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MILDRED LISSETTE RIVAS FUENTES6200-10-2138UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA SALUDCARRERA DE MEDICO Y CIRUJANOMICROBIOLOGA II CASO CLINICOAnamnesisPaciente de 26 aos de edad, sexo masculino, raza mestiza, albail, soltero, nivel primaria completo, nacido y residente en Chiantla, Huehuetenango, lateralidad diestra, catlico, grupo sanguneo O y Rh positivo.

Motivo de ConsultaPresencia de ppulas eritematosas y prurito intenso en mueca izquierda.

3Enfermedad ActualPaciente refiere que desde hace 5 semanas presenta ppulas eritematosas en la mueca izquierda que provocan prurito intenso. Algunas de ellas se tornaron costrosas y, en pocos das, se sumaron en axila derecha e izquierda y regin supra umbilical ppulas, placas eritematosas y muy pruriginosas sobre todo en la noche.4ANTECEDENTES PERSONALES:

Rinitis alrgica diagnosticada a los 14 aos

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre con Diabetes Mellitus II

Examen fisicoEn la evaluacin de signos vitales se encontr: Presin Arterial: 110/60 mmHgFrecuencia Cardaca: 68 latidos por minuto Frecuencia R: 18 respiraciones por minuto Temperatura: 36,5 CPeso: 54 Kg.Talla: 1.60 cm.IMC: 21.09

Inspeccin u ObservacinPresencia de ppulas eritematosas, pruriginosas, escamosas que miden 1.5mm de dimetro, tensas con contenido seroso de localizadas en la regin supra umbilical.Evaluacin de trax: Simtrico, expansibilidad conservada.Evaluacin de extremidades inferiores con fuerza muscular 5/5, reflejos osteotendinosos conservados, no hay presencia de edemas. A nivel de las axilas, derecha e izquierda, hay presencia de ppulas eritematosas, pruriginosas de 2mm de dimetro de color parduzco, en cuyos extremos se observa una pequea elevacin. En mueca izquierda presencia de ppulas eritematosas, pruriginosas, costrosas.

PalpacinAbdomen suave, blando, depresible sin dolor a la palpacin superficial y profunda. Ruidos hidroareos presentes.PercusinNo se encontr hepatomegalia, ni esplenomegaliaAuscultacinEn corazn se auscultaron ruidos cardacos rtmicos, sin presencia de soplos.

En pulmones se auscultaron ruidos normales, murmullo vesicular conservado.Pruebas complementariasHematologa: Eosinofilia marcada

Serologa para VIH fue negativa y posteriormente HTLV- 1 fue negativo.

Raspado o Biopsia de piel: (aislamiento del caro o de sus huevos) Se evidenci alta densidad parasitaria encontrndose la presencia de huevos y parsitos hembras compatibles con Sarcoptes scabiei en todos los campos microscpicos de la muestra examinada y en diferentes estados de su ciclo evolutivo.

diagnosticoCon los resultados de los exmenes complementarios se estableci como diagnstico Escabiosis o sarna, causada por Sarcoptes scabiei subesp. hominis.

tratamientoSe inici tratamiento tpico con Lindano al 1% y pomadas saliciladas al 5% con aplicaciones de una vez al da. Adems de Ivermectina via oral.

Se trat adems a 2 contactos familiares diagnosticados de acarosis y se realiz el tratamiento de erradicacin de caros en la vestimenta y ropa de cama.

evolucinEl paciente necesit 6 semanas de tratamiento hasta lograr la negativizacin del raspado de piel para caros, logrando la desaparicin de las formas evolutivas del parsito.

Durante el tratamiento no se observ ningn efecto colateral.

Discusin breveGeneralidades sobre EscabiasisPatogenia y Manifestaciones Clnicas El parsito provoca dos tipos de lesionesLesin directaProvocada por el parsito mismo. Constituye el surco acarino y corresponde a las galeras que cavan los caros en la piel y la reaccin local que se produce por este dao.

Lesiones indirectas o prrigo acarinoSon manifestaciones de sensibilizacin secundaria a la presencia de surcos acarinos. Se caracteriza por la aparicin de una erupcin micropapulosa que abarca grandes extensiones de piel.

Estas reacciones pueden deberse a restos de tegumentos, bolos fecales y jugos digestivos de los caros presentes en la profundidad de los surcos. Aparece prurito intenso que lleva al rasquido enrgico lo que puede causar erosin de la piel e infeccin pigena secundaria, generalmente por Estreptococcus beta hemoltico tipo A que puede desencadenar, en algunas, personas una glomrulo nefritis aguda.

La presencia del caro en piel ocasiona una respuesta inmune que se ha descrito ser a expensas de linfocitos CD4+ de tipo TH2 lo cual como es sabido va predominantemente a activar linfocitos B para la produccin de anticuerpos especficos, as como origina el llamado y activacin de eosinfilos, lo que explica la eosinofilia perifrica.

Adicionalmente la derivacin de tipo TH2 de linfocitos CD4+ va a ocasionar la liberacin de citoquinas de tipo IL-4, IL-10, las cuales inducen la proliferacin de mastocitos y liberacin de aminas vasoactivas que en gran medida son las responsables de la presencia de prurito caracterstico.En pacientes nmunocomprometidos la falla a nivel de la inmunidad celular conlleva una deficiencia en estos mecanismos descritos, lo cual explica la escasez de sintomatologa y permite al parsito una replicacin masiva.El ciclo vital delSarcoptes scabeitiene cuatro fases: huevos, larvas, ninfas y adultos.

Los lugares ms afectados son:

a) Surcos interdigitales de la cara dorsal de las manos.b) Cara dorsal de los piesc) Regin inguinogenitald) Cara anterior de las muecas y regin axilare) Surco submamariof) Regin periumbilicalg) Regin gltea

Gracias