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Caso Clínico Caso Clínico Câncer de Mama: Tratamento Câncer de Mama: Tratamento
LocalLocal
Dr. Carlos Alberto RuizAssistente Doutor da Ginecologia FMUSP
Presidente Sociedade Brasileira de Mastologia
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OBJETIVOS
1.1. LinfonodoLinfonodo Sentinela PositivoSentinela Positivo�� Esvaziar axila?Esvaziar axila?
2.2. MastectomiaMastectomia poupadora de pele com poupadora de pele com preservação CAP:preservação CAP:-- Há indicação de radioterapia?Há indicação de radioterapia?
3.3. Papel da cirurgia mamária na doença Papel da cirurgia mamária na doença metastática.metastática.
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G2 P2 G2 P2 � Paridade:� Paridade:
� Raça: branca� Raça: branca
� Idade: 42 anos � Idade: 42 anos
� Idade à menarca: 11 anos� Idade à menarca: 11 anos
Caso Clínico
G2 P2 G2 P2 � Paridade:� Paridade:
� Antecedente familiar câncer de mama: ausente� Antecedente familiar câncer de mama: ausente
� Idade ao primeiro parto: 25 anos� Idade ao primeiro parto: 25 anos
� Antecedente de biópsias: ausente� Antecedente de biópsias: ausente
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� Assintomática� Assintomática
� Exame clínico : Espessamento QQLL m D� Exame clínico : Espessamento QQLL m D
Caso Clínico
� Achados de exame de imagem� Achados de exame de imagem
� Exame clínico : Espessamento QQLL m D� Exame clínico : Espessamento QQLL m D
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BIRADS (US) - IVBBIRADS (US) - IVB
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Carcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivoCarcinoma Tubular invasivo
Biópsia de FragmentoBiópsia de FragmentoBiópsia de FragmentoBiópsia de Fragmento
HE HE –– 400X400XHE HE –– 400X400X
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� Carcinoma tubular invasivo� Carcinoma tubular invasivo
� EC=T1c (1,6 cm) N0 M0� EC=T1c (1,6 cm) N0 M0
� Carcinoma tubular invasivo� Carcinoma tubular invasivo
� 42 anos� 42 anos
� Pré-menopausa� Pré-menopausa
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Linfonodos SentinelasLinfonodos Sentinelas
1111
2222
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Citologia do Citologia do linfonodolinfonodoSentinelaSentinela 22Citologia do Citologia do linfonodolinfonodoSentinelaSentinela 22
400 X400 X400 X400 X
SuspeitaSuspeitaSuspeitaSuspeita
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Avaliação intra-operatória do LS Avaliação intra-operatória do LS
� Citologia suspeita� Citologia suspeita
� Congelação não conclusiva� Congelação não conclusiva
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1.1.AxilectomiaAxilectomia Total ?Total ?1.1.AxilectomiaAxilectomia Total ?Total ?
PerguntaPergunta
2. 2. AguardarAguardar parafinaparafina ??2. 2. AguardarAguardar parafinaparafina ??
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Opção: Aguarda parafina
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Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivoCarcinoma ductal invasivo e tubular invasivo
Tumor da mamaTumor da mamaTumor da mamaTumor da mama
HEHEHEHE 40 X40 X40 X40 X
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� Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivo� Carcinoma ductal invasivo e tubular invasivo
� Tamanho do Tumor = 1,5 cm � Tamanho do Tumor = 1,5 cm
Avaliação Anátomo-patológicaAvaliação Anátomo-patológica
� Tamanho da metástase no LS 1 = 0,6 mm� Tamanho da metástase no LS 1 = 0,6 mm
�RE + RP+ HER 2-�RE + RP+ HER 2-
� GH II GN 2� GH II GN 2
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1. INDICAMOS DISSECÇÃO AXILAR 3 NÍVEIS
2. DISSECÇÃO AXILAR NÍVEL 1
PerguntaPergunta
2. DISSECÇÃO AXILAR NÍVEL 1
3. RADIOTERAPIA AXILAR
4. SEGUIMENTO SEM COMPLEMENTAÇÃO CIRÚRGICA
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SEGUIMENTO
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� CAP 46 anos
� Nódulo 3,0 cm qsl mama E
� Mamografia Birads 5
� Biópsia: Ca ductal invasivo com áreas “in situ”
� Nódulo dista 4,0 cm do cap
� NSM
� Congelação retroareolarnegativa
� LS negativo
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ESPESSURA DO CAP
DESAFIO: RETIRAR DUCTOS E MANTER VASCULARIZAÇÃO
RusbyRusby JE et al., JE et al., Breast Cancer Res TreatBreast Cancer Res Treat, 2007; 106: 171, 2007; 106: 171--79.79.
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AVALIAÇÃO RETROAREOLAR
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QUE DEVEMOS FAZER AGORA
1. RADIOTERAPIA NO COMPLEXO ?
PerguntaPergunta
2. RADIOTERAPIA CLÁSSICA COM BOOST ?
3. RADIOTERAPIA INTRA-OPERATÓRIA?
4. NÃO FAZER RADIOTERAPIA ?
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PP, 55 anos
Nódulo 6,0 cm QIL mama D, pele comprometida (T4b)
Mamografia Birads 5Mamografia Birads 5
Biópsia: Ca ductalinvasivo
Axila: 2 linfonodospalp
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METÁSTASE PULMONAR D, HILAR E ÓSSEA
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EM RELAÇÃO À CIRURGIA MAMÁRIA:
1. MASTECTOMIA RADICAL/RADICAL MODIFICADA ?
1. QUADRANTECTOMIA COM AXILECTOMIA 3 NÍVEIS ?
1. REMOÇÃO DA ÁREA COMPROMETIDA COM MARGEM ?
1. NÃO REALIZAR CIRURGIA LOCAL APENAS ACOMPANHAR. SE HOUVER PROGRESSÃO LOCAL PENSAR EM CIRURGIA ?
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MUITO OBRIGADO!