cbd kejang demam lutfan

7/26/2019 Cbd Kejang Demam Lutfan

1/44

CASE BASE DISCUSSIONS

KEJANG DEMAM

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu SyaratMenempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Kota Semarang

Disusun oleh :

Lutfan Adi Praseto

!"#$""#%&'%

Pe()i()in* :

dr# Lilia+ S,# A

-AKUL.AS KEDOK.E/AN

UNI0E/SI.AS ISLAM SUL.AN AGUNG

SEMA/ANG

$!"%


2/44

1ALAMAN PENGESA1AN

leh !

"utfan Adi Prasetyo #$%&$$%'()'

Presentasi kasus ini telah dipresentasikan dan disahkan se*agai salah satu prasyarat

mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Anak RSUD Kota Semarang

Semarang+ ,uni $'

Mengetahui+

Pem*im*ing

dr# Lilia+ S,# A


3/44

BAB I

LAPO/AN KASUS

A# IDEN.I.AS PENDE/I.A

-ama ! An% I*rahim A*el .ustian

Umur ! / *ln

,enis Kelamin ! perempuan

Agama ! Islam

Suku ! ,a0a

Alamat ! Bukit ma0ar & $1' Tem*alang Kota Semarang

Pekerjaan orang tua ! 2iras0asta

Bangsal ! -akula (

-o 3M ! )'&$/1

Tanggal masuk ! $' mei $'

Keluar RS ! $/ mei $'

B# ANAMNESISAnamnesis dilakukan se4ara allo0anamnesa dengan i*u pasien pada tanggal

$' mei $' pukul $/!)# 2IB di *angsal -akula ( dan didukung dengan 4atatan

medis%

Keluhan Uta(a ! Kejang

/i2aat Pena3it Se3aran*

5 I*u pasien mengatakan *ah0a anaknya se*elum kejang ) hari SMRS *adan pasien

panas tinggi terus tidak turun5turun meskipun sudah di*erikan o*at yang di *eli dari

0arung+ sehingga mem*uat kha0atir i*u pasien oleh karena itu i*u pasien

mem*a0a pasien ke Puskesmas terdekat+ 0aktu di puskemas selama $ hari

panasnya tidak kunjung turun% $ hari SMRS+ ti*a5ti*a 0aktu pagi hari anaknya

mengalami kejang di rumah+ kejangnya *erupa klojotan seluruh tu*uh dengan mata

melirik keatas dengan durasi 6 7 menit% Se*elum dan setelah kejang pasien sadar

penuh+ oleh karena itu anak di rujuk ke I.D RSUD Kota Semarang% Pasien 0aktu di

I.D juga mengalami kejang $ kali dengan durasi 6 7 menit+ kejangnya sama seperti


4/44

0aktu kejang di puskesmas sehingga langsung di*eri o*at penenang di I.D yang

le0at du*ur pasien%

5 I*u pasien menyakal *ah0a se*elum panas pasien mengeluh telinganya sakit

sampai kelur 4airan+ *atuk pilek+ *a* 4air+ men4ret+ menggigil+ mual+ muntah+ +gusi

*erdarah+ mimisan+ *intik merah di kulit+ dan disekitar lingkungan rumah juga tidak

ada yang menderita demam tanpa se*a* yang jelas%

/i2aat Pena3it Dahulu

5 Ri0ayat Kejang ! 859

5 Ri0ayat Kejang tanpa demam ! 859

5 Ri0ayat Batuk Pilek ! 859

5 Ri0ayat nyeri telinga dan keluar 4airan ! 859

5 Ri0ayat Diare ! 859

5 Ri0ayat Alergi ! 859

5 Ri0ayat Penyakit Saluran kemih ! 859

/i2aat Pena3it Keluar*a

5 Ri0ayat kejang demam ! 859

5 Ri0ayat Kejang tanpa demam ! 859

5 Ri0ayat :pilepsi ! 859

5 %/i2aat Keha(ilan dan Pe(eliharaan Prenatal

5 I*u mengaku rutin memeriksakan kehamilan di *idan /; hingga *ayi lahir% I*u

mengaku mendapatkan suntik TT &; %I*u mengaku tidak pernah menderita penyakit

selama kehamilan+ ri0ayat perdarahan selama kehamilan disangkal+ ri0ayat trauma

selama kehamilan disangkal+ ri0ayat minum o*at tanpa resep dokter dan jamu

disangkal+ ri0ayat kejang 0aktu hamil juga disangkal% *at tahun+ lahir

melalui Se4tio 3aesaria a?i @ipertensi kehamilan di RSUD Kota Semarang ditolong

Dokter Spesialis *sgyn langsung menangis+ *erat *adan lahir &7## gram

Kesan ! neonates aterm+ lahir se4ara Se4tio 3aesaria

/i2aat Pe(eliharaan Postnatal

5 I*u sementara di ra0at dirumah sakit selama pera0atan anaknya dan mendapat

imunisasi dasar sesuai umur anak%

Kesan! ri0ayat pemeliharaan postnatal *aik%


5/44

/i2aat Per3e()an*an dan Pertu()uhan Ana3

5 Pertu()uhan

BB lahir ! &7## gram%

BB sekarang ! /+) kg

PB sekarang ! 1# 4m%

"ingkar Kepala ! (' 4mBMI ! $(+>( kg**?M&

5 Per3e()an*an !

Kesan : Gi4i Bai3

Kesan : Gi4i Bai3


6/44

Kesan : Pera2a3an Nor(al

Kesan : Nor(o2ei*ht


7/44

Kesan : lin*3ar 3e,ala nor(al 5 nor(o6he,al7

5 Per3e()an*an

5 Mengangkat kepala ! & *ulan

5 Memiringkan Badan ! ) *ulan

5 Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala! ( *ulan

5 Duduk ! ' *ulan

5 Merangkak ! > *ulan

5 Berdiri ! $$ *ulan

5 Berjalan ! $& *ulan

5 Ber*i4ara ! $1 *ulan

5 Bertepuk tangan ! &( *ulan

/i2aat I(unisasi

1 hari ! @epatitis B 8@B9 #

$ *ulan ! B3.+ Polio $

& *ulan ! DPT+ @B$+ @iB $+ dan Polio &

) *ulan ! DPT+ @B&+ @iB &+ dan Polio )

( *ulan ! DPT+ @B)+ @iB )+ dan Polio (

/ *ulan ! 4ampak

Kesan : Ana3 sudah (enda,at3an i(unisasi dasar len*3a,

/i2aat Keluar*a Beren6ana

I*u mengikuti program Keluarga Beren4ana yaitu suntik KB per ) *ulan

/i2aat Sosial E3ono(i

Ayah pasien *ekerja se*agai P-S % Biaya pengo*atan ditanggung UMUM

Kesan ! keadaan sosial ekonomi 4ukup

C# PEME/IKSAAN -ISIK

Keadaan Umum ! tampak lemas+ 4ompos mentis+ tidak sesak

Tanda Cital

Tekanan darah ! 5@R ! $)# ; ? menit+ reguler+ isi tegangan 4ukup

Suhu ! )> #3

RR ! &' ; ? menit

a% Status .eneralis

i% KU ! Tampak lemas+ 3omposmentis+ tidak sesak

ii% Ke,ala ! -ormo4hepal+ ram*ut hitam+ tidak mudah di4a*ut++ UUB sudah

menutup+"ingkar kepala (' 4m


8/44

iii% Mata ! Konjungti=a anemis 85?59+ sklera ikterik 85?59+ mata 4o0ong 85?59+

refleks pupil 8E?E9+ isokor 8E?E+ 6 &mm9+

i=% .elin*a ! dis4harge 85?59+ radang 85?59+ kemerahan 85?59

=% 1idun* ! se4ret 859+ napas 4uping hidung 859+ epistaksis 859+ Rhinorea 85?59

=i% Mulut ! *i*ir kering 859+ sianosis 859+Sianosis 859+ trismus 859+ la*ios4hiFis

859+ palatos4hiFis+ Tonsil T$5T$+ faring tidak hiperemis dan

*ergranula%

=ii% Leher ! pem*esaran K.B 859+ tra4hea terdorong 859

=iii% A)do(en

Inspeksi ! Datar+ kemerahan 859+ hernia um*ili4alis 859

Auskultasi ! Suara peristaltik 7;?menit

Perkusi ! Timpani diseluruh kuadran

Palpasi ! Supel 8E9+ nyeri tekan 859+ hepar dan lien tidak

tera*a mem*esar+ turgor kem*ali 4epat+

Kesan ! A*domen dalam *atas normal.hora8 :

Pul(o :

Inspeksi !Pergerakan dinding dada de;tra dan sinistra simetris+

pernafasan thora4oa*dominal 8E9+ Retraksi 859+ masa 859+

Palpasi ! Stem fremitus Kanan kiri+ kreptasi859+ nyeri 859+

Perkusi ! Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi ! Cesikuler 8E?E9+ ronkhi 85?59+ 0heeFing 85?59

