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CENTENO KARINA
LEÓN DENIS
PÉREZ LAURA
PIFANO VERÓNICA
PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES EN
PUERPERIO, ADAPTADO A LAS UNIDADES DE GINECO – OBSTETRICIA I
Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA
PINEDA”, ENERO – MAYO 2004.
BARQUISIMETO – MARZO 2004.
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES EN
PUERPERIO, ADAPTADO A LAS UNIDADES DE GINECO – OBSTETRICIA I
Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA
PINEDA”, ENERO – MAYO 2004.
Autoras:
Centeno Karina
León Denis
Pérez Laura
Pifano Verónica
Tutora: Lic. Elsa Vargas
Asesora metodológica: Lic. Milagros Puerta De García.
INDI CE
CONTENIDO PAGINA AGRADECIMIENTOS DEDICATORIA RESUMEN INTRODUCCIÓN............................................................................... 08 CAPITULO I: EL PROBLEMA Planteamiento del problema………………….. 10 Objetivo General y específicos……………….. 14 Justificación…………………………………... 15 Alcances y limitaciones………………………. 16 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO Antecedentes…………………………………. 17 Bases teóricas………………………………… 23 Definición de términos……………………….. 34 Variables……………………………………… 34 CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO Tipo de estudio……………………………….. 35 Población y muestra………………………….. 35 Procedimiento………………………………… 36 Métodos y técnica de recolección de datos…… 38 CAPITULO IV: RESULTADOS Cuadro Nº1......................................................... 40
Gráfica Nº1......................................................... 41 Cuadro Nº2......................................................... 42 Gráfica Nº2......................................................... 43 Cuadro Nº3......................................................... 44 Gráfica Nº3......................................................... 45 Cuadro Nº4......................................................... 46 Gráfica Nº4......................................................... 47 Cuadro Nº5......................................................... 48 Gráfica Nº5......................................................... 49 Cuadro Nº6......................................................... 50 Gráfica Nº6......................................................... 51 CAPITULO V: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Diseño de la propuesta del protocolo de Atención, titulo, objetivo y estructura……………………………………………. 52 CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones…………………………………. 54 Recomendaciones……………………………. 56 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS
AGRADECIMIENTOS
A Dios primeramente por ser la fuerza y la guía en cada uno de los pasos de
nuestro camino y por su ayuda para superar los obstáculos que se nos presentan
diariamente.
A nuestros padres quienes son los responsables de nuestra formación y
educación, también por ser los mejores amigos con quien contar en todo momento,
orientándonos y aconsejándonos con amor y comprensión cada vez que los
necesitamos.
A nuestra Tutora la Lic. Elsa Vargas y a nuestra Asesora Metodológica la Lic.
Milagros Puerta de García, quienes nos brindaron su orientación académica con
especial interés y nos demuestran con su ejemplo que el recurso en Enfermería cada
día lleva el conocimiento científico a las actividades que realiza el personal de
Enfermería, aportando avances a la investigación en este campo.
A las Docentes de la asignatura de Materno Infantil y Pediatría, quienes nos
han incentivado el interés de brindar una atención incondicional a nuestros pacientes,
y con exigencias procuran una excelente formación profesional.
A nuestra casa de estudios la UCLA y al Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda”, por permitirnos llevar a la práctica los conocimientos
teóricos impartidos en la Universidad, y ofrecernos las herramientas necesarias para
formarnos como las próximas generaciones de relevo de los profesionales en
Enfermería.
Dedicatoria:
A todos aquellos estudiantes que
se encuentran iniciando la profesión de
Enfermería, como incentivo de
desarrollar la investigación como parte
del crecimiento personal y de esta
manera sentir el orgullo de ser
Enfermeras (o).
RESUMEN
PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES EN PUERPERIO, ADAPTADO A LAS UNIDADES DE GINECO –
OBSTETRICIA I Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”, ENERO – MAYO 2004.
Centeno. K, León. D, Pérez. L, Pifano. V.
El personal de Enfermería debe abarcar una atención integral en el paciente, aplicando destrezas y habilidades cientificotécnicas y de relaciones interpersonales, especialmente en situaciones como el puerperio, período desde el alumbramiento hasta la primera menstruación posterior al parto, el cual representa un proceso donde la puérpera atraviesa diversos cambios físicos y psicológicos, ameritando un cuidado específico, y dependiendo de esto se previenen las complicaciones, por esto se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal, con el objetivo de proponer el diseño de un protocolo de atención de Enfermería a pacientes en puerperio, adaptado a las unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario ̈ Dr. Antonio María Pineda ¨, Enero–Mayo 2004, la población estuvo constituida por las pacientes en puerperio ubicadas en dichas unidades y el personal de Enfermería respectivamente, la muestra fueron 34 pacientes y 08 Enfermeras, a las cuales se aplicó un instrumento tipo encuesta estructurado, sobre las actividades que realizaron las enfermeras durante su estadía en las unidades, para las pacientes: dividido en aspectos afectivo-actitudinal, cognitivo y psicomotor, el cual contenía 17 ítems de respuestas cerradas, y el instrumento para el personal de Enfermería se elaboró bajo las mismas variables y diseño de las pacientes, con un total de 23 ítems, obteniendo como resultado que 76 % de las pacientes opinaron que la comunicación establecida con el personal de Enfermería fue siempre adecuada y agradable, por otro lado 6 % de las pacientes opinaron que nunca establecieron comunicación adecuada y agradable, 44 % de las pacientes opinan que no recibieron la atención adecuada, mientras que 4 % de las pacientes opinaron si fue adecuada, 67 % refirieron que ninguna vez fueron valoradas por el personal de Enfermería, y 8 % manifestaron que fueron valoradas más de tres veces, 63% del personal opinan que desarrollan habilidades y destrezas en el cumplimiento de sus funciones, respecto a la atención de las pacientes en puerperio, y 37% respondieron que no. Se concluye que si existe la necesidad de implementar un protocolo de atención de Enfermería, adaptados a pacientes en puerperio ubicadas en las unidades de gineco–obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, el personal de Enfermería no cumplió la función docente, solo se evidenció el mediano cumplimiento de la asistencial, sin aplicar el proceso de atención de Enfermería, no existió coherencia, ni congruencia entre la opinión de las pacientes y el personal de Enfermería. Palabras Claves: Enfermería, Protocolo, Puerperio.
INTRODUCCIÓN El proceso de atención de Enfermería constituye la herramienta fundamental
para llevar acabo cada una de las funciones del profesional de Enfermería, el cual es
conformado por las etapas de valoración, diagnóstico, planificación de las
intervenciones, ejecución de las mismas y evaluación. Este proceso es el producto de
la evolución de la profesión y de la investigación en Enfermería, cuya finalidad es
orientar el funcionamiento óptimo y reducir los efectos negativos del proceso salud
enfermedad, así como también mejorar la calidad de atención a los usuarios de los
servicios de salud.
El Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” es el centro de
salud que cubre al Estado Lara, y en vista de los altos índices de natalidad en el país,
cada día se incrementa la cantidad de pacientes que son atendidas en las Unidades de
Ginecología y Obstetricia de dicho recinto, ocasionando como consecuencia que el
personal de Enfermería desarrolle estrategias que permitan ofrecer una atención
adecuada, basándose en las limitaciones de los recursos financieros, humanos y
estructurales que se puedan presentar en un momento determinado.
En vista de la situación planteada anteriormente surge este estudio con la
inquietud de implementar nuevas políticas y directrices sustentadas de principios
ético–legales, para que la prestación de los servicios de salud sea eficiente y eficaz,
siendo el objetivo principal proponer el diseño de un protocolo de atención de
Enfermería a pacientes en puerperio, adaptado a las Unidades de gineco-obstetricia I
y IV (GOI y GOIV respectivamente) del Hospital Central Universitario ̈ Dr.
Antonio María Pineda ,̈ Enero–Mayo 2004.
El puerperio es el periodo que va desde el parto hasta la regularización del
ciclo menstrual de la madre, calculándose en término medio que esto se produce a los
45 días del nacimiento del bebé. En este particular tiempo hay cambios tanto en los
aspectos fisiológicos, estéticos y psicológicos, por lo que amerita que la atención de
Enfermería este dirigida a vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre
durante esta etapa, fomentar el reposo y bienestar de la madre, facilitar el vínculo
afectivo madre–hijo, y especialmente brindar instrucciones sobre los cuidados del
recién nacido y de sí misma.
La presente investigación se ajusta al análisis de la variable de protocolo de
atención de Enfermería para pacientes en puerperio, la cual a su vez se divide en
aspectos afectivos–aptitudinales, cognitivos, y psicomotor tanto de las pacientes
como del desempeño de las funciones del personal de Enfermería que labora en las
unidades de GOI y GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” en el período Enero–Mayo 2004.
Con los resultados de la investigación se evidenció la congruencia entre la
posición del personal de Enfermería con respecto a la atención que le brindan a las
pacientes, y la satisfacción de las puérperas con dicha atención, así como de igual
forma se presentará en la propuesta de protocolo de atención, los aspectos básicos que
se deben cuidar en la etapa del puerperio, para que el personal disponga de un
instrumento que facilite cumplir con todas sus funciones.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Puerperio se define como el periodo comprendido desde que termina el
alumbramiento hasta el retorno del organismo femenino a su estado pregrávido. Se
divide en tres etapas, que son: Inmediato (corresponde a las primeras 24 horas),
Mediato (dura hasta los 08 días posteriores al parto) y Tardío (después de los diez
días, hasta los próximos 42 días).
