7주차 Chapter 22 내분비 장애 대상자 간호3 -부신 기능장애 김해란

부신의 구조와 기능

부신의 구조와 기능 1. 부신피질에서 분비되는 호르몬 1) 당류피질호르몬 : cortisol ; 탄수화물, 단백질, 지방대사, 스트레스에 대한 신체반응, 정서적 안정,

면역기능에 중요한 역할 ① 당질대사 : 포도당 신생 촉진, 혈당 상승 ② 단백질 대사 : 단백질 이화작용, 조직 소모 ③ 지방대사 : 지방 분해 촉진, 혈중 지방산 농도 증가, 혈당 증가 ④ 수분-전해질 균형 : 염분과 함께 수분 축적, 고혈압, 고혈당 초래 ⑤ 염증과 면역 : 정상적인 면역 반응 억압 ⑥ 스트레스 인자 : 스트레스에 대한 적응과 저항력 결정 ⑦ 조혈 기능 : 백혈구 증가증(호중구 증가, 호산구 감소, 림프구 감소)

2) 염류피질호르몬 : aldosterone 3) 성호르몬 : testosterone & estrogen(androgen) 2. 부신수질에서 분비되는 호르몬

① Catecholamine : epinephrine, norepinephrine ② 스트레스 인지 > 시상하부 자극 > 카테콜라민 분비 증가 > 교감신경 자극 ③ α-adrenergic 수용체 : α1 – 혈관수축 ④ β-adrenergic 수용체 : β1(심장) – 심장 박동수, 심박출력, β2 – 관상동맥, 기관지 근육

Renin-angiotensin-aldosterone 상호체계

부신피질 기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군(cushing’s syndrome)

당류코르티코이드 과잉 1. 원인

① 원발성 : cortisol 과잉, 부신 혹은 악성 종양 ② 속발성 : 부신피질자극호르몬의 과다 분비 > cortisol 과잉 ③ 의원성 : 장기간 당류코르티코이드 치료 > cortisol 과잉

2. 병태생리와 임상증상 ① 단백질 대사장애 : 과도한 이화작용 ; 가는 사지, 전신허약, 피로, 골다공증, 피부약화, 상처치

유 지연 ② 지방 대사장애 : 지방의 비정상적 분포 ; moon face, buffalo hump, 체간 비만 ③ 탄수화물 대사장애 : 식후 고혈당, 당뇨병 ④ 염증과 면역반응장애 : 바이러스와 진균 감염에 취약 ⑤ 수분과 전해질 대사장애 : 체중 증가, 부종, 고혈압, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 알칼

리증 ⑥ 정서적 불안정 : 불안, 우울, 정신증 ⑦ 혈액학적 장애 : 안면홍조, 혈전색전증 ⑧ 과도한 androgen 활동 : 다모증, 두피 모발 소실, 여드름, 월경 변화, 성욕 변화 ⑨ 색소침착 : 멜라닌 색소 자극

부신피질 기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군(cushing’s syndrome)

3. 진단검사 Dexamethasone 억제 검사, 혈장과 소변의 cortisol 검사, 혈장 ACTH 검사, CT, MRI 4. 치료

① 코티솔 생성 억제제 : Mitotane, aminoglutethimide - 부작용 : 식욕부진, 오심, 구토, 장출혈 현기증, 피부발진, 복시 ; 식사와 함께 투여

② 수술 : 뇌하수체 절제술, 부신절제술 ③ 수술 후 당류 코르티코이드 대치요법 필요

5. 간호 ① 외상의 위험성 감소 : 낙상, 골절, 상해 예방 ② 감염의 위험성 감소 : 감염이 있는 사람들과 접촉을 피함, 손씻기, 개인위생 ③ 휴식과 활동 : 부동의 합병증 예방, 중등도 활동 격려 ④ 피부손상 예방 : 피부의 홍반, 찰과상, 파열, 부종 관찰, 체위변경, 피부 청결 유지, 반창고 주

