BAB IPENDAHULUANSirosishepatis merupakanperjalananpatologi akhir berbagai macampenyakithati.Istilah sirosis diperkenalkan pertama kali oleh Laennec pada tahun 1826.Diambildari bahasa Yunaniscirrhus atau kirrhos yang artinya arna oranye dan dipakai untukmenunjukkan arna oranye atau kuning kecoklatan permukaan hati yang tampak saatotopsi.Sirosishepatisadalahkeadaanpatologis yangmenggambarkanstadiumakhir!ibrosis hepatis yang berlangsung progresi! yang ditandai dengan distorsi dari arsitekturhepar dan pembentukan nodulus regenerati!.Sirosis hepatis secara klinis dibagi menjadisirosishepatiskompensatayangberarti belumadanyagejalaklinis yangnyatadansirosis hepatis dekompensata yang ditandai gejala"gejala dan tanda klinis yang khas.1#2#$%enyakit hatimenahundansirosisdapat menimbulkansekitar$&.''' kematianper tahun di (merika Serikat.Sirosis merupakan penyebab kematian utama yangkesembilan di (S# dan bertanggung jaab terhadap 1.2)seluruh kematian di(S.*anyak pasien yang meninggal pada dekade keempat atau kelima. Setiap tahun adatambahan 2''' kematian yang disebabkan karena gagal hati !ulminan(fulminanthepatic failure).$#+#& ,-, dapat disebabkan hepatitis .irus /.irus hepatitis ( dan *0# obat/asetamino!en0# toksin /jamurAmanita phalloidesatau jamuryellow death-cap0#hepatitis autoimun# penyakit 1ilson# dan berbagai macam penyebab lain yang jarangditemukan.*elumadadataresmi nasional tentangsirosis hati di Indonesia. 2amundaribeberapalaporanrumahsakit umumpemerintahdiIndonesia# berdasarkandiagnosisklinis saja dapat dilihat baha pre.alensi sirosis hati yang diraat di bangsal penyakitdalam umumnya berkisar antara $.6"8.+) di 3aa dan Sumatra# sedang di Sulaesi dan4alimantan di baah 1). Secara keseluruhan rata"rata pre.alensi sirosis adalah $.&)seluruhpasienyangdiraat di bangsal penyakit dalam# ataurata"rata +5.+)dariseluruh pasien penyakit hati yang diraat.Dengan data seperti ini# dapat disimpulkan baha sirosis hati merupakan penyakitkronik progressi! yang dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas jika tidak1ditindaklanjuti secara pro!esional.6indakan yang tepat dapat dilakukan jika para praktisimedis mengenal dengan baik !aktor"!aktor risiko# etiologi# patogenesis# serta tanda dangejala klinis dari sirosis hati.7leh karena itu# kami mengambil kasus ini sebagai bahanpresentasi kasusdengan harapan kami dan teman sejaat mampu membuat diagnosisklinik dan memberikan penatalaksanaan yang tepat berdasarkan pemeriksaan !isik danpemeriksaan"pemeriksaan tambahan untuk kasus ini.2BAB IILAPORAN KASUSI. IDENTIFIKASI PASIENa. 2ama8 6n. -Sb. 9mur8 $5 tahunc. 3enis 4elamin 8 Laki"lakid. (gama 8 Islame. %ekerjaan8 %etani!. (lamat 8 Dusun I 9jan :asg. 2o ;egistrasi 8 1&&2&5h. 6gl masuk ;S 8 1' :aret 2'1&II. ANAMNESIS (Dilakukan pada tanggal 1 Ap!il "#1$% pukul 1#.## &IB'a. K(lu)an Uta*a%erutterasa semakin membesar dan terasa penuh sejak 1 minggu S:;S.