中央傳染病追蹤管理系統 於結核病個管之應用

衛生署疾病管制局

結核病防治法令依據

• 傳染病防治法

• 結核病十年減半全民動員計畫

• 結核病防治工作手冊

• 限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境實

施要點

• 全民健康保險醫療費用支付標準

• 醫療機構執行感染管制控制措施查核辦法

台灣結核病長期趨勢圖 ( 1957～2005 )

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防癆局 慢防局 疾管局

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台灣結核病新案發生趨勢監測圖 ( 年別 )

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數

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台灣結核病新案發生趨勢監測圖 ( 年別 )

備註：表中資料 2009 年發生率及新案數為年度估計值，發生率單位為每十萬人口

結核病發生率及死亡率監測圖 ( 縣市別 )

台東縣

宜蘭縣

高雄縣

雲林縣

新竹市

新竹縣 彰化縣

澎湖縣

台中市

台中縣

台北市

台北縣台南市

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南投縣

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備註：表中資料時間為 2008 年新案統計結果，整體發生率 62 ，死亡率 3.3 ( 單位：每十萬人口 )

通報及追蹤管理：發現 & 治療

個案管理 檢驗科技

醫療服務

1→ www.cdc.gov.tw

3→ 健保卡、醫事卡、自然人憑證

2→ 傳染病通報（追蹤管理系統）

進入系統登錄畫面後，以「插卡」方式登錄系統 無權限者請點選「帳號申請及管理」線上申請權限

檔案一經上傳，該筆MDR-TB個案資料將同步顯示在衛生局登記作業畫面；衛生

局權責人員經點選受理作業後，隨即完成受理註記 ( 代表衛生局已知悉轄區該名

個案業經本局中央參考實驗室心確認為MDR-TB )；衛生局亦可於註記前後經中央

參考實驗室結果之超連結調閱 MDR-TB 結果

1、網路通報 2、1天登記 3、即時監測 4、即時警訊 6、7天收案 5、健保專案 7、追蹤品管 8、族群管理 9、變項品管

可點選[ 證明書或檔案 ] 或 [ 檢驗報告單 ] 超連結結果

地方衛生機關登記審查現況 • 2001.10 月：6.17 天 • 2002.03 月：0.12 天( 當天內 ) • 2002.04 月：0.00 天( 迄今仍維持以上水準 ) ( 註一 ) 跨區就醫個案，系統依管理單位自動分列 ( 註二 ) 縣市衛生機關宣告接手管理，並自動轉所 屬轄區專責或地段同仁 ( 註三 ) 個案於辦登後，取得免部分負擔權益 ( 註四 ) 現狀異常率 ( >1天為異常 ) 持續趨近於 0 ( 註五 ) 通報建檔日及登記審查日均系統自動帶出 ，降低失真可能性

※ 收案日期 ※ 負責人 ※ 列管族群 ※ 訪視資訊 ※ 職業縣市 ※ 接觸者 ※ 境外人士 ※ 查痰 ※ 就醫用藥 ※ DOTS ※ 健保專案

結核病塗片陽性個案 DOTS 執行率

61.665.4

70.374.3

78.182.5 82.2

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執行率

累計執行率

備註：2006年4月1日起開始實施 DOTS計畫；都治覆蓋率 100%

查痰監測：稽催項目 1.藥敏副作用報告 2.初次查痰塗片已驗未出 3.初次查痰培養已驗未出 4.追蹤複查smear已驗未出 5.追蹤複查culture已驗未出

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肺結核新案塗片陽性比率統計圖

肺結核新案細菌學陽性比率統計圖

全球

美國 台灣

美國

台灣

全球

備註：因涉及醫師診療及細菌培養時間等影響因子，表中資料以 2009 年第1至3季估算全年新案數變動率

限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器

一、結核病患資料庫登記列管，且具有下列情形者：

（一）痰塗片抗酸菌檢驗陽性，有傳染之虞之肺結

核病患。

（二）傳染性之多重抗藥性（MDR）結核病患。

二、限制條件如下：

（一）前點第一款之病患，不得搭乘單次飛航行程

逾八小時之大眾航空器出國（境）。

（二）前點第二款之病患，一律禁止搭乘大眾航空

器出國（境）。

此處會自動列出個案、縣市、鄉鎮及醫療院所「世代追蹤結

果」 &「治療成功率」

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治療成功(%)

WHO標準(85%)

