case trissa fistula enterokutan
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
1/24
Diskusi Kasus
FISTULA ENTEROKUTAN POST LAPAROTOMI A.I
PERITONITIS TUBERKULOSA
Oleh:
Trissa Wulanda Putri, S.Ked
NIM. !"!"#$
Pe%&i%&in':
dr. E(%an EU Mana)an S*B +K B-, M. Kes
BAIAN/-EPARTEMEN ILMU BE-A0
RUMA0 SAKIT -R. MO0. 0OESIN PALEMBAN
FAKULTAS KE-OKTERAN UNI1ERSITAS SRIWI2A3A 4"#
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
2/24
0ALAMAN PENESA0AN
Judul Diskusi Kasus
Fistula Enter56utan P5st La*ar5t5%i a.i Perit5nitis Tu&er6ul5sa
Oleh:
Trissa Wulanda Putri, S.Ked
NIM. !""!"#$
Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian
kepaniteraan klinik senior di Bagian/Departemen Ilmu Bedah Rumah Sakit mum !usat Dr"
#ohammad $oesin %akultas Kedokteran ni&ersitas Sri'ijaya !alembang !eriode ()
Januari (*+, - *) .pril (*+,
!alembang %ebuari (*+,
dr" 01man 0 #ana'an SpB 2K3 BD #" Kes
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
3/24
PENANTAR
!uji syukur penulis panjatkan kehadirat .llah S4T atas berkat dan rahmat56ya sehingga
laporan ini bisa diselesaikan" 7aporan kasus yang berjudul 8Fistula Enter56utan P5st
La*ar5t5%i a.i Perit5nitis Tu&er6ul5sa9 merupakan salah satu syarat untuk mengikuti
ujian kepaniteraan klinik senior di Bagian Bedah %akultas Kedokteranni&ersitasSri'ijaya
2%K nsri3 / RS! dr" #ohammad $oesin !alembang"
Selanjutnya penulis menguapkan terimakasih kepada dr" 01man 0 #ana'an SpB
2K3 BD #" Kes selaku pembimbing yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan
laporan kasus ini" !enulis juga berterimakasih kepada para residen di departemen bedah
bantuannya dalam menyelesaikan laporan kasus ini" Terakhir penulis juga berterimakasih
kepada semua pihak yang turut membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini"
!enulis juga menyadari bah'a laporan kasus ini masih banyak kekurangan dan belum
sempurna" Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik guna
menyempurnakan laporan kasus ini" !enulis berharap laporan kasus ini dapat berman1aat
bagi teman5teman di %K nsri sebagai bahan rujukan dan dapat memberikan in1ormasi
mengenai topik tersebut"
!alembang %ebuari (*+,
!enulis
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
4/24
-AFTAR ISI
$al
$alaman Judul"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i
$alaman !engesahan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii
Kata !engantar"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" iii
Da1tar Isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i&
B.B I 7.!OR.6 K.SS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+
B.B II TI6J..6 !ST.K. """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";
+" %istula 0nterokutan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
+"+ De1inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";
+"( 0pidemiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";
+"< Klasi1ikasi dan 0tiologi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""";
+"= #ani1estasi klinis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""">
+", !emeriksaan !enunjang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""?
+") !enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""++
+"; Komplikasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+=
+"> !rognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
B.B III .6.7ISIS K.SS""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+)
D.%T.R !ST.K.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@"+;
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
5/24
BAB I
LAPORAN KASUS
I. I-ENTIFIKASI
6ama : #uhammad $endri
Jenis kelamin : 7aki5lakiTanggal lahir : (? Oktober +?>;= 7ebong Aajah Sematang Borang
.gama : Islam
Bangsa : 4arga 6egara Indonesia
#RS : (* Desember (*+=
II. ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis terhadap pasien pada tanggal ++ %ebuari (*+,"
Keluhan uta%a : Keluar airan dari luka operasi
Ri)a7at *er8alanan *en7a6it :
< bulan yang lalu penderita mengeluh perut terasa kembung 23 nyeri
perut 23 nyeri dirasakan seperti ditusuk5tusuk 23 demam 23 menggigil
253 mual 253 muntah 253 na1su makan menurun 253 B.B biasa penderita lalu
berobat ke dokter umum dan dikatakan pasien terkena maag lalu pasien
diberikan antibiotik obat nyeri dan obat maag"
+ minggu berikutnya pasien mengeluh perut kembung bertambah
parah nyeri perut 23 dan nyeri apabila perut ditekan 23 na1su makan
menurun 23 berat badan menurun 23 pasien lalu diba'a ke IAD RS#$
dan dikatakan pasien menderita susp" !eritonitis"
7alu dilakukan pemeriksaan SA abdomen pada tanggal +, 6o&ember