+. K(lu)an Ta*+a)an4aki semakin membengkak sejak $ hari S:;S.,. Ri-a.at P(n.akit S(ka!ang< 1 bulan S:;S pasien mengeluhperut terasa membesar# terasa penuh.:ual /=0 muntah /"0# nyeriulu hati /=0# nyeri perut/"0#nyeri dada /"0# badanberarnakuning/=0. Demam/"0#batuk/=0sesakna!as/"0# mudahmerasalelah /"0#na!su makan menurun /=0#sembab pada kelopak mata di pagi hari/"0# sembabseluruhtubuh/"0. *(4!rekuensi +"&>sehari# arnakuningseperti teh/=0# darah/"0. *(* cairhitam/"0.%asienberobat ke:antri didekat rumahnyadandiberi obat yangpasienlupanamanyatapi tidakadaperbaikan.@menit# reguler# murmur /"0# gallop /"08. (bdomen Inspeksi8cembung# .enektasi /=0# spider nae.i /=0# massa /"0 %alpasi8 tegang# nyeri tekan /=0#hepardan lien sulit dinilai# undulasi/=0 %erkusi8 redup /=0# shi!ting dullness /=0 (uskultasi8 bising usus /=0 normalB. ?enitalia8 edema scrotum /"01'. Dkstremitas8 palmar eritem /"@"0# edema pretibial /=@=0# akral pucat /=0I2. PEMERIKSAAN PENUN3AN4a. La+5!at5!iu*N5 P(*(!ik0aan Ha0il Nilai N5!*al Int(!p!(ta0iHEMATOLO4I ( "6 Ma!(t "#1$'&1 -b 12.+ 1+"18 g@dL :enurun2 -t $+ +'"&' .ol) :enurun$ Leukosit $$.1'' &'''"1''''@mm$:eningkat+ 6rombosit BB.''' 1&'"+''1'$@FL:enurun& -itung jenis*aso!ilDosino!il2eutro!ilLim!osit:onosit''5&2'&'"1 )1"$ )&'"5' )2'"+' )2"8 )2ormal:enurun:eningkat2ormal2ormalURINALISA ( "/ Ma!(t "#1$'1 ?lukosa2egati! 2egati!2ormal2 %rotein 2egati! 2egati!2ormal$ *ilirubin === 2egati!(bnormal+ 9robilinogen 2egati! 2egati! 2ormal& 4eton 2egati! 2egati! 2ormal6 %h 6.' +#6" 8#& 2ormal5 *erat 3enis 1.'2' 1#''$" 1'$' 2ormal8 2itrit 2egati! 2egati! 2ormalB Sedimen" Leukosit" Dritrosit" Sel Dpitel" Silinder" 4ristal" Lain"lain /?ranular0$" +2"$%ositi!2egati!2egati!%ositi!'"6 2"$2egati!2egati!2egati!2egati!2ormal2ormal(bnormal2ormal2ormal(bnormal6KIMIA KLINIK ( 11 Ma!(t "#1$ '1. *S2 B$ 56"11' 2ormal2. *ilirubin 6otal 2#6 1#' :eningkat$. *ilirubin Direk 2#$ '#2& :eningkat+. *ilirubin Indirek '#$ '#8 :eningkat&. %rotein 6otal 5#2 6#6"8#5 2ormal6. (lbumin 2#' $#8" :enurun5. ?lobulin 1#$"2#5 :eningkat8. (S6 $+ G18 :eningkatB. (L6 &1 G22 :eningkat1'. (lkaline phosphatase 2'2 :eningkatIMUNOLO4I-*s(g /=0 /"0 6erin!eksi -epatitis *+. US4 A+d5*(n (1" Ma!(t "#1$' a09kuran hepar mengecil# ekoparenkim meningkat kasar heterogen# duktusbiliaris intrahepatik dan ekstrahepatik tak melebar# .ena porta dan .enahepatika menyempitb0Gallbladder# lien# pankreas# ginjal kanan"kiri# buli"buli# dan prostat82ormalc0(scites /=04esan8 Sirosis -epatis2. DIA4NOSIS(scites e.c Susp.Sirosis -epatis Dekompensata2I. DIA4NOSIS BANDIN4(scites e.c Susp.Sirosis -epatis Dekompensata (scites e.c Susp A-, 2II. TATALAKSANAN5n1a!*ak5l5gi0 Ddukasi *alans cairan 6irah baring Diet hati III5 Diet rendah garam dan diet protein 1 gr@kg**Fa!