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CASOS CLÍNICOS
ONCOLOGIA
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1º Caso Clínico
FL é um doente de 60 anos, com mau estado geral a quem foi diagnosticado cancro de pulmão, de não pequenas células emestadio III.Terapêutica instituída ciclos de 21 em 21 diasCisplatina - D1- 80mg/m 2 IV;Etoposido - D1 - 120mg/m2IV D3D5 - 240mg/m2 ORALSoros, dexametasona,diazepan, manitol, ondasetron
-Cite causas que predispõem ao aparecimento desta patologia.-A terapêutica instituida é paliativa adjuvante ou neo- adjuvante?-Comente cada um dos fármacos administrados (classificação, mecanismo de acção ).
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American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–2001. Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
CANCRO PULMÃOFactores de risco- tabaco
Hábitos tabágicos estão implicados em:Hábitos tabágicos estão implicados em:
• 80% das mortes por cancro do pulmão no homem
• 75% das mortes por cancro do pulmão na mulher
• 17% de casos de cancro em não fumadores
• 28% de todas as mortes por cancroHomem de 35 anos que fume Homem de 35 anos que fume 25 cigarros por dia:25 cigarros por dia:
• 13% risco de morrer devido a cancro do pulmão antes dos 70 anos
• 10% risco de morrer devido a doença coronária
• 28% risco de morrer devido a doença relacionada com o tabaco
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Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
CANCRO PULMÃO Outros factores de risco não relacionados com
o tabaco• Asbestos• Outros “carcinogenios ocupacionais”
– Éter clorometílico
– Crómio
– Niquel
– Arsénio• Dieta (deficiências em vitaminas A, C, E, -caroteno)• Factores genéticos/familiares
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CANCRO DO PULMÃO Incidência *
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
18%18%
40%40%
Squamous Squamous cellcellcarcinomacarcinoma
NonSmall-NonSmall-cellcellcarcinomacarcinoma
30%30%
AdenocarcinomaAdenocarcinoma15%15%Large-cellLarge-cellcarcinomacarcinoma
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Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420.
Cancro do pulmão de não pequenas células Estadiamento
Doença limitadaDoença limitada• Doença confinada a um hemitórax e ao
sistema linfático regionalDoença DisseminadaDoença Disseminada
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Esquema Terapêutico
Cisplatina/Vinorelbina
Carboplatina/Vinorelbina
Carboplatina/Gencitabina
Gencitabina/Vinorelbina
Gencitabina/Cisplatina
Carboplatina/Etoposido
Cisplatina/Etoposido
Carboplatina/Paclitáxel
Penetrexed
Docetaxel
Paclitáxel
Topetecano
Vinorelbina oral
Vinorelbina injectável
Doxorrubicina lipossómica
CANCRO PULMÃO Terapêutica
Como alternativa em casos de resistência usam-se inibidores da tirosinacinase - Erlotinib
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2º Caso Clínico
JM recorreu ao seu médico de família com queixas da alteraçãodo trânsito intestinal e dôres abdominais.Após biópsia foi-lhe diagnosticado cancro do cólorectal metastizado. Foi medicado comcapecitabina - 2.5 mg/m2 oral, em 2 tomas diárias,durante 2 semanas.Depois paragem á 3ª semana e repetição num total de 3 ciclos.
- Refira vantagens e desvantagens deste ciclo relativamente a outras terapêuticas alternativas.- A que grupo de fármacos pertence a capecitabina.
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– Idade40– História familiar
– Sindrome de polipose adenomatosa familiar (FAP)– Polipose juvenil– Cancro colo-rectal não poliposo hereditário
– Doença inflamatória do intestino
– Irradiação pélvica– Polipos colo-rectais neoplásicos– Colite granulomatosa
Cancro Colo-rectalCancro Colo-rectalFactores de riscoFactores de risco
Gerais:Gerais:
Genéticos:Genéticos:
Pré-existentes:Pré-existentes:
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CANCRO COLO-RECTAL CANCRO COLO-RECTAL Sintomatologia e progressãoSintomatologia e progressão
Estadios iniciaisEstadios iniciais Ausência de sintomas Dor abdominal Flatulência Alterações minor nos movimentos do
intestino Hemorragia rectal Anemia
Obstipação ou diarreia Dor abdominal Sintomas obstructivos
(naúsea/vómito)
Colon direito - estadio avançadoColon direito - estadio avançado
Anemia (perda de ferro devido a hemorragia microscópica )
Perda de peso
Alterações nos movimentos do intestino Urgência Hemorragia Tenesmos Dor pélvica
Recto - estadio avançadoRecto - estadio avançadoColon esquerdo - estadio avançadoColon esquerdo - estadio avançado
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Cancro Colo-RectalCancro Colo-RectalFactores de Factores de PrognósticoPrognóstico
Estadio
Invasão dos vasos sanguíneos / linfáticos
Número de nódulos linfáticos envolvidos
Penetração ou perfuração do intestino
Rosenbaum EH, Dollinger M. Everyone’s Guide to Understanding Cancer. 3rd ed. 1997;430-449.