Es por ello que Reeder J. 1992, refiere que el periodo puerperal es un lapso de
transición física y psicológica importante para las mujeres que han dado a luz. En las
seis semanas del puerperio el cuerpo pasa por fases de restauración, experimenta una
serie de fenómenos psíquicos en relación con la terminación del embarazo,
separación del feto y creación de una relación de dependencia con el bebe. Estas son
algunas de las necesidades que se pueden observar en esta fase.
Por otro lado Lowdermilk 1998, describe que el objetivo de la atención de
Enfermería en el período post - parto inmediato es ayudar a la mujer y a sus allegados
durante la transición inicial hacia los trabajos de la crianza. En los Estados Unidos, la
duración de la hospitalización con la mayoría de los casos es de uno a dos días
durante el parto, y en ocasiones tan solo de 6 horas. Debido a la cuantiosa
información importante que debe transmitirse a estas mujeres a un tiempo tan corto,
es vital que su atención se planifique y se brinde de forma bien pensada. La
enfermera proporciona cuidados que se enfocan en la recuperación fisiológica de la
mujer, su bienestar psicológico y su capacidad para cuidar de sí mismo y del nuevo
bebé.
Asimismo Torres 1997, refiere que la enfermera debe observar cada 30 minutos
en las primeras 2 horas y luego cada 1 hora lo siguiente: Características del sangrado,
contractilidad del útero, frecuencia cardíaca y tensión arterial, formación de
hematomas, vigilar la diuresis espontánea y formación del globo vesical, y la
lactancia materna a libre demanda. Debiendo realizar una evaluación de la paciente y
el bebé cada vez que tome los signos vitales. Para ello la enfermera (o) debe poseer
un mínimo de conocimiento, habilidades y destrezas que formando parte de su
desarrollo como profesional enlazado con el aspecto ético–legal, el profesional de
enfermería aplicando los principios éticos de justicia-respeto–no maledicencia–
autonomía-equidad, entre otros, de tal manera de que se logre proporcionar servicios
de salud en las fases de promoción, prevención, curación y rehabilitación a toda la
población que es atendida en estas unidades, mejorando constantemente la calidad de
los mismos y dirigiendo las acciones a los problemas sanitarios prioritarios y a los
factores que condicionen y/o causen daño a la salud, ya que se tiene como base legal
que el incumplimiento de algún aspecto ético, o una inadecuada atención por parte
del profesional de enfermería, estará sujeta a cargos por incumplimiento de sus
funciones, pudiendo estar expuestos a una sanción laboral y en casos extremos una
demanda jurídica.
En el desempeño del Rol de Enfermería se ejecutan cuidados específicos en el
aspecto cognitivo, afectivo–relaciones interpersonales y psicomotriz que van
orientados tanto a la puérpera y el recién nacido.
En el Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, las pacientes de
las Unidades de gineco–obstetricia I y IV ingresan por sala de parto, previa admisión
y chequeo obstétrico y una vez admitidas en las Unidades se realizan cuidados que
serán el resultado de una pronta y satisfactoria recuperación. En condiciones
normales si se trata de parto eutócico los pacientes permanecen hasta las 24 horas
post–parto, encontrándose en la fase de puerperio inmediato, período en el cual se
producen una serie de transformaciones progresivas de orden anatómico, funcional y
psicológico, durante este tiempo se debe aplicar al proceso de enfermería al binomio
madre e hijo, procurando así la disminución de la Morbimortalidad a través de
acciones de promoción y prevención, así como de la asistencia oportuna y correcta de
las complicaciones que se pueden presentar, basado en el enfoque de riesgo de cada
paciente.
Asimismo las autoras del presente estudio se fundamentan en las observaciones y
experiencias prácticas tanto asistenciales como las comentadas por el personal y los
usuarios en las Unidades de Ginecobtetricía y en el Hospital en general sobre la
situación de escasez de recursos humanos, financieros y de espacio físico, así como la
congestión en el alto índice de pacientes que impiden una excelente calidad de
atención, sin embargo, existen factores modificables como la preparación del
personal que atiende a las usuarias, además de la falta de normas de atención de
enfermería o su cumplimiento especialmente para las pacientes ubicadas en dichas
unidades, es por esto que es necesario hacer uso de estrategias que permitan llevar a
cabo las funciones propias del profesional de enfermería adaptados a la realidad que
se presenta, representando una alternativa funcional el uso de un protocolo que sirva
de guía para atender cada uno de los factores que influyen en la recuperación o
transición del proceso que experimenta el paciente durante ese momento.
Es por ello que Ayerdi K. 2003, refiere que los protocolos son reglas y
procedimientos para la comunicación, el término protocolo se utiliza en distintos
contextos. Cuando se piensa en protocolos se recuerdan pautas básicas: El uso de
muchos protocolos y cada uno facilita la comunicación básica con propósitos y tareas
diferentes hacen que se pierda la orientación de lo que se desea transmitir, es por esto
que el nivel de estructura del protocolo describe su función. Estos identifican la
jerarquía de las funciones que se van a ejecutar. Por otra parte es un instrumento de
diseño de la calidad de atención que explica las normas de actuación que ayudan a
profesionales y usuarios a decidir la forma más efectiva, eficiente y satisfactoria
posible, frente a necesidades específicas y problemas de promoción, prevención y
restauración de la salud.
Dentro del enfoque del problema surge una serie de interrogantes:
1. ¿Existe en las Unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” un protocolo de atención de
Enfermería que sirva de guía para brindar los cuidados, respectivas a las
pacientes que se encuentran en el periodo de puerperio inmediato?
2. ¿Se cumple con un procedimiento de atención de Enfermería actual en las
unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr.
Antonio María Pineda”?
3. ¿Cuáles son los componentes que se deberían manejar en un protocolo de
atención de Enfermería en las Unidades de gineco-obstetricia I y IV del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”?
Anteriormente se enfocaron factores no modificables en las unidades de
maternidad del Hospital y se conoce la situación actual, por tal motivo surge la
inquietud de realizar una investigación acción de Enfermería en el puerperio en las
unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”.
Objetivo General
Proponer el diseño de un protocolo de atención de Enfermería a pacientes en
puerperio, adaptado a las unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central
Universitario ̈Dr. Antonio María Pineda ,̈ periodo Enero–Mayo 2004.
Objetivos Específicos
1- Identificar el procedimiento de atención de Enfermería que reciben las
pacientes que ingresan en puerperio, ubicadas en Unidades de gineco-
obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario ̈ Dr. Antonio María
Pineda ¨.
2- Describir los elementos de un protocolo de atención de Enfermería para el
manejo de pacientes en el periodo de puerperio.
3- Diseñar un modelo de protocolo de atención de Enfermería para el manejo de
pacientes en el periodo de puerperio.
Justificación
La evolución de la Enfermería ha contribuido el desarrollo de filosofías,
teorías y modelos que han proporcionado los conocimientos necesarios para
perfeccionar la práctica diaria mediante la descripción, explicación, predicción y
control de los fenómenos.
Su conocimiento da autonomía e identidad profesional tanto para la
formación, como para la investigación. Guerrero N. 1999 nos refiere que el proceso
de enfermería es organizado de tal forma que el paciente con competencia limitada
puede ser adaptado a un sistema en el cual el enfermero, o familiar, asume la
responsabilidad de decidir y actuar por su cuidado. Dichos sistemas son: De
compensación total (cuando el agente es incapaz de decidir y de actuar), de
compensación parcial (cuando las decisiones y acciones son tomadas con la
colaboración del agente) y de apoyo educativo (cuando el agente necesita de
asistencia para tomar una decisión, modificar un comportamiento o adquirir
conocimiento y habilidad).
Existe una preocupación e inquietud sobre objetivos sociales de los
profesionales del campo de la salud; y los efectos de una atención de salud deficiente
por el personal de Enfermería en las Unidades de Gineco–obstetricia I y IV del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” a las pacientes que se
encuentran en la fase de puerperio inmediato, ocasionando que las demandas superen
la capacidad del agente para atenderlas lo cual produce el déficit y es necesaria la
intervención de un agente de cuidado eficaz al dependiente, es así como surge la idea
de diseñar un protocolo de atención de Enfermería que permita la evaluación y la
recolección sistematizada y deliberada de datos mediante los cuales sea posible
determinar las responsabilidades, necesidades de los usuarios (madre y recién
nacido), y señalar el grado de intervención de Enfermería necesaria para satisfacerlos,
también facilitar al personal una estrategia sencilla que sirva de guía para el manejo
de este tipo de pacientes, y lograr abarcar una atención integral, sin obviar aspectos
importantes tanto en lo cientificotécnico como en las relaciones interpersonales entre
los agentes de salud y los usuarios, que pueden ser nefastos para la vida de la mujer o
de su hijo, contribuyendo con este planteamiento a disminuir a largo plazo muchas de
las complicaciones o factores de riesgos propios de un estado fisiológico, que sin una
adecuada atención se puede transformar en un estado patológico, influyendo
indirectamente en el descenso de los índices de morbimortalidad por estas causas.
Alcances y Limitaciones
A través de los datos obtenidos en esta investigación se realizará el diseño de
un protocolo de atención de Enfermería, para las pacientes que se encuentran en
puerperio inmediato ubicadas en las Unidades de gineco–obstetricia I y IV del
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, permitiendo de esta
manera sugerir una estrategia para aplicar el proceso de enfermería de un modo
práctico, y especialmente adaptado a la realidad del principal centro de salud que
atiende las zonas de influencia de todo el Estado Lara y de esta lograr proporcionar
una mejor calidad de atención.