Kesan ! -ormal

Cor

Inspeksi ! Iktus 4ordis tidak tampak

Palpasi ! Iktus 4ordis tera*a dengan $ jari sejajar papila

mammae I3S 7 linea mid4la=ikula sininstra+ thrill 859

Perkusi ! Tidak dilakukan

Auskultasi ! Bunyi jantung I dan II reguler+ *ising jantung 859

Kesan ! -ormal

i;% 0erte)ra

Spina *ifida 859+ meningokel 859

E3stre(itas

Su,erior Inferior

Sianosis 99 99

:dema 5?5 5?5

Akral dingin 5?5 5?5

3apillary refill time &G? &G &G? &G


9/44

Reflek :kstremitas Superior

De8tra Sinistra

Bi4eps - -

Tri4eps - -

Hoffman 5 5

Trommer 5 5

/efle3 E3stre(itas Inferior

Kesan ! -RMA"

;% Genitalia

a% Cagina 8E9+ radang 859

Su,erior Inferior

Kekuatan 7?7 7?7

edem 5?5 5?5

Akral dingin 5?5 5?5

3apilary refill & s & s

Motori3 Su,erior Inferior

Per*era3an -ormoaktif ? -ormoaktif -ormoaktif ? -ormoaktif

Ke3uatan 7?7 7?7

.onus -ormotonus ? -ormotonus -ormotonus ? -ormotonus

.rofi :utrofi ? :utrofi :utrofi ? :utrofi

De3stra Sinistra

Patella - -

A4hilles - -Babinski 5 5

Chaddoc

k

5 5


10/44

;i% Anore6tal :

a% Anus ! 8E9+ fitel 859

Kesan ! .enitalia -ormal

Pe(eri3saan Status Neurolo*is

Pe(eri3saan /an*sal Menin*eal

o Kaku Kuduk ! 5

o Kernig Sign ! 5

o BrudFinski I 8 ne4k Sign9 ! 5

o BrudFinski II 8 3hi4k Sign9 ! 5

o BrudFinski III 8 Symphisis Sign9 ! 5

o BrudFinski IC 8 "eg Sign9 ! 5

Pemeriksaan -er=i 3ranilaes !

o -% I 8 -er=us lfaktorius9

Pem*auan ! E 8DB-9

o -% II 8 -er=us phtalmi4us9

Cisual A4uity ! Tidak dilakukan

Cisual Hield ! Tidak dilakukan

2arna ! Belum *isa Hunduskopi ! tidak dilakukan

o -% III 8 -er=us 4ulomotorius9+ -% IC 8 -er=us Tro4hlearis9+ dan -% CI

8 -er=us A*du4ens9

Kedudukan *ola mata saat diam ! DB- .erakan *ola mata ! Tidak dilakukan

Stra*ismus ! 5?5

Pupil !

Bentuk+ le*ar+ per*edaan le*ar ! DB-

Reaksi 4ahaya langsung dan konsensuil ! E?E

Reaksi akomodasi dan kon=ergensi ! Tidak dilakukan

o -% CI 8 -er=us Trigeminus9

Sensorik ! DB-

Motorik !

oRapat gigi ! tidak dilakukan


11/44

oBuka Mulut ! tidak dilakukan

o.igit tongue spatel ! tidak dilakukan

o.erak rahang ! tidak dilakukan

oMengunyah ! tidak dilakukan

Refleks !

oKornea ! Tidak dilakukan

oMaseter?mandi*ula ! Tidak dilakukan

o -% CII 8 -er=us Ha4ialis9

Sensorik ! Tidak dilakukan

Motorik

Kondisi diam ! Simetris

Kondisi *ergerak

Mus4ulus frontalis ! Tidak dilakukan

Mus4ulus korugator supersili ! Tidak dilakukan Mus4ulus nasalis ! Tidak dilakukan

Mus4ulus or*i4ularis o4uli ! Tidak dilakukan

Mus4ulus or*i4ularis oris ! Tidak dilakukan

Mus4ulus Figomati4us ! Tidak dilakukan

Mus4ulus risorius ! Tidak dilakukan

Mus4ulus *u4inator ! Tidak dilakukan

Mus4ulus mentalis ! Tidak dilakukan

Mus4ulus plysma ! Tidak dilakukan

! Bagian Kiri

Sensorik khusus

"akrimasi ! Tidak dilakukan

Refleks stapedius ! Tidak dilakukan

o -% CIII 8 -er=us 4ta=us9

.arpu tala ! Tidak dilakukan

-istagmus ! Tidak dilakukan

Tes Kalori ! Tidak dilakukan

o -% I 8 -er=us .lossopharingeus9 dan -% 8 -er=us Cagus9

Inspeksi oropharing keadaan istirahat ! U=ula simetris

Refleks ! Tidak dilakukan

Sensorik khusus !

Penge4apan $?) *elakang lidah ! Tidak dilakukan

Suara serak atau parau ! 859

Menelan ! ! DB-

Muntah ! Tidak dilakukan

o -% I 8 -er=us A44essorius9

Kekuatan m% TrapeFius ! Tidak dilakukan Kekuatan m% Sternokleidomastoideus ! Tidak dilakukan


12/44

o -% II 8 -er=us @ypoglossus9

De=iasi ! 859

Atrofi ! 859

Tremor ! 859

Arti4ulasi ! ,elas

Kesan : Pe(eri3saan /an*sal (enin*eal dan Ner;i Cranilaes Dala( Batas Nor(al

Pe(eri3saan Penun%### ?mm)

@ematokrit ! )#+ J

&% Kimia Klinik

.DS ! $#> 1(5$$# mg?dl

KE ! (+#( )+'57+7 mm?"

-aE ! $)7 $)75$77 mm?"

3a ! $+$' $+$&5$+)&mm?"

Kesan !"a*orat dalam *atas normal

$# /adiolo*i

=-oto .hora8 AP > Lateral

3R


13/44

Pe(eri3saan Penun## ?mm)

Trom*osit ! $>(%### ?mm) @ematokrit ! &/%' J

Kesan ! "a*orat dalam *atas normal

Pe(eri3saan Penun


14/44

Infus R" $# tpm

Sanmol Syr% ) ; $ 4th

Inj% Si*ital mg?$& jam

Inj% Ampisilin &7 mg?kgBB?kali ' jam sekali 8i=9

Bila kejang lagi "oading si*ital $># mg 8IC9 pelan

Initial Monitorin*

< Keadaan Umum Pasien

< Suhu Pasien

< Renjatan kejang

@% Initial Edu3asi

Mem*eritahukan pada keluarga pasien tentang penyakit kejang demam

Mem*eritahukan keluarga untuk memantau suhu pasien

Mem*eritahukan pada keluarga pasien penanganan a0al saat anak kejang Mem*eritahukan pada keluarga pasien mengenai prognosis penyakitnya dan

kemungkinan kejang kem*ali

Pem*erian o*at untuk men4egah rekurensi memang efektif tetapi harus diingat

adanya efek samping o*at%

,auhkan anak dari asap rokok+ dipastikan ayahnya tidak merokok%

Menjaga ke*ersihan rumah+ dan rumah *er=entilasi

,ika di keluarga ada yang *atuk+ menggunakan masker+ dan alat makan di

sendirikan%

Tirah *aring dan istirahat 4ukup%

Meminumkan o*at penurun panas jika anak demam untuk men4egah kejang

demam%

I# P/OGNOSIS

uo ad =itam ! du*ia ad *onam

uo ad sanam ! du*ia ad *onam

uo ad fungsionam ! du*ia ad *onam


15/44

-ollo2 U, Pasien

KEJANG DEMAM

A# Definisi

Kejang demam adalah *angkitan kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tu*uh

8suhu rektal di atas )>L39 yang dise*a*kan oleh suatu proses ekstrakranium+ terjadi pada

anak *erusia le*ih dari ) *ulan dan tidak ada ri0ayat kejang tanpa demam se*elumnya%

Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak

*erusia sekitar ) *ulan sampai 7 tahun tanpa disertai infeksi intrakranial+ gangguan

elektrolit+ dan gangguan meta*olik lainnya 82aruiru Appleton+ #>9% Dari *e*erapa

penelitian dijumpai &57J anak di *a0ah usia 7 tahun mengalami kejang+ *aik kejang

pertama maupun ulangan yang didahului kenaikan suhu tu*uh%

$'?#$?$' $1?#7?$' $>?#7?$'

S I*u pasien mengakatan

pasien Demam 8E9+ Kejang

&; 8E9

Demam 859+ Kejang 859+ Demam 859+ Kejang 859+

BB! /+) kg

Kesadaran ! somnolen on

sedasi

- ! $)# ;?menitP ! &' ;?menit

S ! )> o3

BB! /+) kg

Kesadaran ! 3ompos

Mentis

- ! $$# ;?menitP ! &' ;?menit

S !)1%$o3

BB! /+) kg

Kesadaran ! 3ompos

Mentis

- ! $## ;?menitP ! &7 ;?menit

S !)'+' o3

A *s% Kejang Kejang Demam Kompleks Kejang Demam

Kompleks

P &-asal 3anul $ lpm

Infus R" &7 44?jam

Para4etamol $&7 mg

Stisolid supp 7 mg

Monitor! KU+ Suhu Pasien+

dan renjatan kejang

Infus R" &7 44?jam

Para4etamol $&7 mg

Ulang "a*+ @B+ "eukosit+

Trom*osit+ @ematokrit%

Monitor! KU+ Suhu

Pasien+ dan renjatan

kejang

Infus R" &7 44?jam

Boleh Pulang

*at yang di*a0aPulang P !