(*+= dengan hasil : peritonitis 2penebalan dinding usus3"
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
6/24
!asien lalu dilakukan operasi laparotomi dan biopsi pada tanggal (*
6o&ember (*+, dengan kesan pada hasil !. pada tanggal (, 6o&ember (*+,
adalah peritonitis TB" !asien lalu dira'at di RS#$ selama ? hari"
( hari S#RS penderita mengeluh kembali nyeri pada perut bagian
ba'ah 23 nyeri terasa seperti ditusuk5tusuk 23 pasien juga mengaku timbul
benjolan keil pada luka operasi" Benjolan timbul semakin lama semakin
besar dan kemudian peah mengeluarkan airan berupa 1eses pasien
mengatakan banyaknya + gelas demam 23 mual 23 muntah 23 na1su
makan menurun 23 penurunan berat badan 23" !asien lalu diba'a ke IAD
RS#$
Ri)a7at Pen7a6it -ahulu :
$ipertensi 253
D# 253
Ri)a7at O*erasi :
7aparotomi a"i !eritonitis pada tanggal (* 6o&ember (*+=
Ri)a7at Pen7a6it Keluar'a :
Ri'ayat penyakit pada keluarga dengan keluhan yang sama disangkal"
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status 'eneralisKesadaran : Compos #entis
Tekanan darah : ++*/;* mm$g
RR : (( / menit
6adi : ?= / menit
Suhu :
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
7/24
7eher : pembesaran KAB 253 pembesaran tiroid 253 trakea di
tengah
Thorax : bentuk normal nyeri tekan 253 nyeri ketok 253 krepitasi
253
Cor : iktus ordis tidak teraba batas jantung normal $R
?= /menit bunyi jantung I dan II normal murmur (-),
gallop (-)
Pulmo : simetris sonor pada kedua lapangan paru &esikuler
normal ronkhi (-), wheezing (-)
Status L56alis
Regio .bdomen
Inspeksi : datar
!alpasi : lemas
!erkusi : timpani
.uskultasi : bising usus 23 normal
Regio $ipogastrium
Inspeksi : simetris tampak sar operasi tampak 1istula pada
bekas operasi laparotomi 1eses keluar dari sar
operasi 23
!alpasi : lemas
!erkusi : timpani
.uskultasi : bising usus 23
0kstremitas : tidak ada kelainan
I1. PEMERIKSAAN PENUN2AN
Pe%eri6saan La&5rat5riu% +49 N5e%&er 4"!
$emoglobin : ;< gr/dl
$ematokrit : (< &ol E
7eukosit : (>; / mm/+?/+* gr/dl
.lbumin : (; gr/dlAlobulin : ,< gr/dl
Alukosa se'aktu : ++> mg/dl
reum : mg/dl
6atrium : +
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
9/24
BAB II
TIN2AUAN PUSTAKA
". Fistula Enter56utan
".". -e(inisi
%istula enterokutan adalah koneksi abnormal antara saluran
gastrointestinal 2AI3 dan kulit" Sebuah 1istula adalah komunikasi abnormal
antara dua permukaan epitel atau suatu hubungan abnormal yang biasanyaantara dua organ atau dari organ ke permukaan tubuh" dengan 1istula
enterokutan merupakan komunikasi abnormal antara usus keil atau besar
dan kulit" Sebuah 1istula enterokutan dapat timbul dari duodenum
jejunum ileum usus besar atau anus" %istula enterokutan adalah suatu
kondisi yang sulit dikelola di bangsal bedah dan berhubungan dengan
morbiditas dan mortalitas yang signi1ikan" Sepsis kekurangan gii dan
kelainan elektrolit adalah komplikasi 1istula enterokutan" +(
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
10/24
Aambar +" %istula 0nterokutan
".4. E*ide%i5l5'i
!enelitian yang dilakukan pada pasien 1istula enterokutan di India
Selatan menyebutkan sebanyak =+ pasien dilibatkan dalam penelitian
didapatkan jejunum" .da (* pasien
2=>>E3 dengan 1istula output tinggi dibandingkan dengan (+ pasien
2,+(E3 dengan 1istula output rendah" !ada 1istula output tinggi ;*E
adalah duodenum dan jejenum"(
".;. Klasi(i6asi dan Eti5l5'i
%istula 0nterokutan hasil dari beberapa proses: 2+3 penyakit usus
yang meluas ke struktur sekitar 2(3 penyakit ekstraintestinal menyangkut
usus yang normal 2
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
11/24
perempat dari 1istula terjadi setelah operasi paling sering setelah prosedur
yang dilakukan untuk keganasan penyakit radang usus atau
perlengketan",
%aktor pasien yang meningkatkan 1istula pasa operasi yaitu
kekurangan gii in1eksi dan operasi darurat dengan hipotensi anemia
hipotermia dan pemberian oksigen yang buruk" Jika memungkinkan
kondisi ini harus diperbaiki sebelum operasi tetapi dalam situasi darurat
optimasi resusitasi dan kinerja prosedur teknis yang teliti termasuk
mobilisasi yang adekuat kualitas usus yang baik dengan suplai darah yangbaik dan tidak ada ketegangan akan memberikan kesempatan terbaik"
$asil 1istula enterokutan pasa operasi bisa dari gangguan anastomosis
atau tidak disengaja 2dan sering tidak diakui3 edera usus selama
pembedahan atau penutupan perut",
Sisanya (, persen 1istula tidak terjadi setelah prosedur
pembedahan" %istula spontan ini sering terjadi pada pasien dengan kanker
atau setelah terapi radiasi" %istula yang terjadi dalam terapi keganasan atau
