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ATENCIN ASISTENCIAL CDIGO: ATA-R-01
VERSIN: 01
FORMATO PARA LA ELABORACIN DE GUAS DE PRCTICA CLNICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
Fecha Efectiva: 18/08/09
PGINA 1 DE 22
CUADRO DE APROBACIN:
ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR
Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya
Neonatloga
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca
Pediatra
19 02 -2009 Fecha y Firma
Dra. Carolina Guzmn Cruz
Directora Departamento de
Pediatra
05-03 -2009 Fecha y Firma
Dra. Mary Bermdez Gmez
Subdirectora Cientfica
Fecha y Firma
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUA DE PRCTICA CLNICA
El propsito de esta guia es definir las estrategias diagnsticas y teraputicas tendientes a proveer el
mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera flexible, a
pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional.
Las guias estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las
recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma y refleja las polticas institucionales para garantizar la mejor atencin al paciente y el uso
adecuado y racional de los recursos del sistema
PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA: Ictericia Neonatal CDIGO CIE-10 P55 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido P58 Ictericia neonatal debida a otras hemlisis excesivas P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas P57 Kernicterus
DEPARTAMENTO (S) Unidad de Recin Nacidos AUTORES Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca
DEFINICIN DE LA PATOLOGA / ENFERMEDAD /CONDICIN CLNICA (Incluya la descripcin del problema )
Hiperbilirrubinemia. Es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores normales, puede ser de predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina indirecta dependen del tiempo
de vida del recin nacido en horas y la edad gestacional. Los niveles de bilirrubina directa, se
consideran elevados cuando son superiores al 20% del valor de bilirrubina total

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Ictericia. Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. Se puede clasificar en:
Fisiolgica. Es la elevacin transitoria de las bilirrubinas, caracterizada por la aparicin de tinte ictrico de baja intensidad despus de las primeras 24 horas de vida, en un paciente sin factores de
riesgo.
En el caso en que se realicen pruebas, la elevacin de la bilirrubina ser a expensas de la indirecta,
con niveles mximos de 13 a 16 mg/dL hacia el quinto a sptimo da de vida.
Patolgica. Se refiere a la aparicin de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad con incrementos de bilirrubina srica mayores a 5mg/dL/da, o que se presenten en pacientes con
factores de riesgo. Este tipo de ictericia amerita una evaluacin y seguimiento estricto con el fin de
prevenir su posible neurotoxicidad.
Kernicterus. Trmino con el que se define la toxicidad crnica y secuelas permanentes por bilirrubina. Encefalopatia por hiperbilirrubinemia. Conjunto de signos y sntomas que indican dao neurolgico
PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL)
La ictericia est dentro de las causas ms frecuente de hospitalizacin en la unidad de recin nacidos,
se estima que ocurre en un 60% de los neonatos a trmino y 80% de los pretrminos en la primera
semana de vida, convirtindose en la causa mas comn de consulta a urgencias de la poblacin
neonatal y el mayor motivo de readmisin en las primeras 2 semanas de vida.

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ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genticos, demogrficos)
Cuadro No 1. Etiologa de la ictericia
CUADRO CLNICO Fisiopatologa.
Para poder comprender cual es la fisiopatologa de la ictericia es necesario tener claridad sobre
algunos conceptos relacionados con el metabolismo de las bilirrubinas. Para comenzar es de recordar
que este consta de 8 etapas:
- Formacin - Transporte - Captacin por el hepatocito - Conjugacin - Transporte intracelular - Excrecin - Circulacin por va biliar - Metabolismo intestinal.

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Figura 1. Fisiopatologa de la ictericia

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Factores de Riesgo Asociados
Un instrumento importante que nos permite predecir la severidad de la hiperbilirrubinemia es el
nomograma, propuesto por la Academia Americana de Pediatra desde el ao 2004 (ver figura 2). Una
vez obtenido el valor srico de bilirrubina se indica en el nomograma, el cual estima en percentiles el
riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa y los clasifica en cuatro niveles: bajo riesgo, riesgo
intermedio, intermedio-alto y muy alto.
Este nomograma est diseado para evaluar la probabilidad de ictericia severa, lo cual ocurre cuando
el valor de bilirrubina tomado exceda el percentil 95% (zona de muy alto riesgo) en neonatos mayores
a 36 semanas y peso mayor a 2000 gramos o aquellos mayores a 35 semanas y ms de 2500 gramos.
Sin embargo, la academia americana de pediatra no recomienda su uso para describir la historia
natural de la hiperbilirrubinemia.
Una vez clasificado el paciente en el nomograma se evalan los riesgos clnicos asociados a
hiperbilirrubinemia. Debido a que estos son comunes, su uso individual provee un valor predictivo
limitado. Por este motivo se recomienda el uso del nomograma y evaluacin de factores de riesgo de
manera conjunta para determinar el riesgo pre-egreso de los recin nacidos.
Figura No 2. Nomograma propuesto por la Academia Americana de Pediatra para identificar
pacientes en riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa
Zona de riesgo intermedio alto entre percentil 75 - 95
Zona de riesgo intermedio bajo entre percentil 40 - 75

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Factores de riesgo mayores
- Niveles de bilirrubina srica total en zona de riesgo alto del nomograma al alta - Ictericia en las primeras 24 horas de vida - Incompatibilidad sangunea con prueba de Coombs positiva - Edad gestacional menor de 35 36 semanas - Hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento - Cefalohematoma u otras hemorragias importantes - Lactancia materna exclusiva - Mala tcnica alimentaria - Raza asitica - Infecciones perinatales - Policitemia
Factores de riesgo menores
- Niveles de bilirrubina srica total en la zona intermedia del nomograma al alta - Edad gestacional entre 37 38 semanas - Ictericia observada despus del alta - Historia de hermanos con ictericia - Macrosoma o neonatos de madre diabtica - Edad materna mayor de 25 aos - Gnero masculino
Riesgo disminuido
- Niveles de bilirrubina srica y transcutnea en zona de bajo riesgo - Edad gestacional mayor o igual a 41 semanas - Raza negra - Alimentacin con leche maternizada - Alta del hospital despus de las 72 horas
Cuadro No 2. Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa
Cuadro Clnico
Es importante recordar que existe gran variabilidad en la valoracin de la ictericia, y por lo tanto para
su evaluacin se deben tener en cuenta algunas condiciones bsicas que nos permitan realizar una
apreciacin ms objetiva. Dentro de estas podemos enunciar algunas como: buena iluminacin en el
lugar de la valoracin (habitacin, consultorio) y el recin nacido debe encontrarse completamente
desnudo (es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura por lo que se recomienda presionar la
superficie cutnea).
La ictericia tiene una progresin cefalocaudal, con base en esta, Kramer ha propuesto una escala
dividida en cinco zonas que se correlacionan con un nivel srico aproximado de bilirrubina; este
mtodo es til para la toma de decisiones.

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Figura 3. Escala de Kramer
Escala de Kramer Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos
Zona 5: Ictericia plantar y palmar
CRITERIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de esta entidad es clnico; es fundamental realizar un interrogatorio dirigido a la madre
sobre antecedentes que indiquen riesgo de sens

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