Apyalis syr% $ ; $ 3th


16/44

Menurut I"A:+ International League Against Epilepsy+ anak yang pernah

mengalami kejang tanpa demam+ kemudian mengalami kejang demam tidak termasuk

dalam kejang demam 8@ardiono+ et al%+ #'9%Kejang disertai demam yang terjadi pada

*ayi *erumur kurang dari $ *ulan juga tidak termasuk dalam kejang demam% Para ahli

sepakat *ah0a *ila anak yang *erumur kurang dari ) *ulan atau le*ih dari 7 tahun

mengalami kejang yang didahului demam+ harus dipikirkan kemungkinan lain misalnya

infeksi SSP atau epilepsi yang ke*etulan terjadi *ersama demam 8Sunarka+ #/9%Kejang

demam harus di*edakan dengan epilepsi+ yaitu yang ditandai dengan kejang *erulang

tanpa demam%

Definisi ini menyingkirkan kejang yang dise*a*kan penyakit saraf seperti

meningitis+ ensefalitis atau ensefalopati% Kejang pada keadaan ini mempunyai prognosis

*er*eda dengan kejang demam karena keadaan yang mendasarinya mengenai sistem

susunan saraf pusat%

B# Klasifi3asi

Umumnya kejang demam ini di*agi menjadi dua golongan% Kriteria untuk

penggolongan terse*ut dikemukakan oleh *er*agai pakar% Dalam hal ini terdapat

*e*erapa per*edaan ke4il dalam penggolongan terse*ut+ menyangkut jenis kejang+

tingginya demam+ usia penderita+ lamanya kejang *erlangsung+ gam*aran rekaman otak+

dan lainnya%

Unit Kerja Koordinasi -eurologi IDAI #' mem*uat klasifikasi kejang demam

pada anak menjadi & yaitu! kejang demam sederhana 8simple febrile seizure9 dan kejang

demam kompleks 8complex febrile seizure9%

a% Kejang Demam Sederhana 8imple !ebrile eizure9 merupakan >#J di antara

seluruh kejang demam%

Kejang demam *erlangsung singkat

Durasi kurang dari $7 menit

Kejang dapat umum+ tonik+ dan atau klonik

Umumnya akan *erhenti sendiri

Tanpa gerakan fokal

Tidak *erulang dalam &( jam


17/44

Pada kejang demam sederhana+ kejang *iasanya tim*ul ketika suhu

meningkat dengan mendadak+ sehingga seringkali orang tua tidak mengetahui

se*elumnya *ah0a anak menderita demam% Kenaikan suhu yang ti*a5ti*a

merupakan faktor yang penting untuk menim*ulkan kejang%

Kejang pada kejang demam sederhana selalu *er*entuk umum+ *iasanya *ersifat

tonik < klonik seperti kejanggrand mal+ kadang < kadang hanya kaku umum atau

mata mendelik seketika% Kejang dapat juga *erulang+ tapi se*entar saja+ dan

masih dalam 0aktu $' jam meningkatnya suhu+ umumnya pada kenaikan suhu

yang mendadak%

*% Kejang Demam Kompleks 8Complex !ebrile eizure9+ J di antara seluruh

kejang demam%

Kejang lama dengan durasi le*ih dari $7 menit%

Kejang fokal atau parsial satu sisi+ atau kejang umum didahului kejang

parsial%

Berulang le*ih dari $ kali dalam &( jam%

Kejang lama adalah kejang yang *erlangsung le*ih dari $7 menit atau kejang

*erulang le*ih dari & kali dan di antara *angkitan anak tidak sadar% Kejang lama terjadi

pada >J kejang demam 8Pusponegoro+ 2idodo+ Ismail+ #'9% Kejang fokal adalah

kejang parsial satu sisi+ atau kejang umum yang didahului kejang parsial% Kejang

*erulang adalah kejang & kali atau le*ih dalam $ hari+ di antara & *angkitan kejang anak

sadar% Kejang *erulang terjadi pada $' J di antara anak yang mengalami kejang demam

8Pusponegoro+ 2idodo+ Ismail+ #'9%

C# -a3tor /isi3o

Haktor risiko kejang demam pertama adalah demam% Selain itu terdapat faktor

ri0ayat kejang demam pada orangtua atau saudara kandung+ faktor prenatal 8usia i*u

saat hamil+ ri0ayat pre5eklampsi pada i*u+ hamil primi?multipara+ pemakaian *ahan

toksik9+ faktor perinatal 8asfiksia+ *ayi *erat lahir rendah+ usia kehamilan+ partus lama+

4ara lahir9+ faktor pas4a natal 8trauma kepala9+ jenis kelamin+ dan kadar natrium rendah

8Staff Pengajar IKA HKUI+ #79% Setelah kejang demam pertama kira5kira ))J anak

akan mengalami satu kali rekurensi 8kekam*uhan9+ dan kira kira / J anak mengalami

rekurensi ) kali atau le*ih+ resiko rekurensi meningkat dengan usia dini+ 4epatnya anak


18/44

mendapat kejang setelah demam tim*ul+ temperatur yang rendah saat kejang+ ri0ayat

keluarga kejang demam+ dan ri0ayat keluarga epilepsi%

Kejang demam sangat tergantung pada umur+ >7J kejang pertama se*elum

*erumur ( tahun+ ter*anyak di antara $15&) *ulan% @anya sedikit yang mengalami kejang

demam pertama se*elum *erumur 75' *ulan atau setelah *erumur 75> tahun% Biasanya

setelah *erumur ' tahun pasien tidak kejang demam lagi+ 0alaupun pada *e*erapa

pasien masih dapat mengalami sampai umur le*ih dari 75' tahun% Kejang demam

diturunkan se4ara autosomal dominan sederhana%

-a3tor risi3o )erulan*na 3e# J+ sedangkan *ila tidak terdapat faktor terse*ut kemungkinan *erulangnya kejang

demam hanya $# J 5 $7 J% Kemungkinan *erulangnya kejang demam paling *esar

adalah pada tahun pertama 8"um*anto*ing+ #19%

D# Etiolo*i

:tiologi kejang demam hingga kini *elum diketahui% Demamnya sering

dise*a*kan infeksi saluran pernapasan atas+ otitis media+ gastroenteritis+ pneumonia+

*ronkopneumonia+ *ronkhitis+ tonsilitis+ dan infeksi saluran kemih 8Staff Pengajar IKA

HKUI+ #79%

Kon=ulsi jauh le*ih sering terjadi dalam & tahun pertama di*anding masa

kehidupan lainnya% 3edera intrakranial saat lahir termasuk pengaruh anoksia dan

perdarahan serta 4a4at kongenital pada otak+ merupakan penye*a* tersering pada *ayi

ke4il% Pada masa *ayi lanjut dan a0al masa kanak5kanak+ penye*a* tersering adalah

infeksi akut% Penye*a* yang le*ih jarang pada *ayi adalah tetani+ epilepsi idiopatik+


19/44


20/44

Dengue 8demam *erdarah9

Tidak diketahui

$

''

Pernah dilaporkan *ah0a infeksi tertentu le*ih sering disertai kejang demam

daripada infeksi lainnya% Sekitar (+>J5(7J penderita gastroenteritis oleh kuman

Shigella mempunyai risiko mengalami kejang demam yang le*ih tinggi di*anding

penderita gastroenteritis oleh kuman penye*a* lainnya 82aruiru Appleton+ #>9%

"ahat dkk+ $/>( mengemukakan *ah0a tingginya angka kejadian kejang demam

pada Shigellosis dan Salmonellosis mungkin *erkaitan dengan efek toksik aki*at ra4un

yang dihasilkan kuman *ersangkutan%

E# Patofisiolo*i dan Pato*enesis

Dalam keadaan normal mem*ran sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion

kalium 8KE9 dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium 8-aE9 dan elektrolit lainnya+

ke4uali ion klorida 83l59% Aki*atnya konsentrasi KE di dalam sel neuron tinggi dan

konsentrasi -aE rendah+ sedangkan di luar sel neuron terdapat keadaan se*aliknya%

Karena per*edaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat

per*edaan potensial yang dise*ut potensial mem*ran dari sel neuron% Untuk menjaga

keseim*angan potensial mem*ran ini diperlukan energi dan *antuan enFim -a < K


21/44

dan sadar kem*ali tanpa kelainan saraf% Kejang demam yang *erlangsung singkat

umumnya tidak *er*ahaya dan tidak menim*ulkan gejala sisa% Tetapi kejang yang

*erlangsung lama 8N $7 menit9 sangat *er*ahaya dan dapat menim*ulkan kerusakan

permanen otak%

Kejang yang *erlangsung lama *iasanya disertai terjadinya apnea+ meningkatnya

ke*utuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang aki*atnya terjadi

hipoksemia+ hiperkapnea+ asidosis laktat dise*a*kan oleh meta*olisme anaero*ik+ dan

suhu tu*uh yang makin meningkat dise*a*kan karena meningkatnya aktifitas otot dan

selanjutnya menye*a*kan meta*olisme otak meningkat% Rangkaian kejadian di atas

adalah faktor penye*a* hingga terjadinya kerusakan neuron otak selama *erlangsungnya

kejang lama% Haktor terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengaki*atkan

hipoksia sehingga meninggikan permea*ilitas kapiler dan tim*ul edema otak yang

mengaki*atkan kerusakan sel neuron otak% Kejang demam yang *erlangsung lama juga

dapat menye*a*kan kelainan anatomis di otak sehingga terjadi epilepsi 8Pri4e+ Syl=ia+

