cernimiento, intervención breve y referido a tratamiento (cibrt) 1
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Cernimiento, Intervención Breve y Referido a
Tratamiento (CIBRT)
1
Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los proveedores en los procedimientos específicos de CIBRT y desarrollar habilidades de los participantes para incorporar CIBRT en sus prácticas.
Recursos
• Participantes• Materiales
educativos de ATTC y otros centros
• Entrenadores
Actividades
• Aprendizaje didáctico• Dramatización de roles• Discusiones en grupo• Avalúo breve• Enlaces para otros
entrenamientos
Resultados
• Desarrollar habilidades para ofrecer CIBRT
• Discutir los desafíos de implementación y posibles soluciones
• Integrar CIBRT en la práctica (resultado a largo plazo)
Visión General del Entrenamiento
2
Por favor, completen la pre-prueba. ¡Gracias!
Pre-Prueba
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Este curso les enseñará cómo:•Administrar un cernimiento•Ofrecer una intervención breve•Emplear un enfoque motivacional•Hacer referidos para tratamientos especializados
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Dediquen un minuto a pensar en el cambio más difícil que han tenido que hacer en sus vidas.¿Cuánto tiempo les tomó considerar ese cambio y ponerlo en práctica?
Actividad 1: Reflexión
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Cernimiento: Breve conjunto de preguntas que identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso de sustancias.
Intervención Breve: Orientación o consejería breve que crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente a reconocer su problema.
Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los clientes que reconocen los riesgos y están buscando ayuda.
Referidos: Procedimientos para ayudar a los clientes a acceder a tratamientos especializados.
CIBRT: Repaso de Términos Claves
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Abuso de sustancias CIB puede reducir el uso de alcohol y sustancias significativamenteLa morbilidad y mortalidad
CIB reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias, depresión, infecciones relacionadas con las drogas y enfermedades infecciosas
Los costos de la saludLos estudios han revelado que CIB ahorra entre $2-$4 por cada $1 que se gasta en alcohol
Otros resultadosCIB puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones debidas al alcohol y mejora los resultados neonatales
Beneficios de CIBRT
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• Aumenta la conciencia de los clínicos sobre los problemas del uso de sustancias.
• Ofrece a los clínicos un enfoque más sistemático para abordar el uso de sustancias (menos prejuicio).
Beneficios de CIBRT para la Práctica
8
“Yo tenía una vaga idea sobre cómo avaluar el uso de sustancias, pero ahora creo que tengo mucho más conocimiento en estas otras áreas. Sé qué buscar y es un indicativo para determinar si la persona está en riesgo y cómo abordarla [en cuanto al riesgo]”
Clínico de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA
Beneficios de CIBRT para la Práctica
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Las intervenciones breves son exitosas cuando los clínicos relacionan el riesgo del consumo de sustancias con mejorías en el estado de salud general de los pacientes.
La clave para intervenciones exitosas
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"Yo digo algo como... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que planteándolo en una entrevista motivacional, digo: ¿Por qué no da seguimiento a esto y ve qué está sucediendo con su depresión? Y así se abre otra forma de hablar del tema. A veces se puede ver que ponen los ojos en blanco y piensan: “Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez”. Pero cuando se comienza a vincular el estado de ánimo con la ansiedad, entonces es como: 'Ah, ya veo”.
Clínica de salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA
La clave para intervenciones exitosas
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•Estudiantes universitarios •Pacientes de atención primaria•Pacientes de salud mental•Pacientes en clínicas de enfermedades infecciosas•Personas con antecedentes penales por drogas o alcohol (ej. conducir bajo la influencia de drogas o alcohol, DUI, por sus siglas en inglés)
Candidatos para Cernimientos Rutinarios
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¿Creen que CIBRT pueda funcionar en su establecimiento?
Actividad 2: Adopción de CIBRT
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Cernimiento para Identificar a Pacientes en Riesgo de
Problemas por el Consumo de Sustancias
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Cernimiento Avalúo
¿Qué está pasando en estas fotos?
