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Caso de los viernes
Dra. Agustina Agnetti
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Fem – 88 años
MOTIVO DE CONSULTA
- mareos e inestabilidad, astenia, palidez mucocutanea- distención y dolor espontáneo en hemiabdomen inferior + anuria- hipoTA
ANTECEDENTES- Ca cel claras renal izquierdo: nefrectomía feb 2015- FAC con ACO
INTERPRETACIÓN DX: RAO
CONDUCTASonda vesical: sin débitoPSP: 400 ml orina hematúrica
LABO: HTO: 22 %, HB 7.7 g/dlCr 1.71
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Hallazgos?
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COLECCIONES
CONTENIDO LIQUIDO + NIVEL LÍQUIDO - LÍQUIDO
ALTERACIÓN PLANOS GRASOS
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Diagnósticos Diferenciales?
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• Colección postqx – Absceso• Divertículo vesical• Ruptura vesical• Hematoma del recto abdominal
Diagnósticos Diferenciales
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• Colección postqx – Absceso• Divertículo vesical• Ruptura vesical• Hematoma del recto abdominal
Diagnósticos Diferenciales
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Hematoma del recto abdominal
- Causa infrecuente de Abdomen Agudo
- Alta frecuencia de Dx erróneo
- Generalmente autolimitada pero puede
evolucionar a SHOCK HIPOVOLÉMICO
- Mortalidad 4% (25% en pac ACO)
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Arriba de línea
arcuata
Debajo de línea
arcuata
Anatomía
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- CAUSA- Lx Art Epigástrica Sup o Inf (+)- Desgarro del recto del abdomen
- ANTICOAGULACIÓN (+++)- Trauma externo- Trauma Iatrogénico (qx)- Contracción muscular violenta (ejercicio, tos, vómito)- Embarazo
Hematoma del recto abdominal
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- LOCALIZACION
- Porción INFERIOR (+++) Mayor extensión: > volumen extensión contralateral extensión espacio prevesical (Retzius)
- Porcion Superior Autolimitados, pequeños y unilaterales
Hematoma del recto abdominal
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Hallazgos
US- 1er estudio
- Lesión ocupante de espacio- Ahusada en Sagital- Ovoidea en Axial- Heterogénea
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Hallazgos
TC- Estudio de elección- S y E 100% para hematomas < 5 días (>5 d: RM)
- Colección hiperdensa posterior al recto del abdomen
- Engrosamiento del músculo- +/- efecto HTO- +/- extensión a pelvis
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Clasificación por TC
TIPO I: HEMATOMA INTRAMUSCULAR- Músculo aumentado de tamaño- Ovoide o fusiforme- Hiperdensidad difusa o focos No Htalización. Resolución espontánea en 1 mes.
TIPO II: Hematoma intramusc + SANGRE ENTRE EL MÚSCULO Y F. TRANSVERSALIS
Htalización corta para observación. Resol espont 2-4 meses
TIPO III: SANGRE EN ESPACIO PREVESICAL Y PERITONEO Htalización. Frec requiere transfusión +/- Qx. Resol > a 3 meses.
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Conclusión
- Causa infrecuente de abdomen agudo- Elevada mortalidad- TC: estudio de elección- Colección hiperdensa en relación al recto del abdomen- +/- extensión a pelvis
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Gracias!