*ak5l5gi0 IE,D ;L8 D&) 181 Injeksi Le.o!lo>a>im 1> &'' mg Injeksi !urosemide 2 > 1 ampul Spironolakton $ > 1'' mg tablet Aurcuma 2 > 1 tablet %ropanolol 2 > 1' mg tablet :st 2> 1' mg tablet2III. REN7ANA PEMERIKSAAN ,oto rontgen thora> %( %emeriksaan !aktor pembekuan darah /%6# a%660 I8. PRO4NOSISa. (d .itam8 dubia ad bonamb. (d !unctionam8 dubia ad malam8. FOLLO& UP6anggal 25 :aret 2'1&S 4eluhan8 %erut terasa penuh /=0# kaki bengkak mulaiberkurang78 K(adaan u*u*4esadaran6ekanan darah2adi%ernapasan6emperaturK(adaan 0p(0i1ik4epalaLeher6hora>8%aruAompos mentisB'@ 6' mm-g8' >@menit2' >@ menit$6#6 oA4onjungti.a palpebra pucat /=@=0Sklera ikterik /=@=03E% /&"20 cm -27%embesaran 4?* /"0Inspeksi8 spider nae.i /=0# statis dan dinamis simetriskiri sama dengan kananPalpasi8 nyeri tekan /"0# stem!remitus kiri samadengan kanan83antung(bdomen?enitaliaDkstremitas Laboratorium;ontgenPerkusi8 %erkusi8 sonor di kedua lapang paru# batasparu"hepar IAS EI# batas paru"lambung IAS EII.Auskultasi8 .esikuler /=0 normal# rhonki /"@"0#heeCing /"@"0Inspeksi8 ictus cordis tidak terlihatPalpasi8 ictus cordis tidak terabaPerkusi8 batas atas IAS II# batas kanan IAS IE lineasternalis dekstra# batas pinggang jantung# IASIIImidcla.icularis sinistra# batas kiri IAS E lineaaksilaris anterior sinistra.Aukskultasi8-; 8'>@menit# reguler# murmur /"0#gallop /"0Inspeksi8 cembung# .enektasi /"0# massa /"0Palpasi8 tegang# nyeri tekan/=0#heparterabasatujari dibaah arcus costae# permukaan rata#konsistensi kenyal# tepi tumpul# lien tidak teraba.Perkusi8 redup/=0# shifting dullnes /=0Auskultasi8 bising usus /=0 normaledema scrotum /"0palmar eritem /"@"0# edema pretibial /=@=0# akral pucat/=04imia 4linik /6erlampir06erlampir( (scites e.c Sirosis -epatis % 2on ,armakologis Ddukasi 6irah baring Diet hati III Diet rendah garam dan diet protein 1gr@kg**,armakologis IE,D ;L8 D&) 181 Injeksi Le.o!lo>a>im 1> &'' mg Injeksi !urosemide 2 > 1 ampul Spironolakton $ > 1'' mg tablet Aurcuma 2 > 1 tabletB %ropanolol 2 > 1' mg tablet :st 2> 1' mg tablet6anggal 28 :aret 2'1&S 4eluhan8 %erut terasa penuh /=0# kaki bengkak mulaiberkurang78 K(adaan u*u*4esadaran6ekanan darah2adi%ernapasan6emperaturK(adaan 0p(0i1ik4epalaLeher6hora>8%aru3antungAompos mentis1''@ 6' mm-g8+ >@menit2' >@ menit$6#6 oA4onjungti.a palpebra pucat /=@=0Sklera ikterik /=@=03E% /&"20 cm -27%embesaran 4?* /"0Inspeksi8 spider nae.i /=0# statis dan dinamis simetriskiri sama dengan kananPalpasi8 nyeri tekan /"0# stem!remitus kiri samadengan kananPerkusi8 %erkusi8 sonor di kedua lapang paru# batasparu"hepar IAS EI# batas paru"lambung IAS EII.Auskultasi8 .esikuler /=0 normal# rhonki /"@"0#heeCing /"@"0Inspeksi8 ictus cordis tidak terlihatPalpasi8 ictus cordis tidak terabaPerkusi8 batas atas IAS II# batas kanan IAS IE lineasternalis dekstra# batas pinggang jantung# IASIIImidcla.icularis sinistra# batas kiri IAS E linea1'(bdomen?enitaliaDkstremitas Laboratorium;ontgenaksilaris anterior