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Auto-informe• Entrevista• Cuestionarios auto-
administradosMarcadores biológicos
• Examen de alcoholímetro• Niveles de alcohol en la
sangre• Exámenes de orina o
saliva• Prueba de nivel de drogas
en el suero
Ver lista de referencias
Tipo de Herramientasde Cernimiento
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• Breve (10 preguntas o menos)• Flexible• Fácil de administrar, fácil para el paciente• Aborda el alcohol y otras drogas• Indica la necesidad para más avalúos o
intervenciones• Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”
Características de una Buena Herramienta de Cernimiento
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• Proveen un cuadro del historial
• Económicas• No invasivas• Altamente sensibles
para la detección de posibles problemas o dependencias
Beneficios de las Herramientas de Auto-Informe
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Cernimiento Enfoque de Población
# de ítems
Avalúo Sector (más común)
Tipo
ASSIST (WHO) -Adultos-Validado envarias culturas e idiomas
8 Uso nocivo, peligroso o dependiente de drogas (incluyendo drogas intravenosas)
Atención primaria Entrevista
AUDIT (WHO) - Adultos y adolescentes - Validado en varias culturas e idiomas
10 Identifica problemas del consumo de alcohol y dependencia. Puede ser usado como un pre-cernimiento para identificar pacientes que necesitan un cernimiento completo/una intervención breve.
-Escenarios diferentes-AUDIT C – Atención Primaria (3 preguntas)
Entrevista auto-administrada o computadorizada
DAST-10 Adultos 10 Para identificar problemas por uso de drogas en el último año
Escenarios diferentes
Entrevista o auto-administrada
CRAFFT Adolescentes 6 Para identificar abuso de alcohol y drogas, comportamientos de riesgo y consecuencias de uso
Escenarios diferentes
Auto-administrada
CAGE Adultos y jóvenes >16
4 Signos de dependencia, uso no riesgoso Atención Primaria Auto-administradao entrevista
TWEAK Mujeres embarazadas
5 -Consumo de alcohol peligroso durante un embarazo. Basado en CAGE. -Pregunta sobre la tolerancia y dependencia al alcohol y problemas relacionados.
Atención primaria, Organizaciones de mujeres, etc.
Auto-administrada, entrevista o computadorizada
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Vea lista de referencias
¿Cómo definimos el riesgo?
Consumo riesgoso de alcohol
Hombres Mujeres Adultos Mayores (65+)
Por ocasión >4 >3 >3
Por semana >14 >7 >7
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Vea lista de referencias
¿Cómo definimos el riesgo?
¿Cuánto es un “trago”?
12 onzascerveza regular
5 onzasVino de mesa
8-9 onzasLicor de
malta (en vaso de 12
onzas
3-4 ozvino
fortificado (como Jerez u Oporto) en copa de 3.5
oz.
2-3 oz de cordial, licor o aperitivo (en vaso de
2.5 oz)
1.5 ozBrandy (un
chorrito o un sorbo)
Trago de 1.5 oz de alcohol
destilado de 80° prueba
Cerca de 5% de alcohol
Cerca de 7% de alcohol
Cerca de 12% de alcohol
Cerca de 17% de alcohol
Cerca de 24% de alcohol
Cerca de 40% de alcohol
Cerca de 40% de alcohol
El porcentaje de alcohol “puro” de esta ilustración, expresado por volumen, varía según la bebida.
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El pre-cernimiento es una manera rápida de identificar a individuos que necesitan un cernimiento más extenso y una intervención breve. Auto-informe, 1-4 preguntasBiológico, examen de niveles de alcohol en la sangre
Pre-cernimiento
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El NIAAA incluye 1 ítem para el uso de alcohol“¿Cuántas veces ha tomado X o más bebidas al día
este año?”
5 para hombres
4 para mujeres
• Identificar el consumo de alcohol insano
• Cernimiento positivo = 1 o más(proporcionar IB)
See reference list
Ejemplo de Pre-cernimiento
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El NIDA incluye 1 ítem para el uso ilícito de drogas
“¿En este año, cuántas veces ha usado alguna droga ilegal o algún medicamento recetado que no sea para fines médicos?”
