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RETOUR D’EXPERIENCE
GESTION D’UNE EPIDEMIE D’ERG
2015
• Présentation de l’établissement
• Présentation du service
• Historique de l’épidémie
• Gestion de l’épidémie
• Difficultés rencontrées
• Points positifs
• Proposition d’axes d’amélioration
Sommaire
• Le HIHL, Hôpital Intercommunal du Haut Limousin, est un Centre Hospitalier Public
• Capacité d’accueil : 873 lits et places
• Secteurs d’activité : Médecine/SSR, USLD, EHPAD, SSIAD, UHR, Consultations avancées, Accueil de jour Alzheimer…
Présentation de l’établissement
• Le site de Magnac-Laval comporte 265 lits
• Le service concerné est un service de Médecine/SSR de 36 lits
– 11 Médecine
– 25 SSR
• Une équipe pour chaque unité (équipe de nuit commune)
Présentation du service
• 11 mai 2015 : alerte ARS Limousin
• 12 et 13 mai : recensement patients (8 cas recensés)
– 1 cas en Médecine, écouvillonnage positif ( déjà en isolement pour autre BMR)
– Décision de ne procéder à aucun dépistage des patients contact
Historique de l’épidémie
• 9 juin, deuxième cas sur ECBU de contrôle
• Décision dépistage et mise en PC des contacts du service Médecine… 3 nouveaux cas dépistés
• Rappel des mesures (hygiène des mains, PCC, gestion des excrétas…) à l’ensemble de l’équipe de jour
• Création d’un tableau de suivi
• 17 juin, 2 cas contact en EHPAD (écouvillonnage et PCC des résidents et voisin de chambre)
• 22 juin , signalement externe via E-sin
• 25 juin, 5 cas recensés dont 1 décédé
Historique de l’épidémie
• 26 juin, réunion d’une cellule de crise
• Décisions prises :– Regroupement géographique et délimitation du secteur
par un panneau d’information
– Arrêt des admissions
– Application rigoureuse des PCC
• Information immédiate de l’équipe du service sur la démarche institutionnelle
Gestion de l’épidémie
• Réalisation de dépistages hebdomadairesContact permanent avec le CCLIN
• Conférence téléphonique le 29 juin – Décision de dépistage de tous les patients de SSR– Découverte de 2 nouveaux cas, immédiatement
transférés dans secteur dédié
• Début juillet, rencontre des équipes de nuit
• 3 août, aucun nouveau cas et plus de patients ERG+ dans le service (RAD, décés)
• 13 août, clôture du signalement sur E-sin
Gestion de l’épidémie
• Au total :
– 86 patients/résidents recensés
– 52 patients/résidents prélevés
– 142 prélèvements effectués
– 7 ERG +
– 35 cas contacts en médecine
– 34 cas contacts en SSR
Gestion de l’épidémie
• Alerte tardive du CHU
• Service de provenance non renseigné à l’entrée
• Pratiques inadaptées concernant la gestion des excrétas
• Impossibilité de mettre en place un secteur de cohorting
• Difficulté à mettre en place un système d’alerte informatique en cas de réhospitalisation
Difficultés rencontrées
Points positifs
• Collaboration de tous les médecins et de la Direction
• Implication importante de l’équipe soignante avec réajustement des pratiques
• Disponibilité de l’équipe d’encadrement auprès des équipes
• Augmentation significative et APPROPRIEE de SHA
• Application des Précautions Standard relancée
• Mise en place d’un système d’alerte efficace
• Communication par le biais du « Flash Info » sur Précautions Standard et Complémentaires
• Ajout d’un item « service de provenance » dans la macrocible d’entrée du dossier patient informatisé
Proposition d’axes d’amélioration