sinistra.Aukskultasi8-;8+>@menit# reguler# murmur /"0#gallop /"0Inspeksi8 cembung# .enektasi /"0# massa /"0Palpasi8 tegang# nyeri tekan /=0#hepar teraba satu jaridibaaharcus costae# permukaanrata# konsistensikenyal# tepi tumpul# lien tidak teraba.Perkusi8 redup /=0# shifting dullnes /=0Auskultasi8 bising usus /=0 normaledema scrotum /"0palmar eritem /"@"0# edema pretibial /=@=0# akral pucat/=04imia 4linik /6erlampir06erlampir( (scites e.c Sirosis -epatis % 2on ,armakologis Ddukasi 6irah baring Diet hati III Diet rendah garam dan diet protein 1gr@kg**,armakologis IE,D ;L8 D&) 181 Injeksi Le.o!lo>a>im 1> &'' mg Injeksi !urosemide 2 > 1 ampul Spironolakton $ > 1'' mg tablet Aurcuma 2 > 1 tablet %ropanolol 2 > 1' mg tablet :st 2> 1' mg tablet11BAB IIITIN3AUAN PUSTAKAA. Si!50i0 H(pati0I. DEFINISIIstilah Sirosis hepatis diberikan oleh Laence tahun181B# yang berasal darikata 4hirros yangberarti kuningorange /orange yello0# karena perubahanarna pada nodul" nodul yang terbentuk.Sirosis hepatis adalah suatu keadaandisorganisasi yang di!use dari struktur hati yang normal akibat nodul regenerati!yangdikelilingi jaringanmengalami !ibrosis. Secara lengkapSirosis hepatisadalah kemunduran !ungsi li.er yang permanen yang ditandai dengan perubahanhistopatologi# yaitu kerusakan pada sel"sel hati yang merangsang prosesperadangan dan perbaikan sel.Sel hati yang mati sehingga menyebabkanterbentuknya jaringanparut.Sel"sel hati yangtidakmati beregenerasi untukmenggantikan sel"sel yang telah mati. (kibatnya# terbentuk sekelompok"sekelompok sel" sel hati baru /regenerati.e nodules0 dalam jaringan parut.&II. EPIDEMIOLO4Ia. Di0t!i+u0i dan F!(ku(n0iCasefatalityrate/ASD;0sirosishatiyangterjadilaki"laki di(merikaSeikattahun 2''1sebesar 1$#2per1''.'''dananitasebesar6#2 per 1''.''' penduduk.Di (merika Serikat terjadi peningkatanpersentase kematian akibat sirosis hepatis sebesar$#+ ) daritahun 2''6 ketahun2''5.%ada tahun 2''1diIslandiainsidensi sirosis hepatis +) dantahun2''2sebesar2#+) 5.%adatahun2''2# %:;sirosishepatisdiduniayaitu1#5).Di :odol.oterjadipeningkatan# padatahun2''2ASD;sirosis hati8B#2) per1''.''' penduduk /ASD; 2''208.%ada tahun 2''+sebesar BB#2) /ASD;2''+0.8DiIndonesia# kasus inijugalebih banyak ditemukan pada laki"lakidibandingkankaumanita. Daridatayangdiperolehdari beberaparumah12sakit di kita"kotabesar di Indonesiamemperlihatkanbahapenderita prialebih banyak dari anita dengan perbandinganantara1#&sampai281.5-asilpenelitianSuyonodkktahun2''6di;S9DDr. :oeardiSurakarta menunjukkanpasien sirosis hepatis laki"laki /51)0 lebihbanyakdari anita /2B)0 dengankelompok umur &1"6' tahun merupakan kelompokumur yang terbanyak .2draha melaporkan selama 3anuari H:aret 2''B di;umahSakit 4oja3akartadari$8penderitasirosishati#6$#5)laki"lakidan$6#5) anita# terbanyak /&$)0 adalah kelompok umur +'"6' tahun.5+. Fakt5! Ri0ik5%enyebabpastidarisirosishatisampaisekarangbelumjelas#tetapiseringdisebutkan