• Identificar el consumo general de drogas• Cernimiento positivo = 1 o más
Vea lista de referencias
Ejemplo de Pre-cernimiento
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Alcohol:Mujeres = 0 – 2Hombres = 0 – 4
Alcohol:Mujeres = 4+Hombres = 5+
Otras drogas:Cualquier Si
Otras Drogas:Todos los Nos
Administre el AUDIT
Administre el DAST
Cernimiento completo de alcohol
Cernimiento completo de otras drogas
Riesgo Bajo/Sin Riesgo:Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
En Riesgo:Alcohol = 8 – 15
Otras drogas = 1 – 2
Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Riesgo Alto/Severo:Alcohol = 20 – 40
Otras Drogas = 6 – 10
Reforzar comportamiento;
Monitorear
Objetivo de Intervención breve:
reducir el riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables
Objetivo de referir a tx/TB : animar a
pacientes a aceptar referidos a tx o
comprometerlos con IB
Objetivo de referir a tx: animar al paciente a aceptar referidos a tx, o comprometerlos
con IB
Pre-cernimiento completo
Árbol de Decisiones CIB
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• Instrumento de cernimiento de 10 preguntas para el consumo de alcohol
• Los grupos destinatarios incluyen: • Pacientes médicos • Víctimas de accidentes• Ofensores por conducir intoxicado (DUI, por sus
siglas en inglés)• Pacientes de salud mental
• Diseñado para trabajadores de atención primaria
Repaso de AUDIT
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Consumo nocivo de alcohol
Pregunta 1: Frecuencia de consumo
Pregunta 2: Cantidad típica
Pregunta 3: Frecuencia de consumo excesivo
Ámbitos de AUDIT
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Síntomas de Dependencia
Pregunta 4: Incapacidad para controlar el consumo de alcohol
Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas debido al consumo de alcohol
Pregunta 6: Tomar por la mañana
Ámbitos de AUDIT (cont)
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Consecuencias Dañinas del Consumo de Alcohol
Pregunta 7: Sentimientos de culpa después de beber
Pregunta 8: Amnesia alcohólica
Pregunta 9: Lesiones relacionadas con el alcohol
Pregunta 10: Las preocupaciones de los demás sobre el consumo de alcohol
Ámbitos de AUDIT (cont)
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• Le voy a hacer unas preguntas personales sobre el alcohol (y otras drogas) que hago a todos mis pacientes
• Sus respuestas serán confidenciales.• Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor
cuidado posible.• No las tiene que responder si se siente
incómodo.
Ver lista de referencias
Actividad 3: Práctica de AUDIT
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¿Reacciones? ¿Opiniones?
Actividad 3: Práctica de AUDIT
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Puntuación Nivel Acción
0-7 Bajo Animar
8-19 Bajo/Moderado IB
16-19 Moderado IB/RT
20+ Alto TB/RT
Calificador del AUDIT
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Los auto-informes de las personas son precisos cuando: •No han consumido alcohol y drogas al momento de ser entrevistadas•Se les dice que su información es confidencial•Se les hacen preguntas claras y objetivas•Se les proveen ayudas para recordar (calendarios, tarjetas de respuestas)
Ver lista de referencias
Aumentando la Precisión del Auto-Informe
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Administre el AUDIT
Administre el DAST
Cernimiento completo de
alcohol
Cernimiento completo de otras
drogas
Bajo/Sin Riesgo:Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
En riesgo:Alcohol = 8 – 15
Otras drogas= 1 – 2
Riesgo Mod/Alto:Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Riesgo Alto/ severo:Alcohol = 20 – 40
Otras drogas = 6 – 10
Reforzar comportamiento;
Monitorear
Objetivo de intervención breve:
reducir riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables
Objetivo de IB/ referir a tx/TB :
animar a los pacientes a aceptar referidos a tx o comprometerlos
con IB
Árbol de Decisiones SBI
Referir a tx:Objetivo: animar al
paciente a aceptar un referido a tx, o
comprometerlos con IB
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Intervenciones Breves para Pacientes bajo Riesgo de
Problemas por Uso de Sustancias
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“Las intervenciones breves y oportunas son conversaciones cortas y cara a cara sobre el consumo de alcohol, la motivación para cambiar y las opciones que se presentan para el cambio durante una oportunidad propicia o durante ese momento oportuno para educar que surge debido a una visita médica”.