結核病追蹤治療結果統計圖 ( 2008年新案世代追蹤12月 )

結核病追蹤治療結果統計圖 ( 2008年新案世代追蹤12月 , <50歲 )

1992-2004年台灣結核病主要發現方式

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早期防癆體系 一般醫療院所

1992-2004年台灣結核病主要發現方式

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早期防癆體系 一般醫療院所

TB品質支付目的及重點特色

• 通報+銷案 通報+過程管理+銷案 • 肺結核 結核病（010 ～ 018） • 降低失落率、提高完治率 • 提升醫療及行政照護品質 • 不規則就醫或服藥 連續管理 • CDC（通報）+ 健保局（第十部） 單一入口

醫療院所加入條件及規定 一、院所：健保特約院所。 二、醫師：具胸腔、感染、結核任一專科， 或曾接受主管機關結核病學訓練者。 三、新案達100人以上，設置管理專員1人， 並依比率酌增；100人以下者得兼任。 四、新案50例以上者，成立治療管理委員會 ；未達50例者，加入「結核病診療諮詢 小組」病歷討論，至少每三個月一次。

病患加入品質支付條件及規定

一、結核病（含肺外或抗藥性結核）

二、依法完成通報，始可加入專案

三、院所可承接本身（行政）確診個案

※ 痰塗片陽性

※ 痰培養陽性

※ 肺外病理證據

※ 經TB藥治療，X光或臨床改善

未授權無法執行

已銷案禁止修改

銷案無法承接

若加入專案日空白，且歷史查詢無資料， 表該個案未曾宣告加入健保結核病品質支付服務管理

如歷史查詢中有記錄，表示個案前次通報時曾經加入專案。

目前階段別

若有加入專案日，表示個案有加入健保結核病品質支付服務管理

1.專案、治療醫師及管理專員為必填項目 2.階段別計算以加入專案起始日為基準 (三個月為一個階段)

新增追蹤複查管理

修改資料

修改單筆就醫日誌

新增日誌

含跨院資料

住院中，領藥日數 0

照護及預警清冊

單筆資料查詢

代檢網及陽性未通報

符號意義

--------------------------

! 注意

* 警示預警

** 警示預警

*** 警示預警

無用藥記錄

不符連續管理，階段別管理費折半

1.個案轉至他院就醫，專員需點選「因故中斷」

2.結束治療，需鍵入「結束治療醫師」、「結束治療日期」及「結束治原因」

點選「確診完治清單」，進入健保結核病品質支付專案結核病清單查詢

輸入欲查詢之院所代碼 如要查詢確診清單請點選「初次研判確診」項目

如欲查詢完治清單請點選「完成治療」項目 日期區間為確診或完成治療時間

清單中可看到「確診日期」、 「系統核定確診院所」、 「專案醫師」、 「個管專員」 確診院所之判定為系統自動研判，係以確診當時之照護院所為確診院所

如欲查詢個案詳細資料，請點選姓名超連結

輸入欲查詢之院所代碼 如要查詢確診清單請點選「初次研判確診」項目 如欲查詢完治清單請點選「完成治療」項目

日期區間為確診或完成治療時間

清單中之「核定銷案原因」與「院所結束治療原因」必須都是完成治療，且銷案院所 以「衛生機關核定銷案院所」為主，如銷案院所有爭議，請醫療院所逕行與辦理銷案 之衛生局聯繫協調。 「登錄時間」為醫院至系統登錄完治當時之系統日期，無法異動修改。 結束治療醫師、日期、原因顯示「…未登錄」者，表示該個案未被醫療院所宣告加入 品質支付專案中管理。

新發現250及完成 治療1000仍適用

結核病醫事資源‧管理

避免重複作業：

資源共享、分層負責、自助互助

醫院 (診所) 尋求主管機關支援

醫院 (診所) 間橫向支援聯繫

地方縣市衛生局 (所) 聯繫監督

疾病管制局、健保局聯繫協調

分區指揮中心聯繫

傳染病追蹤院際橫向聯繫平台

院所代碼系統自動代入

請登錄：1或15當日狀態

輸入床數確定後即完成病床通報

醫院通報負壓隔離病床後，自動轉接醫院聯繫通訊增修確認，無異動送出即完成

1→ 負壓病床：醫院、縣市總量

2→ 佔床：佔床率、結核病分率

3 →登錄時效

4 →即時負壓現況

此處會重要聯繫事項與結核病指標綜覽

謝謝聆聽