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
A largo tiempo, así como se ha evidenciado una evolución en la historia de la
Enfermería como profesión, también se ha despertado el interés por mejorar aspectos
básicos que se atribuyen a sus funciones, siendo la calidad de atención, reconocida
como una parte esencial de la provisión de servicios de salud, por lo cual se han
llevado a cabo diversos trabajos e investigaciones que reflejan la situación referente a
este tema en escenarios y tiempos diferentes, con el propósito de encontrar nuevas
alternativas para la búsqueda de la excelencia en el desempeño laboral, y responder a
las exigencias de la motivación principal de cualquier miembro del equipo de salud:
el paciente, teniendo en cuenta las condiciones y las características de cada uno, y
enfocados hacia la realidad que se atraviese. Para fundamentar las bases del presente
estudio, se hace referencia a los siguientes trabajos:
Abramson JH. (1993), realizó un estudio de evaluación, de tipo operacional,
sobre la calidad de la atención de enfermería en el Hogar Materno "Celia Sánchez
Manduley" del municipio Mella, provincia de Santiago de Cuba, en el segundo
semestre del 2001, para lo cual se valoraron cualitativamente algunos elementos de la
estructura, que determinaron la ejecución de los procesos de atención de Enfermería
con calidad, y se crearon criterios, indicadores y estándares, a fin de comparar la
situación real con la deseada mediante la revisión de las 62 historias clínicas de las
pacientes allí ingresadas. La evaluación se hizo a través de las etapas que comprende
el proceso de atención de Enfermería. Se midió la altura uterina en 60 de ellas (96,7
%), se reclamaron los exámenes complementarios de 61 (98,3 %) y se tomó la tensión
arterial media a las 10 gestantes con riesgo de hipertensión arterial inducida por el
embarazo. Tanto esas acciones como la clase de psicoprofilaxis y las notas de
resumen se incluyeron en la categoría de adecuadas, por lo cual puede afirmarse que
la atención de enfermería se brinda con calidad y que dicha institución reúne las
condiciones requeridas para optar por el certificado de Excelencia en los Servicios.
Por otro lado Chong X. y col. (1991), realizaron un estudio descriptivo-
prospectivo entre Septiembre y Diciembre de 1991 en el Centro Hospital Joaquín Paz
Borrero de Cali, Colombia, para determinar la eficacia y condiciones de eficiencia del
subprograma de atención del parto y postparto. En 76 usuarias del subprograma se
analizaron el cumplimiento de las normas de admisión, remisión, indicaciones o
enseñanzas, diligenciamiento de los registros, atención durante el período del parto,
puerperio inmediato y mediato, control del postparto, la oportunidad de la atención y
la percepción de las usuarias hacia los servicios recibidos. Aleatoriamente se sustrajo
una submuestra de 30 usuarias a las que se les aplicó una lista de verificación para
evaluar la calidad de atención ofrecida por el personal del servicio de obstetricia. Casi
80% de las usuarias percibieron la atención como buena. El cumplimiento de las
normas de admisión según el análisis de los registros y la observación estructurada
fue adecuado en 61% de las usuarias. Los controles indicados durante el trabajo de
parto no se realizaron por completo en 100% de las usuarias y las condiciones de
eficacia del servicio de obstetricia mostraron un promedio general de 38.2% lo que
indicó que la calidad potencial del servicio no fue lo suficientemente adecuada para la
atención del parto y postparto.
En el estudio de Calidad de atención de enfermería en las salas de trabajo de
parto, Escobar I. y col. (1990), analizaron la calidad de la atención que se prestó
durante el trabajo de parto a las usuarias en algunas instituciones oficiales de salud
del departamento de Antioquia, Colombia, en el primer semestre de 1990. Se
analizaron tres variables: la función asistencial del profesional de Enfermería, las
condiciones de eficiencia de las salas de trabajo de parto y la satisfacción de las
gestantes usuarias del servicio. Se investigaron tres poblaciones: las salas de trabajo
de parto, los profesionales de Enfermería y las gestantes en trabajo de parto; estas
poblaciones se estudiaron por medio de entrevistas individuales y colectivas,
observación directa y escalas de medición de eficiencia. El estudio muestra que el
profesional de Enfermería no está cumpliendo su función asistencial y las
instituciones no tienen las condiciones de eficiencia mínimas para prestar un servicio
con calidad, lo cual afecta la satisfacción de las gestantes.
Por su parte Vázquez H. y Col. (1997), en su trabajo relación entre calidad de
la atención de Enfermería y la evolución obstétrica en el Hospital Central Militar de
México, correlacionaron la calidad de atención de enfermería con la evolución en 105
pacientes obstétricas en la Sección de Gineco-obstetricia del Hospital Central Militar.
Asimismo se determinó la satisfacción del Prestador de Servicios (enfermera). La
evolución fue adecuada en 91 pacientes (86.6%), 77 satisfechos y 14 insatisfechos.
Inadecuada en 14 (13.3%), 12 satisfechos versus 2 insatisfechos, de acuerdo a la
Escala de Satisfacción del Usuario. La correlación (14/77:12/2), no resultó
significativa en términos estadísticos. La Escala de Satisfacción del Prestador de
Servicios aplicada a 20 enfermeras señala en 16 (80%), una percepción de
condiciones insuficientes, inadecuado en 2 (10%) y excelente en un 2 (10%),
concluyendo que la calidad de atención de enfermería no se correlaciona
significativamente con la evolución adecuada, por lo cual algunas pacientes se sienten
satisfechas aun a pesar de la mala evolución observada. Ello subraya la importancia
de la formulación de estrategias que permitan optimizar dicha atención.
García R. y Col. (1998) elaboraron un trabajo de Protocolos de Enfermería pre
y post quirúrgicos para pacientes con Diabetes mellitus, de tipo descriptivo
prospectivo, con el objetivo principal el ofrecer una información basada en su
experiencia y divulgarla al resto del colectivo de los profesionales de la salud. La
muestra fueron 254 pacientes con diabetes Mellitus en tratamiento farmacológico,
intervenidos en el Hospital de Sandungo durante el periodo 1995-1998 y que en su
totalidad les fueron aplicados dichos protocolos. Los resultados fueron que un alto
porcentaje 68,5%, 174 del total, restableció la normalidad en cuanto a cifras de
glucemia y tratamiento habitual domiciliario al segundo día de la intervención De
todos los pacientes estudiados, solamente el 16,9 %, 43 tuvieron que ser valorados y
tratados por el Servicio de Endocrinología por irregularidades y persistencia de cifras
de glucemia elevadas. La aplicación de estos protocolos, demostró: un alto porcentaje
de resultados satisfactorios, seguimiento minucioso estandarizado, facilitando el
trabajo y mejorando su control, reducción del tiempo de hospitalización.
De acuerdo al análisis preliminar de la situación de salud de Venezuela, según
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la
Salud (OMS), en Salud materna, es que la tasa global de fecundidad para 1998 fue de
2,8 hijos por mujer. La mortalidad materna durante el período 1940-1999 evidencia
una tendencia al descenso de 172 en 1940 a 59 por 100.000 NVR en 1999 y es a
partir de la década de los 80 cuando esta disminución se torna más lenta. Los estados
con mayor tasa son: Delta Amacuro con 242, Trujillo con 171 y Nueva Esparta con
114 por 100.000 NVR. Las causas más importantes son las complicaciones
relacionadas con el embarazo parto y puerperio con un 50%; edema, proteinuria y
trastornos hipertensivos con un 35%; el embarazo terminado en aborto 14%; la
mayoría de estas causas son prevenibles con un mejoramiento de la calidad de
atención, tomando en cuenta que Venezuela tiene más de un 90% de partos atendidos
institucionalmente.
Bastidas M. y col, Barquisimeto Junio-Noviembre 2003 nos refieren en su
trabajo “La calidad del cuidado es el enfoque central de Enfermería”, constituyendo
la clave de la práctica de Enfermería, la cual se basa en el estudio de la respuesta
humana individual de cada paciente; a su vez el cuidado se dirige hacia el bienestar
del individuo sano o enfermo, lo que crea en el paciente una opinión sobre el cuidado
recibido del personal de Enfermería que labora en los centros asistenciales, que no es
más que la satisfacción del paciente, por lo que el objetivo de esta investigación de
tipo descriptiva, fue "Determinar la Calidad del Cuidado proporcionado por el
Personal de Enfermería de la Unidad Oncológica del Hospital Dr. "Luis Gómez
López" a Pacientes que Reciben Tratamiento Citostáticos, al respecto se estudian los
componentes de la calidad de atención, aspectos éticos-legales, disponibilidad de
recursos humanos y materiales. La población objeto de estudio fue de cincuenta (50)
sujetos, de donde se tomó una muestra de veinte (20) pacientes, el instrumento
utilizado fue una encuesta estructurada, conformada por: I Parte instrucciones y datos
generales, II Parte consta de 28 preguntas cerradas, de selección única por medio de
la aplicación de la escala de Lickert, donde los resultados están orientados a la
determinación de la calidad de atención proporcionada en dicha Unidad. Los
resultados obtenidos determinaron un alto índice de porcentaje en el componente
humano de la calidad de atención y la aplicación de los aspectos éticos-legales por
parte del profesional de Enfermería que allí labora.
