caso clínico pablo rojas tutor: dr medina hcg 2013
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Caso ClínicoPablo Rojas
Tutor: Dr MedinaHCG 2013
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Femenina de 56 años. Costarricense. Casada. Vecina de San José. Evangélica. Secundaria incompleta. Ama de casa.
Ficha de identificación
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Infección por Sarampión. Colecistectomía. Amigdelectomía.
Antecedentes patológicos y Qx
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No fuma. No Alcohol. Alergias: Tramadol y Motrin. Niega transfusiones.
Antecedentes personales no patológicos.
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G3P0A0C3 Cesáreas por estrechez pélvica. FUR a los 49 años. Niega ETS. Menarca a los 9 años. No terapia hormonal. Ultimo PAP hace 3 años sin alteraciones. Mamografía hace 4 años sin alteraciones.
Antecedentes ginecológicos
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Aneurisma: padre HTA: madre
Antecedentes HF
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Motivo de consulta
Dolor abdominal
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Cursa con cuadro de una semana de nauseas y dolor en aumento del flanco derecho,no irradia, punzante y que no alivia con cambios de posición ni analgésicos orales. Niega vómitos, diarrea y constipación.
Padecimiento actual
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Abdomen blando, depresible y doloroso en FID.
Signo de rebote +. Eupneica Afebril Cardiopulmonar
estable.
Sin STV. Tacto vaginal normal. FC: 102 lpm FR:19 rpm PA: 105/66 mmHg Temp: 36,5° C.
Examen físico
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Diagnósticos presuntivos? Exámenes?
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Hemograma normal: NO leucocitosis (8940 uds/microlitro)
PFH y PFR normales.
Laboratorios 20/2/13
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«La zona dolorosa corresponde a la región del colon derecho específicamente en el ciego y región cecal donde se aprecia una imagen con aspecto de plastrón mal definido sin exudados, únicamente edema de la región cecal con un diámetro de 26 x 22 mm, puede corresponder a una apendicitis o a una neoplasia inflamatoria de la región cecal»
Plastrón :aquella masa o bloque de carácter inflamatorio, formado por el adosamiento de varias vísceras entre si.
Ultrasonido de Abdomen 20/2/13
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«No hay colecciones de liquido libre en FID, no hay plastrón apendicular, sin cambios inflamatorios en apéndice cecal, ciego e íleon terminal. No hay neoplasia a nivel del ciego ni del marco colónico. No hay enfermedad diverticular…Se observa masa circunscrita de 25,6 x 23,3 mm con infiltración grasa en su interior que por sus características podría corresponder a un teratoma como primer posibilidad»
TAC de abd y pelvis con medio 21/2/13
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Se hallan formaciones grasosas de aproximadamente 1 cm x 1 cm a nivel cecal relacionadas con procesos inflamatorios por diverticulitis.
Dx definitivo: diverticulitis. La paciente NO presenta ningún
padecimiento ginecológico.
Laparotomía exploratoria 22/2/13
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Evoluciona satisfactoriamente y el 24 se da su egreso.
La paciente regresa en el postoperatorio 17 debido a dehiscencia de 4 cm de herida quirúrgica y del plano muscular.
Niega dolor, afebril y sin signos de infección.
Evolución
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Al ingresar a sala de cirugía se hayan adherencias severas.
Epiplón emplastronado en tejido celular subcutáneo.
Se observa además ruptura del 50% del diámetro del sigmoides.
Se liberan adherencias, se lava y sutura el colon, posteriormente se cierra.
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Apendicitis Carcinoma de intestino Colitis isquémica Síndrome de colon irritable Enfermedad inflamatoria pélvica Patología benigna de ovario. Ureterolitiasis. Embarazo ectópico.
Dx diferenciales
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Diverticulosis Vs Diverticulitis
De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.
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Fisiopatología
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Diagnóstico
La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos. Fuente: WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular.
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MUCHAS GRACIAS!!