caso clinico dr. daniel romero.. datos de filiación. nombre: nn nombre: nn edad: 56 aÑos edad: 56...

CASO CLINICOCASO CLINICO

Dr. Daniel Romero.Dr. Daniel Romero.

Datos de Filiación.Datos de Filiación.

Nombre: NNNombre: NN Edad: 56 AÑOSEdad: 56 AÑOS Sexo: MASCULINOSexo: MASCULINO Procedencia: PIRAYUProcedencia: PIRAYU Profesion: Profesion: Fecha de Ingreso: 14/04/2013Fecha de Ingreso: 14/04/2013 Hora: 20:59Hora: 20:59

MC: Dificultad RespiratoriaMC: Dificultad Respiratoria

AEA: cuadro comienza dos semanas antes con AEA: cuadro comienza dos semanas antes con tos no productiva y dolor de espalda. Una tos no productiva y dolor de espalda. Una semana antes el dolor empeora lo cual le semana antes el dolor empeora lo cual le dificulta respirar normalmente, se medica con dificulta respirar normalmente, se medica con aines y el cuadro cede parcialmente. 48 horas aines y el cuadro cede parcialmente. 48 horas antes el cuadro persiste y la dificultad antes el cuadro persiste y la dificultad respiratoria es mas intensa. 12 horas antes el respiratoria es mas intensa. 12 horas antes el paciente ya no aguanta en dolor de espalda y la paciente ya no aguanta en dolor de espalda y la dificultad respiratoria le impide realizar los que dificultad respiratoria le impide realizar los que haceres motivo por el cual es traido por haceres motivo por el cual es traido por familiares a nuestro servicio.familiares a nuestro servicio.

APP: conocido portador de Linfoma no APP: conocido portador de Linfoma no Hodkin de celulas del manto, Hodkin de celulas del manto, diagnosticado hace tres meses. diagnosticado hace tres meses. Quimioterapia dos seciones con Quimioterapia dos seciones con Ciclofosfamida,Vincristina el 22/02 y la Ciclofosfamida,Vincristina el 22/02 y la ultima sesion el 20/03 con Rituximat y ultima sesion el 20/03 con Rituximat y Citaravina.Citaravina.

No Hipertenso, no diabetico niega ser No Hipertenso, no diabetico niega ser portador de otras patologias.portador de otras patologias.

AREA: No refiere cuadro similar anteriorAREA: No refiere cuadro similar anterior

EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:

PA: 120/80 FC: 108X¨ FR: 16 T°: 36.8PA: 120/80 FC: 108X¨ FR: 16 T°: 36.8 ACV: R1 y R2 normofonetico, R-R, no soplos ACV: R1 y R2 normofonetico, R-R, no soplos

ni galopes.ni galopes. AR: MV disminuido en base pulmonar izq, AR: MV disminuido en base pulmonar izq,

campo medio crepitantes. Pulmon derecho sin campo medio crepitantes. Pulmon derecho sin ruidos sobreagregados.ruidos sobreagregados.

ABD: Blando, depresible no doloroso a la ABD: Blando, depresible no doloroso a la palpacion superficial y profunda. RHA +. PP -.palpacion superficial y profunda. RHA +. PP -.

SNC: G15/15, lucido conciente ubicado en SNC: G15/15, lucido conciente ubicado en tiempo, espacio y persona.tiempo, espacio y persona.

PIEL: Eutrofica, elasticidad conservada. PIEL: Eutrofica, elasticidad conservada.

DX DE INGRESODX DE INGRESO

LINFOMA NO HODKINLINFOMA NO HODKIN DESCARTAR NEUMOPATIADESCARTAR NEUMOPATIA

PLAN:PLAN:- LABORATORIO COMPLETOLABORATORIO COMPLETO- RX DE TORAXRX DE TORAX- EVALUAR RESULTADO PARA EVALUAR RESULTADO PARA