의 ⑤ 병리적 골절 예방 : 지팡이나 보조기구 사용, 칼슘과 비타민 D 섭취 권장 ⑥ 위점막 자극 예방 : 알코올, 카페인, 흡연, 금식 피함, 다른 약물 상담, 위장관 점막 보호제와

위산 분비 억제제 복용 ⑦ 사고과정의 증진 : 감정 표현기회 제공 ⑧ 신체상 증진 ⑨ 식이 : 저열량, 저염, 저지방, 저콜레스테롤 식이, 고단백식, 처방에 따라 수분제한, 칼륨 보충

부신피질 기능장애 : 기능항진증 : 쿠싱증후군(cushing’s syndrome)

부신절제술 간호중재 1. 수술 전 간호

① 심장기능 감시 : 칼륨 불균형 ② 고혈당 조절 ③ 감염 예방 ④ 낙상 예방 ⑤ 고단백, 고칼로리 식사 ⑥ 당류코르티코이드 투여

2. 수술 후 간호 ① 수술로 인한 합병증과 부신위기 관찰, 활력징후 관찰 ② 부신 위기 : 안절부절, 탈수, 빈맥, 저혈압, 체온상승, 구토, 쇼크 ; 응급상황이므로

corticosteroid 용량 증가, 수액공급, 전해질 투여 ③ 안정 : 수술 후 2-3일 동안은 침상안정, 점차 활동량 증가 ④ 일측 절제술 : 남은 부신이 충분한 호르몬을 분비할 때까지 호르몬 대체 요법 ⑤ 체위성 저혈압 예방 : 탄력붕대, 압박스타킹 등

장기간 당류코르티코이드 치료시 지침

• 스트레스 줄이기 • 균형잡힌 식사와 운동 • 규칙적인 생활습관 유지 • 약물치료 부족 : 식욕부진, 오심, 구토, 허약, 우울, 현기증, 다뇨, 체중감소 • 약물치료 과다 : 쿠싱증후군 • 음식이나 스낵류와 함께 복용 • 약물을 스케쥴에 맞게 복용 • 약물은 임의로 중단하거나 건너뛰지 않는다. • 매일 체중 측정 • 스트레스가 심할 때는 처방에 따라 용량을 증가한다.

부신피질 기능장애 : 기능항진증 : 원발성 알도스테론증

1. 원인 • 원발성 : 양측성 결절성 비대, 선종 • 속발성 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계를 자극하는 외인성 상태시(신부전, 간질환, 신동

맥 협착, 임신, 에스트로겐 요법, 저혈량 상태) 2. 병태생리와 임상증상 1) Aldosterone 과잉 > 신장에서 Na 재흡수 자극 > Na, 수분 정체 > 체액량 증가, 고혈압 > 좌심실비

대 > 심전도 변화, 망막병변 2) Aldosterone 과잉 > K 상실 > 근쇠약, 지각이상, 반사감소, 마비, 심전도 변화, 부정맥, 강심제과민성 - 신세뇨관의 농축력 상실로 수분상실 증가 > 다뇨, 다갈, 고나트륨혈증 - 수소이온의 과도한 상실 : 저칼륨성 알칼리증 > 혈청 칼슘 수준 감소 : 테타니, 감각이상 3. 진단검사 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 혈청 중탄산염 증가, 저마그네슘혈증, 혈장 레닌 감소, 알도스테론 증가, 소변

비중 감소, 요단백 증가, 요중 알도스테론 증가 4. 치료 1) 약물요법 : 칼륨보존 이뇨제 2) 수술요법 : 부신절제술

부신피질 기능장애 : 기능항진증 : 원발성 알도스테론증

5. 간호 ① 섭취량/배설량 측정, 규칙적인 체중 측정, 고혈압으로 인한 증상 관찰 ② 조용한 환경 조성, 스트레스원 제거, V/S, 전해질 불균형 징후 사정 ③ 식이 : 수술 전 : 나트륨 제한 식이 ④ 두통 : 얼음주머니, 이완요법, 진통제 ⑤ 다갈증 : 얼음물, 구강위생 유지 ⑥ 합병증 예방