De la misma forma, Asueje L. y col. (2002), realizaron un estudio de tipo
descriptivo transversal, con la finalidad de determinar la calidad de la atención en
salud en los Ambulatorios Urbanos Tipo III del Municipio Iribarren, con énfasis en la
estructura y los resultados, para lo cual se investigó con relación a estructura: a) la
estructura organizacional de los ambulatorios; b) el grado de instrucción y
capacitación del equipo de salud; c) la adecuación de los recursos humanos,
materiales, equipos, insumos e instalaciones físicas existentes a los objetivos y metas
de estos establecimientos de salud; d) opinión del personal de salud sobre la calidad
de atención prestada; con relación a resultados. Para determinar la opinión del
personal sobre la calidad de atención prestada en los ambulatorios, la muestra estuvo
constituida por 182 integrantes del equipo de salud. Para determinar la satisfacción
del usuario, la muestra estuvo constituido por 550 usuarios de los establecimientos de
salud. Entre los resultados más relevantes se evidencia: Una estructura organizativa
en ambos ambulatorios formales, jerárquicos y departamentales. El 44% del personal
es universitario y existe una continua preparación técnica de dichos recursos. Los
recursos humanos no son suficientes para atender a toda la población de sus áreas de
influencia. Los equipos médicos son suficientes, no así los insumos y medicamentos.
Las instalaciones físicas en su mayoría, están en buenas condiciones. En cuanto a la
opinión del equipo de salud: El trato prestado al usuario es bueno; el tiempo de
consulta es suficiente; el tiempo de espera es adecuado, al igual que los horarios de
consulta y la eliminación del sistema de citas. Por su parte los usuarios opinaron estar
satisfechos con el trato recibido por el personal al igual que con las recomendaciones
dadas por el médico sobre su enfermedad y tratamiento, aunque un alto porcentaje de
usuarios manifestó que el examen físico realizado por el médico era incompleto y los
tiempos de espera eran largos. En conclusión los usuarios del AUIII La Carucieña y
AUIII Daniel Camejo Acosta opinaron en 53,1 % y 84,7 % respectivamente que los
servicios que se prestan en estos ambulatorios son buenos. Se espera que los
resultados de este estudio faciliten la toma de decisiones que conduzcan a mejorar la
calidad de la atención en beneficio de la población.
Bases teóricas
Puerperio
La sociedad Española de Ginecología y Obstetricia establecen lo siguiente: El
puerperio se define como el periodo comprendido desde el parto hasta la aparición de
la primera menstruación. Este período suele durar entre 6 y 8 semanas
(aproximadamente 40 días) y el organismo de la madre experimenta una serie de
cambios que afrontaremos mejor si los conocemos previamente. Durante el puerperio
se producen una serie de cambios en el organismo materno: Se produce una
involución del útero, del cuello cervical y de la vagina. Tras la expulsión de la
placenta el útero se contrae. El cérvix o cuello del útero también va involucionando y
sufre una reparación de su estructura que no será perfecta, por ese motivo las mujeres
multíparas (con más de un parto) tienen el orificio cervical externo entreabierto pero
el interno queda cerrado. La vagina, debido al aumento de vascularización que sufrió
durante el embarazo, es más delicada, no siendo infrecuente que se produzcan
pequeños sangrados o hematomas.
La cicatrización de la episiotomía (corte que se realiza en la zona inferolateral
de la vagina para facilitar el paso del bebé durante el pato y para evitar posibles
desgarros) se completará, si no existen complicaciones en unos 7 días. Los días
posteriores al parto aparecen los loquios, es un exudado genital formado por células
sanguíneas, descamación del endometrio (recubrimiento interno del útero) y células
residuales de la placenta, estos irán tomando diferentes coloraciones según pasen los
días (rojos, marrones y finalmente blanquecinos) y suelen persistir durante los 10
primeros días postparto, si se prolonga durante más tiempo, si son muy abundantes o
si presentan un olor fétido, nos harán sospechar un proceso infeccioso o persistencia
de restos uterinos. La temperatura corporal se mantiene a 36,5-37ºC, si supera los
38ºC y un pulso rápido se sospechara de un proceso infeccioso. Las pérdidas
sanguíneas que se producen durante el parto (menos de 500cc) provocan
frecuentemente anemia durante los primeros días postparto. Frecuentemente es
preciso tratamiento sustitutivo con hierro o incluso transfusiones sanguíneas para
mejorar la anemia. El estreñimiento en la puérpera es habitual, precisando laxantes o
enemas de limpieza. También son frecuentes las retenciones urinarias. La puérpera
perderá unos 5-6 Kg. debido a la involución de los órganos y a la expulsión del feto.
La conducta durante el puerperio por parte de la paciente consiste en mantener
una vida tranquila, realizar ejercicio moderado y una buena higiene de los genitales
con agua y algún antiséptico. No son aconsejables las relaciones sexuales hasta el
final del puerperio. Una vez dada de alta, la siguiente exploración de control que debe
realizarse por parte del obstetra se realizará al mes y medio del parto, donde realizará
una exploración de las mamas y del aparato genital realizando un tacto vaginal, para
la comprobación de una buena involución del útero y la preservación de la anatomía
de la vagina; se introducirá el especulo para observar el cuello uterino y comprobar su
estructura y correcto cierre y una revisión de la episiotomía. (Dr. Luis Cabero Roura
Ene/2001 Sociedad Española Ginecología y Obstetricia).
Por otra parte el Proceso de Enfermería es un método ordenado y sistemático
para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la
comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería. Por
tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de Enfermería.
Proceso de Atención de Enfermería
El proceso de atención de Enfermería (PAE) exige del profesional habilidades
y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir,
realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el
conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es
indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del
proceso de Enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El PAE requiere una
actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la
respuesta humana.
Importancia del Proceso de Enfermería
De acuerdo a Roldan y Col. (1998), el proceso de Enfermería como
instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al
sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para
el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en Enfermería.
Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la
atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de
Enfermería. De igual forma presentan las funciones del Profesional de Enfermería
como: Funciones independientes o propias: aquellas que la Enfermera ejecuta en el
cumplimiento de las responsabilidades de una profesión para la cual está capacitada y
autorizada. Funciones derivadas: aquellas acciones que realiza el personal de
Enfermería por delegación de otros profesionales, principalmente el personal médico.
Funciones interdependientes: aquellas acciones que realiza el personal de Enfermería
en colaboración con el resto del equipo de salud.
Pacheco E. (1995) destaca la siguiente clasificación: Función asistencial: Es la
que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a
incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos
patológicos. Las actividades asistenciales se realizan en: Medio hospitalario: Es el
que más ha dado a conocer a la enfermería hasta hace unos años. La asistencia en este
medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades
del individuo deterioradas por un proceso patológico. Para ello la función asistencial
se desarrolla tomando los tres niveles de atención de salud y sus actividades se
resumen en: atender las necesidades básicas, aplicar cuidados para la reducción de los
daños provocados por la enfermedad. Medio Extrahospitalario/comunitario: El
personal de Enfermería desarrolla una función asistencial en este medio desde una
interpretación como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo
actividades y objetivos.
Función docente: la Enfermería como ciencia tiene un cuerpo de
conocimientos que le es propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla.
Por una parte la formación de los futuros profesionales en los niveles de
planificación, dirección, ejecución y control de la docencia. Por otra parte, como
profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el
proceso de educación para la salud. Actividades necesarias para cumplir la función
docente, son: Educación sanitaria a personas, familias, núcleos sociales y comunidad,
educación del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir
las actividades de su competencia, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de
todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc, educación
permanente, es la obligación que tienen todos los profesionales para seguir
autoeducándose siguiendo el avance de la ciencia.
Función administrativa: la administración comienza siempre que una actividad
se haga con más de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente.
Por definición administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada
uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados
resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y
esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalmente
hacia el logro de unos objetivos comunes. El propósito de la labor administrativa es
lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo,
energía y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente
acordada. Son muchas las actividades administrativas que realiza Enfermería desde
los cargos directivos hasta la Enfermera asistencial, desde las Enfermeras docentes
(en las Universidades a aquellas que desempeñan su labor en centros de Salud Pública
o Comunitaria.
Función investigativa: en Enfermería se realiza función investigativa mediante
todas aquellas actividades que van a fomentar el que la Enfermería avance mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que Enfermería desee
trabajar (en colaboración con los otros equipos de salud). A través de la investigación
aplicada a Enfermería se permite aprender nuevos aspectos de la profesión, permite
mejorar la práctica.
Según Iyer P. (1993). La Enfermería posee un cuerpo propio de conocimiento,
basado en la teoría científica y centrada en la salud y bienestar del usuario. La
Enfermería se preocupa de los aspectos psicológicos, espirituales, sociales y físicos
de las personas. Asimismo, es un arte que implica el cuidado de los pacientes durante
la enfermedad y la ayuda de éstos para alcanzar un potencial de salud máximo a lo
largo de su ciclo vital.
Acosta G. y Col. 1996 señalan que para analizar la evolución de la
investigación es preciso remontarnos a la segunda mitad del siglo XIX, en que se
profesionaliza la Enfermería, acontecimiento que se le otorga a Florence Nightingale.