antara lain8$#51' Fakt5! K(ku!angan Nut!i0i:enurut Spellberg# Shi!! /1BB80 bahadi negara(sia!aktorgangguan nutrisi memegangpenting untuk timbulnya sirosis hepatis. Darihasil laporan-adi di dalamsimposium%atogenesis sirosis hati diYogyakarta tanggal 22 2opember 1B5 ternyata dari hasil penelitianmakananterdapat 81#+)penderitakekuranganproteinheani # danditemukan 8& ) penderita sirosis hati yang berpenghasilan rendah#yang digolongkan ini ialah8 pegaai rendah# kuli"kuli# petani# buruhkasar#mereka yang tidak bekerja# pensiunan pegaai rendah menengah."' H(patiti0 2i!u0-epatitis .irus terutama tipe * sering disebut sebagai salah satupenyebab sirosis hepatis# apalagi setelah penemuan (ustralian (ntigen oleh*lumbergpadatahun1B6&dalamdarahpenderitadenganpenyakit hatikronis# maka diduga mempunyai peranan yang besar untuk terjadinyanekrosa sel hati sehingga terjadi sirosis. Secara klinik telah dikenal baha hepatitis .irus * lebih banyakmempunyai kecenderungan untuk lebih menetap dan memberi gejalasisasertamenunjukanperjalananyang kronis# bila dibandingkan denganhepatitis .irus (./' 9at H(pat5t5k0ik*eberapaobat"obatandanbahankimiadapat menyebabkanterjadinya kerusakan pada sel hati secara akut dan kronis. 4erusakan hatiakut akanberakibat nekrosis atau degenerasi lemak#sedangkan kerusakan1$kronis akan berupa sirosis hepatis. Iat hepatotoksik yang sering disebut"sebut ialah alkohol.6' &il05n:0 Di0(a0(Suatupenyakit yangjarangditemukan# biasanyaterdapat padaorang"orang muda dengan ditandai sirosis hati# degenerasi basal gangliadari otak# dan terdapatnyacincinpadakornea yangberarnacoklatkehijauandisebut ayser!leischer"ing.%enyakit inididugadisebabkan de!esiensi baaan dari seruloplasmin. %enyebabnyabelum diketahui dengan pasti#mungkin ada hubungannya denganpenimbunanAu2=dalam jaringan hati.$' H(*5k!5*at50i0*entuksirosis yangterjadi biasanyatipeportal. (daduakemungkinantimbulnya hemokromatosis# yaitu8; Sejak dilahirkan si penderita menghalami kenaikan absorpsi dari ,e.; 4emungkinandidapat setelahlahir/acJuisita0# misalnyadijumpaipada penderitadenganpenyakithatialkoholik. *ertambahnya absorpsidari ,e# kemungkinan menyebabkan timbulnya sirosis hepatis.' Fakt5! Ri0ik5 Lain; 4elemahan jantung yang lama dapat menyebabkan timbulnya sirosisjantung. %erubahan !ibrotik dalam hati terjadi sekunder terhadapreaksi dan nekrosis sentrilobuler; Sebagai saluran empedu akibat obstruksi yang lama pada saluran empeduakan dapat menimbulkan sirosis biliaris primer. %enyakit ini lebih banyakdijumpai pada kaum anita.; %enyebabsirosishepatisyangtidakdiketahui dandigolongkandalamsirosis kriptogenik. %enyakit ini banyak ditemukan di Inggris.III. ETIOLO4I%enyebabdari sirosishepatissangat beranekaragam# namunmayoritaspenderita sirosis aalnya merupakan penderita penyakit hati kronis yangdisebabkanoleh.irushepatitisataupenderitasteatohepatitisyangberkaitandengan