Anderson+ #'9%

-# Manifestasi Klinis

Terjadinya *angkitan kejang pada *ayi dan anak ke*anyakan *ersamaan dengan

kenaikan suhu *adan yang tinggi dan 4epat yang dise*a*kan oleh infeksi di luar susunan

saraf pusat+ misalnya tonsilitis+ otitis media akut+ *ronkitis+ furunkulosis+ dan lain5lain%


22/44

Serangan kejang *iasanya terjadi dalam &( jam pertama se0aktu demam+ *erlangsung

singkat dengan sifat *angkitan kejang dapat *er*entuk tonik5klonik *ilateral+ tonik+

klonik+ fokal atau akinetik% Bentuk kejang yang lain dapat juga terjadi seperti mata

ter*alik ke atas dengan disertai kekakuan atau kelemahan+ gerakan semakin *erulang

tanpa didahului kekakuan atau hanya sentakan atau kekakuan fokal 8Sastroasmoro+

#19%

Se*agian kejang *erlangsung kurang dari ' menit dan kurang dari >J

*erlangsung le*ih dari $7 menit% Seringkali kejang *erhenti sendiri% Setelah kejang

*erhenti anak tidak mem*eri reaksi apapun untuk sejenak+ tetapi setelah *e*erapa detik

atau menit+ anak kem*ali ter*angun dan sadar kem*ali tanpa defisit neurologis% Kejang

dapat diikuti hemiparesis sementara 8hemiparesis Todd9 yang *erlangsung *e*erapa jam

sampai *e*erapa hari% Kejang unilateral yang lama dapat diikuti oleh hemiparesis yang

menetap% Bangkitan kejang yang lama le*ih sering terjadi pada kejang demam yang

pertama% ,ika kejang tunggal *erlangsung kurang dari 7 menit+ maka kemungkinan

4edera otak atau kejang menahun adalah ke4il 8Saharso+ #'9%

Perkem*angan mental dan neurologis umumnya tetap normal pada penderita

yang se*elumnya normal% Kelainan neurologis terjadi pada se*agian ke4il penderita+ ini

*iasanya terjadi pada penderita dengan kejang lama atau *erulang *aik umum atau fokal%

.angguan intelek dan gangguan *elajar jarang terjadi pada kejang demam sederhana% I

le*ih rendah ditemukan pada penderita kejang demam yang *erlangsung lama dan

mengalami komplikasi% Risiko retardasi mental menjadi 7 kali le*ih *esar apa*ila kejang

demam diikuti terulangnya kejang tanpa demam 8Saharso+ #'9%

Terjadinya *angkitan kejang pada *ayi dan anak ke*anyakan *ersamaan dengan

kenaikan suhu *adan yang tinggi dan 4epat yang dise*a*kan oleh infeksi di luar susunan

saraf pusat+ misalnya tonsilitis+ otitis media akut+ *ronkitis+ furunkulosis dan lain5lain%

Se4ara umum+ gejala klinis kejang demam adalah se*agai *erikut 8Mary Mal4olm+

#'9!

Demam 8terutama demam tinggi atau kenaikan suhu tu*uh yang terjadi se4ara ti*a5

ti*a9

Kejang tonik5klonik ataugrand mal

Penurunan kesadaran yang *erlangsung selama )# detik57 menit 8hampir selalu terjadi

pada anak5anak yang mengalami kejang demam9

Postur tonik


23/44

.erakan klonik

"idah atau pipi tergigit

.igi atau rahang terkatup rapat

Inkontinensia

.angguan pernafasan

Apneu

3yanosis%

Setelah mengalami kejang *iasanya 8Mary Mal4olm+ #'9 !

Akan kem*ali sadar dalam 0aktu *e*erapa menit atau tertidur selama $ jam atau

le*ih%

Terjadi amnesia dan sakit kepala%

Mengantuk

"inglung

,ika kejang tunggal *erlangsung kurang dari 7 menit+ maka kemungkinan terjadinya

4edera otak atau kejang menahun adalah ke4il%

G# Dia*nosis

"angkah diagnostik untuk kejang demam adalah 8Pusponegoro+ 2idodo+ Ismael+ #'9!Anamnesis

a% Adanya kejang+ sifat kejang+ *entuk kejang+ kesadaran selama dan setelah

kejang+ durasi kejang+ suhu se*elum?saat kejang+ frekuensi+ inter=al antara &

serangan kejang+ penye*a* demam di luar susunan saraf pusat%

*% Ri0ayat demam se*elumnya 8sejak kapan+ tim*ul mendadak atau perlahan+

menetap atau naik turun9%

4% Ri0ayat kejang se*elumnya 8kejang disertai demam maupun tidak disertai

demam atau epilepsi9%

d% Ri0ayat gangguan neurologis 8menyingkirkan diagnosis epilepsi9%

e% Ri0ayat trauma kepala%

f% Ri0ayat kejang demam atau epilepsi dalam keluarga%

g% Menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam 8ISPA+ MA+ dan

lain5lain9%

h% Singkirkan penye*a* kejang lainnya%

Pemeriksaan Hisik dan -eurologis


24/44

Pemeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah!

a% Tanda =ital terutama suhu tu*uh

*% Manifestasi kejang yang terjadi

4% Pada kepala apakah terdapat fraktur+ depresi atau molase kepala *erle*ihan

d% Pemeriksaan untuk menentukan penyakit yang mendasari terjadinya demam

e% Tanda peningkatan tekanan intrakranial

f% Tanda infeksi di luar SSP%

Pemeriksaan neurologis antara lain!

a% Tingkat kesadaran

*% Tanda rangsang meningeal

4% Tanda refleks patologis

Umumnya pada kejang demam tidak dijumpai adanya kelainan neurologis+

termasuk tidak ada kelumpuhan ner=i kranialis%

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk men4ari penye*a* kejang

demam+ di antaranya!

a% Pemeriksaan la*oratorium

Pemeriksaan darah tepi lengkap+ gula darah+ elektrolit+ kalsium serum+

urinalisis+ *iakan darah+ urin atau feses%

*% Pungsi lum*al

Pungsi lum*al adalah pemeriksaan 4airan sere*rospinal yang dilakukan

untuk menyingkirkan meningitis+ terutama pada pasien kejang demam

pertama% Pada *ayi5*ayi ke4il seringkali gejala meningitis tidak jelas+ sehingga

pungsi lum*al harus dilakukan pada *ayi *erumur kurang dari ' *ulan dan

dianjurkan untuk yang *erumur kurang dari $> *ulan% Berdasarkan penelitian+

4airan sere*rospinal yang a*normal umumnya diperoleh pada anak dengan

kejang demam yang!

5 Memiliki tanda peradangan selaput otak 84ontoh! kaku kuduk9

5 Mengalami komplex partial seizure

5 Kunjungan ke dokter dalam (> jam se*elumnya 8sudah sakit dalam (> jam

se*elumnya95 Kejang saat ti*a di I.D


25/44

5 Keadaan post i4tal 8pas4a kejang9 yang *erkelanjutan% Mengantuk hingga

sekitar $ jam setelah kejang demam adalah normal%

5 Kejang pertama setelah usia ) tahun%

Pada anak dengan usia le*ih dari $> *ulan+ pungsi lum*al dilakukan

jika tampak tanda peradangan selaput otak+ atau ada ri0ayat yang

menim*ulkan ke4urigaan infeksi sistem saraf pusat% Pada anak dengan kejang

demam yang telah menerima terapi anti*iotik se*elumnya+ gejala meningitis

dapat tertutupi+ karena itu pada kasus seperti itu lum*al pungsi sangat

dianjurkan untuk dilakukan%

Pada *ayi ke4il+ klinis meningitis tidak jelas+ maka tindakan pungsi lum*al

dikerjakan dengan ketentuan se*agai *erikut !

$% Bayi $& *ulan ! diharuskan%&% Bayi antara $& < $> *ulan ! dianjurkan%

)% Bayi N $> *ulan ! tidak rutin+

ke4uali *ila ada tanda5tanda

meningitis%

Bila se4ara klinis yakin *ukan meningitis+ maka tidak perlu dilakukan pungsi

lum*al%

Indikasi Pungsi "um*al!