radiasi tidak mungkin menutup tanpa inter&ensi operasi" Kelompok utama
kedua pasien dengan 1istula spontan adalah mereka dengan kondisi
peradangan seperti penyakit radang usus penyakit di&ertikular penyakit
per1orasi ulkus atau iskemik usus",
Klasi1ikasi 1isiologis 1istula didasarkan pada output 2dalam ml per
hari3" %istula output tinggi 2lebih besar dari ,** ml per hari3 lebih
enderung berasal dari usus keil" %istula output yang rendah 2kurang dari
(** ml per hari3 lebih enderung berasal dari kolon" !engetahuan tentang
anatomi dan 1isiologi membantu dokter untuk mengantisipasi airan yang
benar dan gangguan metabolik" 0tiologi 1istula juga dapat membantu
dalam memprediksi tingkat penutupan spontan dan kematian" %istula yang
berhubungan dengan keganasan radiasi atau penyakit in1lamasi usus
enderung untuk menutup seara spontan")
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
12/24
%istula enterokutaneous dapat diklasi1ikasikan berdasarkan kriteria
anatomi 1isiologi dan etiologi yaitu sebagai berikut: );
+" Berdasarkan kriteria anatomi 1istula enterokutaneous dibagi menjadi ( yaitu
1istula internal dan eksternal" %istula internal yaitu 1istula yang
menghubungkan antara dua &isera sedangkan 1istula eksternal adalah 1istula
yang menghubungkan antara &isera dengan kulit"
(" Berdasarkan kriteria 1isiologi 1istula enterokutaneous dibagi menjadi < yaitu
high-output, moderate-outputdan low output"
%istula enterokutaneous dapat menyebabkan pengeluaran airan intestinal ke
dunia luar dimana airan tersebut banyak mengandung elektrolit mineral danprotein sehingga dapat menyebabkan komplikasi 1isiologis yaitu terjadi
ketidak5seimbangan elektrolit dan dapat menyebabkan malnutrisi pada
pasien"%istula dengan high-output apabila pengeluaran airan intestinal
sebanyak ,**ml perhari moderate-outputsebanyak (**5,** ml per hari dan
low-outputsebanyak L(** ml per hari" %istula output tinggi enderung asalnya
dari usus keil sedangkan 1istula output rendah enderung asal kolon" %istula
&olume sedang enderung berasal baik kolon atau diampur dari usus keil
dan besar"
Aambar (" Komposisi 0lektrolit Tubuh
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
13/24
%istula yang terjadi seara spontan terjadi sekitar +,5(,E dari seluruh
1istula enterokutaneous" %istula ini dapat disebabkan oleh berbagai hal
terutama pada kanker dan penyakit radang pada usus" Selain itu dapat juga
disebabkan oleh radiasi penyakit di&ertikular appendiitis dan ulkus
per1orasi atau iskhemi pada usus"
!enyebab utama 1istula enterokutaneous adalah akibat komplikasi
postoperasi 2sekitar ;,5>,E3" %aktor penyebab timbulnya 1istula
enterokutaneous akibat postoperasi dapat disebabkan oleh 1aktor pasien dan
1aktor tehnik"%aktor pasien yaitu malnutrisi in1eksi atau sepsis anemia dan
hypothermia"Sedangkan 1aktor tehnik yaitu pada tindakan5tindakan
preoperasi" Sebelum dilakukan operasi harus die&aluasi terlebih dahulu
keadaan nutrisi pasien karena kehilangan +*5+,E berat badan kadar albumin
kurang dari
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
14/24
Aambar
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
15/24
sumbernya" gejala yang dilaporkan seperti diare berulang lendir darah
sistitis pneumaturia 1latus atau tinja dari &agina perianal / perineum
ekskoriasi kulit ketidaknyamanan abdominal mungkin mani1estasi
langsung menuju 1istula eksternal">
".#. Pe%eri6saan Penun8an'
%istulography
Selama 1istulography kontras yang larut dalam air disuntikkan ke dalam
saluran 1istula" %istulography seara kon&ensional dilakukan ;5+* hari
setelah presentasi dari 1istula enterokutan dan memberikan in1ormasi
seperti panjang saluran tingkat gangguan dinding usus lokasi 1istula
hadirnya obstruksi distal"+
Aambar =" %istulogram menggambarkan 1istula enterokutan"
Aambar ," %istulogram menunjukkan 1istula oloutaneous"
CT san
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
16/24
Computed tomography 2CT3 san berguna untuk menunjukkan rongga
abses intra5abdominal" Rongga tersebut dapat terjadi jika 1istula
enterokutan memiliki saluran tidak langsung ketika saluran pertama ke
rongga abses dan kemudian mengalir ke rongga eksterior"+
Test methylen blue
Test ini digunakan untuk mengkon1irmasi keberadaan 1istula
enterokutaneous dan kebooran segmen usus" #ethylene blue dienerkan
dalam air garam dapat diberikan melalui selang nasogastrik sebagai tes
bedside sederhana untuk mengkon1irmasi kehadiran 1istula enterokutan
terutama pada pasien dengan 1istula duodenum gastroutaneous atau
lateral" Tes ini juga dapat membantu untuk menentukan apakah kebooran
dari segmen yang ada di saluran penernaan"+
".
