Estrella Fernández Fabrellas

Caso clínico. Otros Tratamientos

Antecedentes

• Hombre de 78 años, sin alergias conocidas. • Estenosis mitral ligera, HTA y FA (amlodipinio + hidroclorotiazida;

acenocumarol). • Jubilado de banca (trabajó 40 años). • Exfumador 20 años. • Vive con su esposa. No animales domésticos. No actividades de ocio

potencialmente lesivas. • Vida activa (paseos diarios mañana y tarde, sin disnea habitual).

Enfermedad actual

• En revisión cardiológica rutinaria:

• Relata disnea de esfuerzo desde 2 meses antes (grado I de MRCm)

• No otros signos ni síntomas de IC • Auscultación: crepitantes bilaterales • RX tórax:

El Cardiólogo lo remite a Neumología

Diagnóstico: FPI (patrón NIU definitivo en TCAR)

Valoración funcional respiratoria Tratamiento

• PFR en el momento del diagnóstico

• FVC 78% FEV1 80% FEV1/FVC 89% TLC 87% DLCO 65% • Distancia recorrida 412 m (sin paradas). • SaO2 inicial (FiO2 0,21) 96% y 93% final.

• Tratamiento: inclusión en programa de uso compasivo del único antifibrótico disponible en ese momento.

Evolución

• 1 mes: • Misma disnea (grado I) • Vida activa igual • Diarreas (4-5 deposiciones/día) • Disconfort gástrico (no vómitos) e inapetencia en comidas • Análisis de control normales, incluida función hepática y control INR • Se indica loperamida y distanciar comprimidos durante las comidas • Se mantiene el tratamiento antifibrótico

• 3 meses: • Sin cambios clínicos ni analíticos • Mantiene vida activa • Mejor control de diarrea. Misma inapetencia a alimentos (pérdida de 2-3 Kg) • Enfermedad cardíaca estable • PFR: Similares. Distancia 6MM 400 m (sin paradas); SaO2 inicial 95%, 92% final • Enfermedad estable: se mantiene tratamiento

Evolución

• 6 meses: • Estado clínico y funcional muy

similar a visita previa • Sigue perdiendo peso (5 Kg en total) • Se mantiene tratamiento

• 12 meses:

• Empeoramiento clínico: disnea grado II; pérdida ponderal en el último año de 8-10 Kg; tos con esfuerzo; estado anímico malo

• PFR: FVC 70% TLC 80% DLCO 50% • 6MM: Distancia 360 m (sin paradas),

SaO2 inicial 93%, 87% final • TCAR solicitado: empeoramiento • Diagnóstico: FPI en progresión

• Se retira tratamiento antifibrótico (el paciente sigue anticoagulado)

• Se prescribe OCD + O2 deambulación • Instrucciones para mantener ejercicio

físico

Actualmente

• Dos años más de seguimiento: deterioro progresivo

• Situación cardíaca estable (ecocardio sin HP; mismo tratamiento) • Disnea grado III MRCm • Tos más frecuente (no le impide el descanso nocturno) • Dificultad para el descanso nocturno (insomnio): alprazolam 1 mg/noche

• PFR más recientes: FVC 65% TLC 70% DLCO 45% • 6MM: Distancia recorrida 300 m (1 parada); SaO2 inicial 92% (con O2

suplementario) y 85% final

¿Qué podemos ofrecer a este paciente?

PREGUNTAS INTERACTIVAS

1ª PREGUNTA

¿CONSIDERAS IMPRESCINDIBLE QUE EXISTA EN TU HOSPITAL UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA PACIENTES CON FPI?

a. Sí. De hecho existe. b. Si, pero no existe y no hay posibilidades de que pueda hacerse. c. Si, pero en caso de no existir deberíamos derivar al paciente a cualquier

otro hospital que lo tenga, sin considerar las dificultades de acceso. d. Si, pero en caso de no existir deberíamos al menos proporcionar

recomendaciones de ejercicio diario a los pacientes.

2ª PREGUNTA

RESPECTO A LA OXIGENOTERAPIA EN LA FPI:

a. Se ha demostrado la utilidad de la oxigenoterapia en la mejoría de la supervivencia de los pacientes con EPID que desaturan en el ejercicio, como nuestro paciente.

b. La oxigenoterapia de deambulación está indicada en pacientes sin hipoxemia en reposo pero con desaturación al ejercicio, aunque no alcance SaO2 < 90%.

c. Los estudios sobre el uso de la oxigenoterapia en pacientes con FPI son limitados, por lo que su indicación se extrapola de los estudios con otros pacientes respiratorios crónicos (EPOC).

d. Debe prescribirse oxigenoterapia de deambulación a todos los pacientes con FPI porque mejora la disnea.

3ª PREGUNTA

LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN LOS PACIENTES CON FPI: a. Deben abordarse precozmente, sobre todo si el paciente está sintomático. b. Deberían realizarse por equipos coordinados integrados por profesionales de

distintos ámbitos (neumólogos, rehabilitadores, enfermeras, médicos de atención primaria, psiquiatras/psicólogos...) involucrados en el manejo de estos pacientes.

c. Incluyen tratamientos farmacológicos de los síntomas más invalidantes (disnea y tos) y también tratamiento no farmacológico (rehabilitación, apoyo psicológico...)

d. Todas las anteriores son correctas.

4ª PREGUNTA

EL SEGUIMIENTO ASISTENCIAL DE LOS PACIENTES CON FPI: a. Debe ser protocolizado para todos los enfermos igual. b. En caso de enfermedad progresiva, debe ser más frecuente (cada 3 meses o

menos). c. Una vez estabilizada la enfermedad, ya no es necesario hacerlo. d. Debe incluir siempre una TCAR de control.