,ika ada ke4urigaan klinis meningitis

Kejang demam pertama

Pasien telah mendapat anti*iotik

Adanya paresis atau paralisis

4% ::. dipertim*angkan pada kejang demam yang tidak khas% Misalnya kejang

demam kompleks pada anak usia le*ih dari ' tahun+ atau kejang demam fokal%

::. adalah pemeriksaan gelom*ang otak untuk meneliti

ketidaknormalan otak% Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan pada

kejang demam yang *aru terjadi sekali tanpa adanya defisit neurologis% Tidak ada

penelitian yang menunjukkan *ah0a ::. yang dilakukan saat kejang demam atau

segera setelahnya atau se*ulan setelahnya dapat memprediksi akan tim*ulnya

kejang tanpa demam di masa yang akan datang% 2alaupun dapat diperoleh

gam*aran gelom*ang yang a*normal setalah kejang demam+ gam*aran terse*ut

tidak *ersifat prediktif terhadap risiko *erulangnya kejang demam atau risiko

epilepsi %


26/44

::. dapat memperl ihatkan gelom*ang lam*at d i daerah

*elakang yang yang *ilateral+ sering asimetris+ kadang5kadang unilateral%

Perlam*atan ditemukan pada >>J pasien *ila ::. dikerjakan pada hari

kejang dan ditemukan pada ))J pasien *ila ::. dilakukan tiga sampai

tujuh hari setelah serangan kejang% Saat ini pemeriksaan ::. tidak dianjurkan

untuk pasien kejang demam sederhana%

Pemeriksaan elektroensefalografi 8::.9 tidak dapat memprediksi

*erulangnya kejang+ atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada

pasien kejang demam% leh karenanya+ tidak direkomendasikan% Pemeriksaan

::. masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas%

Misalnya kejang demam kompleks pada anak usia le*ih dari ' tahun atau kejang

demam fokal%

d% Pen4itraan

Hoto 5Ray kepala dan pen4itraan seperti Computed Tomography can

83T5s4an9 atau "agnetic #esonance Imaging 8MRI9 jarang sekali dikerjakan+

tidak rutin dan hanya atas indikasi seperti !

Kelainan neurologik fokal yang menetap 8hemiparesis9

Kemungkinan lesi struktural otak 8mikro4ephal+ spastik9 Paresis ner=us CI

Papil edema

Ri0ayat atau tanda klinis trauma

Diagnosis kejang demam ditegakkan *erdasarkan kriteria "i=ingston yang

telah dimodifikasi+ yang merupakan pedoman yang dipakai oleh Su* Bagian Saraf

Anak IKA HKUI5RS3M ,akarta+ yaitu!

$% Umur anak ketika kejang antara ' *ulan < ' tahun

&% Kejang *erlangsung hanya se*entar saja+ tidak le*ih dari $7 menit

)% Kejang *ersifat umum

(% Kejang tim*ul $' jam pertama setelah tim*ulnya demam

7% Pemeriksaan saraf se*elum dan sesudah kejang normal

'% Pemeriksaan ::. yang di*uat setidaknya $ minggu setelah suhu normal tidak

menunjukkan kelainan%

1% Hrekuensi *angkitan kejang dalam satu tahun tidak mele*ihi ( kali

Se4ara klinis umumnya tidak sulit untuk menegakkan diagnosis kejang

demam+ dengan adanya gejala kejang pada suhu *adan yang tinggi serta tidak

didapatkan gejala neurologis lain dan anak segera sadar setelah kejang *erlalu%Tetapi perlu diingat *ah0a kejang dengan suhu *adan yang tinggi dapat pula


27/44

tejadi pada kelainan lain+ misalnya pada radang selaput otak 8meningitis9 atau

radang otak 8ensefalitis9 %

Pemeriksaan 4airan sere*rospinal dapat dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan meningitis+ terutama pada pasien kejang demam yang pertama dan

dengan usia kurang dari $ tahun% :lektroensefalografi 8::.9 ternyata kurang

mempunyai nilai diagnostik+ ::. tidak dapat digunakan untuk memperkirakan

kemungkinan terjadinya epilepsi atau kejang demam *erulang di kemudian hari%

Saat ini pemeriksaaan ::. tidak dianjurkan untuk pasien kejang demam

sederhana% Pemeriksaan la*oratorium tidak dianjurkan dan dikerjakan untuk

menge=aluasi sum*er infeksi% Pasien dengan keadaan diare+ muntah dan gangguan

keseim*angan 4airan dapat diduga terdapat gangguan meta*olisme akut+ sehingga

pemeriksaan elektrolit diperlukan% Pemeriksaan la*ratorium lain perlu dilakukan

untuk men4ari penye*a* tim*ulnya demam%

1# Dia*nosis Bandin*

Menghadapi seorang anak yang menderita kejang dengan demam+ harus

dipikirkan apakah penye*a* dari kejang itu di dalam atau di luar susunan saraf pusat

8otak9% Kelainan di dalam otak *iasanya karena infeksi+ misalnya meningitis+

ensefalitis+ dan a*ses otak% leh karena itu perlu 0aspada untuk menyingkirkan

apakah ada kelainan organis di otak% Baru sesudah itu dipikirkan apakah kejang

demam ini tergolong dalam kejang demam sederhana atau kejang demam kompleks%

Infeksi susunan saraf pusat dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis dan 4airan

sere*rospinal% Kejang demam yang *erlangsung lama kadang5kadang diikuti

hemiparesis sehingga sukar di*edakan dengan kejang karena proses intrakranial%

Sinkop juga dapat dipro=okasi oleh demam dan sukar di*edakan dengan kejang

demam% Anak dengan demam tinggi dapat mengalami delirium+ menggigil+ pu4at+ dan

sianosis+ sehingga menyerupai kejang demam%

Diagnosis Banding Kejang Demam!

$% Kelainan Intrakranium

o Meningitis

o :n4ephalitis

o A*ses otak


28/44

&% .angguan meta*olik

o @ipoglikemi

o .angguan elektrolit

o

Sinkop)% :pilepsiEpilepsi Triggered by !e$er8:TH9

leh karena 4ukup *anyaknya diagnosis *anding+ sangat sulit *agi kita untuk

menentukan penyakit atau kelainan yang menye*a*kan terjadinya *angkitan kejang

terse*ut%

.a)el $# Dia*nosis )andin* infe3si susunan saraf ,usat#KlinisLa) Ensefalitis

1er,es

Si(,le3s

Menin*itis

Ba6terial

Purulenta

Menin*itis

.u)er3ulosa

Menin*itis

0irus

Ke


29/44

I# Penatala3sanaan

Dalam penanggulangan kejang demam ada ) faktor yang perlu dikerjakan+

yaitu! pengo*atan fase akut+ men4ari dan mengo*ati penye*a* dan pengo*atan

profilaksis terhadap *erulangnya kejang demam%

$%Pengo*atan Hase Akut

Seringkali kejang *erhenti sendiri% Pada 0aktu kejang pasien dimiringkan

untuk men4egah aspirasi ludah atau muntahan% ,alan nafas harus *e*as agar

oksigenasi terjamin% Perhatikan keadaan =ital seperti kesadaran+ tekanan darah+ suhu+

pernafasan+ dan fungsi jantung% Suhu tu*uh yang tinggi diturunkan dengan kompres

air hangat dan pem*erian antipiretik 82aruiru Appleton+ #>9%

Kejang demam terjadi aki*at adanya demam+ maka tujuan utama pengo*atanadalah men4egah terjadinya peningkatan demam oleh karena itu pem*erian o*at


30/44

Tatalaksana penghentian kejang akut dapat dilaksanakan se*agai *erikut

8Pedoman Pelayanan Medis+ IDAI+ $#9!

$% Di Rumah 8pre hospital9!

Penanganan kejang di rumah dapat dilakukan oleh orangtua dengan

pem*erian diaFepam per rektal dengan dosis #+)5#+7 mg?kg atau se4ara

sederhana *ila *erat *adan kurang dari $# kg di*erikan 7 mg+ sedangkan

jika *erat *adan le*ih dari $# kg di*erikan $# mg% Pem*erian di rumah

di*erikan maksimum & kali dengan inter=al 7 menit% Bila kejang masih

*erlangsung+ *a0a pasien ke klinik atau rumah sakit terdekat%

&% Di Rumah Sakit

Saat ti*a di klinik atau rumah sakit+ *ila *elum terpasang 4airan intra=ena+

dapat di*erikan diaFepam per rektal ulangan $ kali+ sam*il men4ari akses

=ena% Se*elum dipasang 4airan intra=ena+ se*aiknya dilakukan

pengam*ilan darah untuk pemeriksaan darah tepi+ elektrolit+ dan gula

darah sesuai indikasi%

Bila terpasang 4airan intra=ena+ *erikan fenitoin i%= dengan dosis mg?kg

dilarutkan dalam -a3l #+/J+ di*erikan perlahan5lahan dengan ke4epatan

pem*erian 7# mg?menit% Bila kejang *elum teratasi+ dapat di*erikan

tam*ahan fenitoin i%= $# mg?kg% Bila kejang teratasi+ lanjutkan pem*erian

fenitoin setelah $& jam+ kemudian dengan rumatan 751 mg?kg%

Bila kejang *elum teratasi+ *erikan feno*ar*ital i%= dengan dosis

maksimum $75 mg?kg dengan ke4epatan pem*erian $## mg?menit%

A0asi dan atasi kelainan meta*olik yang ada% Bila kejang *erhenti+

lanjutkan dengan pem*erian feno*ar*ital i%= rumatan (57 mg?kg setelah $&

jam kemudian%

)% Pera0atan Intensif di Rumah Sakit

Bila kejang *elum *erhenti+ dilakukan intu*asi dan pera0atan di ruang

intensif% Dapat di*erikan salah satu dari o*at *erikut!