Durante años esta Enfermera dedicó parte de su trabajo a la investigación, ayudada
por sus conocimientos y manejo de la estadística. Sus trabajos repercutieron en la
práctica, una de las razones de ser de la investigación, de tal manera que consiguió
que el gobierno británico cambiara las condiciones sanitarias de los servicios
militares y coloniales. A partir de los estudios realizados por algunos sociólogos y
antropólogos como Brow, Winslon y Goldmark se pusieron de manifiesto las
deficiencias en la educación de las Enfermeras y algunos de estos trabajos
propusieron vehiculizar la educación de Enfermería a través del medio universitario,
el interés estaba centrado en llevar la educación Enfermera a la universidad, lugar
imprescindible para la investigación. Lo que nos aporta este saber es disponer de un
mayor conocimiento de los fenómenos con que nos encontramos en nuestro ejercicio
profesional y que tratamos, con independencia de otros profesionales.
A través de la historia de la Enfermería y del transcurrir del desarrollo como
profesión, se evidencian los aportes de la ciencia en la práctica profesional,
representado por el impacto producido por los cambios para lograr la excelencia en la
calidad de atención de los pacientes y en el fortalecimiento de las otras funciones
(asistencial, docente, administrativa y gremial).
Atención de Enfermería en Puerperio
Puerperio inmediato
Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se
producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia
uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:
. Signos vitales maternos.
. Globo de seguridad.
. Sangrado genital.
. Episiotomía para descartar la formación de hematomas.
Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe trasladarse al
sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia
materna a libre demanda. En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la
capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel
de mayor complejidad, previa identificación de su causa, estabilización
hemodinámica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institución de
referencia.
Atención durante el puerperio mediato.
Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las
siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones
descritas en el puerperio inmediato:
. Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los
loquios.
. Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia,
infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea,
subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y
loquios fétidos. Higiene perineal.
. Deambulación temprana.
. Alimentación adecuada a la madre.
Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su
recién nacido.
Atención para la salida de la madre y su neonato.
En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
. Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién
nacido.
. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital
abundante, dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito,
diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la
institución.
. Importancia de la lactancia materna exclusiva.
. Puericultura básica.
. Alimentación balanceada adecuada para la madre.
. Informar, dar consejería y suministrar el método de
planificación familiar elegido, de acuerdo con lo establecido en
la Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en
Hombres y Mujeres.
. Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y
desarrollo y vacunación.
. Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos,
autoestima y autocuidado como factores protectores contra la
violencia intrafamiliar.
. Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el
registro civil del recién nacido en forma inmediata.
La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin de controlar
el puerperio después de los primeros 7 días del parto. (Ultimas Normas. Servicio de
Salud Colombia norma técnica para la atención del parto. (2000).
Bases Conceptuales según las necesidades de las pacientes en puerperio.
En cuanto a la evolución de las bases conceptuales de Enfermería, desde 1852
hasta 1966 se creo y desarrollo una corriente filosófica que buscaba los fundamentos
de la profesión y es durante la década de 1950 a 1996, que surge la teoría de
enfermería de Virginia Avenel Henderson.
Henderson definió Enfermería en términos funcionales. La función de la
enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo a recuperar la salud (o a
una muerte tranquila), que realizaría sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o
con el conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite la
independencia lo más rápido posible, afirmaba que a medida que cambiase las
necesidades del paciente también podía cambiar la definición de Enfermería. Así
como también Henderson abarca en la fase de atención dependiente, que la enfermera
(o) debe garantizar la satisfacción de las necesidades bio-psico-sociales interferidas
del paciente, por tal motivo se adapta esta teorizante como modelo de atención a las
pacientes que atraviesan la etapa de puerperio inmediato, ya que en la valoración se
toma pauta de evaluación física completa que incluye todos los sistemas y los signos
vitales en el momento de la admisión de la mujer en la Unidad de Post–Parto. Otros
componentes de la evaluación inicial incluyen: La situación emocional de la madre,
su nivel de energía, el grado de molestia física, hambre y sed; siempre deben
realizarse los balances de líquidos administrados y eliminados si la mujer tiene
instalados infusiones o sondas. (Marriner. T.A. Raile, A.M. 1999).
La teoría del autocuidado de Orem asegura que todos los individuos necesitan
satisfacer una serie de requisitos para mantener la vida, la salud y el bienestar. En el
modelo presentado por Dorothea E. Orem, en 1971, se evalúa la capacidad de las
personas para atender dichos requisitos. Según esta teórica los infantes poseen
limitadas capacidades para atender sus requisitos de autocuidado, lo cual obliga a los
padres o sustitutos a asumir la satisfacción de los mismos, en este caso la madre.
Cuando la capacidad del menor y de sus padres (agentes de cuidado al dependiente)
está limitada frente a la demanda, es necesaria la intervención de un profesional de
enfermería, que haciendo uso de la educación, incrementa los comportamientos de
autocuidado y motiva al paciente a asumir su propia responsabilidad en este aspecto.
Se debe valorar si la madre posee conocimientos concernientes a su cuidado y al del
bebé. (Guerrero, N. 1999).
Las teorías y modelos conceptuales de Enfermería son el producto de las
investigaciones, sustentadas en filosofías y estrategias dirigidas a orientar y mejorar
el desarrollo profesional, y así lograr nuevos retos para solventar las necesidades y los
problemas de salud de los individuos sanos o enfermos. Por lo tanto las teorías
citadas anteriormente forman parte de la atención de Enfermería que se adapta al tipo
de paciente objeto de este trabajo, las puérperas.
Es importante resaltar que a diferencia de otras ocasiones, en el puerperio se
va a tratar simultáneamente con dos individuos, el binomio madre–recién nacido,
ameritando la aplicación de una combinación de dos teorías, en este caso la de
Dorothea Orem y la de Virginia Henderson, atendiendo en una primera etapa las
necesidades que presenten ambos pacientes y a la vez prepararando a la madre para
que posteriormente enfrente la responsabilidad por si misma de cuidar a su hijo de la
forma correcta, representando el puerperio un periodo productivo para la educación
de la madre en diferentes aspectos de la salud.
Protocolo de Enfermería.
En el trabajo de diseño de protocolos y guías metodologicas de atención de
Enfermería, elaborada por Lluncor M. y col. (2000) resaltan que el uso de protocolos
ha sido tradicionalmente una política de tipo institucional, en la que los profesionales
validaban una práctica generalizada a través de un protocolo, la cual la mayoría de los
casos constituía un resumen actualizado de los avances tecnológicos de la
especialidad. Los protocolos así desarrollados no buscaban modificar las decisiones
de los profesionales, su implementación era voluntaria, y no había evaluación de su
aplicación e impacto. Actualmente los protocolos se vienen promoviendo desde la
perspectiva de una política de salud, asumida por grandes organizaciones en lo que
respecta la "buena" práctica de la Enfermería en un contexto de escasez de recursos.
Esta iniciativa busca fundamentalmente: Garantizar la calidad de la atención y de los
servicios ligado a la satisfacción del cliente, garantizar la eficiencia de los recursos
asignados a la producción / compra de servicios, reducir los costos de la atención de
salud, sirve de protección legal en casos específicos, facilita las comunicaciones entre
el equipo de salud, unifica criterios.
Entre las definiciones de Protocolo, se encuentran las siguientes: “Es una guía
de atención individualizada para un grupo de pacientes con problemas predecibles
dirigidas al diagnóstico médico y de Enfermería, incluyendo los problemas
potenciales y los problemas”
“Es una guía de atención escrita, organizada en el proceso de atención de
enfermería, que presenta problemas reales frecuentes, potenciales y probables de
acuerdo a la patología común o más frecuente del servicio”.
Importancia de los protocolos: Garantizar la calidad de atención y de los
servicios ligados a la satisfacción del cliente, garantizar la eficiencia de los recursos
asignados a la producción compra del servicio, sirve de protección legal en casos
específicos, reducir los costos de la atención de salud, facilita las comunicaciones
entre el equipo de salud Unificar criterios.
De igual forma se hace referencia a que la estructura del Protocolo de
Enfermería debe ser la siguiente: Titulo: se debe especificar el nombre de la
patología, problema (síndrome) procedimiento o atención. Debe así mismo
especificar el grupo poblacional, debe definir la atención en aguda o crónica o según
severidad de la patología. La Definición: Debe definir sucintamente primero la
patología o procedimiento en que se aplicará el protocolo, segundo, la población
objetivo tratando de homogeneizarla en lo posible. Tener presente que pueden
formularse más de un protocolo para una misma enfermedad, según severidad, sexo,
edad, estadio. Los objetivos del protocolo están en relación a: Garantizar la
efectividad de la atención (efectividad entendida como ganancia en la cantidad de
salud y calidad de vida), disminuir los riesgos y los costos, Garantizar con menor
riesgo y el menor costo. El Nivel de Atención: Se especifica el nivel o perfil del
servicio en el que se atiende o resuelve el problema. Se define los criterios para
determinar el tipo de atención en: Ambulatorio, Hospitalario, Emergencia, UCI.
Diagnóstico de Enfermería y Manejo (PAE) Plan de Atención de Enfermería: según
el caso. Criterio de Alta: Disminuir la sintomatología, el paciente se mostrará más
seguro, Disminuirá el temor y ansiedad dando atención oportuna.
Definición de Términos:
* Atención: Acción de satisfacer un deseo, ruego o mandato, o necesidad.
* Calidad: Conjunto de condiciones que contribuyen a hacer agradable y valiosa la
vida. También se define como los atributos de la atención que puede alcanzarse en
diferentes grados.
* Diseño: Proyecto o plan estructurado en un tema específico.
