Apendicitis aguda secundaria aparacoccidioidomicosis juvenil

Jose Lopez1, Christian Chiara2, Medalit Luna1, Carlos Ramirez1

1Instituto Nacional del Niño San Borja, 2Centro Medico Naval

IntroducciónEl Paracoccidioides brasiliensis es un hongo dimórfico y es el único agenteetiológico de la paracoccidioidomicosis. Esta es la micosis más prevalenteen sudamérica.

La forma aguda es prevalente entre los niños y personas inmunocompro-metidas. Los pacientes con paracoccidioidomicosis muestran compromisofrecuente del intestino delgado y grueso, sin embargo, son muy pocos loscasos de apendicitis.

El tratamiento de las formas diseminadas es a largo plazo, llegando hastados años.

ObjetivoDescribir el caso clínico de un paciente pediátrico con diagnóstico de apen-dicitis por Paracoccidioidomicosis Juvenil.

MétodosDescripción de caso clínico

ResultadosPaciente masculino de 10 años de edad sin antecedentes patológicos pre-vios, natural y procedente de la comunidad nativa Pamashto ubicado enLamas, departamento de San Martin; acudió con un cuadro clínico progre-sivo de 1 mes de evolución previo al ingreso, caracterizado por adenopatíascervicales indoloras que fueron aumentando de tamaño progresivamente,fiebre vespertina, baja de peso.

Una semana previo al ingreso presento deposiciones liquidas sin moco sinsangre dos veces al día y un dia previo al ingreso dolor abdominal local-izado en fosa iliaca derecha, se le realizo una apendicetomía laparoscopiapor apendicitis aguda, donde se evidencio paracoccidioidomicosis.

Los hallazgos en la anatomía patológica del apéndice y ganglios inguinalesfueron: múltiples granulomas no caseificantes con células gigantes multin-ucleadas a cuerpo extraño en mucosa, submucosa y capa muscular, aso-ciado a abundantes estructuras micóticas redondas con capsula, algunosmuestran esporulación múltiple (timón de barco), no se evidencia célulasneoplásicas.

Además en exámenes de laboratorio presento leucocitosis con eosinofil-ia, anemia, hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia; por tomografíase evidenciaron múltiples adenopatías cervicales, axilares, mesentéricas,retroperitoneales y hepatoesplenomegalia,

Inició tratamiento con Anfotericina B deoxicolato por 14 días, el cual fueadministrado mediante un cateter venoso central. La principal complicacióndel tratamiento fue hipokalemia moderada, que se manejó con incrementode aportes nutricionales de potasio.

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Posteriormente se inició itraconazol vía oral como mantenimiento, con bue-na evolución clínica. Fue dado de alta, y al control por consulta externamostraba remisión de adenopatias y conglomerados abdominales.

Adenopatias cervicales y submandibulares delpaciente

Conglomerados ganglionares en TEM Abdomi-nal

Anatomia patologica del apendice cecal. Col-oracion PAS (x400)

Anatomia patológica del apendice cecal. Col-oracion Grocot (x400)

ConclusionesLa apendicitis por Paracoccidioidomicosis es una manifestación intesti-nal rara la cual amerita una alta sospecha considerando la parteepidemiológica y las manifestaciones sistémicas para un tratamiento opor-tuno y evitar la muerte

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