• 고혈압, 저칼륨혈증, 테타니, 알칼리증 증상 및 징후 주의 관찰 • Valsalva 수기, 과격한 움직임 예방

부신피질 기능장애 : 기능저하증 : Addison’s disease

1. 원인 • 원발성 : 부신피질 자체의 파괴(자가면역) • 속발성 : 시상하부 및 뇌하수체 질환시 ACTH 분비 저하 • 의원성 당류코르티코이드 치료 시 장기투여에 따른 합병증으로 시상하부 및 뇌하수체 억제

로 인한 의원성 부신 위축 혹은 ACTH 분비이상 2. 병태생리와 임상증상

• 당류코르티코이드 결핍 • 탄수화물, 단백질, 지방 대사 부적절 > 저혈당 • 알도스테론 분비 감소 > 탈수, 저혈량, K 배출 감소, 저나트륨혈증 • 안드로겐 결핍 > 성적 특성 변화 • 심리 사회적 상태 : 무기력, 우울 • 부신위기 : 심한 저혈압(가장 특징적), 혼수, 오심과 구토, 복부 경련과 설사, 청색증, 발열 등

3. 진단검사 : 임상증상, cortisol 농도 저하, ACTH 자극 검사, 저나트륨혈증, 저혈당 등 4. 치료 : 호르몬 대체 요법 : hydrocortisol 5. 간호

• 활력증상 측정, 섭취량/배설량 확인, 체중확인, 감염예방, 스트레스원 제거 • 식이 : 고탄수화물, 고단백 식이 제공 • 저혈당 증상 관찰, 관리

부신피질 기능장애 : 부신위기 : Addison’s crisis

1. 원인 • 부신부전이 악화된 상태, 만성 부신부전증 환자에게 발생 • 당류코르티코이드 요법을 갑자기 중단한 경우, 스트레스가 많은 경우 • 부신의 급성 감염, 출혈

2. 증상 • 식욕감퇴, 오심, 구토, 설사, 복통, 두통, 전신근육 쇠약, 혼돈, 혼수, 부정맥, 고칼

륨혈증, 저나트륨혈증 등 • 심한 저혈압, 쇼크

3. 치료 및 간호 • 급성기 동안 15 v/s • Steroid 투여 • 섭취량/배설량 확인 • 산소 투여 • 위기 유발 요인 관리

부신수질 기능장애 : 기능항진증 : 갈색세포종

Catecholamine을 분비하는 부신수질의 종양으로 교감신경절을 따라 인체 어느 곳에서나 발견할 수 있다. 1. 원인

교감신경-부신수질 체계의 catecholamine 생산성 종양 대부분 일측성, catecholamine의 과다분비로 고혈압 초래

2. 병태생리 Catecholamine(epinephrine & norepinephrine)을 과다분비

1) epinephrine 과잉 > β 수용체 효과극대 > 심근수축력 증가, 심박출량 증가 2) norepinephrine > α 수용체 효과 극대 > 혈관 수축 과다, 혈압상승

3. 증상 1) 고혈압 : 갈색세포종의 1차적인 증상, 심한 두통, 빈맥 2) 교감신경계의 과다 활동 : 발한, 불안, 심계항진, 오심과 구토, 고혈당

4. 진단검사 : Catecholamine의 농도, 소변의 metanephrine 등 5. 치료 : 부신절제술

1) 수술 전 α, β 교감신경 수용체 차단제로 고혈압과 심장자극 증상 조절 2) 양측성 부신절제술인 경우 일생동안 cortisol 요법(식사와 함께 복용)