* Función: Actividad que corresponde realizar a una institución o entidad, o a sus
órganos o personas, según lineamientos previamente establecidos.
* Necesidades: Carencia de las cosas que son menester para la conservación de la
vida.
* Usuario: Persona que tiene derecho de usar de un servicio con cierta limitación.
Satisfacción: Acción o modo con que se sosiega y responde enteramente a una queja,
sentimiento o necesidad.
Variable
Protocolo de Atención de Enfermería
Definición operacional: Se define como la guía de atención estructurada con
las necesidades básicas para cada etapa del proceso de enfermería, adaptadas para las
pacientes en puerperio ubicadas en las unidades de GOI y GOIV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
Definición conceptual: Protocolo de Atención de Enfermería que se define
como el plan escrito y detallado de un procedimiento de Enfermería, el cual debe ser
basado en conocimientos científicos, que orienta la asistencia de las necesidades del
paciente.
Capitulo III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de estudio.
El presente estudio se planteó en el marco de una investigación-acción, de tipo
descriptiva transversal, la cual según Pólit D. (1997), tiene como propósito observar,
describir, y documentar diversos aspectos de una situación que ocurre de modo
natural y algunas veces, proveer un punto de partida para la generación de hipótesis o
el desarrollo de la teoría.
Población y muestra.
Se hace referencia a la definición de la población o universo según Castillo A.
(1999), como el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de
especificaciones, en este caso (usuarios, personal e instituciones) involucradas en el
trabajo de investigación, y la muestra como el sub-grupo de la población, que para
seleccionarla deben delimitarse las características de la población. Se recomienda
extraer en este estudio una muestra representativa, la cual debe definir el método a
utilizar y el proceso para la selección de las unidades de análisis.
En las Unidades de Ginecoobstetricia I y IV del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, según los registros de morbilidad del trimestre Febrero
–Abril del presente año, ingresaron aproximadamente 1680 pacientes, siendo el
promedio mensual 560 pacientes con 20 pacientes diarios. En cuanto al personal de
Enfermería laboran 20 en cada Unidad.
Para la obtención de la muestra, se utilizó un método de muestreo por
conveniencia, definido por Polit D. (1997) como una muestra integrada por las
personas u objetos cuya disposición para ser incorporados como sujetos de estudio es
mas conveniente, ya que en la presente investigación se trabajó con las pacientes en la
etapa de puerperio, y en las unidades de Ginecobstetricia I y IV, también se
encuentran pacientes cursando otras patologías como absceso de pared, legrados, y
embarazos de alto riesgo, que no cumplen con las condiciones objeto de estudio. Con
respecto al personal de Enfermería se trabajó con personal de todos los turnos (7/1,
1/7 y 7/7).
La muestra quedó representada por 34 pacientes ubicados en las unidades de
GOI y GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, y 08
Enfermeras que laboran en dichas unidades, durante los turnos anteriormente citados,
en los días 11/05/04 y 13/05/04, representando la muestra el 85 % de las pacientes en
puerperio que ingresan a las Unidades diariamente y por otro lado el 13% del
personal de Enfermería que allí labora.
Procedimiento
Esta estudio primeramente se realizó la revisión bibliográfica actualizada,
seleccionando los trabajos que se relacionaron con la el diseño de un protocolo de
atención de Enfermería a pacientes que se encuentran en el periodo de puerperio, y
con calidad de atención de Enfermería.
Se notificó por escrito a la Jefe de Enfermeras del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda” y, con la aprobación de la Tutora y la
Asesora Metodológica, con la finalidad de obtener la colaboración para aplicar el
instrumento de recolección de datos en las unidades.
Para determinar la población de la investigación se revisó la morbilidad de los
pacientes que ingresan a las Unidades de GOI y GOIV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, en el trimestre de Febrero–Abril del año
en curso, quedando constituida la muestra por 34 pacientes (puérperas), que
ingresaron los días programados para la recolección de datos. Igualmente se efectuó
la revisión del registro del personal de Enfermería que labora en las unidades.
Se diseñaron dos modelos de instrumento de recolección de datos, tipo
encuesta, una para conocer la opinión de las pacientes sobre la atención recibida por
parte del personal de Enfermería, la cual se constituyó de 08 preguntas de respuestas
cerradas, tomando en cuenta los siguientes aspectos: afectivo–actitudinal, cognitivo, y
psicomotor de la atención de Enfermería recibida. La encuesta del Personal de
Enfermería constó de 23 preguntas cerradas con ítems para expresar observaciones
por parte del encuestado para cada interrogante en las mismas dimensiones de la
encuesta de los pacientes.
Previa a la ejecución de la recolección de datos, se le explicó a cada
participante (encuestado), la finalidad del estudio y la importancia de la colaboración
de aportar respuestas sinceras en la encuesta, así como también se les informó de la
privacidad y anonimato de la información recibida.
Luego se procedió a tabular los datos obtenidos en las encuestas, a través de
un programa estadístico, utilizando porcentajes, representados en cuadros y
finalmente se graficaron los resultados, de esta manera se llegó a las conclusiones y
recomendaciones presentadas.
Métodos y Técnicas de Recolección de Datos
Según. Auccasi M. (1999), la recolección de datos es el proceso de
recolección de información a fin de dar respuesta al problema o la hipótesis
planteada.
Para recopilar la opinión de las pacientes sobre la atención recibida por el
personal de Enfermería de las unidades de GOI y GOIV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, se utilizó un instrumento tipo encuesta, en
donde se abarcaron los aspectos: afectivo – actitudinal, cognitivo, y psicomotor de la
atención de Enfermería durante la estadía en las unidades. La información sobre la
opinión del personal de Enfermería sobre las actividades que realizan en dichas
unidades, se determinó por una encuesta de respuestas cerradas que incluyeron los
mismos aspectos, para determinar la congruencia entre las respuestas de las pacientes
y de estas.
El instrumento dirigido a las pacientes estuvo constituido por de 08 preguntas
de respuestas cerradas, y se utilizó el criterio para Identificar el procedimiento de
atención de Enfermería que reciben las pacientes que ingresan en puerperio, ubicadas
en unidades de GOI y GOIV, fue a través del número de respuestas afirmativas y
negativas, que muestran el puntaje en la siguiente escala:
En el aspecto afectivo – actitudinal:
♦ Siempre
♦ Algunas veces
♦ Nunca
Para el aspecto cognitivo y psicomotor:
♦ 1 vez
♦ 2 veces
♦ Más de 3 veces
♦ Ninguna vez
El instrumento dirigido al personal de enfermería se midió con la escala
presentada a continuación:
♦ Sí
♦ No
El análisis de la validez de los instrumentos se realizó con el objetivo de
verificar la relación entre la formulación de cada interrogante y la dimensión que
representa. Para lo cual se solicitó el juicio de expertos, seleccionando a dos
licenciadas con experiencia en el área de Metodología en Investigación, y docentes
del programa de Enfermería de la UCLA, quienes emitieron sus correcciones y
sugerencias de manera imparcial referente a redacción, formulación y sesgo de la
encuesta. Determinando que el instrumento era válido desde el punto de vista de
contenido.
CAPITULO IV
RESULTADOS
CUADRO N°1
NECESIDADES EMOCIONALES DE LAS PACIENTES EN
PUERPERIO, UBICADAS EN LAS UNIDADES DE GOI y GOIV del
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA
PINEDA” ENERO – MAYO 2004
Ítems. Frecuencia. Siempre % Algunas veces % Nunca % Total Total %
Items1 26 76 6 18 2 6 34 100%
Items2 26 76 5 15 3 9 34 100%
Total 52 76% 11 17% 5 7% 68 100%
El cuadro N°1 muestra que 76 % de las pacientes opinaron que la
comunicación establecida entre ellas y el personal de Enfermería fue siempre
adecuada y agradable, mientras su estadía en las unidades, por otro lado 6 % de las
pacientes opinaron que nunca establecieron una comunicación adecuada y agradable.
GRÁFICO N°1
NECESIDADES EMOCIONALES DE LAS PACIENTES EN
PUERPERIO, UBICADAS EN LAS UNIDADES DE GOI y GOIV del
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA
PINEDA” ENERO – MAYO 2004
0
20
40
60
80
Porcentaje de pacientes
Siempre Algunasveces
Nunca
Frecuencia
Items1
Items2
En el grafico N°1 se observa un 76 % de las pacientes opinaron que la
comunicación establecida entre ellas y el personal de Enfermería fue siempre
adecuada y agradable, mientras su estadía en las Unidades, por otro lado 6 % de las
pacientes opinaron que nunca establecieron una comunicación adecuada y agradable.
.
CUADRO N°2
NECESIDADES COGNITIVAS ESTUDIADAS EN LAS PACIENTES
EN PUERPERIO REFERENTES A LA ATENCIÓN BRINDADA POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DIARIAMENTE EN LAS UNIDADES DE
GOI Y GOIV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA" ENERO - MAYO 2004.
Frec. Ítems 1 vez % 2 veces %
Mas de 3 veces % Ninguna % Total Total %
Items1 9 26 12 35 7 21 6 18 34 100% Items2 13 38 0 0 0 0 21 62 34 100% Items3 21 62 0 0 0 0 13 38 34 100% Items4 8 24 0 0 0 0 26 76 34 100% Items5 14 41 12 35 0 0 8 24 34 100% Total 55 38% 24 14% 7 4% 74 44% 170 100%
Según los datos presentados en el cuadro N°2 sobre la atención recibida por el
personal de Enfermería en las unidades de GOI y GOIV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, 44 % de las pacientes opinan que no
recibieron la atención adecuada, mientras que 4 % de las pacientes opinaron que la
atención recibida fue en más de tres oportunidades.
