, pasang surut akhir CO2 boleh se"ara temporer

meningkatkan selama embolism $penyumbatan pembuluh darah& gas CO2. Perawatan termasuk

pelepasan' pembebasan segera dari pneumoperitoneum, dis"ontinuation nitro o!ida, penyisipan suatu pipa

ke dalam saluran tubuh pembuluh darah pusat untuk "ita-"ita gas, dan penempatan dari pasien di suatu

kepala menurun1jatuh posisi de"ubitus "abang samping yang ditinggalkan.

6agal rangsangan selama penyisipan tro"ar, peritoneal peniupan, atau manipulasi bagian-bagian

di dalam tubuh isi perut dapat mengakibatkan bradikardia dan bahkan sinus menangkap1menghentikan.

chapter 23-anesthesia for patients with respiratory disease

Documents