INTERNACION O ALTAINTERNACION O ALTA

LAB: 14/04/13LAB: 14/04/13Gb: 10.800Gb: 10.800

N: 44%N: 44%

L: 56%L: 56%

Hb: 7.8Hb: 7.8

Hto: 27.1%Hto: 27.1%

Plaq: 160.000Plaq: 160.000

Uremia: 35 mg/dlUremia: 35 mg/dl

Creat: 1.23mg/dlCreat: 1.23mg/dl

NA+: 134.8 mEq/lNA+: 134.8 mEq/l

K+: 4.82 mEq/lK+: 4.82 mEq/l

Cl-: 101.9 mEq/lCl-: 101.9 mEq/l

BT: BT: 1.26 mg/dl1.26 mg/dl

BD: BD: 0.34 mg/dl0.34 mg/dl

Glic: Glic: 79 mg/dl79 mg/dl

NS1: Negativo INFLUEZA A: - INFLUENZA B: -NS1: Negativo INFLUEZA A: - INFLUENZA B: -

RX DE TORAX 14/04/13RX DE TORAX 14/04/13

1DDI: 15/04/13 Dx: LNH1DDI: 15/04/13 Dx: LNH NAC NAC Derrame pleural izq Derrame pleural izqEvolución:Evolución: Amanece HDE, LUCIDO Diuresis (+), Amanece HDE, LUCIDO Diuresis (+), Catarsis(-)Catarsis(-)

Ex Físico:Ex Físico: PA: 120/80 PA: 120/80 FC: 108x´ FR: 21x´ T°: 36°CFC: 108x´ FR: 21x´ T°: 36°C

AbdAbd: Globuloso, blando, depresible, RHA + : Globuloso, blando, depresible, RHA +

SNC: LUCIDO, SNC: LUCIDO, Glasgow 15/15Glasgow 15/15

Ext: simetricos, sin edemaExt: simetricos, sin edema

Plan:Plan: IC HEMATOLOGIA IC HEMATOLOGIA

CONTROL LABORATORIALCONTROL LABORATORIAL

ECOGRAFIA PLEURALECOGRAFIA PLEURAL

IC c/ HEMATOLOGIA:IC c/ HEMATOLOGIA:15/04/1315/04/13 Pcte DE 56 años, vive en Pirayu, ingresa por Pcte DE 56 años, vive en Pirayu, ingresa por

disnea y fiebre.disnea y fiebre.

Rx de torax: Derrame importante en pleura Rx de torax: Derrame importante en pleura izquierda.izquierda.

Refiere en el Dia 10 de su segundo ciclo de Refiere en el Dia 10 de su segundo ciclo de QMT, no recuerda tipo.QMT, no recuerda tipo.

PLAN: - Recuperar resultado del Dx, yPLAN: - Recuperar resultado del Dx, y

- Resumen del tto al HNI.- Resumen del tto al HNI.

LAB:LAB: 15/04/13 15/04/13 (2 DDI)(2 DDI)

Gb: 12.900Gb: 12.900

N: 31%N: 31%

L: 62%L: 62%

Hb: 7Hb: 7

Hto: 21.7%Hto: 21.7%

Plaq: 33.000Plaq: 33.000



GOT:GOT: 63 UI/l63 UI/l

GPT: 24 UI/lGPT: 24 UI/l

FA: 296 UI/lFA: 296 UI/l

BT: 1.10 mg/dlBT: 1.10 mg/dl

BD: 0.36 mg/dlBD: 0.36 mg/dl

Amilasa: 43 UI/lAmilasa: 43 UI/l

Glic: 96 mg/dlGlic: 96 mg/dl

Electrolitos:Electrolitos:

Na: 138Na: 138

K: 3.8K: 3.8

Cl: 101Cl: 101

ECOGRAFIA PLEURALECOGRAFIA PLEURAL

Derrame pleural izquierdo moderado, Derrame pleural izquierdo moderado, asociado a areas hiperecogenicas que asociado a areas hiperecogenicas que estarian en relacion a broncograma estarian en relacion a broncograma aereos, por lo que podria correspondera aereos, por lo que podria correspondera una atelectasia compresiva en primer una atelectasia compresiva en primer termino. No se descarta otras termino. No se descarta otras probabilidades se sugiere continuar probabilidades se sugiere continuar estudios.estudios.Hepato-esplenomegaliaHepato-esplenomegalia

2 DDI:2 DDI: ( 16/04/13)( 16/04/13)

Evolución:Evolución: Amanece en buen estado general, febril, HDE Diuresis + Amanece en buen estado general, febril, HDE Diuresis + , , Catarsis -, Catarsis -, buena TVO, sin O2 suplementariobuena TVO, sin O2 suplementario

Ex FísicoEx Físico:: PA: 108/77 FC: 107x´ FR: 24x´ T°: 36,6°C PA: 108/77 FC: 107x´ FR: 24x´ T°: 36,6°C

Abd:blando, depresible, sonoridad CONSEVADA, no impresiona Abd:blando, depresible, sonoridad CONSEVADA, no impresiona doloroso, RHA +, sin signos de irritación. doloroso, RHA +, sin signos de irritación.