GRAFICO Nº 2
NECESIDADES COGNITIVAS ESTUDIADAS EN LAS PACIENTES
EN PUERPERIO REFERENTES A LA ATENCIÓN BRINDADA POR EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DIARIAMENTE EN LAS UNIDADES DE
GOI Y GOIV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "DR.
ANTONIO MARÍA PINEDA" ENERO - MAYO 2004.
0
10
20
30
1 2 3 4 5Frecuencia
Ca
nti
da
d d
e p
ac
ien
tes
1 vez
2 veces
Mas de 3vecesNinguna
El grafico N°2 sobre la atención recibida por el personal de Enfermería en las
unidades de GOI y GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”, muestra que 44 % de las pacientes opinan no haber recibido la atención
adecuada, mientras que 4 % de las pacientes opinaron que la atención recibida fue en
más de tres oportunidades.
CUADRO N° 3
ASPECTO PSICOMOTOR EVALUADO POR LAS PACIENTES EN
PUERPERIO SOBRE FRECUENCIA CON QUE FUERON VALORADAS
DIARIAMENTE POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA, EN LAS
UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”ENERO – MAYO 2004
Frec. Ítems 1 vez % 2 veces % Mas de 3 veces % Ninguna % Total Total % Items1 7 21 10 29 3 9 14 41 34 100 Items2 8 24 2 6 1 3 23 68 34 100 Items3 5 15 3 9 1 3 25 74 34 100 Items4 4 12 2 6 6 18 22 65 34 100 Items5 3 9 1 3 3 9 27 79 34 100 Items6 3 9 2 9 3 9 26 76 34 100 Items7 6 18 4 12 4 12 20 58 34 100 Items8 5 15 0 0 0 0 29 85 34 100 Items9 5 15 3 9 1 3 25 74 34 100 Items10 7 21 6 18 4 12 17 50 34 100 Total 53 16% 33 10% 26 8% 228 67% 340 100%
Del total de pacientes encuestadas 67 % refirieron que ninguna vez fueron
valoradas por el personal de Enfermería en las unidades de gineco-obstetricia I y IV
del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María pineda”, y 8 % manifestaron
que fueron valoradas más de tres veces.
GRAFICO Nº 3
ASPECTO PSICOMOTOR EVALUADO POR LAS PACIENTES EN
PUERPERIO SOBRE FRECUENCIA CON QUE FUERON VALORADAS
DIARIAMENTE POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA, EN LAS
UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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En el grafico Nº 3 del total de pacientes encuestadas 67 % refirieron que
ninguna vez fueron valoradas por el personal de Enfermería en las Unidades de
gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
pineda”, y 8 % manifestaron que fueron valoradas más de tres veces.
CUADRO Nº 4
ASPECTO AFECTIVO-ACTITUDINAL DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA
I Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARÍA PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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Ítems 1 7 88 1 12 8 100 Ítems 2 6 75 2 25 8 100 Ítems 3 6 75 2 25 8 100 Ítems 4 7 88 1 12 8 100 Total 26 82% 6 18% 32 100%
En el cuadro Nº4 se muestras que 82% del personal de Enfermería opinan que
tienen buena relación y trato con las pacientes ubicadas en las unidades de GOI y
GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” y 18%
manifiesta que no tiene relación Enfermera-paciente en dichas Unidades.
GRAFICO Nº4
ASPECTO AFECTIVO-ACTITUDINAL DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA
I Y IV DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO
MARÍA PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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En el grafico Nº4 se observa 82% del personal de Enfermería opinan que
tienen buena relación y trato con las pacientes ubicadas en las unidades de GOI y
GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” y 18%
manifiesta que no tiene relación Enfermera-paciente en dichas Unidades.
CUADRO N°5
ASPECTO COGNITIVO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA
PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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Ítems 1 8 100 0 0 8 100 Ítems 2 7 88 1 12 8 100 Ítems 3 6 75 2 25 8 100 Ítems 4 7 88 1 12 8 100 Ítems 5 8 100 0 0 8 100 Ítems 6 5 63 3 37 8 100 Ítems 7 2 25 6 75 8 100 Ítems 8 7 88 1 12 8 100 Ítems 9 4 50 4 50 8 100 Total 54 75% 18 25% 72 100%
El cuadro N° 5, refleja que 67 % de las pacientes, refirieron que ninguna vez
fueron valoradas por el personal de Enfermería en las unidades de gineco-obstetricia I
y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María pineda”, y 8 %
manifestaron que fueron valoradas más de tres veces.
GRAFICO Nº 5
ASPECTO COGNITIVO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA
PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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El grafico N°5, refleja que 67 % de las pacientes, refirieron que ninguna vez
fueron valoradas por el personal de Enfermería en las unidades de gineco-obstetricia I
y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, y 8 %
manifestaron que fueron valoradas más de tres veces.
CUADRO Nº 6
ASPECTO PSICOMOTOR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA
PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
% Respuestas Ítems. Si
% No
% Total
%
Ítems 1 6 75 2 25 8 100 Ítems 2 2 25 6 75 8 100 Ítems 3 7 88 1 12 8 100 Ítems 4 5 63 3 37 8 100 Ítems 5 6 75 2 25 8 100 Ítems 6 7 88 1 12 8 100 Ítems 7 5 63 3 37 8 100 Ítems 8 3 37 5 63 8 100 Ítems 9 4 50 4 50 8 100 Total 45 63% 27 37% 72 100%
En el cuadro Nº 6 se muestra que 63% del personal de Enfermería opinan que
aplica las habilidades y destrezas respecto a la atención de las pacientes ubicadas en
las unidades de GOI y GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” mientras que 37% manifestó que no aplica los parámetros de atención que se
debe ofrecer en dichas Unidades.
GRAFICO Nº 6
ASPECTO PSICOMOTOR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
UBICADO EN LAS UNIDADES DE GINECO-OBSTETRICIA I Y IV DEL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA
PINEDA”ENERO – MAYO 2004.
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En el grafico Nº 6 refleja que 63% del personal de Enfermería opinan que
aplica las habilidades y destrezas respecto a la atención de las pacientes ubicadas en
las unidades de GOI y GOIV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda” mientras que 37% manifestó que no aplica los parámetros de atención que se
debe ofrecer en dichas Unidades.
CAPITULO V
PROPUESTA DEL DISEÑO DEL PROTOCOLO DE ATENCION
Titulo: Protocolo de atención de Enfermería a pacientes en puerperio, adaptado a las
unidades de gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio
María Pineda”, Enero – Mayo 2004.
Objetivo: Garantizar la calidad de atención de Enfermería a las pacientes en
puerperio, ubicadas en las unidades gineco-obstetricia I y IV del Hospital Central
Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, Enero – Mayo 2004.
Nivel de atención: Hospitalario
Aspecto afectivo – actitudinal:
ü Establecer una relación agradable entre la enfermera y la paciente
ü Dirigirse en un tono de voz adecuado y respetuosamente ante la paciente y los
familiares.
ü Informar a la paciente sobre cada procedimiento que se le vaya a realizar.
Aspecto Cognitivo:
ü Orientar a la paciente sobre los cuidados que debe tener en el período de
puerperio.
ü Orientar a la paciente sobre los cuidados del recién nacido ( técnica de lactancia
materna, cura umbilical, e inmunizaciones)
ü Orientar a la paciente sobre planificación familiar.
ü Mantener la privacidad de la paciente en cualquier procedimiento que se le
realice.
Aspecto Psicomotor:
ü Valorar subjetivamente a la paciente, para conocer la impresión general y estado
emocional de la paciente.
ü Tomar signos vitales, (temperatura, FC, FR, T.A) cada 3 horas como mínimo en
cada turno.
ü Valorar aspecto y estado de las mamas, detectando alteraciones que limiten o
impidan la lactancia materna eficaz.
ü Valorar involución uterina.
ü Valorar genitales, realizar cura de la episiorrafia o herida quirúrgica de la cesárea
según sea el caso, y loquios.
ü Valorar miembros inferiores, detectando presencia edema u otra alteración.
ü Valorar estado del recién nacido, haciendo énfasis en la presencia de los reflejos.
ü Realizar baño del recién nacido, por lo menos una vez durante la estadía de la
paciente en la unidad.
CAPITULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Las unidades de hospitalización del departamento de Ginecología y
Obstetricia, atienden una cantidad significativa de pacientes que se encuentran
atravesando el período del puerperio, motivados a que es el personal de Enfermería
quien tiene el contacto permanente y más cercanos con los pacientes, se presentó la
inquietud de realizar el presente estudio para identificar el procedimiento de atención
de Enfermería que reciben las pacientes que se encontraban en dichas unidades, y en
base a las necesidades y aspectos encontrados diseñar un protocolo de atención de
Enfermería dirigido a este tipo de pacientes. De acuerdo a los resultados obtenidos de
la variable analizada, se concluye:
v Según la opinión de las pacientes en puerperio, encuestadas la atención recibida
por el personal de Enfermería ubicadas en las unidades de gineco – obstetricia I y
IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” en el período
Enero – Mayo 2004, si existe la necesidad de implementar un protocolo de
atención de Enfermería.
v Por otro lado en cuanto el personal de Enfermería de las unidades de gineco –
obstetricia I y IV del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”
en el período Enero – Mayo 2004, no cumplieron la función docente del
profesional de Enfermería, solo se evidenció el mediano cumplimiento de la
asistencial, sin aplicar el proceso de atención de Enfermería.
v No existió coherencia, ni congruencia entre la opinión de las pacientes en
puerperio ubicadas en las unidades de gineco – obstetricia I y IV del Hospital
Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda” en el período Enero – Mayo
2004, y el personal de Enfermería que labora en esas unidades.
v En cuanto a los elementos del protocolo, debe contener un titulo específico y
claro, un objetivo y una estructura organizada en los aspectos fundamentales del
tema.