Ver lista de referencias
¿Qué son las Intervenciones Breves?
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Elementos Comunes
•Retroalimentación Personalizada
•Responsabilidad
•Asesoramiento
•Menú de Opciones
•Empatía
•Auto-eficacia
FRAMES (por sus siglas en inglés)
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Cambio de Comportamiento
Conciencia del Problema
Motivación
Quejas Principales Resultados
del Cernimiento
Meta de las Intervenciones Breves
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• Las intervenciones breves generan cambios.• Un poco de consejería puede generar cambios
significativos, ej., 5 min. tienen el mismo impacto que 20 minutos.
• Las investigaciones sobre drogas ilícitas son menos abarcadoras, pero prometedoras• Un estudio aleatorio con usuarios de cocaína y heroína
encontró que los pacientes que recibieron una IB presentaron 50% más de probabilidad de abstinencia durante el seguimiento en comparación con los grupos de control.
Ver lista de referencia
Efecto de Intervenciones Breves
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Lo que haga depende de dónde se encuentre el paciente en el proceso de cambio.
El primer paso es poder identificar de dónde viene el paciente.
¿Dónde Comienzo?
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Etapas de Cambio:Tareas Principales
1. Pre-contemplaciónDefinición:
Aún no considera el cambio ono está dispuesto o no puede cambiar.
Tarea Principal:Aumentar conciencia 2. Contemplación
Definición: Ve la posibilidad de cambio, pero
está ambivalente e inseguro. Tarea Principal:
Resolver la ambivalencia/Ayudar a escoger cambio
3. DeterminaciónDefinición:
Comprometido con el cambio.Considerando aún qué debe hacer.
Tarea Principal:Ayudar a identificar estrategias
adecuadas para el cambio.4. AcciónDefinición:
Tomando medidas hacia el cambio, pero no se ha estabilizado en el proceso.
Tarea Principal:Ayudar a implementar estrategias de
cambioy aprender a eliminar las
posibles recaídas
5. MantenimientoDefinición:
Ha logrado los objetivos y está trabajando para mantener el cambio.
Tarea Principal:Desarrollar nuevas habilidades para
mantener la recuperación
6. RecurrenciaDefinición:
Experimenta una recurrenciade los síntomas.
Tarea Principal:Hacer frente a las consecuencias y
determinar qué hacer a continuación
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Etapas de Cambio: Guía para Parear Intervenciones
• Ofrecer información factual• Explorar el significado de los eventos
que llevaron a la persona a un tratamiento
• Explorar resultados de esfuerzos pasados
• Explorar pros y contras de la conducta planificada
• Explorar el sentido de auto-eficacia de la persona
• Explorar expectativas sobre qué implicará el cambio
• Resumir declaraciones de auto -motivación
• Continuar explorando los pros y contras
• Ofrecer un menú de opciones para cambiar
• Ayudar a identificar los pros y contras de varias opciones de cambio
• Identificar y reducir las barreras para el cambio
• Ayudar a la persona a apuntarse en apoyos sociales
• Alentar a la persona a anunciar públicamente los planes de cambio
• Apoyar una visión realista de cambio a través de pequeños pasos
• Ayudar a identificar situaciones de alto riesgo y desarrollar estrategias de manejo
• Asistir en la búsqueda de nuevos refuerzos para un cambio positivo
• Ayudar a tener acceso al apoyo familiar y social
• Ayudar a identificar y tratar las conductas alternativas (fuentes de placer libres de drogas)
• Mantener el contacto de apoyo• Contribuir al desarrollo de plan de
escape• Trabajar para establecer nuevas
metas a corto y largo plazo
• Marcar la recurrencia como una oportunidad de aprendizaje
• Explorar posibles antecedentes conductuales, psicológicos y sociales
• Ayudar a desarrollar alternativas de estrategias de afrontamiento
• Explicar las etapas del cambio y alentar a la persona a permanecer en el proceso
• Mantener el contacto de apoyo
1. Pre-contemplación
2.Contemplación
3.Determinación
4.Acción
5.Mantenimiento
6.Recurrencia
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“Ordinariamente, uno se convence mejor por las razones que
encuentra por sí mismo que por aquellas que proceden de la
mente de los demás”.