6. 간호 : 고혈압 예방 : Valsalva 수기 금기, 몸을 굽히거나 일으키는 것 금기, 변비예방

Chapter 22 내분비 장애 대상자 간호3

-당질 대사장애 : 당뇨병

김해란

췌장의 기능

• 내분비샘 : 랑게르한스섬의 α, β, δ-세포에서 호르몬 분비 • α-cell : glucagon분비 • β-cell : 인슐린 분비 • δ-cell : 성장호르몬 억제인자 분비(somatostatin, gastrin)

췌장의 기능 : 인슐린(insulin) • 탄수화물, 지방, 단백질 대사에 관여 > 지방, 근육, 간세포에 가장 중요하게 작용 • 모든 세포에서 포도당의 사용을 강화시켜 혈당을 낮춘다. ---세포막 투과성 변화 > 포도당, 단당류 등이 혈장에서 세포로 이동 • 음식물 섭취 > 위장관에서 포도당, 아미노산, 지방산 형태로 혈류 내로 흡수 > 인슐린 분비 > 대부분 포도당은 간에 글리코겐 형태로 저장, 근육에 저장, 지방으로 전환되어 에

너지로 사용

세포 혈장내 포도당

인슐린

세포 혈장내 포도당

혈당 감소

췌장의 기능 : 인슐린 인슐린의 주요 기능 1) 당대사 : 포도당->글리코겐으로 전환 2) 단백질 대사 : 단백질 합성 촉진 3) 지방 대사 : 간과 지방세포에서 지방산 합성 촉진 4) 수분과 전해질 균형 : 칼륨, 마그네슘, 인을 세포 내로 이동 5) 인슐린 요구량 증가하는 경우 : 정서적 긴장, 급성 상기도 감염, 과식 등 6) 간에 대한 효과

• 혈당이 올라가면 포도당은 간, 근육, 다른 조직에 글리코겐으로 저장 • 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당으로 분해해 혈당을

정상으로 유지

췌장의 기능 : 글루카곤(glucagon)

• 주로 간에서 작용 ① 포도당신생 : 지방, 단백질로 포도당 합성 ② 지방분해 ③ 당원분해 ④ Catecholamine 방출 자극 > 포도당 혈중 농도 증가

• 포도당 농도 조절 ① Glucagon 분비 > 혈당 증가 > β-cell에 직접 작용 > 인슐린 분비 자극 ② 운동 > glucagon분비 > 인슐린 분비 자극 ③ 인슐린 분비 > 저혈당 > glucagon 분비 자극 > 당원분해 & 포도당

신생 > 혈당 상승

혈당량의 조절

혈당조절에 관여하는 호르몬 Insulin, Glucagon, ACTH, Corticosteroid, Epinephrine, 갑상선 호르몬

당뇨병

• 가장 흔한 내분비계 질환

당뇨병 : 병태생리

• 원인 – 근본적인 원인 밝혀지지 않았음 – 인슐린 부족 – 인슐린 분비장애 – 인슐린의 작용 결함

당뇨병 : 병태생리

에너지로 사용해야 할 포도당이 부족 ->글루카곤 분비 자극

에너지로 사용해야 할 포도당 부족

지방이 사용하고 남은 쓰레기 ->수소 이온 농도 상승 ->대사성 산증

수소이온 & 이산화탄소 농도 증가 ->뇌호흡조절 자극 ->Kussmaul 호흡

유리지방산+글리세린

참고

포도당 증가 ->삼투압 증가(수분을 끌어당김) ->다량의 수분손실 ->탈수 & 저혈량

참고문헌 • 전시자 등 (2010). 성인간호학. 현문사 : 서울. • 퍼시픽북스 학술편찬국 (2011). 퍼시픽북스 성인간호학. 퍼시픽북스 : 서울. • Google 검색 • 대한당뇨정보센터 : https://www.healthpeople.co.kr:444/new/2/2-1/2-8.htm • http://user.chollian.net/~ssh92/sci/b26.htm • http://202.20.99.17/~jjkim/Lecture/Biology/Humanbody/Endocrine/Pancreatic.htm • http://www.loqbetter.com/health/criteria/diabetes/ • http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=DM&MENU_ID=

003052048069