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
17/24
adalah hal yang sangat penting untuk memprediksi lokasi pembukaan usus
dan menilai kebutuhan untuk operasi" %istula eksternal yang akti1 termasuk
eso1agus duodenum panreatiobiliary dan 1istula jejunum dengan aat
enterik keil 2L+ m3 dan panjang 2 ( m3" Sebaliknya lambung
duodenum lateral ligamen Treit dan 1istula ileum enderung menutup
seara spontan 2=3" Selain itu non5penyembuhan 1istula enterokutan
berhubungan dengan 1oreign body atau benda asing radiasi in1lamasi atau
peradangan in1eksi penyakit radang usus epitelisasi pada saluran 1istula
neoplasma dan obstruksi distal 2atau %RI06D3" Kehadiran komponen
%RI06D di 1istula enterokutan merupakan indikasi untuk inter&ensi
bedah 6amun operasi harus dilakukan hanya setelah 'aktu yang ukup
telah diberikan untuk memulihkan kondisi pasien seara keseluruhan dan
memungkinkan lisis dari perlengketan 1ibrosa intra5abdominal dari operasi
sebelumnya"*5
an dari setinggi =*5),E ke le&el ,5(*E terutama sebagai akibat dari
kemajuan dalam pera'atan intensi1 dukungan nutrisi terapi antimikroba
pera'atan luka dan teknik operasi" #eskipun demikian angka kematian
masih ukup tinggi di kisaran
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
21/24
radiologi dan teknik bedah telah mengakibatkan penurunan mortalitas
sampai ,E untuk +,E "Sayangnya tingkat penutupan nonoperati&e masih
tetap rendah sebesar ,E sampai (*E dan penutupan operasi de1initi1
berhasil hanya ;,E sampai >,E"Dalam suatu jurnal menyatakan pada +;=
pasien dengan post operasi 1istula enterokutan selama+* tahun dapat
menutup spontan
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
22/24
!ada pemeriksaan 1isik tanda5tanda &ital dalam batas normal" !ada
pemeriksaan regio hipogastrium tampak sar operasi tampak 1istula pada
bekas operasi laparotomi 1eses keluar dari sar operasi 23 menunjukkan
adanya 1istula enterokutan"
%istula enterokutaneous dapat timbul seara spontan dan akibat
komplikasi post operasi" !enyebab utama 1istula ini adalah akibat komplikasi
postoperasi" %aktor penyebab timbulnya 1istula enterokutaneous akibat
postoperasi dapat disebabkan oleh 1aktor pasien dan 1aktor tehnik"%aktor
pasien yaitu malnutrisi in1eksi atau sepsis anemia dan hypothermia"Sedangkan 1aktor tehnik yaitu pada tindakan preoperasi" Sebelum dilakukan
operasi harus die&aluasi terlebih dahulu keadaan nutrisi pasien karena
kehilangan +*5+,E berat badan kadar albumin kurang dari
-
7/25/2019 Case Trissa Fistula Enterokutan
23/24
-AFTAR PUSTAKA
+" Gikram Kate #BBS #S !hD %RCS %RCS20din3 %RCS2Alasg3
#.#S %I#S. #.SCRS %.CS %.CA" 0nteroutaneous %istula" (*+2(3:++>5+()
+*" #artine J" 7eon 0" (**>" Systemati #anagement o1 !ost Operati&e
0nteroutaneous %istulae: %ators Related to Outomes"