kebiasaan minum alkohol ataupun obesitas.B*eberapa etiologi lain dari penyakit hati kronis diantaranya adalahin!estasi parasit /schistosomiasis0# penyakit autoimunyangmenyeranghepatositatauepitel bilier#penyakithatibaaan#penyakitmetabolik seperti1+1ilsonKsdisease#kondisi in!lamasikronis/sarcoidosis0#e!ek toksisitasobat/methotre>ate dan hiper.itaminosis (0#dan kelainan.askular#baik yangdidapatataupunbaaan.$*erdasarkanhasilpenelitiandiIndonesia#.irushepatitis * merupakan penyebab tersering dari sirosis hepatis yaitu sebesar+'"&') kasus# diikuti oleh .irus hepatitis A dengan $'"+') kasus# sedangkan1'"2')sisanyatidakdiketahui penyebabnyadantermasukkelompok.irusbukan*danA. Sementaraitu# alkohol sebagai penyebabsirosisdi Indonesiamungkinkecil sekali !rekuensinyakarenabelumadapenelitianyangmendatakasus sirosis akibat alkohol.&a. Alk5)5l(lkohol adalah suatu penyebab yang paling umum dari sirosis# terutamadidunia barat.%erkembangan sirosis tergantung pada jumlah danketeraturan dari konsumsi alkohol.4onsumsi alkohol pada tingkat"tingkatyangtinggi dankronis melukai sel"sel hati. 6igapuluhpersendariindi.idu"indi.iduyangmeminumsetiapharinya palingsedikit8sampai16ounces /1 ounce L 2B#& ml# 16 ounces L+52 ml0minumankeras/hardliJuor0atauatauyangsamadengannyauntuk1&tahunataulebihakanmenyebabkan sirosis.B#1'+. Si!50i0 K!ipt5g(nikCryptogenic cirrhosisadalahsirosishepatisyang penyebab"penyebabnyabelumdiketahui.Sirosiskriptogenik didugadisebabkanoleh2(S- /nonalkoholic steatohepatitis0 yang disebabkan oleh kegemukan#diabetes tipe2#danresistensiinsulinyangtetapbertahanlama.1',. H(patiti0 B dan H(patiti0 7%enyebab berikutnya terjadinya sirosis adalahhepatitis * dan A kronis.%ada pasien" pasien yang terin!eksi dengan hepatitis ( sembuh secarapenuhdalamaktu berminggu"minggu# tanpa mengembangkan in!eksiyang kronis.1'Sebaliknya# beberapa pasien"pasien yangterin!eksidengan .irushepatitis*dan kebanyakanpasien"pasienterin!eksidengan.irushepatitisA akab berkembang menjadi hepatitis yang kronis# yang dapat1&menyebabkankerusakanhatiyang progresi! dan menjadi sirosis atau kankerhati.1'd. K(lainan 4(n(tik4elainan genetik berakibat pada akumulasi unsur"unsur toksik hati yangdapat menyebabkan kerusakan jaringan dan sirosis.#termasuk akumulasibesiyang abnormal /hemochromatosis0 atautembaga /penyakit 1ilson0.%ada hemochromatosis#pasien"pasienmearisisuatukecenderunganuntukmenyerap suatujumlahbesiyangberlebihandarimakanan.B(kumulasibesipadaorgan"organyangberbedadiseluruhtubuhmenyebabkan sirosis# arthritis#kerusakkan otot jantungyang dapatmenyebabkangagal jantung# dan dis!ungsi /kelainan !ungsi0 pada testis yangmenyebabkankehilanganrangsanganseksual.1'I2. PATOFISIOLO4I3aringan parut dalam hati yang bersirosis menghalangialirandarahmelaluihatidankesel"selhati.Sebagaisuatuakibatdari rintanganpadaalirandarahmelaluihati#darah