SNC: Vigil, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo.SNC: Vigil, Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo.

EXT: Sin edemasEXT: Sin edemas

Plan:Plan: IC c/ HematologiaIC c/ Hematologia

Puncion diagnostica de liquido pleuralPuncion diagnostica de liquido pleural

Lab completoLab completo

TAC de toraxTAC de torax

transfucion de dos vol GRC + 1 plaquetastransfucion de dos vol GRC + 1 plaquetas

LAB:LAB: 17/04/13 17/04/13 (5 DDI a las (5 DDI a las 09:36)09:36)

Gb: 15400Gb: 15400

N: N: 38%38%

L: 60%CL: 60%C

Hb: 8.1Hb: 8.1

Hto: 24.6%Hto: 24.6%

Plaq: 27000Plaq: 27000



Electrolitos:Electrolitos:

Na: 135Na: 135

K: 3.8K: 3.8

Cl: 99Cl: 99

Glic: Glic: 110mg/dl 110mg/dl

TAC DE TORAX 17/04/13TAC DE TORAX 17/04/13

CITOQUIMICO CITOLOGICO CITOQUIMICO CITOLOGICO DE LIQUIDO PLEURALDE LIQUIDO PLEURAL

Glucosa 97 Glucosa 97 LDH 615LDH 615 Proteinas totales 4.4Proteinas totales 4.4

Dentro de parametros normalesDentro de parametros normales

Liquido PleuralLiquido Pleural

Aspecto turbio, color xantocromico, Aspecto turbio, color xantocromico, coagulacion presente Rivalta negativocoagulacion presente Rivalta negativo

IC c/ HEMATOLOGIA:IC c/ HEMATOLOGIA:16/04/1316/04/13

Dx: NAC con derrame Pleural IqzDx: NAC con derrame Pleural Iqz Pte disneico con O2 por CN plaq: 33000Pte disneico con O2 por CN plaq: 33000

PLAN:PLAN:

- Soporte clinicoSoporte clinico

- Mantener hb mayor a 8 y plaq mas de Mantener hb mayor a 8 y plaq mas de 20000.20000.

3 DDI:3 DDI: ( 18/04/13)( 18/04/13)

Evolución:Evolución: Amanece en buen estado general, afebril, buena mecánica Amanece en buen estado general, afebril, buena mecánica respiratoria HDE, Diuresis +, Catarsis +respiratoria HDE, Diuresis +, Catarsis +, ,

Ex FísicoEx Físico:: PA: 110/83 FC: 99x´ FR: 13x´ T°: 37°C PA: 110/83 FC: 99x´ FR: 13x´ T°: 37°C

Abd: blando, depresible, no impresiona doloroso, sin signos de Abd: blando, depresible, no impresiona doloroso, sin signos de irritación, irritación, RHA +RHA +. .

SNC: Vigil, SNC: Vigil, Glasgow 15/15Glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo., sin déficit motor ni sensitivo.

Piel: Seca, palidez + Piel: Seca, palidez +

Plan:Plan: Ic con hematoIc con hemato

ver traslado al HNIver traslado al HNI

control Labcontrol Lab

IC HEMATOLOGIA IC HEMATOLOGIA 18/04/1318/04/13

Dx: LNH del Manto + derrame pleuralDx: LNH del Manto + derrame pleural

PLAN: VER tratamiento de QMT. Se PLAN: VER tratamiento de QMT. Se plantea tto HYPER c-var-r. plantea tto HYPER c-var-r.

En caso de que no tenga cobertura por En caso de que no tenga cobertura por problema ajeno a cuestiones medicas, problema ajeno a cuestiones medicas, evaluar traslado a Hospital dependiente evaluar traslado a Hospital dependiente del Ministerio de Salud para continuar del Ministerio de Salud para continuar QMT.QMT.

GraciasGracias

caso clinico dr. daniel romero.. datos de filiación. nombre: nn nombre: nn edad: 56 aÑos edad: 56...

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