RECOMENDACIONES
Al Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.
• Realizar una evaluación más amplia, sobre el grado de satisfacción de las
pacientes respecto a la atención recibida por parte del personal de
Enfermería en las Unidades de Gineco-obstetricia.
• Realizar una evaluación de las necesidades que presenta el personal de
Enfermería para así conocer los factores que limitan el cumplimiento de
sus funciones y la aplicación de los conocimientos adquiridos.
A la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, (Programa de
Enfermería)
• Realizar conjuntamente con la Directiva del Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, un programa de capacitación dirigido al
personal de Enfermería, en el cual se abarque las funciones que debe llevar
a cabo el personal de Enfermería en las Unidades de Gineco-obstetricia.
A la Asignatura Investigación Aplicada a Enfermería
• Realizar otros trabajos que determinen los factores que impiden el
cumplimiento de las funciones del personal de Enfermería.
• Realizar estudios sobre el mismo tema, incluyendo otras variables y
utilizando una muestra mayor, tanto del personal de Enfermería como de
las pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
www.huva.es/enfermeria/protocolo/index.html
www.protocolozuspam.com
Auccasi M (Lic. En Enfermería). Recolección de datos, procesamiento de la
información y análisis de datos, 1999.
García R. Y Col, 1998. Protocolos de enfermería pre y post quirúrgicos para
pacientes con Diabetes mellitus,Enfermeras del servicio de hospitalización de
Hospital de Sanguto. España
Lowdermilk D y Col. Enfermería Materno- Infantil, sexta edición, editorial Mosby.
España 1997.
Marriner, A y Alligood, M. Modelos y teorías den Enfermería. Cuarta edición.
Editorial Harcourt. España 1999.
PACHECO, E. “Administración de los servicios de enfermería “Editorial. Síntesis.
Segunda edición. Enfermera Magíster en Docencia. Profesora titular Facultad de
Enfermería, Universidad de Antioquia. Madrid. 1995
Polit D. y Col. Investigación Científica en Ciencias de la Salud. Quinta edición,
editorial McGraw – Hill Interamericana. México 1997.
Reeder S. Y Col. Enfermería Materno – Infantil, decimosexta edición. México 1992.
Ultimas Normas. Servicio de Salud Colombia, “Norma Técnica Para La Atención Del
Parto”, Resolución numero 00412 de 2000.
ANEXOS
Anexo Nº 1.
Operacionalización de las Variables:
Variable Dimensiones Indicadores
Protocolo de
Atención de
Enfermería
NECESIDADES
EMOCIONALES: Son las
carencias presentadas por las
pacientes, relacionadas a sus
sentimientos y con el animo y
afecto con que el personal de
Enfermería realiza sus funciones y
comunicación con las pacientes.
COMUNICACIÓN
Trato
ASPECTOS BIOETICOS
NECESIDADES
EDUCATIVAS: Se refiere a las
debilidades en los conocimientos de
las pacientes y la transmisión de la
enfermera sobre información que
necesitan las pacientes en
puerperio.
CHARLAS
ORIENTACION
NECESIDADES
FISIOLOGICAS: Son las
alteraciones físicas, o psicológicas
que presentan las pacientes, las
cuales ameritan un cuidado
desarrollando habilidades
cognitivas y psicomotoras de la
enfermera para restaurar el estado
de salud.
VALORACION FISICA
EJECUCION DE
PROCEDIMIENTOS
Anexo N° 2
Instrumento de Recolección de Datos.
Encuesta para las Pacientes: La presente encuesta se realiza con la finalidad de
recoger información sobre las funciones que lleva a cabo el personal de Enfermería
en las unidades de GOI y GOIV, durante los diferentes turnos de trabajo,
agradeciendo su colaboración con la investigación realizada por las estudiantes del
VIII semestre de Enfermería UCLA, sobre el diseño de un protocolo de atención de
enfermería a pacientes en puerperio, adaptado a las Unidades de GOI y GOIV, del
HCUAMP, llenando el presente instrumento, el cual será completamente confidencial
y anónimo.
Gracias.
Afectivo – Actitudinal:
1. El personal de Enfermería ha establecido una comunicación adecuada y
agradable con usted, durante la estadía en esta unidad
Siempre_______ Algunas veces_______ Nunca_____
2. Se siente conforme con la atención recibida por el personal de enfermería
Siempre_______ Algunas veces_______ Nunca_____
Aspectos Cognitivo:
1. ¿Desde que ingresó a esta unidad ha sido valorada por el personal de
enfermería?
1 vez____ 2 veces_____ Más de 3 veces_____ Ninguna vez_____
2. ¿Ha recibido por parte del personal de Enfermería información sobre los
cuidados que debe tener durante el período post parto?
Si______ No______
3. ¿Ha recibido información por parte del personal de Enfermería sobre los
cuidados del recién nacido (Lactancia materna y vacunas)?
Si_____ No_____
4. ¿Ha recibido información por parte del personal de Enfermería sobre
planificación familiar?
Si______ No______
5. ¿El personal de Enfermería cuida su privacidad al realizar algún
procedimiento?
Siempre_____ Algunas veces______ Nunca______
Aspectos Psicomotor:
1. ¿Cuantas veces realiza el personal de Enfermería los siguientes
procedimientos?:
• Medir Signos vitales: 1 vez_____2 veces_____ Más de 3 veces_____
Ninguna______
• Valoración del las mamas: 1 vez_____2 veces_____ Más de 3 veces_____
Ninguna______
• Valoración del abdomen: 1 vez_____2 veces_____ Más de 3 veces_____
Ninguna______
• Valoración de los genitales y sangramiento: 1 vez_____2 veces_____
Más de 3 veces_____ Ninguna______
• Valoración de los miembros inferiores (piernas): 1 vez____ 2 veces____
Más de 3 veces_____ Ninguna______
• Realiza la cura de la herida ( vaginal o cesárea): 1 vez____ 2 veces____
Más de 3 veces_____ Ninguna______
• Realiza valoración del Recién nacido: 1 vez_____ 2 veces_____
Más de 3 veces_____ Ninguna______
• Realiza baño del R.N: 1 vez_____2 veces_____ Más de 3 veces_____
Ninguna______.
• Realiza Cura umbilical: 1 vez_____2 veces_____ Más de 3 veces_____
Ninguna______
• Verifica la técnica que ud. emplea para la lactancia materna: 1 vez_____
2 veces_____ Más de 3 veces_____ Ninguna______
Instrumento para evaluar el desempeño del personal de Enfermería en
las Unidades de GOI y GOIV del HCUAMP.
La presente encuesta se realiza con la finalidad de recoger información sobre
las funciones que lleva a cabo el personal de Enfermería en las unidades de GOI y
GOIV, durante los diferentes turnos de trabajo, agradeciendo su colaboración con la
investigación realizada por las estudiantes del VIII semestre de Enfermería UCLA,
sobre el diseño de un protocolo de atención de enfermería a pacientes en puerperio,
adaptado a las Unidades de GOI y GOIV, del HCUAMP, llenando el presente
instrumento, el cual será completamente confidencial y anónimo.
Gracias.
Afectivo – Actitudinal:
INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
1. Establece comunicación adecuada con la paciente.
2. Interactúa positivamente con el equipo de salud en relación con la paciente.
3. Cumple con la aplicación de los instrumentos durante el turno de guardia.
4. Demuestra iniciativa con respecto a la atención para las pacientes.
Aspectos Cognitivo:
INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
1. Conoce las actividades que debe realizar durante la guardia.
2. Identifica el tipo de necesidad de las pacientes.
3. Interpreta datos subjetivos de las pacientes 4. Verifica correctamente el puerperio. 5. Verifica tarjeta de tratamiento con las
órdenes médicas.
6. Verifica técnica de lactancia materna. 7. Identifica factores de riesgo de la puérpera
y del recién nacido.
8. Realiza evolución de Enfermería siguiendo el modelo del SOAPE.
9. Recoge información subjetiva de las pacientes respecto a los Recién nacidos.
10. Calcula correctamente edad gestacional.
Aspectos Psicomotor:
INDICADOR SI NO OBSERVACIONES
1. Ayuda a la paciente a colocarse en la posición adecuada.
2. Realiza valoración Objetiva: Examen físico de la puérpera y del recién nacido.
3. Prepara el equipo necesario durante el turno de guardia.
4. Realiza valoración de las mamas, tono uterino, loquios, signo de Homas, perine.
5. Ejecuta intervenciones de Enfermería coherentes con las necesidades identificadas.
6. Administra tartamiento indicado. 7. Realiza valoración de reflejos del
Recién Nacido.
8. Realiza valoración de pares craneales del recién nacido.
9. Realiza correctamente el baño del recién nacido, cura umbilical, cambio del pañal.