tersumbat pada.enaportal#dantekanandalam.enaportalmeningkat#suatukondisiyangdisebuthipertensiportal.4arena terdapat halangan padaalirandantekanan"tekanantinggidalam.enaportal# darah dalam .ena portal menuju.ena".ena lain untuk kembali kejantung# .ena".ena dengan tekanan"tekanan yang lebih rendah yang mem"bypasshati.1#'-ipertensiportalmerupakangabunganantarapenurunanalirandarahportadan peningkatan resistensi .ena portal. -ipertensi portal dapat terjadi jikatekanan dalam sistem .ena porta meningkat di atas 1'"12 mm-g.2ilai normaltergantung dari cara pengukuran# terapi umumnya sekitar 5 mm-g.%eningkatantekanan.enaportabiasanyadisebabkan olehadanyahambatanaliran.enaporta atau peningkatan aliran darah ke dalam .ena splenikus. 7bstruksialirandarahdalam sistem portal dapat terjadiolehkarena obstruksi .ena portaataucabang"cabangselanjutnya/ekstrahepatik0# peningkatantahanan.askulerdalamhati yangterjadi denganatautanpapengkerutan/intrahepatik0yangdapat terjadi presinusoid# parasinusoidataupostsinusoiddanobstruksi alirankeluar .ena hepatik /supra hepatik0.1'#1116%enyebablainsirosisadalahhubunganyangtergangguantarasel"selhati dansaluran"saluranmelalui empedu. %adasirosis# canaliculi adalahabnormal dan hubungan antara sel"sel hati canaliculi hancur@rusak# tepat sepertihubungan antara sel" sel hati dan darah dalam sinusoid"sinusoid. Sebagaiakibatnya# hati tidakmampumenghilangkanunsur"unsurtoksiksecaranormal# dan berakumulasi dalam tubuhsehingga akan menyebabkan munculnyatanda"tanda dan gejala klinis.1#$2. KLASIFIKASISesuai dengan consensus ba.eno IE# sirosis hepatis dapat diklasi!ikasikanmenjadi empat stadiumklinis berdasarkan ada tidaknya .arises# ascites# danperdarahan .arises# yaitu8a. Stadium I8 tidak ada .arises dan ascites.b. Stadium II8 .arises tanpa ascites.c. Stadium III8 ascites dengan atau tanpa .arises.d. Stadium IE8 perdarahan dengan atau tanpa scites.Stadium I dan II# dikategorikan sebagai kelompok sirosis hepatis kompensata#sedangkan stadium III dan IE# dikategorikan sebagai kelompok sirosis hepatisdekompensata.BSecara mor!ologi Sherrlock membagi Sirosis hepatis bedasarkan besarkecilnyanodul# yaitu8a. :akronoduler /Ireguler# multilobuler0b. :ikronoduler /reguler# monolobuler0c. 4ombinasi antara bentuk makronoduler dan mikronoduler.:enurut ?all seorang ahli penyakit hati# membagi penyakit sirosis hepatisatas8Ba. Sirosis %ostnekrotik# atau sesuai dengan bentuk sirosis makronoduler atausirosis toksik atau subcute yello# atrophy cirrhosis yang terbentuk karenabanyak terjadi jaringan nekrose.15b. 2utrisional cirrhosis# atau sesuai dengan bentuk sirosis mikronoduler#sirosis alkoholik# LaennecMs cirrhosis atau fatty cirrhosis. Sirosis terjadisebagai akibat kekurangan giCi# terutama !aktor lipotropik.c. Sirosis %ost hepatic# sirosis yang terbentuk sebagai akibat setelah menderitahepatitis.2I. MANIFESTASI KLINISa. 4(