MidaFolam #+& mg?kg di*erikan *olus perlahan5lahan+ diikuti infus

midaFolam #+#$5#+#& mg?kg?menit selama $&5&( jam%

MidaFolam #+&

mg?kg?i= *olus


31/44

Propofol $ mg?kg selama 7 menit+ dilanjutkan dengan $57

mg?kg?jam dan diturunkan setelah $&5&( jam%

Pento*ar*ital 75$7 mg?kg dalam $ jam+ dilanjutkan dengan #+757

mg?kg?jam%&% Men4ari dan Mengo*ati Penye*a*

Pemeriksaan 4airan sere*rospinal dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan meningitis+ terutama pada pasien kejang demam yang pertama%

2alaupun demikian ke*anyakan dokter melakukan lum*al pungsi hanya pada kasus

yang di4urigai mengalami meningitis+ atau *ila kejang demam *erlangsung lama%

Pada *ayi ke4il manifestasi klinis meningitis sering tidak jelas+ sehingga pungsi

lum*al harus dilakukan pada *ayi *erumur kurang dari ' *ulan dan dianjurkan pada

pasien *erumur kurang dari $> *ulan% Pemeriksaan la*oratorium lain perlu dilakukan%

)% Pengo*atan Profilaksis

Pen4egahan *erulangnya kejang demam perlu dilakukan karena menakutkan

dan *ila sering *erulang menye*a*kan kerusakan otak menetap% Ada & 4ara

profilaksis+ yaitu!

a% Profilaksis intermiten pada 0aktu demam untuk kejang demam sederhana

Antikon=ulsan hanya di*erikan pada 0aktu pasien demam dengan ketentuan

orangtua pasien atau pengasuh mengetahui dengan 4epat adanya demam pada

pasien% *at yang di*erikan harus 4epat dia*sorpsi dan 4epat masuk ke otak%

@al yang demikian se*enarnya sukar dipenuhi% Peneliti5peneliti sekarang tidak

mendapat hasil dengan feno*ar*ital intermiten% DiaFepam intermiten

mem*erikan hasil le*ih *aik karena penyerapannya 4epat% Dapat digunakan

diaFepam intrarektal tiap > jam se*anyak 7 mg untuk pasien dengan *erat

*adan kurang dari $# kg dan $# mg untuk pasien dengan *erat *adan le*ih dari

$# kg+ setiap pasien menunjukkan suhu )>+7o3 atau le*ih% DiaFepam dapat

pula di*erikan oral dengan dosis #+) mg?kg BB?hari setiap > jam pada 0aktu

pasien demam% :fek samping diaFepam adalah ataksia+ mengantuk dan

hipotonia%

Kepustakaan lain menye*utkan *ah0a pem*erian diaFepam tidak selalu

efektif karena kejang dapat terjadi pada onset demam se*elum diaFepam

sempat di*erikan% :fek sedasi diaFepam juga dikha0atirkan dapat menutupi

gejala yang le*ih *er*ahaya+ seperti infeksi sistem saraf pusat%


32/44

*% Profilaksis terus menerus dengan antikon=ulsan tiap hari 8rumatan9 untuk

kejang demam kompleks%

Profilaksis terus menerus *erguna untuk men4egah *erulangnya kejang

demam *erat yang dapat menye*a*kan kerusakan otak+ tapi tidak dapat

men4egah terjadinya epilepsi di kemudian hari% Profilaksis setiap hari terus

menerus hanya di*erikan jika kejang demam mempunyai 4iri se*agai *erikut

8salah satu ? le*ih9


$% Kejang lama le*ih dari $7 menit

&% Kelainan neurologi yang nyata se*elum?sesudah kejang+ seperti

hemiparesis+ paresis Todd+ sere*al palsi+ retardasi mental+ hidrosefalus%

)% Kejang fokal%

Antikon=ulsan yang dapat di*erikan antara lain feno*ar*ital )5(

mg?kgBB?hari di*agi dalam $5& dosis% *at lain yang digunakan adalah asam

=alproat dengan dosis $75(# mg?kgBB?hari di*agi &5) dosis 8Pedoman

Pelayanan Medis+ IDAI+ $#9%

Profilaksis terus menerus dapat dipertim*angkan jika


$% Kejang *erulang & kali atau le*ih dalam &( jam

&% Kejang demam terjadi pada *ayi kurang dari $& *ulan

)% Kejang demam le*ih dari ( kali dalam $ tahun%

Antikon=ulsan terus menerus di*erikan selama $5& tahun setalah kejang

terakhir dan dihentikan *ertahap selama $5& *ulan% Pem*erian o*at ini efektif

dalam menurunkan risiko *erulangnya kejang 8Pedoman Pelayanan Medis+

IDAI+ $#9%

Indi3asi /a2at Ina,:

Pasien kejang demam dira0at di rumah sakit pada keadaan *erikut 8Pedoman

Pelayanan Medis+ IDAI+ $#9!

a% Kejang demam kompleks

*% @iperpireksia

4% Usia di *a0ah ' *ulan

d% Kejang demam pertama

e% Dijumpai kelainan neurologis


33/44

J# Edu3asi Pada Oran* .ua

Kejang selalu merupakan peristi0a yang menakutkan *agi orang tua% Pada

saat kejang+ se*agian *esar orang tua *eranggapan *ah0a anaknya *isa meninggal%

Ke4emasan ini harus dikurangi dengan 4ara 8"um*anto*ing+ #19!

$% Meyakinkan *ah0a kejang demam umumnya *enigna

&% Mem*erikan 4ara penanganan kejang

)% Mem*erikan informasi kemungkinan kejang kem*ali

(% Terapi memang efektif men4egah rekurensi tetapi mempunyai efek samping%

7% Tidak ada *ukti *ah0a terapi akan mengurangi angka kejadian epilepsi%

Be)era,a 1al an* 1arus Di3er


34/44

Pada anak yang *erusia $( *ulan dan ) tahun dengan ri0ayat keluarga adanya

kejang+ terulangnya kejang adalah 7#J+ sedangkan pada anak tanpa ri0ayat

kejang se*esar &7J 8Tum*elaka+ #79%

Angka kejadian epilepsi *er*eda5*eda+ tergantung dari 4ara penelitian+misalnya "um*anto*ing 8$/179 pada penelitiannya mendapatkan 'J+ sedangkan

"i=ingston 8$/7(9 mendapatkan dari golongan kejang demam sederhana hanya &+/J

yang menjadi epilepsi dan dari golongan epilepsi yang dipro=okasi oleh demam

ternyata /1J menjadi epilepsy%

Risiko yang akan dihadapi oleh seorang anak sesudah menderita kejang

demam tergantung dari faktor!

$% Ri0ayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga%

&% Kelainan dalam perkem*angan+ atau kelainan saraf se*elum anak menderita

kejang demam%

)% Kejang yang *erlangsung lama+ atau kejang fokal%

Bila terdapat paling sedikit & dari ketiga faktor di atas+ maka dikemudian hari

akan mengalami serangan kejang tanpa demam sekitar $)J+ di*andingkan jika hanya

terdapat $ atau tidak sama sekali dari faktor terse*ut di atas+ serangan kejang tanpa

demam hanya &J5)J saja% Pada penelitian yang dilakukan oleh The 'ational

Collaborati$e %erinatal %ro(ect di Amerika Serikat+ dari $1#' anak pas4a kejang

demam diikuti perkem*angannya sampai usia 1 tahun+ tidak didapatkan kematian

se*agai aki*at kejang demam% Kemudian anak dengan kejang demam ini

di*andingkan dengan saudara kandungnya yang normal dengan tes I% Angka rata5

rata pada anak yang pernah mengalami kejang demam adalah /)J% Skor ini tidak

*er*eda *ermakna dari saudara kandungnya% Sedangkan pada anak yang se*elum

mengalami kejang demam sudah a*normal+ atau di4urigai menunjukkan gejala yang

a*normal+ mempunyai total I yang le*ih rendah daripada saudara kandungnya% @asil

yang diperoleh The 'ational Collaborati$e %erinatal %ro(ect ini hampir serupa

dengan yang didapatkan di Inggris oleh The 'ational Child )e$elopment tudy+ yaitu

didapatkan *ah0a anak yang pernah mengalami kejang demam kinerjanya tidak

*er*eda dengan populasi umum saat dilakukan tes pada usia 1 dan $$ tahun%

Pada penelitian yang dilakukan oleh :llen*erg dan -elson+ tidak didapatkan

adanya per*edaan I saat diperiksa pada usia 1 tahun antara anak dengan kejang

demam dan kem*arannya yang tidak mengalami kejang demam% Dengan


35/44

penanggulangan yang tepat dan 4epat+ prognosisnya *aik dan tidak menye*a*kan

kematian% @asil dari & penelitian+ didapatkan angka kematian aki*at kejang demam ini

