caso clínico chikungunya ricketsiosis tifoidea
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CASO CLÍNICO
Alexandra González
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Motivo de consulta
Paciente masculino de 51 años de edad refiere que hace aproximadamente 8 días, sin causa aparente, presenta alza térmica no cuantificada acompañada de diaforesis, que cede de forma parcial con la toma de paracetamol. Como síntomas acompañantes refiere astenia, apatía, cefalea holocraneana de tipo pulsátil con una intensidad que va de leve a moderada. Además presenta mialgias y artralgias generalizadas de gran intensidad. Concomitantemente indica tener prurito corporal.
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Revisión de sistemasy examen físico
Locomotor: disminución de la motilidad articular .
Signos vitales
T 38 °C FC: 78 PA: 120/80 SATO2: 97%, FR: 23, TALLA: 1,62m PESO: 70 Kg IMC: 26.67
Piel: exantema cutáneo y petequias en muslos
Digestivo: suave depresible, doloroso a la palpación en epigastrio.
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Exámenes
Eritrograma normal.
Leucograma: Leucopenia con predominio linfocitario y
monocitosis.
Plaquetograma: Leve trombocitopenia.
Serología: Antígeno Brucella Abortus negativo. Antígeno Proteus Ox-19 positivo. Antígeno flagelar H negativo. Antígeno flagelar paralítico A negativo. Antígeno flagelar paralítico B negativo. Antígeno somático O positivo.
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Lista de problemas
Fiebre 38°C
Diaforesis
Astenia
Apatía
Cefalea de tipo pulsátil
Mialgia
Artralgia intensa
Prurito corporal
Exantema cutáneo
Petequias en muslos
Dolor abdominal (epigastrio)
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¿Síndromes?
Infeccioso Chikungunya Rickettsiosis Salmonelosis Dengue clásico Artritis gonocócica
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Chikungunya
Vive en Shushufindi (riesgo epidemiológico)
Fiebre súbita mayor a 38.5°C (38°C)
Artralgia intensa (presente)
Mialgia (presente)
Cefalea (presente)
Nauseas (no presenta)
Astenia (presente)
Exantema cutáneo (presente)
Prurito (presente)
Dolor abdominal (presente)
Leucopenia (presente)
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Rickettsiosis
Fiebre elevada mayor a 39°C (38°C)
Cefalea holocraneana (presente)
Mialgia (presente)
Artralgia (presente)
Astenia (presente)
Exantema cutáneo o erupción maculopapular (presente)
Nauseas (no presenta)
Dolor abdominal (presente)
Diarrea (no presenta)
Hepatomegalia (no presenta)
Trombocitopenia (presente)
Antígeno Proteus Ox19 positivo, prueba de Weil-Felix (presente)
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Salmonelosis
Diarrea leve a grave (no presenta)
Vómitos (no presenta)
Estreñimiento (no presenta)
Fiebre 38-39 °C (presente)
Escalofríos (no presenta)
Cefalea (presente)
Astenia (presente)
Pérdida del apetito y anorexia (no refiere)
Tos seca (no presenta)
Hepatoesplenomegalia (no presenta)
Dolor abdominal (presente)
Mialgia (presente)
Manifestaciones neurológicas (no presenta)
Anemia normocrómica (no presenta)
Leve leucopenia (presente)
Monocitosis (presente)
Trombocitopenia (presente)
Serología antígeno H positivo (no presenta)
Serología antígeno O positivo (presente)
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Dengue clásico
Vive en Shushufindi (riesgo epidemiológico)
Fiebre 40°C, con posterior hipotermia (no presenta)
Cefalea muy intensa (leve a moderada)
Dolor detrás de los ojos (no presenta)
Mialgia y Artralgia (presente)
Astenia (presente)
Linfoadenopatia (no presenta)
Vómito y diarrea (no presenta)
Exantema cutáneo generalizado (presente en muslo)
Sangrado de encías, melenas, hematemesis (no presenta)
Hepatomegalia dolorosa (pcte con ecografía de hígado normal)
Leucopenia (presente)
Trombocitopenia menos de 100.000 plaquetas por mm3 (presente)
Incremento de aminotransferasas (no presenta)
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Artritis Gonocócica
Fiebre (presente)
Artralgias generalizadas (presente)
Exantema cutáneo o rash no pruriginoso (no presenta)
Escalofríos (no presenta)
Antecedente de ETS (no refiere)
VDRL positivo (no refiere)
Leucocitosis (no presenta)
PCR elevada (no refiere)
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Hipótesis diagnóstica
Chikungunya
Rickettsiosis