case ujian anak

8/18/2019 Case Ujian Anak

1/10

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : An. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal lahir : 21 Mei 2014

Usia : 1 Tahun

Suu !angsa : Ja"a

Alama# : Je#a Sari RT$R% 01$04. &ema

Agama : 'slam

IDENTITAS AYAH

Nama a(ah : Tn. T

Umur : 2) #ahun

Pen*i*ian #erahir : SMA

Peer+aan : S"as#a


IDENTITAS IBU

Nama i!u : N(. S

Umur : 2, #ahun

Pen*i*ian #erahir : SMA

Peer+aan : i!u rumah #angga


N-. M : ,/4)

Ruangan : Naula 4 !e* ,.Masu RS : Juma#13 Mare# 201)

DATA DASAR

1. ANAMNESIS

All-anamnesis *ilauan *engan apa 5 '!u pasien pa*a hari Minggu 20 Mare#

201) puul 03.00 %' *i ruang Naula 4 RSU& K-#a Semarang.

A. Keluhan Utama

Ke+ang

1


2/10

B. Keluhan Tambahan

&emam a#u Pile

C. Riwayat Penyait Sea!an"

Se!elum masu rumah sai#

Pasien hari SMRS mengeluhan !a#u *an pile. a#u #erus menerus *iser#ai

*engan *aha !er"arna pu#ih!a#u #i*a *iser#ai *engan mun#ah !a#u *an pile

se!elumn(a *i-!a#i *engan hu6agrip. &emam *irasaan pa*a pasien pa*a 2 hari SMRS

&emam #erus menerus namun *apa# #urun *engan para7e#am-l emu*ian nai lagi e#ia

#i*a minum -!a#. 1 hari SMRS pasien mengalami e+ang *iser#ai *engan *emam. Ke+ang

1 ali pa*a s-re hari *engan "a#u urang *ari / meni# !a*an pasien au saa# e+ang

pasien #i*a a*a ri"a(a# e+ang se!elumn(a. Malam harin(a pasien e !i*an un#u

peng-!a#an namun *isaranan un#u e Rumah sai#.

Saa# masu rumah sai#

Pasien *a#ang e RSU& K-#a Semarang *i '8& pa*a #anggal 13 Mare# 201)

*engan eluhan e+ang pa*a sehari se!elumn(a. Pasien *a#ang *engan !a#u pile *an

*emam. &emam pa*a pasien 409 pa*a saa# #i!a *i Rumah Sai#. ;1 *i Rumah Sai#

pasien su*ah #i*a a*a e+ang namun masih #er*apa# *emam pa*a !a#u *an pile *i*apa#

per!aian.Selama sai# pasien men+a*i susah maan *an re"el.

D. Riwayat Penyait Dahulu

Pasien #i*a pernah *ira"a# *i Rumah sai# se!elumn(a pasien #i*a a*a ri"a(a#

pen(ai# +an#ung e+angasma *an alergi

E. Riwayat elua!"a

Ri"a(a# pen(ai# eluarga$ Pa*a eluarga pasien #i*a a*a (ang mengalami eluhan (ang

serupa. Ri"a(a# pen(ai# seper#i e+ang asma alergi eganasan maupun pen(ai# lainn(a*isangal -leh i!u 5 !apa pasien.

#. Riwayat Kehamilan $an Pe!%alinan

Selama ehamilan i!u pasien mengau ru#in memerisaan ehamilan se!ulan

seali *i pusesmas se#empa#. '!u pasien mengau #i*a pernah mengalami sai# selama

masa ehamilan. Pasien merupaan ana per#ama. Persalinan *i#-l-ng -leh !i*an *i

Pusesmas. Lahir sp-n#an *engan !era# lahir 2)00 gram pan+ang !a*an pasien i!u lupa

2


3/10

7uup !ulan saa# lahir pasien langsung menangis !er"arna emerahan *an !ergera

a#i6.

Kesan : Ri"a(a# ehamilan *an persalinan !ai.

&. Riwayat Pe!tumbuhan $an Pe!emban"an

Pe!tumbuhan

era# !a*an lahir 2)00 gram pan+ang !a*an lahir i!u lupa.

era# !a*an searang g pan+ang !a*an searang 3/ 7m.

Pasien sering *i#im!ang *i p-s(an*u


4/10

perlahan-lahan Sulitkah anda mendapatkan

pensil itu kembali?# $pakah anak dapat berdiri selama #% detik !erak kasar

atau lebih dengan berpegangan pada kursi/meja?

$pakah anak dapat mengatakan 2 suku 'icara &kata yang sama, misalnya( )ma-ma*, )da-da* bahasa

atau )pa-pa* Ja+ab $ bila ia mengeluarkan salahsatu suara tadi

. $pakah anak dapat mengangkat badannya !erak kasar

ke posisi berdiri tanpa bantuan anda? $pakah anak dapat membedakan anda Sosialisasi

dengan orang yang belum ia kenal? la akan &

menunjukkan sikap malu-malu atau ragu- kemandirian ragu pada saat permulaan bertemu dengan

orang yang belum dikenalnya

0 $pakah anak dapat mengambil 'enda kecil !erak halusseperti kacang atau kismis, dengan

meremas di antara ibu jari dan jarinya seperti pada gambar?