Blaise Pascal
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Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia.
Nosotros "queremos cambiar y no queremos cambiar"
La ambivalencia de los pacientes en cuanto al cambio es el “núcleo” de la intervención breve.
Ambivalencia
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• Escuchar atentamente y demostrar empatía• Evitar la confrontación• Explorar la ambivalencia• Provocar “un diálogo para el cambio”
Estrategias de la Entrevista Motivacional
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El joven es tratado en la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera el accidente. ¿Cómo trata este doctor el tema del consumo de alcohol en el video?
Ver lista de referencias
Actividad 4: Ejemplo de Video (1)
46
El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué hace este médico que sea diferente? ¿Funciona?
Actividad 4: Ejemplo de Video (2)
Ver lista de referencias 47
• Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo que el paciente quiere decir
• Mostrar empatía y no juzgar lo que diga el paciente
• No tiene que estar de acuerdo
• Estar consciente de la entonación• Refleje lo que dice el paciente con una declaración y
no con una pregunta, por ejemplo: “No se podía levantar para ir a trabajar en la mañana."
Escuchar Atentamente
48
• Repetición - Repetir lo que se acaba de decir.• Refrasear- La sustitución de unas palabras que pueden
cambiar un poco el énfasis de lo dicho.• Parafrasear - Reafirmación significativa de lo que dijo la
persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se puede considerar como la continuación del pensamiento.
• Reflejar Sentimientos – El oyente refleja no solo las palabras, sino también el sentimiento o la emoción de lo que dice la persona.
Niveles de Reflexión
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• Retar“¿Qué cree que está haciendo?”
• Advertencia“Arruinará su hígado si no deja de tomar alcohol”
• Dedo acusatorio“Si quiere ser buen estudiante, tiene que dejar de tomar
los días de clase”.
Evitar Confrontaciones
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Beneficios del cambio
Costo de usar drogas
Explorar la Ambivalencia
Beneficios del uso de drogas
Costo del cambio
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Evite preguntas que se puedan responder con un sí o un no.
Cómo Explorar la Ambivalencia
Las cosas buenas de . . .
Las cosas no tan buenas de
. . .
Las cosas buenas de
cambiar
Las cosas no tan buenas de
cambiar
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• ¿Qué cambio quiere hacer?• ¿Qué le hace querer cambiar?• ¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo
cambio? ¿Y las no tan buenas?
Actividad 5: Escuchar atentamente
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La conversación de cambio consiste de planteamientos auto-motivacionales que sugieren: •Reconocimiento de un problema
•Preocupación por seguir igual
•Intención de realizar un cambio
•Optimismo con el cambio
Logre un “diálogo para el cambio”
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Realizando una Intervención Breve
55
¡Evite las advertencias!
C R E ACo
men
tarios
Razo
nar y E
scuch
ar
Ad
vierta
Exp
lorar O
pcio
nes
(eso es todo)
CRE: Las 3 Tareas de una IB
56
ComentariosComentariosPreparar el escenarioPreparar el escenario
Dar resultados del cernimientoDar resultados del cernimiento
Razonar y Escuchar
Explorar los pros y contras
Explicar importancia
Avaluar la disposición para el cambio
Explorar Opciones
Discutir opciones de cambio
Seguimiento
¿Cómo encaja todo?
57
Las 3 Tareas de una IB
C R E
Co
men
tarios
Razo
nar y E
scuch
ar
Exp
lorar O
pcio
nes
58
El Sándwich de Comentarios
Pedir Permiso
Dar Consejos
Pedir Respuestas
La 1era Tarea: Comentarios
59
Qué necesita cubrir:
1. Margen de las puntuaciones y el contexto
2. Resultados del cernimiento
3. Interpretación de los resultados (Ej. nivel de riesgo)
4. Normas del uso de sustancias en la población
5. Retroalimentación del paciente sobre los resultados
La 1era Tarea: Comentarios
60
¿Qué dice?1. Margen de puntuación y contexto –La puntuación en el AUDIT
tiene una escala de 0-40. La mayoría de la gente que bebe socialmente tiene una puntuación de 8 o menos.