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CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTALLocais e frequencia de metástases Locais e frequencia de metástases
distantesdistantesFígadoFígado 38-60%
Nodulos Linfáticos AbdominaisNodulos Linfáticos Abdominais 39%
PulmãoPulmão 38%
PeritoneuPeritoneu 28%
OvárioOvário 18%
Glândulas AdrenaisGlândulas Adrenais 14%
PleuraPleura 11%
OssoOsso 10%
CérebroCérebro 8%
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CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTALTerapêuticaTerapêutica
Quimioterapia adjuvante
– 5 Fluoroucilo + Leucovorina (D1-D5 21/21 dias)
– Irinotecano semanal (4 sem)
– Oxaliplatina + 5 FU + Leucovorina
– Capecitabina (14 dias cada 28 dias)
– Cetuximab ; Bevacizumab
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Fluoroucilo + Leucovorina
Irinotecan Diarreia, Neutropénia
Oxaliplatina + 5 FU Neuropatia periférica, diarreia e
estomatite
Capecitabina Sindrome palmar- plantar
estomatite
Estomatite, mucosite e diarreiaEstomatite, mucosite e diarreia
CANCRO COLO-RECTALCANCRO COLO-RECTAL
RRegimeegime Toxicidade limitante da doseToxicidade limitante da dose
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3º Caso Clínico
Ao doente FL foi detectada uma progressiva leucocitose que originou também um aumento da viscosidade sanguineae leucostase pulmonar.Após consulta de hematologia foifeito o diagnóstico de LMC.Por intolerância ao Interferão alfa e má resposta á Hidroxiureia,o doente foi medicado com Imatinib.A que família de fármacos pertence?Qual o seu mecanismo de acção?
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Terapêutica das Doenças Hematológicas Malignas ( DHM)
Definições e Classificação :
Leucémias - são DHM, derivadas das células hematopoiéticas que inicialmente pro-liferam na medula óssea antes de se disseminarem.São classificadas de acordo comas células de origem - Linfocíticas (LL) e mielóides (LM).As LM abrangem os granulócitos,monócitos,eritrócitos e plaquetas. As leucémias podem ainda classificar-se em agudas (LLA;LMA) e crónicas (LLC;LMC).As agudas são caracterizadas pela proliferação de células hematopoiéticas imaturas(blastos) que aparecem na medula e no sangue periférico .As crónicas estão associadas a proliferação de células madura
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LMC - Existe uma progressiva leucocitose que se associa a umprogressivo aumento da viscosidade sanguínea que pode originarAVC e leucoestase pulmonar.
Terapêutica : A Hidroxiureia é um fármaco de 1ª linha, que substitue comvantagem o Bussulfano.O Interferão alfa utiliza-se em associação com a Hidroxiureia.Existe actualmente uma nova e promissora via terapêutica:Osinibidores da tirosina cinase, como o Imatinib. Estes,como o nome indica, vão ini-bir a fosforilação de substractos indispensáveis á proliferação dosglóbulos brancos.
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Receptor com domínio de tirosinacinase
Tirosinacinase NúcleoLigando
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4º Caso Clínico
MR é uma doente de 53 anos a quem foi diagnosticado cancroda mama não metastizado.Após mastectomia foi medicada , com Letrozole como terapêutica adjuvante 2.5mg/d
-Enumere alguns factores de risco para o aparecimento desta patolo- gia - Que tipo de fármaco é este ? - O que é indispensável estar presente para a eficácia desta terapêu- tica?- Outras alternativas
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Cancro da Mamafactores de risco
• Idade• História familiar de cancro da mama• História pessoal de cancro da mama anterior • Exposição aumentada a estrogénios
– Menarca precoce– Menopausa tardia– Terapêutica hormonal de substituição/contraceptivos orais
• Nuliparidade• 1ª gravidez após os 30 anos• Dieta e estilo de vida (obesidade, consumo excessivo de alcool)• Exposição a radiação antes dos 40 anos• Alterações anteriores benignas ou prémalignas da mama
– Cancro In situ– Hiperplasia atípica
Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268.Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.
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Cancro da Mama: Terapêutica
Local (mastectomia e radioterapia)
Sistémica adjuvante (curativa)
– Terapêutica hormonal - O tratamento com tamoxifeno (5 anos), reduz o risco de recorrência em 50% em todas as mulheres com receptores de estrogénios positivos
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Inibidores da Aromatase
Esta enzima é responsável pela conversão de precursores androgénicos em estrogénios nos tecidos extragonadais, como por exemplo o tecido adiposo. Estes inibidores são eficazes no tratamento de metástases do cancro da mama em que haja um número significativo de receptores de estrogénios..Classe I- Inibidores irreversíveis de estrutura esteroíde: Formestano, Exemestano.Classe II- Inibidores reversíveis não esteroídes : Aminoglutetemida, Anastrazole, Letrozole.