se*esar #+('J dan #+1(J% Dari penelitian yang ada+ frekuensi terulangnya kejang

*erkisar antara &7J57#J yang umumnya terjadi pada ' *ulan pertama%

-a3tor resi3o ter


36/44

Komplikasi paling sering dari kejang demam adalah kemungkinan terjadinya

kejang demam lagi% Kira5kira sepertiga anak yang pernah kejang demam akan

mengalami kejang lagi pada demam *erikutnya% Risiko kam*uh le*ih tinggi jika anak

mengalami demam yang tidak terlalu tinggi pada saat pertama kali mengalami kejang

demam% ,ika 0aktu antara permulaan demam dan kejang pendek+ atau jika ada

anggota keluarga yang memiliki ri0ayat kejang demam% Tetapi fa4tor yang paling

*erpengaruh adalah usia% Anak yang le*ih muda saat kejang demam pertama kali+

kemungkinan *esar akan mengalami kejang demam lagi%

M# Pen6e*ahan

Kejang *isa terjadi jika suhu tu*uh naik atau turun dengan 4epat% Pada

se*agian *esar kasus+ kejang terjadi tanpa terduga atau tidak dapat di4egah% Dahulu

digunakan o*at anti kejang se*agai tindakan pen4egahan pada anak5anak yang sering

mengalami kejang demam% Sekarang hal terse*ut sudah jarang dilakukan% Kepada

anak5anak yang 4enderung mengalami kejang demam pada saat menderita demam

dapat di*erikan diaFepam 8*aik se4ara oral atau melalui rektal9%


37/44

DASAR TEORI

I#Bron3o,neu(onia

DE-INISI

Pneumonia merupakan penyakit peradangan akut pada paru yang dise*a*kan oleh

infeksi mikroorganisme dan se*agian ke4il dise*a*kan oleh penye*a* non5infeksi yang akan

menim*ulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat%

KLASI-IKASI

$% Berdasarkan lokasi lesi di paru

Pneumonia lo*aris

Pneumonia interstitialis

Bronkopneumonia

&% Berdasarkan asal infeksi

Pneumonia yang didapat dari masyarkat 8community ac*uired pneumonia 3AP9

Pneumonia yang didapat dari rumah sakit 8hospital&based pneumonia9

)% Berdasarkan mikroorganisme penye*a*

Pneumonia *akteri

Pneumonia =irus

Pneumonia mikoplasma

Pneumonia jamur

(% Berdasarkan karakteristik penyakit

Pneumonia tipikal

Pneumonia atipikal

7% Berdasarkan lama penyakit

Pneumonia akut

Pneumonia persisten

E.IOLOGI

:tiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret *ronkus merupakan tindakan yang

sangat in=asif sehingga tidak dilakukan%


38/44

@asil penelitian((5>7J 3AP dise*a*kan oleh *akteri dan =irus+ dan &75(#J diantaranya

dise*a*kan le*ih dari satu patogen% Patogen penye*a* pneumonia pada anak *er=ariasi

tergantung !

5 Usia5 Status lingkungan

5 Kondisi lingkungan 8epidemiologi setempat+ polusi udara9

5 Status imunisasi

5 Haktor pejamu 8penyakit penyerta+ malnutrisi9

Se*agian *esar pneumonia *akteri didahului dulu oleh infeksi =irus%

:tiologi menurut umur+ di*agi menjadi !

$% Bayi *aru lahir 8neonatus < & *ulan9

rganisme saluran genital i*u ! treptokokus grup B+ Escheria coli dan kuman .ram

negatif lain+ Listeria monocytogenes+ Chlamydia trachomatis tersering+ Sifilis

kongenitalpneumonia al*a%

Sum*er infeksi lain ! Pasase transplasental+ aspirasi mekonium+ 3AP

&% Usia N & < $& *ulan

treptococcus aureus dan treptokokus grup A tidak sering tetapi fatal% Pneumonia

dapat ditemukan pada J anak dengan pertusis

)% Usia $ < 7 tahun

treptococcus pneumonia+H, influenzae+ tretococcus grup A+ , aureustersering

Chlamydia pneumonia! *anyak pada usia 75$( th 8dise*ut pneumonia atipikal9

(% Usia sekolah dan remaja

, pneumonia+ treptokokus grup A+ dan "ycoplasma pneumoniae 8pneumonia

atipikal9ter*anyak

PA.OGENESIS

-ormalnya+ saluran pernafasan steril dari daerah su*laring sampai parenkim paru%

Paru5paru dilindungi dari infeksi *akteri melalui mekanisme pertahanan anatomis dan

mekanis+ dan faktor imun lokal dan sistemik% Mekanisme pertahanan a0al *erupa filtrasi *ulu

hidung+ refleks *atuk dan mukosilier aparatus% Mekanisme pertahanan lanjut *erupa sekresi

Ig A lokal dan respon inflamasi yang diperantarai leukosit+ komplemen+ sitokin+

imunoglo*ulin+ makrofag al=eolar+ dan imunitas yang diperantarai sel%


39/44

Infeksi paru terjadi *ila satu atau le*ih mekanisme di atas terganggu+ atau *ila

=irulensi organisme *ertam*ah% Agen infeksius masuk ke saluran nafas *agian *a0ah melalui

inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas *agian atas+ dan jarang melalui

hematogen% Cirus dapat meningkatkan kemungkinan terjangkitnya infeksi saluran nafas

*agian *a0ah dengan mempengaruhi mekanisme pem*ersihan dan respon imun%

Diperkirakan sekitar &7517 J anak dengan pneumonia *akteri didahului dengan infeksi =irus%

In=asi *akteri ke parenkim paru menim*ulkan konsolidasi eksudatif jaringan ikat paru

yang *isa lo*ular 8*ronkopneumoni9+ lo*ar+ atau intersisial% Pneumonia *akteri dimulai

dengan terjadinya hiperemi aki*at pele*aran pem*uluh darah+ eksudasi 4airan intra5al=eolar+

penumpukan fi*rin+ dan infiltrasi neutrofil+ yang dikenal dengan stadium hepatisasi merah%

Konsolidasi jaringan menye*a*kan penurunan compliance paru dan kapasitas =ital%

Peningkatan aliran darah yamg mele0ati paru yang terinfeksi menye*a*kan terjadinya

pergeseran fisiologis 8$entilation&perfusion missmatching9 yang kemudian menye*a*kan

terjadinya hipoksemia% Selanjutnya desaturasi oksigen menye*a*kan peningkatan kerja

jantung% Stadium *erikutnya terutama diikuti dengan penumpukan fi*rin dan disintegrasi

progresif dari sel5sel inflamasi 8hepatisasi kela*u9% Pada ke*anyakan kasus+ resolusi

konsolidasi terjadi setelah >5$# hari dimana eksudat di4erna se4ara enFimatik untuk

selanjutnya direa*sor*si dan dan dikeluarkan melalui *atuk% Apa*ila infeksi *akteri menetap

dan meluas ke ka=itas pleura+ supurasi intrapleura menye*a*kan terjadinya empyema%

Resolusi dari reaksi pleura dapat *erlangsung se4ara spontan+ namun ke*anyakan

menye*a*kan pene*alan jaringan ikat dan pem*entukan perlekatan%

MANI-ES.ASI KLINIK

.am*aran klinik *iasanya didahului oleh infeksi saluran nafas akut *agian atas selama

*e*erapa hari+ kemudian diikuti dengan demam+ menggigil% Suhu tu*uh kadang5kadang

mele*ihi (# #4+ sakit tenggorok+ nyeri otot+ dan sendi% ,uga disertai *atuk dengan sputum

mukoid atau purulen+ kadang5kadang *erdarah%

PEME/IKSAAN -ISIK

Dalam pemeriksaan fisik penderita *ronkopneumoni ditemukan hal5hal se*agai *erikut !

a% Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik+ interkostal+ suprasternal+ dan

pernapasan 4uping hidung%

Tanda o*jektif yang merefleksikan adanya distres pernapasan adalah retraksi dinding

dadaO penggunaan otot tam*ahan yang terlihat dan 4uping hidungO orthopneaO dan


40/44

pergerakan pernafasan yang *erla0anan% Tekanan intrapleura yang *ertam*ah negatif

selama inspirasi mela0an resistensi tinggi jalan nafas menye*a*kan retraksi *agian5

*agian yang mudah terpengaruh pada dinding dada+ yaitu jaringan ikat inter dan su*

kostal+ dan fossae suprakla=ikula dan suprasternal% Ke*alikannya+ ruang interkostal yang

melenting dapat terlihat apa*ila tekanan intrapleura yang semakin positif% Retraksi le*ih

mudah terlihat pada *ayi *aru lahir dimana jaringan ikat interkostal le*ih tipis dan le*ih

lemah di*andingkan anak yang le*ih tua%

Kontraksi yang terlihat dari otot sternokleidomastoideus dan pergerakan fossae

suprakla=ikular selama inspirasi merupakan tanda yang paling dapat diper4aya akan

adanya sum*atan jalan nafas% Pada infant+ kontraksi otot ini terjadi aki*at head

bobbingG+ yang dapat diamati dengan jelas ketika anak *eristirahat dengan kepala

disangga tegal lurus dengan area su*oksipital% Apa*ila tidak ada tanda distres pernapasan

yang lain pada head bobbingG+ adanya kerusakan sistem saraf pusat dapat di4urigai%