2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol.
3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en la escala de riesgo moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en situación de riesgo para una variedad de problemas de salud.
4. Normas - Una puntuación de 18 significa que su consumo de alcohol es superior al 75% de la población adulta de los EE.UU.
5. Reacción/Comentarios del paciente - ¿Qué piensa de esto?
La 1era Tarea: Comentarios
61
Folletos Informativos
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Manejando la Resistencia•Mire, yo no tengo ningún problema de drogas.•Mi papá era alcohólico; yo no soy como él.•Yo puedo dejar de beber cuando quiera.•Solo me gusta el sabor.•Todos toman en la universidad.
¿Qué diría usted?
La 1era Tarea: Comentarios
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TUS
Familia
ConfusiónProblemas
Médicos
Dolor
TUS
64
Para evitar esto …
¡¡¡Desista!!!
La 1era Tarea: Comentarios
65
Maneras fáciles de desistir•Yo no le voy a presionar para que cambie algo que no quiere cambiar.
•Yo solo quisiera darle alguna información.
•Lo que haga depende de usted.
La 1era Tarea: Comentarios
66
Encontrando un anzuelo•Pregunte al paciente sus preocupaciones
•Haga comentarios que no juzguen
•Preste atención a las señales de malestar con su estatus quo o interés o capacidad para cambiar
•Haga siempre esta pregunta: “¿Qué papel cree que jugó el alcohol en su lesión?”•Permita que el paciente decida.
•El solo hacer la pregunta ayuda.
La 1era Tarea: Comentarios
67
Hay que practicar C: Haga una dramatización de roles proporcionando retroalimentación con las herramientas de los cernimientos completados
•Enfoque la conversación
•Ponga en marcha la conversación
•Determine dónde se encuentra el paciente
•Escuche la versión del paciente
Actividad 6: Dramatización de Roles
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Resultados de AUDIT
Puntuación Nivel Acción
0-7 Bajo Animar
8-19 Bajo/Moderado IB
16-19 Moderado IB/RT
20+ Alto TB/RT
69
Las 3 Tareas de una IB
C R E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
70
La Ambivalencia es Normal
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
71
Herramientas para el diálogo del cambio• Pros y Contras
• Medidor de importancia/preparación
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
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Estrategias para Evaluar los Pros y Contras•¿Qué es lo que le gusta de tomar alcohol?
•¿Cuáles son los inconvenientes de beber?
•¿Qué más?
Resuma los Pros y los Contras“Por un lado dijo que…,
Y por otro que….”
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
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Preste atención al discurso sobre el cambio•Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó.
•Si no hubiera tomado, esto nunca hubiera pasado.
•Usar ya no es tan divertido como antes.
•No puedo meterme en este lío otra vez.
•Lo último que quiero es herir a alguien más.
•Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho antes.
¡Resúmalo para que lo escuche dos veces!
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
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Importancia/Confianza/Preparación
En una escala del 1–10…
• ¿Qué tan importante es para usted cambiar su consumo de alcohol?
• ¿Qué tan seguro está de poder hacer este cambio?
• ¿Qué tan listo está para cambiar su consumo?
Para cada pregunta:
• ¿Por qué no le dio una puntuación más baja?
• ¿Qué tendría que pasar para que subiera ese número?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
La 2nda Tarea: Razonar y Escuchar
75
Hay que practicar R: Haga una dramatización de roles para Razonar y Escuchar usando los cernimientos completados
•Pros y Contras•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación•Desarrollar la Discrepancia•Indagar más a fondo sobre el cambio
Actividad 7: Dramatización de Roles
76
Las 3 Tareas de una IB
C R E
Comentarios
Razonar y Escuchar
Explorar Opciones
77
¿Ahora qué?•¿Qué cree que va a hacer?