$pakah anak dapat duduk sendiri tanpa !erak kasar

bantuan? Sebut 2-# kata yang dapat ditiru oleh anak 'icara &3tidak perlu kata-kata yang lengkap4 bahasa

$pakah ia mencoba meniru menyebutkan kata-kata tadi ?

1% 5anpa bantuan, apakah anak dapat !erak halus

mempertemukan dua kubus kecil yang ia

pegang? 6erincingan bertangkai dan tutup panel tidak ikut dinilai

Kesan : #i*a a*a e7urigaan elainan perem!angan.

H. Riwayat ASI $an Maanan

Pasien men*apa#an AS' sampai usia 3 !ulan emu*ian *igan#i susu 6-rmula

mulai usia 3 !ulan*i!erian !uahB!uahan luna


5/10

• 8 : 1D < 0 !ulans7ar ;=

• epa#i#is : 4D < 02,4 !ulan=

• i! :,D


6/10

Ke"an Sa$i # Tam*a$ "a$i in!anKe"an Gizi # Gizi ai$Keadaan $ini" # Tanda de.ida"i (-), "e"a$ (-)

TANDA *ITA'

adi # 102 /meni, $ua, i"i dan e$anan u$u*Su.u # 34,3%ena*a"an # 25 /meni

Te$anan daa. # 90/40

DATA ANTR+P+METRI

Bea Badan # 9 $!

%an6an! Badan # 75 m

STATUS INTERNUS

1. Ke,ala

• N-rm-7hepali

• Ram!u# hi#am *is#ri!usi mera#a #i*a mu*ah *i7a!u#

-. Kulit

Ti*a sian-sis#urg-r n-rmal i#erus


7/10

• Li*ah -#-r


8/10

• Ti*a #er*apa# aral sian-sis

Kr#eria P-in#Tempera#ur I,39 1Ti*a a*a !a#u 0

Pem!esaran Kelen+ar leher An#eri-r 0Pem!engaan esu*a# #-nsil 1Usia:,B14 #ahun1/B44 #ahunI4/ #ahun

B

T-#al 2

PEMERIKSAAN PENUN(AN&• aema#-l-gi :

PemerisaanLa!

13$0,$201) 20$0,$201)

! 123 1,1# ,))0 ,/0Leu-si# 3, 43Tr-m!-si# ,2.000 24/

• Kimia lini

Pemerisaan La! 13$0,$201)8ula &arah Se"a#u 3

Ser-l-gi 13$0,$1)S #(phi O Nega#i6 S #h(pi M ; 1$30

RESUME

Se-rang ana !erumur 1 #ahun *engan ri"a(a# e+ang 1D urang *ari / meni# *an !a*an

au saa# e+ang e+ang #er+a*i saa# *emam 409 *an *iser#ai *engan !a#u pile.&emam #erus

menerus namun #er*apa# per!aian saa# *i!erian para7e#am-l. a#u pa*a pasien *iser#ai *aha

!er"arna pu#ih.Ri"a(a# pen(ai# se!elumn(a *isangal ri"a(a# ehamilan *an persalinan i!u

pasien n-rmal ri"a(a# giHi pasien !ai *an #um!uh em!ang pasien !ai.

Pa*a pemerisaan 6isi *i#emuan 6aring hiperemis *an se7re# pa*a e*ua hi*ung. Pasien

men+a*i mu*ah re"el saa# sai# *an susah un#u maan. Pa*a pemerisaan penun+ang semuan(a

*alam !a#as n-rmal

3


9/10

DIA&N+SIS BANDIN&

• Ke+ang &emam Simples

1. Ke+ang &emam K-mples: I1/ meni# 6euensi e+ang le!ih *ari 4D *alam

se#ahun!erulang *alam 24 +am2. Meningi#is: Kau u*u rangsang meningeal p-si#i6

,. Fnsepali#is: Re6les pa#-l-gis ;

• aringi#is e* 7ausa a#eri:

1. aringi#is Eirus

2. aringi#s 6ungal

,. aringi#is 8-n-rea

DIA&N+SIS SEMENTARA

8 Ke+ang &emam Simples

8 aringi#is e* 7ausa a#eri

PENATA'AKSANAAN

Me*iamen#-sa:

• &iaHepam -ral , D 1 mg

• PT s(r , D 1

• Am-D7illin s(r 12/ mg 2 D 1 7#h

• 'n+ *iaHepam 2 mg +ia e+ang

• Am!r-D-l s(r , D 1

• Terapi 7airan

N-n me*iamen#-sa

• Tirah aring

• Kurangi es *an g-rengBg-rengan

• MaanBmaanan !ergiHi

PR+&RAM DAN USU'AN

• Tirah aring

• e ulang *arah ru#in


10/10

• Kul#ur !a#eri 6aring

• F*uasi eluarga Pasien #en#ang penanganan e+ang *i rumah

• Pasien sering !an(a minum air pu#ih

• MaanBmaanan !ergiHi

K+MP'IKASI

Ke+ang *emam !erulang

O#i#is Me*ia

Sinusi#is

Kema#ian

PR+&N+SIS

• A* Ei#am : *u!ia a* !-nam

• A* 6un7#i-nam : *u!ia a* !-nam

• A* sana#i-nam : *u!ia

10

case ujian anak

Documents