Pengem*angan 4uping hidung adalah tanda yang sensitif akan adanya distress

pernapasan dan dapat terjadi apa*ila inspirasi memendek se4ara a*normal 84ontohnya

pada kondisi nyeri dada9% Pengem*angan hidung memper*esar pasase hidung anterior dan

menurunkan resistensi jalan napas atas dan keseluruhan% Selain itu dapat juga

mensta*ilkan jalan napas atas dengan men4egah tekanan negatif faring selama inspirasi%

*% Pada palpasi ditemukan =okal fremitus yang simetris%

Konsolidasi yang ke4il pada paru yang terkena tidak menghilangkan getaran fremitus

selama jalan napas masih ter*uka+ namun *ila terjadi perluasan infeksi paru 8kolaps

paru?atelektasis9 maka transmisi energi =i*rasi akan *erkurang%

4% Pada perkusi tidak terdapat kelainan

d% Pada auskultasi ditemukan cracklessedang nyaring%

Cracklesadalah *unyi non musikal+ tidak kontinyu+ interupsi pendek dan *erulangdengan spektrum frekuensi antara #5## @F% Bisa *ernada tinggi ataupun rendah

8tergantung tinggi rendahnya frekuensi yang mendominasi9+ keras atau lemah 8tergantung

dari amplitudo osilasi9 jarang atau *anyak 8tergantung jumlah crackles indi$idual9 halus

atau kasar 8tergantung dari mekanisme terjadinya9%

Crackles dihasilkan oleh gelem*ung5gelem*ung udara yang melalui sekret jalan

napas?jalan napas ke4il yang ti*a5ti*a ter*uka%

PEME/IKSAAN /ADIOLOGI


41/44

.am*aran radiologis mempunyai *entuk difus *ilateral dengan peningkatan 4orakan

*ronkho=askular dan infiltrat ke4il dan halus yang terse*ar di pinggir lapang paru% Bayangan

*er4ak ini sering terlihat pada lo*us *a0ah%

PEME/IKSAAN LABO/A.O/IUM

Pada pemeriksaan la*oratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit% @itung leukosit

dapat mem*antu mem*edakan pneumoni =iral dan *akterial%

Infeksi =irus leukosit normal atau meningkat 8tidak mele*ihi %###?mm)dengan limfosit

predominan9 dan *akteri leukosit meningkat $7%###5(#%###?mm) dengan neutrofil yang

predominan% Pada hitung jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta peningkatan ":D%

Analisa gas darah menunjukkan hipoksemia dan hipokar*ia+ pada stadium lanjut dapat

terjadi asidosis respiratorik%

Isolasi mikroorganisme dari paru+ 4airan pleura atau darah *ersifat in=asif sehingga tidak

rutin dilakukan%

K/I.E/IA DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan *ila ditemukan ) dari 7 gejala *erikut !

a% sesak nafas disertai dengan pernafasan 4uping hidung dan tarikan dinding dada

*% panas *adan

4% Ronkhi *asah sedang nyaring 8crackles9

d% Hoto thora; meninjikkan gam*aran infiltrat difus

e% "eukositosis 8pada infeksi =irus tidak mele*ihi %###?mm)dengan limfosit predominan+

dan *akteri $7%###5(#%###?mm)neutrofil yang predominan9

KOMPLIKASI

Komplikasi *iasanya se*agai hasil langsung dari penye*aran *akteri dalam rongga thora;

8seperti efusi pleura+ empiema dan perikarditis9 atau penye*aran *akteremia dan hematologi%

Meningitis+ artritis supuratif+ dan osteomielitis adalah komplikasi yang jarang dari

penye*aran infeksi hematologi%

PENA.ALAKSANAAN

a# Penatala3saan u(u(


42/44

5 Pem*erian oksigen lem*a* &5( "?menit sampai sesak nafas hilang atau Pa&pada

analisis gas darah '# torr

5 Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit%

5 Asidosis diatasi dengan pem*erian *ikar*onat intra=ena%)# Penatala3sanaan 3husus

5 mukolitik+ ekspektoran dan o*at penurun panas se*aiknya tidak di*erikan pada 1& jam

pertama karena akan menga*urkan interpretasi reaksi anti*ioti a0al%

*at penurun panas di*erikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi+ takikardi+

atau penderita kelainan jantung

5 pem*erian anti*iotika *erdasarkan mikroorganisme penye*a* dan manifestasi klinis

Pneumonia ringan amoksisilin $#5&7 mg?kgBB?dosis 8di 0ilayah dengan angka

resistensi penisillin tinggi dosis dapat dinaikkan menjadi >#5/# mg?kgBB?hari9%

Haktor yang perlu dipertim*angkan dalam pemilihan terapi !

a% Kuman yang di4urigai atas dasar data klinis+ etiologis dan epidemiologis

*% Berat ringan penyakit

4% Ri0ayat pengo*atan selanjutnya serta respon klinis

d% Ada tidaknya penyakit yang mendasari

Anti)ioti3!

Bila tidak ada kuman yang di4urigai+ *erikan anti*iotik a0al 8&(51& jam pertama9

menurut kelompok usia%

a% -eonatus dan *ayi muda 8 & *ulan9 !

5 ampi4illin E aminoglikosid

5 amoksisillin5asam kla=ulanat

5 amoksisillin E aminoglikosid

5 sefalosporin generasi ke5)

*% Bayi dan anak usia pra sekolah 8& *l57 thn9

5 *eta laktam amoksisillin

5 amoksisillin5amoksisillin kla=ulanat

5 golongan sefalosporin

5 kotrimoksaFol

5 makrolid 8eritromisin9


43/44

4% Anak usia sekolah 8N 7 thn9

5 amoksisillin?makrolid 8eritromisin+ klaritromisin+ aFitromisin9

5 tetrasiklin 8pada anak usia N > tahun9

Karena dasar anti*iotik a0al di atas adalah 4o*a54o*a 8trial and error9 maka

harus dilaksanakan dengan pemantauan yang ketat+ minimal tiap &( jam sekali sampai

hari ketiga%

Bila penyakit *ertam*ah *erat atau tidak menunjukkan per*aikan yang nyata

dalam &(51& jam ganti dengan anti*iotik lain yang le*ih tepat sesuai dengan

kuman penye*a* yang diduga 8se*elumnya perlu diyakinkan dulu ada tidaknya

penyulit seperti empyema+ a*ses paru yang menye*a*kan seolah5olah anti*iotik tidak

efektif9

DA-.A/ PUS.AKA


44/44

Alih*ahasa+ Tim Adaptasi Indonesia, %edoman pelayanan kesehatan anak di rumah sakit

ru(ukan tingkat pertama di kabupaten% ,akarta ! 2@ Indonesia%thO#>% @al >'5/)

Alsagaff @ood+ Mukty @%A*dul%Pneumonia%)asar - )asar Ilmu %enyakit %aru% Sura*aya !

Airlangga Uni=ersity Press%th O #>% @al O $/)51

Behrman+ Ri4hard :%+ Ro*ert M% Kliegman%+ @al B% ,enson%'elson Ilmu .esehatan Anak!

.e(ang )emam% $> edition% ,akarta ! :.3% #1%

.arna @ dan @eda M%#7, %neumonia )alam%edoman )iagnosis )an Terapi )rdEd!

Bagian IKA HK U-PAD Bandung%th O $#%@alO (#) < >

,ones ,a4o*sen% #1% 3hildhood He*rile SeiFure! =er=ie0 and Impli4ations%

International /ournal "edical cience+ ( 8&9 ! $$#5$&% Diakses $/ -o=em*er #/%

"um*anto*ing+ S%M%.e(ang )emam% ,akarta! Balai Pener*it HKUI% #1%

Mardjono Mahar+ dkk% -eurologi Klinis Dasar+ PT% Dian Rakyat% ,akrta+ #'%

Mary Rudolf+ Mal4olm "e=ene% Pediatric and Child Health% :disi ke5&% Bla4k0ell

pul*lishing+ #'% @al 1&5/#%

Pusponegoro @ardiono D+ 2idodo D0i Putro+ Ismael Sofyan% .onsensus %enatalaksanaan

.e(ang )emam% Unit Kerja Koordinasi -eurologi Ikatan Dokter Anak Indonesia+

,akarta% #' ! $ < $(%

Pri4e+ Syl=ia+ Anderson% Patofisiologi+ Konsep Klinis Proses5Proses Penyakit% :.3+ ,akarta

#'%

Rahajoe -astiti -+ Supriyanto Bam*ang+ dkk% Pneumonia% Buku Ajar Respirologi Anak% :disi

Pertama% ,akarta ! Badan Pener*it IDAI% ThO $#%halO )7$5)')

Saharso Darto% Kejang Demam+ dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag%?SMH Ilmu

Kesehatan Anak RSU dr% Soetomo+ Sura*aya% #' ! &1$ < &1)%

Sastroasmoro+ S+ dkk% Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Penyakit Anak% 3etakan

Pertama% RSUP -asional Dr%3iptomangunkusumo% ,akarta! #1O @al &7&%

Staf Pengajar IKA HKUI% #7% Kejang Demam% Dalam ! Ilmu .esehatan Anak% ,akarta !

Bagian IKA HKUI ! >(15>%

cbd kejang demam lutfan

Documents