•¿Qué cambios está pensando realizar?
•¿Qué ve como posibles opciones?
•¿Cuál es el próximo paso después de esto?
•¿Qué pasará después?
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
78
Ofrezca un Menú de Opciones•Administre su consumo (reduzca el consumo a un nivel bajo de riesgo)
•Elimine el consumo de alcohol/drogas (déjelos)
• Nunca beba y maneje (disminuya el peligro)
•No haga absolutamente nada (ningún cambio)
•Busque ayuda (un referido a tratamiento)
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
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Durante los MENÚS también se pueden explorar fortalezas, recursos y éxitos anteriores•¿Ha dejado de tomar o usar drogas anteriormente?
•¿Qué fortalezas personales le ayudaron a lograrlo?
•¿Quién le ayudó y qué fue lo que hizo?
•¿Ha realizado otras clases de cambios exitosamente en el pasado?
•¿Cómo lo logró?
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
80
Dar consejos sin decir a alguien qué hacer- Ofrezca Información Clara (consejos o retroalimentación)
• Lo que le pasa a alguna gente es que…• Mi recomendación sería…
- Obtenga sus Reacciones• ¿Qué piensa?• ¿En qué está pensando?
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
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El Sándwich de Consejos
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
Pedir Permiso
Dar Consejos
Pedir Respuestas
82
Cierre la Conversación
• Resuma las puntos de vista del paciente (especialmente los pros)
• Anímelo a compartir sus puntos de vista• A qué acuerdo llegaron (repítanlo)
La 3era Tarea: Opciones de Cambio
83
Hay que practicar E: Dramatización de Roles para Explorar Opciones •Pregunte por los siguientes pasos, ofrezca un menú de opciones•Ofrezca consejos, de ser relevante•Resuma los puntos de vista del paciente•Repita qué acordó hacer el paciente
Actividad 8: Dramatización de Roles
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Comentarios•Margen
Razonar y Escuchar•Pros y Contras•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación•Resumen
Explorar Opciones•Menú de Opciones
Actividad 9: Combinando todos los elementos
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En citas de seguimiento:•Pregunte sobre el uso•Repase las metas y el progreso•Refuerce y motive •Repase consejos para lograr progreso
Ver lista de referencias
Fomente Citas de Seguimiento
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Mejorando la Motivación para el Cambio Curso de Capacitación en el empleo
Basado en un Protocolo para Mejorar el Tratamiento (TIP) 35
Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustanciaswww.samhsa.gov
Ver lista de referencias 87
Referido a Tratamiento para Pacientes con Riesgo
de Dependencia a Sustancias
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• Aproximadamente 5% de los pacientes cernidos requieren un referido a una evaluación y tratamiento de consumo de sustancias.
• Un paciente podría ser un candidato adecuado a referido cuando:• Un avalúo de sus respuestas al cernimiento revele serias
consecuencias médicas, sociales, legales o interpersonales asociadas con su uso de sustancias.
Los pacientes de alto riesgo recibirán una intervención breve seguida por un referido.
Ver lista de referencias
Referido a Tratamiento
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• Describa las opciones de tratamiento a los pacientes basándose en los servicios disponibles
• Desarrolle relaciones con centros de salud que hagan cernimientos, y con centros locales de tratamiento
• Facilite el referido al:• Llamar para hacer cita para el paciente/estudiante• Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica • Coordinar transporte cuando sea necesario
Enfoque de transferencia “cordial” para los referidos
90
• Intente el cernimiento y retroalimentación únicamente
• Después de varias prácticas con C, añada R y E
• Escriba sus preguntas y comparta sus experiencias en el Blog “World of SBIRT”
¡Practique el CRE!
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Lo que aprendí...
Con lo que quisiera empezar a trabajar ahora es …
Actividad 10: Recapitulación
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Post-prueba
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¡Gracias por su participación!
Para información adicional de CIBRT u otros temas de entrenamiento, visite:
www.attcnetwork.orgwww.worldofsbirt.wordpress.com
¡¡¡Gracias!!!
94